MEDPOR支架耳廓再造术及支架外露的处理

目的 探讨应用MEDPOR(多孔高密度聚乙烯)支架再造耳廓治疗先天性小耳畸形的优缺点，以及支架外露后的处理办法。方法 手术分两期进行，第1期行残耳整形和耳后乳突区皮肤扩张器埋置术；第Ⅱ期取出皮肤扩张器，置入MEDPOR支架，再造耳廓。结果 从1999年至今，应用MED—POR支架治疗7例先天性小耳畸形。3例Ⅰ期愈合，外形良好，另4例发生支架外露，且1例外露部位伴有感染，经采用局部皮瓣或颞浅筋膜岛状瓣修复后，都保留了支架，并获得痊愈，外形亦佳。结论 MEDPOR耳廓支架具有良好的组织相容性，血管可以长入其中，即使外露亦不需取出。具有操作简便，手术时间短，创伤小的优点。虽然支架外露的发生率较高，但仍不失为是自体肋软骨支架再造耳廓的一种较好的替代材料。     

先天性外中耳畸形患者听力重建与同步MEDPOR耳廓再造术的护理

目的 探讨同步进行外耳道、鼓室成形与应用高密度聚乙烯（MEDPOR）再造耳廓治疗先天性外中耳畸形患者的护理方法。方法 对25例先天性外中耳畸形患者采用Ⅰ期外耳道、鼓室成形加耳后皮下皮肤扩张器埋置术，Ⅱ期应用MEDPOR作支架行耳廓再造术。术前术后做好心理护理，密切观察病情，尤其是术耳局部皮肤、血运的观察护理。结果 术后1个月语频听力提高15dB以上者21例（占84．0％），其中听力改善30dB以上者10例，占40．0％。随访1～5年，听力保持稳定者17例（占68．0％）。MEDPOR耳廓再造18例一期愈合，外形良好；7例支架外露，再次手术修复，效果满意。结论 听力重建与MEDPOR耳廓再造同步进行可获得较满意的听力和耳廓外形，加强手术前后护理，是手术成功的重要保障。     

耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损

目的:介绍应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损的方法.方法:手术分2期进行,Ⅰ期在耳后埋置扩张器并进行扩张;Ⅱ期手术以自体肋软骨或Medpor材料为支架,雕刻合适大小的支架,植入后与患侧耳残余软骨缝合,用耳后筋膜瓣和扩张皮肤覆盖支架,耳后区植皮.结果:临床应用1 96例患者,1 87例耳创面愈合良好,外形满意,双侧耳对称.仅有9例出现支架外露,经治疗后愈合.结论:应用耳后皮肤扩张术联合支架植入修复外伤性部分耳郭缺损,适合于绝大多数外伤性部分耳郭缺损的患者,效果良好、可靠,并发症低.     

皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植外耳再造术的护理对策

目的:总结皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造相关护理的经验及效果。方法:2008年1月至2012年1月共收治耳廓缺损患者20例,其中先天性小耳畸形18例,外伤性耳廓缺损2例;手术方法:Ⅰ期耳后乳突区置入皮肤软组织扩张器,Ⅱ期利用扩张的耳后皮瓣及筋膜瓣覆盖自体肋软骨耳支架加皮片移植,形成再造耳,Ⅲ期行耳屏、耳甲腔等整形术。相应的护理对策措施主要有:围手术期的护理、心理护理、引流管的护理。结果:随访6个月~4年,均完成三期耳再造术,再造耳位置正常,形态良好,三维结构清晰,医患双方满意;未发生扩张器外露、感染、扩张器埋置术后血肿、软骨支架外露等并发症。结论:加强围手术期的护理和健康指导,可以减少并发症,是获得皮肤软组织扩张与自体肋软骨移植法外耳再造法手术成功的关键。     

应用Medpor支架Ⅰ期全耳再造术

目的 探讨Medpor支架在Ⅰ期全耳再造术中的应用.方法 自2004年6月至2008年12月,收治先天性小耳畸形患者18例,外伤性外耳缺损2例.均应用Medpor支架行Ⅰ期全耳再造.术中根据健侧耳模型雕刻Medpor支架,游离颢浅筋膜瓣覆盖耳支架,形成颞区的超薄皮瓣覆盖外耳前方的颞筋膜瓣表面,残余创面采用对侧耳后全厚皮片移植修复,腹部皮片修复健侧耳的供皮区.结果 20例耳再造术切口均Ⅰ期愈合.随访3～36个月,17例再造耳外形佳;1例术后半年因外伤致耳支架外露,采用对侧颞浅筋膜瓣吻合血管游离移植修复成功;2例外形欠佳.结论 Ⅰ期Medpor支架全耳再造术一次成形,创伤小,采用健侧耳后全厚皮肤移植再造耳颜色匹配.耳精细轮廓显露好.不足之处是弹性较差,价格较昂贵,一旦支架外露须再次手术修复.     

