闭合性胰十二指肠损伤的处理

本文报告９例闭合性胰十二指肠损伤，对手术术式，术后并发症及治疗进行讨论，提出：（１）上腹受钝性暴力后怀疑有胰十二指肠损伤时应及时剖腹探查；（２）十二指肠损伤除轻度裂伤外，一般不用修补缝合，以免发生肠瘘，胰管断裂或严重胰腺断裂应行近端缝合，远端与空肠吻合，胰头十二指肠严重损伤时，选用胰十二指肠切除宜慎重；（３）营养支持对损伤的愈合有益。     

胰头十二指肠切除术胰瘘、胆瘘的相关因素

目的 探讨胰头十二指肠切除术中胰瘘，胆瘘与吻合口内是否置支架引流和的关系及与吻合方法的关系。临床资料 回顾分析我院４９例胰头十二指肠切除术，其中Ｃｈｉｌｄ法重建术３９例，Ｗｈｉｐｐｌｅ法重建术９例，胰管栓塞断端缝闭旷置１例；胰管内置支撑引流管４５例，未置引流管３例，胆管戳孔置Ｔ管３１例，胆管内置管结胆肠吻合口再经空肠外引流１１例，示置引流管７例。     

胰管空肠吻合胰腺残端套入法预防Whipple术后胰瘘(附17例报告)

我院自１９８５年３月至１９９８年６月，胰十二指肠切除３０例中选择性采用胰管空肠吻合胰残端套人法行胰肠吻合１７例，术后无胰瘘发生。现总结报道如下。资料与方法１．一般资料：本组１７例中男１０例，女７例。平均年龄５３．２（３３～７９）岁。人院病程为０．５～２个月。全部表现为梗阻性黄疸。胰头癌６例，Ｖａｔｅｒ壶腹癌５例，十二指肠乳头癌３例，胆总管下段癌２例，慢性阻塞性胰腺炎１例，皆经术后病检证实。２．手术方法：胰十二指肠切除后，按胰、胆、胃的顺序与空肠吻合。空肠断端缝合关闭后经横结肠系膜根部向上提起与胰…     

胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用观察

目的 探讨胰管引流与非引流在预防胰十二指肠切除术后胰瘘发生的作用。方法 我们回顾性地分析了76例胰十二指肠切除病例，手术范围包括远端半胃、胆总管、胰头、十二指肠整块切除；消化道重建采用胰空肠端侧吻合或胰管空肠粘膜端侧吻合，76例中45例胰管内安置外引流，31例未安置胰管引流。结果 胰管外引流45例中，1例（2．2％）发生胰瘘，而31例未安置胰管外引流病例中7例（22．6％）发生胰瘘，胰管外引流组术后胰瘘发生率明显低于胰管非引流线（P＜0．05）。结论 胰十二指肠切除胰肠吻合时胰管内安置外引流能降低术后胰瘘的发生率，值得临床应用。     

改良胰管空肠吻合胰残端套入法预防胰瘘

１９８７年～１９９７年我院在钟守先的胰腺空肠吻合法［１］的基础上作了一些改进,采取改良胰管空肠吻合胰残端套入法行胰十二指肠切除术２３例,效果良好。报告如下。一、临床资料本组２３例中,男１７例,女６例,年龄４２～６９岁。术后病理诊断：胰头癌４例,壶腹癌１６例,壶腹部腺瘤１例,十二指肠癌２例。术中胰管直径小于４ｍｍ者３例。本组２３例,行胰管内置管肠腔内引流１６例,胰液体外引流７例。术后上消化道少量出血１例,腹壁切口感染３例。全组无胰瘘或死亡。术后随访期１～３年。随访１２例（占５２％,１２／２３）,其…     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗(附27例报告)

１９８１～１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例。首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３例，腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例（７４．１％）定位准确。行ＣＴ检查１５例均显示肿物，１３例（８６．７％）定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位。２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切除术。肿瘤位于胰体尾部１２例均为良性，１０例行包括肿瘤在内的远侧胰腺及脾切除术，肿瘤摘除及保留脾脏的胰体尾切除术各１例。全组无手术死亡。随访：良性肿瘤２３例术后随访４个月至１５年均存活。恶性４例中２例行胰头十二指肠切除术后随访４～５年存活，行探查术２例于术后６及９个月死于癌转移。     

