老年胃癌患者术后严重并发症的相关因素分析

目的探讨影响老年胃癌患者术后严重并发症的主要因素。方法回顾性分析2003年1月至2008年12月期间在吉林大学中日联谊医院接受手术治疗的老年胃癌患者202例,以术后是否发生并发症及严重程度分为有和无严重并发症组,分别从临床因素和实验室检查两方面分析老年胃癌患者术后出现严重并发症的相关因素。结果在临床指标中,术前有并存症、行全胃切除、术中出血量≥800 ml、术中输血量以及联合脏器切除与手术后严重并发症相关(P<0.05)。实验室检查指标中,术前血清白蛋白值及术后第1天血糖值与手术后严重并发症相关(P<0.05)。结论术前有并存疾病、低蛋白血症以及扩大根治手术是老年胃癌患者术后出现严重并发症的危险因素。     

老年胃癌患者术后并发症的相关因素分析

【摘要】〓目的〓探讨老年胃癌患者术后并发症的相关因素。方法〓回顾性地分析中国石油乌鲁木齐石油化工总厂职工医院外一科2004年1月~2014年12月接受手术治疗并经病理确证为胃癌的老年患者57例,分析术后并发症情况及老年胃癌患者术后并发症的危险因素。结果〓本组57例行胃癌手术患者中,并发症发生18例,并发症发生率为31.6%,其中切口感染3例(5.3%),吻合口瘘2例(3.5%),切口开裂2例(3.5%),肺部感染3例(5.3%),十二指肠残端瘘1例(1.8%)。炎性肠梗阻3例,残胃无力1例,腹腔感染2例,吻合口出血1例。经分析显示,术前合并症、肿瘤直径、发病年龄及手术时间与老年胃癌患者术后并发症发生有明显关系(P<0.05)。结论〓老年胃癌患者因年龄和疾病因素,术后并发症也随之增加,基层医院应重视老年胃癌患者围手术期的观察和处理。     

老年胃癌患者术后并发症的预防与护理

<正> 胃癌是最常见的消化道恶性肿瘤,老年人尤为好发人群,其术后并发症的预防和护理主要在于提高病人对手术的耐受力,使机体较顺利的康复。我科自1994年7月～2002年9月共手术护理老年人胃癌104例,现总结如下。     

胃癌术后的早期并发症分析

本文报告该院1983-1994年间1454例胃癌患者中有121例(8．32%)在术后早期共发生各种并发症168例次(11.55%)，其中一般性并发症占8．25%；与胃肠道切除重建有关的特殊并发症占3．30％。发生较多的并发症有切口感染、肺部感染、吻台口梗阻及吻合口瘘等。作者认为在当今手术治疗胃癌逐渐增多的情况下，应对其手术并发症进行比较全面系统地了解和认识，以便有针对性地加以预防．从整体上提高手术治疗胃癌的效果。     

老年胃癌患者术后出现精神障碍四例

术后精神障碍是老年人手术后一种较为常见的术后并发症，发生率约17．9％。我院2003年1月至2004年5月收治4例胃肠外科术后发生精神障碍的老年胃癌患者，现进行总结分析。     

老年患者术前免疫功能相关因子预测术后并发症的价值

目的 评价老年患者术前免疫功能相关因子对术后并发症的预测价值。

方法 选择2021年3—8月行择期手术老年患者386例,男212例,女174例,年龄65～90岁,BMI 18～30 kg/m²,ASA Ⅰ—Ⅳ 级。麻醉诱导前抽取静脉血样,采用流式荧光检测技术检测自然杀伤细胞（NK）细胞、CD19+、CD3+、CD4+、CD8+、IFN、肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素（IL）-6、IL-2、IL-4和IL-10并记录术后30 d内并发症发生情况（心血管系统、呼吸系统、泌尿系统、消化系统、血液系统、神经系统、切口相关并发症）。根据术后30 d是否发生并发症将患者分为两组：并发症组和无并发症组。采用单因素分析筛选术后并发症的相关因素,将P＜0.05的相关因素纳入二元Logistic回归模型,分析老年患者术后并发症的独立危险因素。比较两组术前免疫功能指标,绘制受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）和95%可信区间（CI）,评价术前免疫功能相关因子对老年患者术后并发症的预测价值。