Medpor支架全耳再造术的应用及支架外露的预防

目的:探讨如何减少Medpor支架在全耳再造术应用中支架外露的发生。方法:手术分两步进行,第一步用100ml肾形扩张器行耳后乳突区皮肤软组织扩张;第二步取出扩张器,通过精细手术操作,置入Medpor耳支架,行全耳再造。结果:对21例小耳畸形行全耳再造,术后随访1~6年,效果满意,未出现支架外露等并发症。结论:通过各步骤的无张力原则和手术细致操作,可以将Medpor支架外露并发症减少到最小。     

乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合包裹多孔高密度聚乙烯支架全耳廓成形术

目的 探讨应用乳突区超量扩张皮瓣联合颞浅筋膜瓣包裹多孔高密度聚乙烯( Medpor)支架行全耳廓成形术的效果.方法 手术分三期进行:第Ⅰ期在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并超量注水扩张;第Ⅱ期将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞浅筋膜瓣,应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣联合由里至外包裹Medpor耳支架完成全耳廓成形术,第Ⅲ期为残耳处理及耳垂再造.结果 临床应用12例,随访3个月至1年,耳支架外露发生1例,形成的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致.结论 应用乳突区超量扩张皮瓣与颞浅筋膜瓣双层组织瓣联合包裹Medpor耳支架,可以获得更多的皮肤面积并提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,制作的耳廓表面皮肤的色泽与周围皮肤一致.     

全耳再造术并发症的处理及防治

目的 探讨多孔高密度聚乙烯(Medpor)及自体肋软骨支架结合扩张术,分Ⅱ期行全耳再造术后并发症的处理及防治.方法 对158例应用Medpor及自体肋软骨支架结合扩张术全耳再造者进行总结和回顾分析,其中术后并发症18例(11.39％).结果 扩张器血肿3例(发生率为1.90％),经治疗后痊愈；扩张器感染外露2例(发生率为1.27％),其中1例经治愈后,继续进行Ⅱ期耳再造手术,另1例治疗无效,终将扩张器取出后缝合,半年后再次行扩张器置入手术;Ⅱ期支架置入术后感染支架外露13例,其中共使用肋软骨支架121例,外露者7例(发生率为5.79％),经换药或耳后颞浅筋膜瓣转移加植皮片覆盖后创面愈合；共使用Medpor支架37例,感染外露者6例(发生率为16.22％),其中3例经治疗后痊愈,3例治疗无效,支架取出手术失败.结论 术前严密设计,术中细致操作可以减少血肿发生.耳再造部位皮肤张力过大、皮瓣过薄或外力的作用是支架外露的主要原因,若及时采取适当方法处理,仍有部分可以挽回.基于Medpor支架感染外露的发生率较高及难以治愈性,应尽量选用自体肋软骨支架行全耳再造术.     

289例全耳再造患者围手术期护理

目的:探讨小耳畸形全耳再造术后患者的围手术期护理及健康指导。方法:小耳畸形患者行全耳廓再造术,手术分3期,一期扩张器置入术,二期全耳再造术,三期耳再造修复术。围手术期对患者实施心理护理,同时密切观察患者情况,实施全方位护理。结果:289例再造耳与健耳对称性良好,轮廓清晰,耳甲腔明显,形态逼真,立体感强。其中1例患者出现局部皮肤破溃,2例出现感染,另有1例支架外露,经处理后均痊愈。结论:全耳再造术全程密切实施心理护理以及全方位的围手术期护理,细致的健康指导是手术成功的关键因素之一。     

颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架外耳再造术

目的探讨颞顶筋膜瓣与扩张皮瓣联合覆盖Medpor支架再造外耳的效果。方法手术分两期进行:一期手术在乳突区置入皮肤软组织扩张器,并定时注水扩张;第二期手术将扩张器取出并形成蒂在前的扩张皮瓣、掀起以颞浅血管为蒂的颞顶筋膜瓣,应用颞顶筋膜瓣和乳突区扩张皮瓣双重由里至外覆盖Medpor耳支架完成耳廓再造。结果临床应用22例,随访半年至2年半,无耳支架外露发生,再造的耳廓外形逼真,轮廓分明,肤色与周围正常皮肤一致。结论应用乳突区扩张皮瓣及颞顶筋膜瓣双层组织瓣包被Medpor耳支架,可以提高Medpor耳支架置入的安全性,避免发生外露,又不影响支架外形和轮廓的显现,再造耳表面皮肤的色泽与周围皮肤一致。     

额部扩张皮瓣联合耳软骨支架鼻再造术

目的:探讨应用额部扩张皮瓣复合耳软骨支架植入鼻再造术的效果。方法:对7例鼻缺损患者Ⅰ期行额部斜行扩张器埋置术,Ⅱ期行扩张皮瓣修复鼻尖、鼻翼及鼻小柱的同时,于残鼻内植入耳软骨支架,形成支撑结构。结果:7例术后均无感染,无软骨外露,再造鼻外观坚挺,色泽与邻近组织相似,形态逼真,效果满意。结论:额部扩张皮瓣复合耳软骨支架植入鼻再造术增加了鼻尖及鼻小柱的支撑、塑形,是较理想的鼻再造方法。     

皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形

目的:探讨采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形的效果。方法:采用皮肤扩张法结合自体肋软骨支架三期法治疗重度杯状耳畸形患者共16例(16只耳)。第一期手术耳后置入50~80ml扩张器,注水扩张3个月,第二期手术切取自体肋软骨,雕刻组合成三维立体软骨支架,用扩张皮瓣包裹支架形成耳廓。3个月后,杯状耳转位与再造部分衔接,完成重度杯状耳畸形的修复。结果:1例患者第三期术后出现软骨支架外露,经换药后愈合。其余15例无并发症发生。再造的耳廓外形良好,结构清晰,双侧耳廓对称。结论:采用扩张法结合自体肋软骨支架治疗重度杯状耳畸形,能够提供足够的皮肤及软骨量,是矫正杯状耳畸形的一种较好的手术方法。     

超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术

目的:探讨超薄扩张皮瓣自体肋软骨支架耳廓再造术的临床效果。方法:采用乳突区皮肤扩张,自体肋软骨支架耳廓再造。结果:1例皮肤扩张器外露,其余11例患者手术成功。再造耳廓大小、外形与健侧相似,医患双方满意。结论:耳后乳突区皮肤扩张后皮瓣薄,自体肋软骨作为耳支架耳廓再造,术后耳廓外形逼真、立体感强,是目前最可靠和最可取的方法。     

扩张法修复效果不佳的再造耳

目的介绍一种新的扩张法外耳再造术,应用于外耳再造术后外形不佳的患者。方法从2010年7月至2012年4月,共收治7例外耳再造术后外形不佳患者。手术分为两期:一期取出耳支架,同时行扩张器置入术。二期取出扩张器,植入耳支架。结果 7例全部成功,切口均一期愈合。术后随访6~30个月,再造耳凹凸感明显,耳廓亚单位表达清晰。结论扩张两期法修复形态不佳的再造耳,安全、稳定、创伤少,可以再造出外形良好的耳廓。     

扩张法外耳再造的手术体会

目的总结扩张法外耳再造的手术方法和效果。方法手术分为3期:一期扩张器埋置;二期扩张器取出肋软骨雕塑成形耳再造;三期耳甲腔成形及细微结构矫形。结果 50例患者获随访3~12个月,其中扩张器外露4例,经处理后效果尚可,1例患者不满意;耳软骨支架弹开变形1例,经修整后外形尚可;其余患者均满意。结论扩张法自体肋软骨再造是耳再造较为理想的手术方法。耳后皮肤的成功扩张、对外耳立体层次的认识、手术并发症的预防、精准的耳软骨支架雕刻,是外耳再造成功的基础。     

扩张器法与乳突区局部皮瓣法耳再造的临床体会

目的 将扩张器法与乳突区局部皮瓣法耳再造术同期用于临床,以寻找·种疗效较为可靠的耳再造方法.方法 切取自体肋软骨雕刻成耳郭支架后,分别以扩张器扩张的皮肤及乳突区局部皮瓣覆盖支架.自2006年7月至20lO年8月,对28例(29只耳)患者行耳再造手术,并对术后效果进行比较.结果 采用扩张器法行耳再造的22例患者中,出现感染致再造耳失败并1例;出现血肿者1例,经处理后效果未受影响;出现皮肤破溃软骨外露者3例,经局部皮瓣转移后创面痊愈.余者均获得了较好的耳外行.采用乳突区局部皮瓣法行耳再造的6例患者,术后耳部轮廓清晰,再造的耳轮、对耳轮、三角窝等结构有显现;耳后植皮区出现了搬痕和色素沉着结论两种方法均获得了良好的耳再造效果.其中乳突区局部皮瓣法更能显现再造耳的精细结构,应为首选;扩张器法并发症稍多,但对于耳后乳突区皮肤不足者扩张器法是可选择的较好方法.     

