手术治疗肝外伤121例临床分析

我院自 1986年 6月～ 1999年 11月间共手术治疗肝外伤患者 12 1例 ,占同期收治肝外伤患者 (15 9例 )的 76 % ,现将经验报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 93例 ,女 2 8例。年龄 8～ 78岁。致伤原因 :车祸伤 5 4例 ,坠落伤 2 9例 ,碰撞伤 18例 ,刀刺伤 16例 ,重物压伤 3例 ,爆炸伤 1例。 12 1例中有明显腹痛及腹部压痛 10 7例 ;伴有不同程度休克 91例。 119例做腹部诊断性穿刺 ,有 10 9例抽出不凝血 (占 91.5 9% )。1.2　损伤程度　参照美国创伤协会 (ＡＡＳＴ)制定的肝外伤分级标准[3 ] ,本组轻度肝外伤 88例 (Ⅰ级 10例 ,Ⅱ级 78…     

胰腺外伤的诊断与围手术期治疗要点

整理13例胰腺外伤的围手术期资料,旨在讨论诊断与围手术期治疗的要点。 胰腺外伤随着现代社会的发展逐渐增加,多为重度钝性暴力所致.临床上早期诊断困难,常合并多个脏器同时损伤,易为肝、脾等脏器的外伤所掩盖和混淆。 胰腺开放性损伤诊断相对容易,而闭合性损伤的诊断多取决于临床上的重视,本文对此提出六点体会。 胰腺外伤主要依靠手术治疗,围手术期治疗要点除对外伤腺体的手术处理外,尚包括充分的术前准备,创造良好的手术条件;以及术后积极的支持治疗,有效的抗感染措施,及时观察和处理伤口引流。多发伤引起的多器官衰竭是胰腺外伤死亡的主要原因。     

腹部外伤致十二指肠损伤的处理

1985年以来,本院共收治8例因腹部外伤所致十二指肠损伤,现将诊治体会报告如下。临床资料　　1.一般资料　　本组患者中,男6例,女2例,年龄18～65岁,开放性2例,闭合性6例。损伤原因：腹部撞击伤4例,挤压伤、锐器伤各2例。8例中伴结肠、小肠及系膜开放性损伤1例,闭合性损伤5例;伴肝脏开放性损伤2例,闭合性损伤4例,伴有胰腺闭合性损伤2例。按损伤部位：十二指肠第二段3例,第三段3例,第四段2例。　　2.临床表现8例都有腹部外伤史,全腹痛或右上腹痛,伴胰腺损伤者疼痛剧烈,向腰背部放射;伴有肝破裂、结肠穿孔者疼痛可向右下腹…     

腹部闭合性外伤109例诊治体会

目的分析腹部闭合性外伤的诊治方法,提高腹部闭合性外伤的诊治水平。方法对2012-01—2014-02间收治的109例腹部闭合性外伤患者的诊治情况进行回顾性分析。结果保守治疗11例(10.1%),手术98例(89.9%)。死亡4例,2例术前死亡,1例术中死亡,1例术后死亡。治愈105例,有效率96.33%。结论早期迅速的诊断和正确的治疗,可以提高救治效果,降低病死率。     

结肠外伤手术方式探讨

外伤致结肠损伤较少.国外有报道,腹部闭合伤时,结肠损伤仅占3%～7%[1].我院自1993年12月至1997年11月收治腹部外伤患者182例,经手术证实,结肠损伤者9例.现将患者急诊手术情况分析如下. 一.临床资料 1.一般资料男性7例,女性2例,男女之比为3.5:1.年龄24～66(平均39.2)岁.     

