肝胆管结石外科治疗的近况

肝胆管结石外科治疗的近况第二军医大学肝胆外科研究所（２００４３３）钱光相肝胆管结石是指发生于左右肝胆管及其分支的结石，常常合并肝外胆道结石及肝内外胆道狭窄及肝脏的纤维化改变，此型结石无论结石成份，成石原因及并发肝脏胆道的病理改变均与原发胆囊的胆囊结石...     

肝胆管结石外科治疗的手术策略

肝胆管结石是我国的常见疾病 ,近 10～ 2 0年来 ,城市地区的发病率已有逐渐下降的趋势 ,但在广大农村地区仍是常见的疾病 ,由于其肝脏及胆道病理改变复杂 ,严重并发症多及再次手术率高等特点 ,外科医师仍应高度重视有关肝胆管结石的诊断和治疗问题。1　肝胆管结石的肝脏及胆管病理改变特点肝胆管结石造成的肝胆管梗阻及胆道感染是形成肝脏及肝胆管系统病理改变的基本因素 ,长期的肝胆管梗阻和反复发作的胆道感染可以损害所引流的肝脏发生纤维化和萎缩等。在病变不断发展的过程中 ,范围不断扩大 ,病变不断加重。根据肝胆管结石病程的发展及肝…     

217例肝胆管结石治疗体会

目的探讨外科治疗肝胆管结石的方式和疗效关系。方法回顾性分析从1990年1月到2004年12月217例肝胆管结石采用外科治疗的术式和治疗效果。其中肝门部胆管狭窄切开整形 胆肠吻合43例,肝叶切除术35例,胆肠吻合术72 例,胆总管切开取石T管引流术67例。结果术后有189例随访,随访6月-15年,采取胆管整形 胆肠吻合方式优良率达94． 9％以上,采取肝叶切除术方式优良率达80．6％以上,采取胆肠吻合术方式优良率达68．9％,其中有2例死亡,死亡率1．05％, 采取胆总管切开取石T管引流术优良率达67．2％。结论由于肝胆管结石时肝脏及胆道病变的复杂性和广泛性,常需将以两种或多种术式以及辅助技术方法的结合应用。     

肝胆管结石362例治疗体会

1990年1月－2000年12月，我们共收治肝内胆管结石362例，经手术治疗289例，取得良好效果，现回顾分析，探讨其治疗的有效方法。     

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄

肝胆管盆空肠吻合术治疗肝胆管结石并狭窄云南省玉溪地区医院普外科（６５３１００）张国礼，张竣，徐欣，李礼，何涛肝胆管结石合并胆管狭窄的治疗仍是当前胆道外科的难题，既往胆总管切开取石术后，肝内外胆管残石率和再手术率都较高。自１９９１年以来，本院采用高位胆...     

肝胆管结石的外科治疗选择

目的探讨肝胆管结石的外科治疗选择。方法回顾性分析我院2009年3月至2013年10月外科手术治疗肝胆管结石136例。既往有胆道手术史的61例,有2次手术史的8例,3次以上的3例。术前根据影像检查结果,结合中华医学会胆道外科学组制订的《肝胆管结石病诊断治疗指南》将每个病例分成1个主型。其中Ⅰ型94例,Ⅱ型42例,Ⅱ型中Ⅱc型13例。术中再根据胆道镜判断Oddi括约肌功能状态,确定附加型,其中Ea型109例,Eb型26例,Ec型1例。结果手术方式:联合肝部分切除76例,单纯胆管切开取石55例,胆肠内引流术11例。2例Ⅱc型伴有严重的胆汁性肝硬化和门静脉高压症,先行脾切除,待肝功能改善后,术后再择期行胆管切开取石,恢复良好。6例术后病理证实癌变,其中4例为胆管细胞癌,1例为肝肉瘤,另1例为肝细胞性肝癌。55例术后胆道残余结石,其中34例术后经一次胆道镜将结石取尽,余经2次以上胆道镜取石。本组无手术死亡病例,术后切口感染15例,胆汁漏3例,均经引流治愈。结论应重视肝胆管结石的首次手术治疗,避免再次手术。对Ⅱc型患者可采取先行脾切除,再胆管切开取石的分期手术,可明显改善患者的生存质量。     

