经阴道腔镜乙状结肠癌切除一例

患者女,76岁.因间断腹痛、腹胀,伴有腹泻及血便半个月余,于2011年1月收入院.肠镜检查:距肛门25～30 cm可见肠腔环形狭窄,黏膜不规则隆起,表面充血、糜烂.病理学检查:结肠中分化腺癌.钡灌肠显示:直肠与乙状结肠交界处占位性病变,局部肠管狭窄,黏膜呈不规则纵行排列.患者为多子女经产妇,经患者同意,决定行经阴道腔镜乙状结肠癌切除术.     

结肠脾曲综合征的手术选择

目的探讨结肠脾曲综合征的手术指征及手术方法。方法对1988年1月至2005年6月收治的26例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者以反复腹胀、腹痛及便秘为主要临床表现。X线钡灌肠示脾曲均较肝曲高7cm以上,站立位时横结肠下垂达盆内者24例。采用包括脾曲在内的横结肠切除术24例:行横结肠与乙状结肠侧侧吻合术2例。24例患者术后3-6个月症状缓解。结论对具备典型的X线征象的结肠脾曲综合征患者,经非手术治疗无效可采用包括脾曲在内的横结肠部分切除术。     

罕见异位结肠并癌肿1例报道

我院近日收治1例乙状结肠癌患者,发现结肠异位:右位乙状结肠,乙状结肠、降结肠、横结肠完全位于腹膜后,十分罕见。患者男性,53岁,因“大便带血2月余”入院。查体:全身皮肤无黄染,浅表淋巴结无肿大,心肺(-),腹平,无压痛,未及包块,直肠指检(-)。B超示:胆囊结石,腹腔淋巴结无肿大。钡剂灌肠示:乙状结肠在腹腔右侧与直肠及降结肠相连,未见器质性、占位性病变(见图1)。结肠镜提示:距肛缘40~50cm结肠黏膜结节状高低不平,表面糜烂。病理活检诊断:黏液细胞癌。于2005年5月13日行胆囊切除+乙状结肠癌根治术,术中见:与直肠连接的乙状结肠位于右侧腹腔…     

直肠巨大绒毛状腺瘤一例

患者男,67岁.两年来排便习惯改变,便秘和腹泻交替出现,偶有肛门坠胀不适、里急后重感,近两周大便带血,于当地医院肠镜检查示升结肠肝曲见一枚带蒂息肉,约0.4 cm×0.3 cm大,横结肠内散在4枚息肉,大小为0.2～0.4 cm,降结肠见2枚息肉,大小为0.3～0.4 cm,乙状结肠见3枚息肉,大小为0.1～0.5 cm,其中一枚表面发红呈腺瘤样,直肠乙状结肠交界处见4枚小息肉,大小为0.1～0.2 cm,直肠距肛门10 cm处整个肠腔被隆起型息肉充满,约4 cm×3 cm大,病变取标本病理学检查为:绒毛状腺瘤,伴中度不典型增生.     

横结肠巨大黏膜下脂肪瘤一例

患者男,70岁。2008年3月31日因腹痛、腹泻、大便带血5d入院。查体于中上腹可扪及一12cm×5cm条索状包块,质韧,边界尚清,活动度可,伴触痛。CT检查示慢性结肠-结肠套叠（升结肠肝曲、横结肠和降结肠脾曲及网膜系膜可能套入）,管壁增厚,考虑合并结肠壁间质来源占位性病变。肠镜检查示横结肠腔内见一4cm×10cm的软组织肿物,     