结果 本研究发生术后并发症86例（22.3%）。单因素结果显示：患者年龄增大、ASA Ⅲ—Ⅳ级、合并呼吸系统疾病及肾脏疾病、高CCI、术中出血量增多和手术时间延长与术后并发症增加有关（P<0.05）。二元Logistic回归结果显示：年龄增大（OR=1.063,95%CI 1.020～1.109,P<0.001）、高ASA分级（OR=2.700,95%CI 1.438 ～ 5.069,P=0.002）、合并呼吸系统疾病（OR=2.968,95%CI 1.245～7.075,P=0.014）和手术时间延长（OR=1.008,95%CI 1.004～1.012,P<0.001）是老年患者术后并发症的独立危险因素。CD8+预测老年患者术后并发症的AUC为0.688（95%CI 0.534～0.841,P=0.03）。IL-6预测老年患者术后并发症的AUC为0.781（95% CI 0.649～0.912,P=0.001）。

结论 术前CD8+和IL-6升高可预测老年患者术后并发症的发生。     

老年胃癌患者术后并发症的原因及防治体会

目的 探讨老年胃癌患者术后并发症的发生及处理体会.方法 回顾性分析65例老年胃癌手术患者的临床资料.结果 术后有15例出现1种以上的并发症,占23.1%.其中肺部感染8例,急性心肌梗死7例,切口感染5例,吻合口瘘4例,吻合口梗阻3例,切口裂开2例.结论 老年胃癌患者术后并发症发病率高,做好术后观察和及时处理并发症,是提...     

高度重视老年患者术后肺部并发症

老年患者手术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）,包括肺不张、肺炎、支气管炎、呼吸功能不全的发生率远较心血管并发症（cardiovascular complications,CVCs）高,严重影响手术后的康复,增加医务人员的劳动和医疗费用,带来沉重的家庭和社会负担,同时也是老年患者围手术期死亡的重要原因之一。临床麻醉中往往重视非心脏手术CVCs的防治,实际上PPCs的发生率远较CVCs高,且住院时间和医疗费用均较CVCs多,应该引起麻醉医师的高度注意。     

老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素

目的采用巢式病例-对照研究分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析我院2005年1月至2014年12月诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,对其中术后新发生肺部并发症的56例患者(研究组),采用巢式病例-对照研究的方法,按照1∶6匹配同期同类未发生肺部并发症的336例患者(对照组),探讨性别、年龄、术前并存疾病(心脏疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病)、术前卧床时间、手术方式、麻醉方法、失血量和手术时间对术后肺部并发症的影响。结果 572例老年髋部骨折患者中,56例术后新发肺部并发症,单因素分析显示,研究组年龄明显大于对照组(P0.05),术前合并肺部疾病、髓外固定术、全身麻醉比例明显高于对照组(P0.05),术前卧床时间明显长于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.12,95%CI 1.07～1.18,P0.001)、术前合并肺部疾病(OR=3.30,95%CI 1.34～8.15,P=0.010)、术前卧床时间延长(OR=1.29,95%CI 1.15～1.44,P0.001)、髓外固定术(OR=5.69,95%CI 2.10～15.39,P=0.001)和全身麻醉(OR=2.15,95%CI 1.05～4.40,P=0.036)是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。结论高龄、术前合并肺部疾病、术前卧床时间延长、髓外固定术和全身麻醉可以作为老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,针对危险因素进行干预或可降低术后肺部并发症的发生。     

老年髋部骨折患者术后心血管并发症的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素。方法回顾性分析本院骨科2005年1月至2015年12月收治的髋部骨折患者693例,男257例,女436例,年龄65~103岁,BMI 16.5~33.1 kg/m2,ASAⅡ~Ⅳ级,分别收集患者的人口学资料、术前合并症、卧床时间、手术方式、麻醉方法、手术时间和出血量,采用多因素Logistic回归模型分析老年髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的危险因素。结果 46例患者(6.64%)在住院期间发生术后心血管并发症,包括心绞痛25例(3.61%)、心律失常19例(2.74%)、心力衰竭5例(0.72%)、心肌梗死4例(0.58%)和心源性猝死2例(0.29%)。单因素分析显示,年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病、肾功能不全和全麻方式是老年髋部骨折患者住院期间新发术后心血管并发症的相关危险因素(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示年龄(OR=1.11,95%CI 1.06~1.17,P0.001)、心脏疾病(OR=1.98,95%CI 1.02~3.85,P=0.045)、脑血管疾病(OR=2.14,95%CI 1.06~4.32,P=0.033)、高血压(OR=2.61,95%CI 1.23~5.51,P=0.012)、糖尿病(OR=2.06,95%CI 1.04~4.09,P=0.039)和肾功能不全(OR=17.42,95%CI 3.69~82.80,P0.001)是髋部骨折患者住院期间术后新发心血管并发症的独立危险因素。结论年龄、心脏疾病、脑血管疾病、高血压、糖尿病和肾功能不全可作为老年髋部骨折患者住院期间新发心血管并发症的预警因素。     