闭合性腹部外伤致小肠破裂79例诊治分析

目的探讨闭合性腹部外伤致小肠破裂的早期诊断及治疗方法。方法对本院2000年1月至2011年5月腹部闭合伤致小肠破裂79例的临床资料进行回顾性分析。结果治愈77例,死亡2例,切口感染4例,粘连性肠梗阻2例。结论早期诊断及时手术,选择适当的术式,彻底腹腔冲洗是减少术后并发症和降低死亡率的关键。     

腹腔镜在腹部外伤诊治中的作用

目的探讨腹腔镜在腹部外伤诊断与治疗中的应用价值。方法对36例腹部外伤患者行腹腔镜探查术,首先明确诊断,根据不同的损伤脏器和类型,进行腹腔镜下处理,处理困难或无效时及时中转开腹。结果 本组病例术中均明确诊断。10例开放性腹部外伤中,胃破裂伤2例,肝裂伤2例,脾破裂1例,小肠破裂伤2例,大网膜损伤1例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹壁裂伤1例。26例闭合性腹部外伤中,胃破裂2例,肝破裂7例,脾破裂12例,小肠破裂2例,肠系膜血管破裂1例,单纯腹膜后血肿2例。于腹腔镜下行缝合、修补、电凝、明胶海绵止血等治疗20例(55.6%),10例(27.8%)未做特殊处理,6例(16.6%)中转开腹。本组病例术中出血量为55~1 800ml(平均520 ml),手术时间为60~186 min(平均128 min)。所有病例均放置腹腔引流2~5 d(平均3 d),住院时间3~16 d(平均9 d)。全组均无气腹相关并发症和死亡病例。结论 腹腔镜诊治腹部外伤具有创伤小、诊断率高、恢复快等优点,大部分病例还可在腹腔镜下达到诊治一体化的目的。     

腹部闭合性创伤的早期诊断

腹部闭合性创伤的早期诊断北京积水潭医院（１０００３５）蔺锡侯腹部创伤的早期诊断仍有一些问题。尤其占腹部创伤多数的闭合伤，其诊断和处理均较开放伤困难。一方面，因闭合伤多由钝性暴力引起，致伤因素和机制复杂，临床表现多种多样，而且有鲜明的“时相性”特点，常...     

颈髓外伤伴截瘫患者围手术期的消化系统管理

目的回顾性分析消化系统管理在颈椎外伤伴截瘫患者中的临床应用。方法分析2011-2013年上海长征医院脊柱外科84例采用消化系统管理模式处理颈椎外伤伴截瘫患者的临床资料,包括年龄、性别、致伤因素、颈椎受伤节段、手术情况、腹部管理方法及预后,统计经处理后腹部症状的缓解情况。对颈椎外伤伴截瘫患者的消化管理,我科采用的是营养支持、液体管理、物理刺激、有效通便等方法。结果通过围手术期有效的消化系统管理,67例患者(82%)的腹部症状不同程度的得到了缓解,无1例行结肠造瘘,提高了生存质量。结论及时、合理的消化系统管理模式可以有效降低颈椎外伤伴截瘫患者的腹部症状,提升患者围手术期生存质量。     

儿童闭合性肝外伤治疗体会

目的　探讨儿童闭合性肝外伤的治疗经验和体会。方法　作者回顾性分析了 1995～ 2 0 0 3年所有闭合性肝外伤的临床病例共有 30例。。均有明确的腹部外伤史。创伤原因以车祸伤居首位 ,其次为撞击伤和坠落伤。运用 PTS和 AAST对肝外伤程度作评估。结果　根据 AAST分级 , 级肝外伤 2例 , 级肝外伤 4例。其中 3例手术 ,1例死亡。PTS评分≤ 8有 3例 ,PTS>8有 2 7例。其中有 2例手术。30例患者中 ,共有 5例作手术治疗 ,包括部分肝切除和肝、大血管修补术 ,占总数的 16 .7% ,其余 2 5例均作保守治疗。在所有患者中 ,并发肝脓肿 2例 ,腹腔感染 2例 ,腹腔包裹性积液 3例 ,胸水 4例。其中 1例肝脓肿和 2例包裹性积液作外引流。除 1例死亡外 ,其余 2 9例患者均恢复良好。结论　儿童闭合性肝外伤的治疗以保守治疗为主。运用 PTS外伤评分和 AAST分级对肝外伤的严重程度作出初步评估 ,对治疗和预后有积极作用 ,在治疗过程中 ,综合分析和评价显得尤为重要     