疝修补术后远期网塞致乙状结肠瘘经腹腔镜手术治疗1例报告

患者男,84岁,因“间断左下腹隐痛1年,加重1周”于2018年1月4日入院。病程中无腹胀、恶心、呕吐、发热等明显不适,12年前于当地医院行左侧腹股沟斜疝疝环填充式无张力疝修补术。查体:腹部平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,左下腹腹股沟区见长约5 cm斜行手术瘢痕。肠镜(图1)示:距肛门20~22 cm乙状结肠见黄褐色团状异物堵塞,可见细网状改变,异物嵌顿处可见椭圆形异常开口,直径约1 cm,周边可见肉芽隆起,可疑异物嵌入肠腔,伴结肠瘘。腹部CT(图2)示:乙状结肠腔内见高密度影,待除外异物或粪石。初步诊断:乙状结肠瘘、结肠内异物,考虑与既往左侧腹股沟疝修补术有关。     

术后早期trocar孔疝并绞窄一例

<正>腹腔镜术后并发症trocar孔疝(trocar Site Hernia,TSH)虽时有报道,但术后早期TSH并绞窄者仍罕见,其后果严重,值得特别注意。现本文报道一例如下。患者,男,77岁,因"排便习惯改变伴便血2个月"入院。电子肠镜提示距肛缘30 cm处乙状结肠占位,肠镜可通过,组织活检示结肠中分化腺癌;腹部CT考虑乙状结肠肿瘤可能。行腹腔镜辅助乙状结肠癌根治术,麦氏点下约1 cm置     

合并冠心病老年患者行腹腔镜下乙状结肠癌根治术的麻醉与围术期管理

(1)一般情况:患者, 男性, 年龄79岁, 身高170 cm, 体质量70 kg。因3个月前出现便血, 量少色暗红, 就诊于当地医院, 行胃肠镜检查。胃镜结果示:胃窦占位, 胃角占位;病理结果示:高级别上皮内瘤变。肠镜结果示:乙状结肠占位;病理结果示:腺癌。为进一步诊治就诊于本院。     

伴有顽固性高热的乙状结肠神经内分泌癌一例

患者男性,28岁,已婚,主因黏液便2月余,血便伴发热1个月收住院。2个月前患者无明显诱因出现大便带有黏液,1次/d,无腹痛、恶心、呕吐等,1个月前发现大便呈暗红色伴高热,体温高达39.5℃,发热持续不退,并出现阵发性下腹部隐痛,可自行缓解。就诊于当地医院纤维结肠镜检查提示为“结肠狭窄”,组织活检示“结肠黏膜呈慢性炎症”。血常规:白细胞15.2×109/L;中性59%;血色素113g/L;诊断为“炎性肠病”,给予抗炎及对症(包括激素类)治疗无效,遂转来我院。入院后继续给予抗炎及对症治疗1周无效,B超和CT示“乙状结肠占位性病变”,遂行手术治疗。术中探…     

肝脏腺瘤3例报告

1　病例报告例 1　男 ,60岁。无症状 ,体查偶然发现 ,1991年 10月 3日住院 ,B超示肝右叶 4.6cm× 4.4cm实性占位 ,CT示肝右后叶类圆形低密度影 ,强化不均匀灶。癌胚抗原及肝功能正常。诊断 :右肝癌。手术所见右后叶有完整包膜 6cm× 3cm肿物 ,手术方式 :肝右叶部分切除术。标本剖面灰黄色 ,质均。病理诊断 :肝细胞腺瘤。术后14d出院 ,生存良好。例 2　女 ,2 4岁。间断上腹痛 15个月于 1996年 3月入院。无长期口服避孕药史。癌胚抗原及肝功能结果正常。B超示肝内多发性实性占位伴钙化 ,左叶肿物 10cm× 6.9cm ,右叶肿物 4个 ,直径 2cm ,疑…     

原发灶不明转移癌综合治疗长期生存一例

正患者男,68岁。因"腹胀、腹痛伴排便不畅20 d",于2011年11月30日入院。既往有"高血压病"2年余。查体:心肺无特殊,腹平坦,腹肌无强直,全腹未触及肿块;上腹有压痛,无反跳痛;肝脾肋下未触及;肝肾区无叩击痛;肠鸣音消失。入院胸、腹部平片示:心肺未见异常。腹部未见急腹症X线征象,结肠较多内容物。腹部超声示:肝实质回声增粗,肝左外叶胆管局部扩张,腹膜后实性占位,性质待定。上腹部CT示:     