手术治疗肝胆管结石合并狭窄的体会

目的 总结手术治疗肝胆管结石合并狭窄的经验。方法 对126例肝胆管结石合并胆管狭窄患者进行手术并随访,其中行T管引流33例,肝肠盆式Roux-Y吻合47例。胆肠Roux-Y吻合28例,胆囊人工乳头问置肝总管十二指肠吻合18例,同时附加肝左外叶切除75例,右肝部分切除27例。结果 术后发现残余结石23例(残石率18.％),胆瘘及肝脓肿各1例,上消化道出血3例,无死亡病例。随访102例,其中3年以上者87例,效果优良者占86.2％;结石复发2例,不同程度的胆管炎12例。结论 术前影像检查和合并症的处理是手术成功的保证,术式选择要视梗阻部位,胆管狭窄和扩张的程度而定,以肝叶或段切除和保留Oddi括约肌功能者疗效佳。     

肝胆管残余结石外科治疗的展望

近 5 0年来 ,我国肝胆管结石的外科治疗已有了长足的进步 ,但肝胆管结石的发病率仍高 ,复杂困难的病例仍多 ,手术后残石率复发率仍高 ,因而肝胆管结石的外科治疗仍然是我国胆道外科的热门课题。本文拟从以下几方面谈谈肝胆管残余结石外科治疗方面的一些进展及展望。一、关于胆肠吻合术胆肠吻合术长期以来作为胆石症治疗的一种重要手术方式。早年的胆总管十二指肠吻合 ,胆总管空肠Ｒｏｕｘ Ｙ吻合 ,后来的肝门胆管切开取石后肝门胆管空肠盆式吻合以及皮下盲袢型Ｒｏｕｘ Ｙ吻合等 ,以及针对胆肠吻合后不可避免的逆行感染所设计的各种抗返流措…     

肝胆管结石85例临床诊治体会

肝胆管结石是影响人民健康的常见病,有较高的发病率.由于所处解剖位置特殊,引起病理生理的改变复杂,对肝脏乃至全身危害极大,因而它是非肿瘤胆道疾病残废的主要原因.本病在手术治疗后仍有较高的结石残留复发率,病情往往迁延不愈,多年来一直是治疗的难题.本文总结1996年～2005年所收治的肝胆管结石病85例,就有关治疗体会分析如下.     

联合途径手术处理复杂肝胆管结石

联合途径手术处理复杂肝胆管结石刘志坚周伦祥唐才喜我院自１９８８年４月对２２０例肝胆管结石患者施行了高位胆管切开整形，大盆口内引流术，其中４２例通过联合途径进行手术治疗，取得了较好的治疗效果，报告如下。１临床资料１１一般资料本组４２例，男１９例，女２...     

肝胆管结石280例外科治疗的变迁

目的 总结20年来肝胆管结石(IHS)280例外科治疗的变迁和疗效，探索如何抉择更合理的术式。方法 归纳280例外科治疗：急诊和择期单纯胆(肝)总管切开取石和引流(CS)l10例；CS加术中、术后纤维胆道镜检和取石(FC)48例；胆肠内引流(BED)68例；肝切除(HL)35例；联合手术(CO)19例，后4组以择期为主。结果 CS及BED疗效较差；CS加FC及HL和CO有较好效果。结论 处理IHS对肝胆系应具整体现念。CS难以有效，多需后续治疗；加用FC简易微创、安全有效；BED存有一些难免的并发症，指征应从严；HL切除了病灶而效果好；CO对肝胆广泛病变系有针对性术式，疗效亦较好。     