腹腔镜早期探查术在腹部钝性外伤继发肠损伤中的应用价值

目的探讨腹腔镜早期探查术应用于腹部钝性外伤继发肠损伤中的临床效果,提高其治疗效果。方法回顾性分析在本院住院治疗的腹部钝性外伤继发肠损伤早期实施腹腔镜探查术患者40例的临床资料,并与同期早期（受伤后开始手术不超过6小时）手术患者38例进行比较。结果两组患者一般资料、肠管损伤部位及程度比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;两组患者死亡率均较低,差异无统计学意义（P〉0．05）,但是观察组患者住院时间、ICU监护时间、机械通气时间及并发症发生率均低于对照组,差异存在统计学意义（P〈0．05）。结论腹腔镜探查术是集诊断和治疗为一体的现代化外科微创技术,在技术和设备许可的情况下,正确把握适应征,可以使腹部钝性外伤继发肠损伤患者获得最佳的诊治效果。     

小儿钝性腹外伤非手术治疗的指征选择

目的 探索小儿钝性腹外伤保守治疗的指征选择,以及CT检查的意义。方法 1993年以来治疗钝性腹外伤72例,采用PTS评分和CT分级对患儿进行评估。结果 72例中保守治疗成功67例,5例行手术治疗。结论 钝性腹外伤,PTS和腹腔穿刺检查简单,易行;CT分级可以反映损伤程度和结果。对临床具有指导意义。     

十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 总结十二指肠损伤的诊断与治疗经验.方法 回顾性分析1994年3月至2013年3月重庆市急救医疗中心收治的58例十二指肠损伤患者的临床资料,其中钝性伤47例,穿透伤11例.结合临床表现、影像学检查和腹腔穿刺术等明确损伤部位,采用美国创伤外科学会-器官损伤分级（AAST-OIS）.根据患者病情及损伤范围等具体情况选择手术方式.采用门诊或电话随访,随访时间截至2013年9月.结果 术前诊断17例,术中诊断41例.其中十二指肠损伤第一段7例,第二段28例,第三段17例,第四段6例;AAST-OIS Ⅰ级7例,Ⅱ级17例,Ⅲ级20例,Ⅳ级9例,Ⅴ级5例.58例患者行手术治疗,其中单纯缝合修补术23例,浆膜切开血肿清除、修补术4例,带蒂空肠片修补术7例,损伤肠管切除＋端端吻合术5例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术12例,胃空肠吻合术2例,合并胰头损伤行胰十二指肠切除术4例,十二指肠腔内外和胆总管、胰管广泛引流术1例.治愈48例,死亡10例,其中4例死于十二指肠损伤相关并发症;十二指肠狭窄、十二指肠瘘及腹腔脓肿是主要并发症.48例治愈患者中,6例失访,42例随访6～36个月,其中3例遗留轻度消化道不全梗阻症状,于术后6 ～12个月内消失;1例术后3个月发生胰十二指肠内瘘经保守治疗后痊愈;其余均正常.结论 腹腔穿刺及CT等影像学检查是诊断十二指肠损伤的有效方法;治疗时应综合考虑肠壁损伤部位、范围等因素后选择简单合理的术式;有效的十二指肠减压和充分腹腔引流是手术成功的重要保障.     