结肠肝曲脂肪瘤二例

例1,患者,男,67岁,因“反复腹痛半月,加重3d”入院。门诊肠镜检查提示“结肠隆起性病变,结肠多发性息肉”。入院查体:T36.5℃,腹平软,上腹部深压痛,右下腹空虚,右中上腹似可扪及一质软肿块,肠鸣音活跃,6～8次/分,脐周可闻及气过水音。入院后予空气灌肠肠套叠复位、禁食、营养支持等治疗后,复查肠镜提示结肠肝曲球状巨大肿物仍存在。遂于全麻下行右半结肠切除术,术中见肝曲结肠腔内约6cm×4cm×4cm暗红色带蒂息肉,质地柔软,包膜完整,近端结肠及部分小肠轻度扩张。手术顺利,术后病理示瘤组织由分化好的脂肪细胞构成,间质小血管增生伴急慢性炎…     

胆肠吻合术后并发症处理体会(附八例报告)

我院于2001年1月~2003年5月共诊治胆肠吻合术后并发症8例,现报告如下。临床资料例1:女性,56岁。因右上腹痛14d伴高热、黄疸3d入院。病人于1994年因胆道结石行胆囊切除+胆管空肠Roux-en-Y吻合术。入院体检:T39.5℃,P142次/min,BP105/60mmHg。急性痛苦面容。全腹压痛,腹肌紧张。行腹腔穿刺抽出胆汁样腹水。WBC17×109/L,N0.83。B型超声检查示:肝内胆管扩张伴结石;肝门部实质性占位病变;肿瘤可疑。CT检查示:肝内胆管结石;大量腹水;肝门部实质性占位病变;肿瘤可疑。于2001年12月9日在全身麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内有胆汁性腹…     

结肠脾曲综合征误诊原因及治疗方法探讨

目的　探讨结肠脾曲综合征误诊的原因及治疗方法。方法　对 1993年 5月～ 2 0 0 1年 5月收治的 2 1例结肠脾曲综合征患者的临床资料进行回顾分析。结果　本组病例年龄 5 1～ 88(平均 67.8)岁 ;临床表现为反复腹胀、腹痛 ,便秘等 ;X线钡灌肠造影检查示结肠脾曲过高、迂曲成角 ,甚至扭转 ,常伴横结肠或乙状结肠冗长。经手术松解结肠脾曲、切除冗长结肠 ,处理伴发的其他疾病 ,患者均获痊愈。切除结肠病检示慢性炎症。随访 6个月～ 6年 ,临床症状无复发 ,疗效满意。结论　对结肠脾曲综合征认识不足及未行钡灌肠检查是长期误诊的主要原因。行手术松解结肠脾曲 ,切除伴发的冗长的结肠 ,处理伴发的其他疾病 ,多可获得满意的疗效。     

十二指肠的炎性纤维样息肉1例

病例 患者男性,33岁。因间歇性中上腹疼痛2年,加重7月余,于1996年9月19日人院。疼痛时涉及后背,伴低热。疼痛与饮食无关,无腹泻或便秘。有十二指肠球部溃疡史11年,曾有黑便,无食物或药物过敏史。体检:消瘦,中上腹轻度压痛。肝脾未触及,未扪及包块。血白细胞6.8×10~9/L,中性粒细胞65％,肝肾功能正常。GI示十二指肠第一、二段有多个小隆起病变伴巨大溃疡。CT示十二指肠第二段占位,并与胰头及结肠肝曲粘连。胃镜见十二指肠球部前壁、球后和第二段上部有巨大溃疡,边缘不规则隆起,质硬。活检病理:溃疡底部为坏死组织和炎症渗出物。术前诊断:十二指肠肿瘤。氧化亚氮加静脉复合麻醉下探查,术中发现十二指肠球后、第二段、胆囊及胰头融合成10cm×7cm×9cm之硬块,肿块周围广泛粘连,胆囊成实质肿块,胆总管周围广泛疤痕形成。行胰十二指肠切除,连同胆囊外1cm肝组织的胆囊切除和Child重建术。术后患者恢复良好,2周后出院。切除标本见肿块粘膜面有一5cm×4cm巨大溃疡,边缘为多个息肉     