应用去毛囊的头皮瓣修复Medpor支架外露

目的:寻求修复再造耳支架外露更多更好的有效方法。方法:2004年1月￣2005年1月,采用随意头皮瓣去除毛囊组织转移至Medpor支架裸露区,修复再造耳支架外露7例9耳。结果:7例9耳耳后去毛囊头皮瓣全部成活,无一例发生坏死及支架再露,所修复的再造耳外形均达到满意效果。结论:耳后头皮瓣去除毛囊后修复支架外露是行之有效的方法,无需做I期皮瓣延迟及筋膜瓣包裹外露支架,减少了病人二次手术的痛苦。     

颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复全耳再造术后耳软骨支架外露

目的总结采用颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复全耳再造术后软骨支架外露的疗效。方法 2011年1月-2013年12月,收治5例组织扩张法行全耳再造术后1周内发生皮瓣坏死、软骨支架外露患者。男3例,女2例;年龄7~19岁,平均13.4岁。左耳1例,右耳4例。术中彻底清创后,软组织缺损范围达1 cm×1 cm~3 cm×2 cm;取颞浅动脉筋膜瓣联合全厚皮片覆盖软骨支架。结果手术均顺利完成,术后创面Ⅰ期愈合,皮片成活。患者均获随访,随访时间1~3年,平均1.6年。再造耳外形、大小、位置与健侧相似,相关耳结构清晰。患者对再造耳外形满意。结论全耳再造术后发生皮瓣坏死、软骨支架外露需及时行清创手术,应用颞浅动脉筋膜瓣联合皮片修复支架外露效果良好。     

扩张皮瓣联合Medpor耳支架全耳再造的临床研究(附8例报告)

目的:应用扩张皮瓣联合Medpor耳支架行全耳再造术,使耳再造成形逼真,立体感强,手术时间缩短,减少创伤,探讨如何防治Medpor耳支架外露。方法:先在耳缺损区埋置扩张器,定期注水,扩张两个月后,取出扩张器。将Medpor耳支架依照健侧耳廓为模型进行雕刻,塑形后,置入耳缺损区扩张皮瓣后面(耳后乳突区),耳支架后缘用颞浅筋膜瓣及耳后筋膜瓣包埋,植皮,全耳再造成功。结果:共完成此手术8例(男6例,女2例),耳成形良好,手术效果满意,扩张皮瓣覆盖组织与Medpor耳支架贴合紧密,且外形显现良好,耳廓形态逼真。其中仅1例耳支架后方绿豆大小外露,经局部修复痊愈。结论:扩张皮瓣联合Medpro耳支架全耳再造术,形态逼真,立体感强,耳廓形态稳定,远期不易变形,与使用肋软骨支架相比,无切取肋软骨之苦,且手术时间明显缩短。不足:MedPor耳支架价格昂贵,弹性较差,易外露。     

自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造的临床应用

目的:探讨自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法再造全耳的效果。方法:手术分两期:I期手术:耳垂的转位,残耳软骨的剔除,耳支架的雕刻及植入;II期手术:I期6月～1年后进行,颅耳角的重建,EH骨水泥支架的植入及耳后创面植皮。结果:临床应用38例(42耳),随访6月～2年,42只再造耳轮廓清晰、外形满意。其中有2耳的耳支架软骨在耳垂交界处出现软骨外露,经局部皮瓣的转移后成功覆盖,3例术后耳后皮片挛缩出现耳颅角变小,双侧不对称。其余均未发现明显的软骨吸收或颅耳角的缩小,耳廓皮肤色泽接近正常,与健侧耳基本对称。结论:自体肋软骨联合EH骨水泥支架两期耳再造法,手术次数少,患者住院花费少,手术方法简单易操作,术后耳廓外形满意,术后并发症少,值得在临床推广。