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目的探讨腹部闭合性损伤延迟性肠坏死的诊断与治疗。方法回顾性分析2000年1月至2008年1月第二军医大学附属长海医院普外科治疗415例腹部闭合性损伤的临床资料,其中11例(2.65%)发生延迟性肠坏死,均于明确诊断后行手术治疗。结果 8例行一期肠段切除吻合术,3例因腹腔污染严重无法行一期确定性手术,先施行肠造口术,6个月后再行二期肠吻合术。11例全部治愈,其中2例发生肠瘘,经积极治疗后痊愈。结论腹部闭合性损伤致延迟性肠坏死临床症状不典型,易导致漏诊或延迟处理,病死率高,临床医生应严密动态观察,CT的正确诊断率较高,早期剖腹探查有利于提高治疗效果。     

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目的 探讨选择性动脉造影栓塞(AE)在腹部和骨盆创伤出血的治疗效果。方法 1997～2003年应用AE治疗腹部创伤病人，将其分为三类：Ⅰ类24例，腹部外伤后脏器出血。Ⅱ类5例，腹部外伤手术后出血。Ⅲ类4例，骨盆手术前先作髂内动脉栓塞，以预防手术时出血。对治疗和结果作回顾性分析。结果 33例病人造影66处，栓塞41处，有效率97．0％，死亡1例(3．0％)系栓塞无效。2例直接并发症分别为异位栓塞和血管内膜损伤。均治愈。结论AE可减少腹部和骨盆创伤出血，手术止血困难、术后出血或预防骨盆手术前出血，也是可选择的手段；休克病人扩容同时可安全施行这一技术。     

Jejunal transection following trivial trauma: Case report and review of literature

IntroductionSevere hollow organ injury following trivial blunt abdominal trauma is uncommon. If it occurs it can easily be missed during routine clinical evaluation. Though less than ten cases of jejunal transection following trivial trauma have been reported in literature, this is the first case of jejunal transection occurring in a patient who fell while walking.Case presentationWe report a 32 year old female Ugandan, who walked into the emergency room due to abdominal pain following a fall while walking. She was found to be hemodynamically stable and was initially hesitant to do further investigations but finally accepted to go for abdominal ultrasound scan and a chest x-ray. Abdominal ultrasound scan noted free peritoneal fluid and erect chest radiograph revealed a pneumoperitoneum. She was admitted for an exploratory laparotomy. At laparotomy we found a complete jejunal transection with mesenteric laceration. Primary anastomosis was done; the patient had an uneventful recovery and was discharged on the tenth postoperative day.DiscussionAny trauma to the abdomen can potentially cause devastating injury to hollow viscera and should therefore be evaluated thoroughly.ConclusionThis case demonstrates that even in a resource limited setting, basic investigations like an abdominal ultrasound scan and erect chest radiographs are important when managing a patient with blunt abdominal trauma even though the injury seems trivial.     

Predictive factors of operative or nonoperative management of blunt hepatic trauma

AIM: Nonoperative management (NOM) has revolutionized the care of blunt hepatic trauma patients. The aim of the present study was to identify and evaluate the predictors of NOM of these patients. METHODS: The Trauma Registry data of 55 consecutive adult patients admitted with blunt hepatic trauma over a 4-year period was reviewed. Patients were divided into immediately operated (OP-group) and selected for NOM (NOM-group). Factors analyzed were: demographics, injury mechanism, initial vital signs, liver injury grade, concomitant injuries, and total injury severity scoring systems. RESULTS: Concomitant abdominal trauma, high Injury Severity Score (ISS), low International Classification of Diseases 9(th) revision Injury Severity Score (ICISS), and low probability of survival (Ps) were predictors for operative management. Compared to NOM-patients (66%, N=36), OP-patients (34%, N=19) suffered more frequently concomitant abdominal injuries (84.2% vs 47.2%, P=0.004) and were more severely totally injured as expressed by higher ISS (25 vs 20, P=0.01), lower ICISS (0.51 vs 0.74, P=0.003), and lower Ps (0.81 vs 0.98, P=0.005). NOM resulted in lower intensive care unit admission and mortality rates (47.2% vs 78.9%, P=0.002 and 2.7% vs 15.8%, P=0.03, respectively). NOM-success rate was 92%. CONCLUSION: NOM of blunt hepatic trauma is safe and efficient. Concomitant abdominal trauma, ISS, ICISS, and Ps are predictors for operative or nonoperative management.     