回肠弥漫性节细胞神经瘤病一例

患者女,22岁.因"反复下腹疼痛半年,加重6 d"入院.CT示直肠、乙状结肠壁明显增厚及扩张,增强可见强化;腹部正位X片示肠腔积气明显,中下腹可见散在气液平,考虑肠梗阻;B超示腹部未见明显异常,双侧肾上腺区及双侧甲状腺区未见明显异常;电子结肠镜示结肠肝曲黏膜充血水肿糜烂,未见明显息肉或赘生物.     

结肠癌伴孤立巨大肝转移切除术一例

患者男,72岁,因"反复中上腹胀痛不适1月余"入院;既往有乙肝病史,无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无手术史。入院查CT示:左肝巨大占位,约22.1 cm×11.3 cm,与胃小弯粘连(图1);门静脉右支无显示(图2),左结肠壁增厚,考虑结肠癌肝转移可能。肿瘤标记物检查示:CEA 54.52μg/L,CA19-9 120.10 U/ml,AFP正常,血常规、血液生化分析未见     

胰腺体尾癌引起结肠梗阻二例

例1,女,69岁,间断发作右下腹痛11个月。因腹痛、腹胀逐渐加重,肛门、排气排便减少,来诊收住院。查体:无贫血貌,皮肤巩膜无黄染。右下腹及左中腹有轻微压痛,全腹未触及包块;肠鸣音活跃,4~6次/分,无气过水声或高调。钡剂灌肠示结肠脾曲处梗阻,不除外占位性病变。纤维结肠镜检查发现结肠脾曲肠腔环行狭窄、僵硬,黏膜不光滑,质脆,取活检病理回报为黏膜慢性炎症伴轻度不典型增生,未发现癌细胞。入院诊断:结肠脾曲肿瘤,不全性低位肠梗阻。完善术前准备后手术探查:距Treitz韧带180cm空肠环行狭窄,局部僵硬,受累范围约2cm,小肠系膜及系膜根部淋巴结…     

乙状结肠高分化脂肪肉瘤一例

患者女,81岁.因"大便带血两周"入院.患者两周前无明显诱因大便次数增多,每日2～3次,大便变细、呈糊状,每次量不多,有黏液覆盖,带有血丝.行肠镜检查见乙状结肠占位性病变,大小约4.0 cm×3.5 cm×2.5 cm,黏膜暗红色,病理活检诊断为"(结肠)黏膜慢性炎症伴间质出血及坏死",门诊拟"乙状结肠占位"入院.     

胆囊巨大黏液性纤维肉瘤一例

患者女性,73岁,因"反复右上腹痛10余年"入院.患者胆囊结石病史10余年,反复出现右上腹疼痛不适,均保守治疗.近日右上腹痛发作频繁,并上腹部可扪及一肿物,查B超提示:肝右前叶胆囊实质性占位,考虑胆囊恶性肿瘤.查体:巩膜、皮肤无黄染.腹平,右上腹可扪及一肿块,大小约7 cm×5 cm,质硬,边界尚清,移动度差,轻压痛.肝区叩痛,移动性浊音阴性.腹部CT示肝脏右前叶下方实质性占位(图1),考虑肝右叶恶性肿瘤并可能侵犯结肠肝曲.MRI示肝右下方异常信号影,T2W1呈混杂高信号,肝右叶实质性占位待查(图2).实验室检查:白细胞32.2×109/L,中性粒细胞88.1％,血红蛋白102 g/L.肝功能正常,肿瘤标志物均正常范围.术前诊断为右上腹占位,胆囊癌?肝癌?