肝胆管结石的微创外科治疗进展

目的探讨肝胆管结石的微创外科治疗进展。方法对国内、外有关肝胆管结石的微创外科治疗方面的文献进行综述。结果腹腔镜肝切除术和腹腔镜下胆道探查取石可获得良好的效果，纤维胆道镜在肝胆管结石术中和术后的应用具有重要的意义。结论肝胆管结石应采取个体化的治疗方案，腹腔镜、纤维胆道镜等多路微创手术的联合应用可提高肝胆管结石的治愈率。     

结石性肝胆管狭窄的外科处理

１９８０年以来对结石必肝胆管狭窄９１例，根据肝胆管狭窄不同情况采取肝胆管切开置管扩张术，带蒂胆囊壁片修复，肝胆管盆与空肠吻合及肝叶切除等多种术式，相应处理，获得良好的效果。     

肝胆管结石的外科治疗268例分析

肝胆管结石是临床上常见疾病。因结石形成原因及病理发展的多样性，从而导致临床诊治的复杂性。本文收集了我院1990-1995年外科手术治疗肝胆管结石的268例临床资料．现将该病的外科治疗体会总结如下。     

老年人肝胆管结石38例诊治体会

老年人肝胆管结石３８例诊治体会陈宣存我院外科自１９９１年１月至１９９６年７月共收治６０岁以上老年性胆道疾病４２例，其中肝内外胆管结石３８例，占９０．４８％。现将３８例老年人肝胆管结石的诊治体会报告如下：临床资料１一般资料：男性１５例，女性２３例。年龄...     

肝胆管结石的诊断与外科手术技术

肝胆管结石仍然是影响人民健康的常见病 ,近 10多年来 ,对肝胆管结石的认识深化 ,外科手术治疗的效果有了显著的提高。 1983～ 1999年 ,我科收治各类肝胆管结石 30 0 0余例 ,其中施肝胆管盆式内引流术130 0例 ,各类肝叶 (段 )切除 80 0余例 ,其中 80 %病例经过 3月～ 17年的随访 ,残石率 17% ,无胆管炎 ,效果优良者占 90 %。1　肝胆管结石的诊断问题近 10多年来 ,由于大宗病例被诊治 ,而且经过较长时间的随访 ,对肝胆管结石的认识逐步深化。诊断直接影响外科治疗和效果。千万不可忽视这点。( 1)病人是医生的活教材。详尽询问病史、体检检查…     

肝胆管结石并肝胆管癌的诊断及外科治疗(附6例报告)

我科1995～2001年共收治肝内胆管结石病人238例，其中6例病理证实合并肝胆管癌(占2．5％)，报告如下。     

肝胆管结石的外科治疗几点个人看法

这个题目,讨论的文章已经很多,现只就几个问题谈一些个人看法.1 我国多见的肝胆管结石病有许多特点1.1 西方国家极少见原因何在?除感染因素早已确定外,可能有代谢因素和基因等其它问题.1.2 病变部位可在肝内各处,较多见于左外叶.可能由于肝内胆管与其下游胆管间的交角较锐,胆流相对迂滞,固形物如结晶颗粒,或异物如蛔虫尸皮等,较易停留.除左肝外,右肝后叶或某些其它部位胆管支也有相似情况.我们还发现畸形发育的右后叶肝管开口于左肝管者,其右后叶中存积结石.     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

肝胆管结石的综合治疗

目的 探讨肝胆管结石的治疗效果。方法 回顾性分析62例经手术治疗肝胆管结石患者的资料。行肝外胆管切开探查取石结合胆管分支胆道镜取石36例，肝外胆管切开探查取石结合肝部分切除19例，其中肝左外叶切除14例，左叶切除3例，右肝段切除2例，肝实质切开取石结合肝外胆管切开探查取石2例，肝内胆管狭窄切开取石后放置支架管引流5例。取石后胆肠内引流23例，结果 术后残石率为9.68%。经0.5-5年的随访，结石复发率7.5%。结论 肝胆管结石的病变复杂，应根据个体具体情况，采用多种方法结合治疗，才能取得较好的治疗效果。