胰腺损伤的诊治体会

１９８６年１月～１９９４年１月我们共收治胰腺损伤２４例，虽有许多辅助诊断手段，但受病情限制胰腺损伤的性质和部位往往要在手术探查时确定。浅表裂伤的８例经清创、缝合和引流治愈；胰体尾部较重裂伤的１０例中有８例行胰体尾部切除治愈。Ｒｏｕｘ－Ｙ胰肠吻合治疗胰头颈部损伤４例；合并十二指肠破裂的２例胰头部损伤用十二指肠憩室化治疗。对较重的胰腺损伤放置空肠造瘘管，从造瘘管滴入要素饮食；发生胰瘘时除加重吸引外，使用６５４－２和５－Ｆｕ以抑制胰液分泌。本组治愈２０例，死亡４例，死亡率为１６．７％。     

胰管栓塞术在胰十二指肠切除术中应用的近远期疗效观察

本文报导１９８３年３月至１９９２年４月期间，４０例胰十二指肠切除术时采用胰管栓塞术的经验。用ＴＨ胶栓塞省略了胰空肠吻合步骤，缩短了手术时间；无胰瘘发生。通过空腹血糖、血浆胰岛素、葡萄糖耐量试验及胰岛素释放试验，证明残胰长期保持了正常内分泌功能。残胰活检见胰岛细胞密集，结构正常。作者认为胰管栓塞值得推广。     

胰十二指肠切除术的几点技术改进（附12例报告）

作者对胰十二指肠切除术做了四点技术改进：１经小肠系膜根部后方十二指肠水平段隧道提取空肠至横结肠上区，再做吻合；２经结肠后行二指肠或有与空肠端侧吻合术；３放置２５￣３０ｃｍ长胰管支撑内引流管；４经胃窦前壁通过幽门及吻合口放置空肠营养管，文内对上述改进的技术进行了详细的介绍，并阐述了每项技术的优点和意义。     

胰头部肿块型胰腺炎的外科治疗

作者回顾分析２０年来经手术、病检及长期随访确诊的胰头部肿块型胰腺炎１５例，其中男１１例、女４例；年龄４～５２岁。临床首发症状：上腹隐痛８例，黄疸６例、疲劳乏力１例。病程２天～３年，全部病例均行Ｂ超检查，部分患者行ＣＴ、ＰＴＣ、ＥＲＣＰ手术：Ｗｈｉｐｐｌｅ手术１２例，胆总管十二指肠吻合术３例，作者还讨论了该病的病因、临床特征及外科治疗原则。     

改良Child式消化道重建术的手术体会

改良Ｃｈｉｌｄ式消化道重建术的手术体会周文斌周耀洪作者两医院自１９９０年３月～１９９５年２月，对９例行胰十二指肠切除术患者，采用了改良Ｃｈｉｌｄ式消化道重建术，胰肠套入吻合不置胰管支撑管引流，在防止术后近远期并发症的发生，取得了满意效果。现报告如下。...     

胰腺损伤的诊治体会

收治胰腺损伤５例，其中刺伤２例，撞击伤３例；损伤部位皆为胰体尾部，均经手术治愈。对胰腺损伤诊断和治疗的有关问题进行了讨论。强调了对上腹部损伤后有腹膜刺激征和腹穿有内出血的病人及时手术探查的必要性。着重介绍了吻合胰管修复胰腺的经验和体会，及对预防胰瘘的意义。     

胆总管空肠栽入式吻合四例报告

在胆总管及胰头十二指肠损伤或十二指肠病变行胰头十二指肠切除术时，可能遇到胆总管管径。由于胆总管管腔细、壁薄，直接与空肠吻合有困难或易发吻合口狭窄。我们采用胆总管空肠栽入式吻合４例，临床效果满意，现总结报告如下。１一般资料本组共４例。其中男３例，女１例...     