老年胃癌病人术后营养支持方法的评估

老年胃癌病人确诊时大多伴有营养不良、脏器和免疫功能减退及组织修复能力下降等现象,加上手术创伤及应激引起的高分解代谢及免疫抑制,可使病人的营养不良、免疫功能受损进一步加重。本文报告我院对108例〉60岁的胃癌病人术后实施不同途径营养支持的观察效果和并发症。     

老年胃癌术后早期营养支持方式临床研究

目的探讨老年胃癌术后合理的早期营养支持方式。方法前瞻性入组2010年1月至2013年3月间厦门大学附属第一医院收治的120例老年胃癌术后患者,按随机数字表法分为完全肠外营养组（TPN）、完全肠内营养组（TEN）及部分肠内加肠外营养组（EN加PN）,每组40例。比较3组患者营养支持治疗耐受性、术后7d营养指标和免疫指标、术后肛门排气时间及感染并发症发生率。结果在营养支持过程中,EN加PN组耐受性（97．5％,39／40）明显高于TPN组（82．5％,33／40）和TEN组（80．0％,32／40）（P〈0．05）。术后7d,3组患者体质量指数、血浆白蛋白、前白蛋白及转铁蛋白水平等营养指标的差异均无统计学意义（P〉0．05）;但EN加PN组和TEN组CD3、CD4、CD4／CD8等免疫指标明显高于TPN组（均P〈0．05）。EN加PN组和TEN组感染发生率明显低于TPN组[5．13％（2／39）和6．25％（2／32）比12．12％（4／33）,P〈0．05],肛门排气时间明显快于TPN组f（49．5±22．1）h和（48．2±17．6）h比（68．2±16．7）h,P〈0．05]。结论老年胃癌术后早期行肠内营养安全可行．EN加PN为最佳的早期营养支持方式。     

Major postoperative complications and survival for colon cancer elderly patients

Background

Increased life expectancy has led to elevating the mean age of the patients at the time of diagnosis of colon cancer and subsequent treatment. Differences in complication rates and outcome between elderly and younger patients have been investigated.

Methods

We retrospectively analysed a database containing the information of patients who underwent surgery for stage I-III colorectal cancer from January 2004 to January 2012 at our institution and compared demographic, cancer-related, and outcomes data of 235 elderly patients with 211 patients ≤65 years old.

Results

Intraoperative complications did not differ between young and old patients whereas some differences have been found in postoperative and late complications: elderly patients suffered more by ileus (P = 0.024), peritonitis or septic shock (P = 0.017), pelvic abscess (P = 0.028), wound infection (P = 0.031), and incisional/port herniation (P = 0.012) compared with younger patients. Moreover, elderly patients suffered by systemic complications such as cardiovascular (4.7% vs. 1.4%, P = 0.049), renal (4.7% vs. 0.5%, P = 0.006), and respiratory (10.6% vs. 5.2%, P = 0.036). The multivariate analysis assessing the odds of having a complication revealed that older age (Odd Ratio [OR] 2.75, 95% Confidential Interval [CI]: 1.67-4.52) and open surgery (OR 1.63, 95% CI: 1.01-2.62) are significantly and independently associated with having a complication.

Conclusions

In our series, elderly patients have presented a slight higher incidence of comorbidities that may affect the incidence rates of postoperative complications. These results have implications in increasing the hospital stay as well as a higher rate of death.

     

Ways of reducing the main postoperative complications of gastrectomy in patients with gastric cancer

An analysis of results of 275 gastrectomies in patients with gastric cancer has shown that main causes of death after the operation were pancreanecrosis (2.8%) and incompetence of sutures of the esophago-intestinal anastomosis (1.7%). Sparing operations, measures reducing duodenostasis, administration of protease inhibitors during operation as well as early reestablishment of passage of the intestinal content resulted in less amount of postoperative pancreatitis. The method of performing esophago-intestinal anastomosis after Hilarowicz with block of the upper loop by a circular ligature allow the amount of incompetent sutures of the anastomosis to be minimized and give satisfactory functional results.     