Depacked patients who underwent a shortened perihepatic packing for severe blunt liver trauma have a high survival rate: 20 years of experience in a level I trauma center

IntroductionNon-operative management is currently the preferred approach in blunt liver trauma, including high grade liver lesions. However, hemodynamic instability imposes the need for an emergency laparotomy, with a perihepatic packing (PHP) to control liver bleeding in most cases. Our retrospective study aimed to assess the outcomes of liver trauma patients who underwent a shortened PHP.MethodsAll consecutive patients who underwent PHP for blunt liver trauma from 1998 to 2019 in our Level I trauma center were included in the study. Unstable patients with severe liver trauma were transferred to the operating room without any delay, and a collective decision was made to perform abbreviated laparotomy to pack the liver. Demographics, perioperative data, postoperative outcomes, and mortality were retrospectively collected, and survivors and deceased patients were compared with a paired t-test.ResultsFifty-nine patients of 206 patients admitted with severe liver injuries were treated with shortened PHP. Thirty-four (57.6%) patients died, including 26 (76.5%) within the first 24 h. Twelve (20.3%) patients had a selective hepatic embolization and eight (13.6%) had an extrahepatic embolization. Forty-eight patients had an extra abdominal associated injury. This was not a predictive factor of mortality. The removal of packing was performed in 24 patients within 72 h after laparotomy, with an 80% survival rate in these patients.ConclusionShortened PHP is an effective strategy for controlling liver bleeding in severe hepatic trauma. The mortality rate of these patients is high, but after the removal of packing, the survival is good.     

肝外伤的诊治体会(附55例报告)

目的 总结肝外伤的诊断和治疗经验.方法 回顾55例肝外伤患者的临床资料.结果 55例肝外伤中Ⅰ～Ⅱ级18例,Ⅲ级15例,Ⅳ级17例,Ⅴ级5例;采用非手术治疗31例,均痊愈;于术治疗24例,痊愈22例,自动出院2例.结论 肝外伤诊断以伞腹B超和腹腔穿刺为首选检杏,血液动力学稳定时可行腹部CT平扫或加增强扫描对判断是否行于术治疗彳丁帮助.目前,肝外伤的治疗主要考虑两个方面:血液动力学的稳定性和外伤的性质:钝挫伤或贳通伤;在判断是否行保守治疗时,血液动力学稳定性比肝外伤分级相对更重要.对血液动力学稳定的Ⅰ级、Ⅱ级和部分Ⅲ级钝性肝外伤可存严密连续临测下行非于术治疗;根据m液动力学变化和伤情判断及时中转于术;对血液动力学不稳定的部分Ⅲ级、Ⅳ级和Ⅴ级严重肝外伤以下术治疗为宜.早期复苏、有效止血、充分引流和防治术后并发症足降低严重肝外伤病死率的关键.     

多层螺旋CT增强扫描对肾损伤的诊断价值

目的探讨多层螺旋CT（MSCT）增强扫描在肾损伤中的诊断价值。 方法回顾性分析2012年1月至2017年12月间我院收治116例肾损伤患者的MSCT扫描和超声检查资料,其中增强扫描92例,延迟期扫描41例,比较二者在肾损伤临床分级诊断的符合率。 结果根据美国创伤外科协会肾损伤分级标准,对所有患者进行明确诊断和分级,本组116例患者中Ⅰ级26例,Ⅱ级27例,Ⅲ级39例,Ⅳ级14例,Ⅴ级10例;MSCT对Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级闭合性肾损伤的分级诊断符合率分别为88.5%、88.9%、89.7%、92.8%、100.0%,显著高于超声的诊断符合率80.7%、81.5%、84.6%、85.7%、90%,二者比较差异具有统计意义（P<0.05）。MSCT平扫有1例考虑右肾损伤行探查发现肾脏完整,而增强扫描与手术结果符合率100%。 结论MSCT增强扫描能快速明确患者肾损伤的程度及合并伤情况,对肾损伤诊断和分级具有重要临床指导价值。