18例胰腺损伤诊治体会

报告胰腺损伤１８例，其中闭合性损伤１３例，开放性损伤３例，手术致伤２例，根据胰腺的损伤程度分别行裂口缝合引流术，胰尾切除术、胰远侧断端与空ｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合术，胰管吻合修复术，术后并发胰瘘４例，左膈下脓肿２例，死亡２例，同术前闭合性胰腺，损伤诊断不易，术中应仔细检查胰腺，不能只满足于邻近脏器损伤的处理，对治疗的有关问题进行了讨论。     

胰腺肿块手术中大静脉损伤的处理

胰腺与腹腔多条大静脉毗邻,在施行胰头部（壶腹、壶腹周围）及胰体尾部肿块手术的探查和切除过程中,这些壁薄的静脉有可能损伤。我们曾遇到９例,均成功地处理了损伤,其中８例完成了拟施手术。临床资料男６例,女３例,年龄３２～７０岁。胰肿块包括胰头癌４例、胰体尾部巨大假性囊肿２例、胰体尾癌、胰头部炎性肿块及胆总管癌各１例。行胰十二指肠切除５例、胰体尾部切除３例、胃空肠吻合１例。１．静脉损伤部位及有关情况门静脉２例、肠系膜上静脉４例、肠系膜下静脉１例、脾静脉２例,均系静脉侧壁损伤。损伤裂口长度：正例０．３ｃｍ…     

非功能性胰岛细胞瘤的诊断与治疗

１９８１－１９９６年收治非功能性胰岛细胞瘤２７例，首发症状为腹部肿块１０例，腹部不适与肿块１１例，急性胰腺炎表现者３裂腹部不适与梗阻性黄疸者３例。行Ｂ超检查２７例中２０例定位准确。行ＣＴ检查检５例均显示肿物，１３例定位准确。行ＥＲＰ检查４例，于肿物存在部位主胰管受压、移位、２７例中肿瘤位于胰头部１５例，恶性４例中２例行 十二指肠切除术，２例行探查术；良性１１例中６例行肿瘤摘除，５例行胰头十二指肠切     

胰十二指肠损伤32例处理经验

胰十二指肠位于上腹深部,损伤机会虽较少,但诊断和处理比较困难,死亡率高达２０％。我科１９７３年８月～１９９７年１２月共收治不同类型胰十二指肠损伤３２例,均经手术治愈。现将处理经验报道如下。临床资料本组３２例中,闭合性损伤２９例,开放伤３例。男性２６例,女６例。年龄８～５７岁。损伤程度：胰腺单纯挫伤２例;挫裂伤３例;横断伤６例,部分断裂伤１例;胰头十二指肠损伤９例,十二指肠２、３部破裂１１例。合并有肝损伤２例,脾损伤４例,肾损伤５例,胃挫伤４例,腹膜后大血肿２例。损伤部位、手术方式见表贝。３２例中…     

胰管空肠吻合安全技术:用可吸收单丝缝线连续缝合吻合导管粘膜

胰瘘是胰十二指肠切除术后引起死亡的最主要原因，尤其正常胰腺吻合时，更易发生胰瘘。导管粘膜吻合对于防止吻合口漏和保护吻合开放、胰腺功能是重要的，作者改良了导管粘膜吻合技术，使其更容易、安全并且很少有瘘形成。方法1992年至1995年共46例行毕Ⅰ式胃肠道重建和改良的导管粘膜吻合，其中胰导管癌13例，胆管癌11例，Vater乳头癌6例，胆囊、胃、十二指肠癌各2例，升结肠癌1例，慢性胰腺炎6例，胰腺良性肿瘤3例。胰管直径根据逆行胆胰管造影或腹腔B超来测定。胰漏通过胰周引流液淀粉酶浓度高于正常3倍或通过X线来确定。手术按局限远…     

改良的保留十二指肠胰头切除术

作者报道了一种改良的保留十二指肠胰头切除术及应用这种手术治疗３例胰头部良性病变患者的初步经验。与Ｂｅｇｅｒ法相比，改良法仅在十二指肠内缘、胆胰管汇合旁残留少许的胰腺组织，免除头侧的胰肠吻合，简化了手术操作。患者术后４～６天经口进食，无十二指肠梗阻症状，术后恢复顺利。术后消化功能正常，胰腺内分泌功能与术前基本相同。该方法可作为胰头部良性病变的首选术式。作者还就如何保全十二指肠血运的问题进行了探讨。     

胰头部肿块型胰腺炎的外科治疗

作者回顾分析了２０年来经手术，病检及长期随访确诊的胰头部肿块型胰腺炎１５例，其中男１１例，女４例，年龄４～５２岁，临床首发症状，上腹隐痛８例，黄疸６例，疲劳乏力１例，病程２天～３年，全部病例均行Ｂ超检查，部分患者ＣＴ，ＰＴＣ，ＥＲＣＰ手术，Ｗｈｉｐｐｌｅ手术１２例，胆总管十二指肠合术３你，作者还讨论了了该病的病因，临床特征及外科治疗原则。