胃癌合并肝硬化手术的危险因子多因素分析

目的探讨影响胃癌合并肝硬化术后并发症的主要危险因素。方法回顾性分析1994年3月至2010年3月收治的胃癌合并肝硬化72例患者的年龄,Child-pugh评分分级,Borrmann分型等25项临床指标,首先进行单因素分析,然后选择其中有统计学意义的变量作多因素Logistic回归分析。结果单因素分析结果显示血清白蛋白低于30g/L、谷草转氨酶高于80U/L、血红蛋白低于90g/L、Child-pugh评分分级、Borrmann分型、手术时间、脏器联合切除、合并糖尿病、合并门静脉高压、出血量10项指标与术后并发症密切相关且具有统计学意义。其中有3个因素进入Logistic方程,依据作用强弱排序为Child-pugh评分分级、手术时间、血清白蛋白低于30g/L。结论术前改善肝功能,降低Child-pugh评分,尤其纠正低蛋白可降低术后并发症的风险;另外有效控制手术时间,减少外科手术及麻醉对机体的侵袭亦是降低术后并发症风险的重要因素。     

Prediction of postoperative complications in elderly patients with hepatocellular carcinoma

Background

The aim of the present study was to investigate whether advanced age was associated with a higher rate of postoperative complications and identify the predictive factors for postoperative complications in elderly patients with hepatocellular carcinoma (HCC).

Methods

Between January 2000 and December 2010, 256 patients who underwent hepatectomy for HCC were investigated. Elderly patients were defined as those aged ≥75 y. The clinicopathologic data and outcomes after hepatectomy for 64 elderly and 192 younger patients were retrospectively collected and compared.

Results

There were no significant differences in the incidence of postoperative complications (P = 0.936) or the long-term survival after hepatectomy (P = 0.641) between the elderly and younger patients. In multivariate analysis, the estimation of physiological ability and surgical stress-preoperative risk score (PRS) was an independent risk factor for postoperative morbidity in the elderly patients (P < 0.01). Moreover, the patients were analyzed according to the PRS for the assessment of their general preoperative condition and liver damage grade based on the hepatic reserve. The rate of postoperative complications in the patients with a PRS ≥0.5 and liver damage B was significantly higher in the elderly patients (P < 0.01), whereas a PRS and liver damage grade did not affect the incidence of postoperative morbidity in the younger patients (P = 0.516).

Conclusions

Hepatectomy for elderly patients with HCC is feasible as well as safe, and the preoperative assessment using the estimation of physiological ability and surgical stress scoring system, combined with the liver damage grade, can help to improve the safety of this procedure for elderly HCC patients.     

老年胃癌术后肺部并发症危险因素分析

目的：探讨老年胃癌术后肺部并发症的相关危险因素。方法回顾性分析2005年1月至2013年8月195例70岁以上老年胃癌手术患者的术后肺部并发症发生的情况,采用 SPSS13．0统计软件,组间计数资料比较用χ2检验,以 P﹤0．05为差异有显著性。结果195例老年胃癌手术患者,出现术后肺部并发症50例,发病率为25．64％（50／195）。患者年龄大于80岁、体重指数＞25、有吸烟史、慢性阻塞性肺气肿史、低蛋白血症、糖尿病史等术前状况因素与术后的肺部并发症发生有关,差异均有统计学意义（χ2＝5．63、6．28、7．32、8．62、6．56、6．95, P﹤0．05）。手术方式包括近端胃切除术、全胃切除术、联合脾切除术及全麻插管时间超过3h等因素与术后的肺部并发症发生有关,差异均有统计学意义,（χ2＝8．26、8．52、8．67、9．12, P﹤0．05）。结论术后肺部并发症的发生与高龄、肥胖、吸烟、慢性阻塞性肺气肿史、低蛋白血症、糖尿病、手术方式有明显关系,是主要的危险因素。     

免疫增强型肠内营养对老年胃癌术后免疫功能的影响

目的评价免疫增强型肠内营养对老年胃癌患者术后营养、免疫功能、炎性反应及并发症方面的影响。方法66例胃癌患者随机分成免疫增强肠内营养组(34例)与常规肠内营养组(32例),术后24 h给等热量、氮量肠内营养支持1周,比较术前1 d、术后第9天两组的营养、免疫指标、细胞因子的变化及并发症情况。结果术后免疫增强组前白蛋白与转铁蛋白均上升,而常规组均下降,两组差异有统计学意义(P<0.05),术后白蛋白两组均下降(P>0.05);术后两组IgMI、gA均升高且免疫增强组的升高更明显(P<0.05);术后免疫增强组的CD3 、CD4 及CD4 /CD8 均高于常规组(P<0.05),但CD8 无差异(P>0.05);术后两组IL-1α与IL-2均有下降,但差异无统计学意义(P>0.05);术后两组IL-6与TNF-α均升高,且常规组IL-6、TNF-α的升高更明显(P<0.05);术后免疫增强组感染性并发症发生率(11.8%)明显低于常规组(25%)(P<0.05)。结论老年胃癌患者术后给予免疫增强型肠内营养在提高蛋白质合成、减轻炎性反应、改善免疫功能及降低并发症方面优于常规的肠内营养。