双瓣膜替换术76例临床体会

目的：总结76例双瓣膜替换术的经验。方法：对76例风湿性心脏病,联合瓣膜病患者施双瓣膜替换术。术中对合并三尖瓣功能性关闭不全的患者施行Devega成形术。结果：术后出现低心排综合征7例,出血及心包填塞5例,室性心律失常6例,肾衰3例,呼吸功能不全4例,消化道出血及精神障碍各2例。术后死亡3例,死亡率3．94％,死亡原因分别是低心排,室性心律失常,肾功能衰竭。结论：对联合瓣膜病变的患者,需加强围术期处理,术中强调平稳灌注,积极处理三尖瓣关闭不全,重症患者术中保留二尖瓣的瓣下结构可改进术后左心室的收缩功能。     

多瓣膜替换术103例无手术死亡的临床经验

目的：总结多瓣膜替换术无手术死亡的临床经验。方法：无选择性对103例患者施行了主动脉瓣和二尖瓣替换术,其中22例同时还施行了三尖瓣成形术,2例主动脉瓣环狭小患者行主动脉瓣环扩大术。全部病例均在体外循环中度低温下手术。结果：全组无手术死亡,患者均康复出院。主动脉阻断时间为45～148min,平均749±241min。无术后再次剖胸止血病例,24例患者未输血。结论：加强围术期处理,简化和规范手术操作是提高手术成功率的关键,抑肽酶等应用可减少术后出血,术中氨利酮的应用对重症患者心脏复苏很有帮助。     

人造机械瓣膜替换术后护理

心瓣膜病是指心脏瓣膜受到各种致病因素损伤后或先天性发育异常所形成的器质性病变。表现为瓣膜口狭窄和/或关闭不全。病变累及一个瓣膜,或几个瓣膜同时或先后受累,最常见于二尖瓣,其次是二尖     

心脏瓣膜替换术后监测

心脏瓣膜替换手术创伤大、管道多,均有不同程度功能损害。肺通气弥散功能减退,凝血机制差,病情变化迅速,易发生各种并发症。通过60例心脏瓣膜替换术后监护分析,从循环系统、呼吸系统、中枢神经系统、抗凝治疗及健康教育等方面提出了切实可行的护理措施,提高了治愈率,缩短住院日,减轻患者经济负担。     

瓣膜替换术54例心功能评价及护理

目的:探讨瓣膜替换术患者心功能评价及护理方法.方法:对54例行手术治疗的心脏瓣膜病患者进行基础护理、呼吸功能监测、心功能和血流动力学监测与护理等,对手术实施前和术后1周患者的各种心脏功能指标进行评价.结果:瓣膜替换术后30 d内死亡3例,并发肺功能不全2例,心律失常3例,心包积液1例;术后患者LVEDD、LVESD、LVEF、LVFS 、CI、PaO2和CTX心功能指标明显好转,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.01);对生存的51例患者经6个月的随访,患者心功能恢复良好,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:有效的护理和康复指导对瓣膜替换术后患者心功能的恢复有重要意义.     

儿童心脏瓣膜替换术30例术后护理

目的:探讨儿童心脏瓣膜替换术后的护理干预.方法:将30例行心脏瓣膜替换术患儿随机分为护理组和对照组各15例,护理组采用精心的术后护理干预,对照组采用常规护理措施.结果:两组患儿在平均住院天数、平均代谢当量、皮肤压伤及肺部并发症等方面比较差异有统计学意义(P<0.05).结论:对儿童心脏瓣膜替换术后进行护理干预,可显著改善患儿的心功能全身状况、并发症、精神心理等方面,获得满意效果.     

二尖瓣狭窄闭式扩张术后的瓣膜替换术

介绍二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术经验,回顾１９８８年１月－１９９８年１月５２例二尖瓣闭式扩张术后瓣膜替换术的资料,瓣膜替换时平均年龄４５．１７岁±７．９７岁。均为择期手术,两次手术间隔为１２．０５岁±５．７５年。均在低温体外循环下手术,其中二尖瓣替换术４２例二尖瓣及主动脉瓣替换术７例,二尖瓣及三尖瓣替换术２例,三瓣膜替换术１例,术后早期死亡５例,其１９９２年前为１９．０５％（４／２１）,１９９２年     

心脏瓣膜病患者瓣膜替换术的护理

有报道，重症心脏瓣膜病的病死率为9％-14％，而对于各种原因导致的心脏瓣膜病变，瓣膜置换术可解除瓣膜狭窄或反流，改善血流动力学，长期改善心功能，但手术创伤，心肌缺血再灌注自由基的损伤，麻醉药物的影响，均可在短期内加重心功能的损害。对于心脏瓣膜病患者，注意围手术期各环节处理，即重视术前心功能改善，恰当选择手术时机，术中加强心肌的保护，合理纠正病变，术后严密监护，可提高手术成功率。我院2001年12月-2007年1月为608例心脏瓣膜病患者施行瓣膜替换手术，由于重视围手术期各个环节的处理和护理，采取各种综合措施，取得良好效果，现报道如下。     

感染性心内膜炎的外科治疗(附41例报告)

目的 总结感染性心内膜炎的外科治疗经验。方法 41例感染性心内膜炎患者均在体外循环下进行病灶清除，同时行瓣膜置换和成形33例。其中主动脉瓣置换11例，二尖瓣置换6例，双瓣膜置换8例，人工瓣再置换3例，三尖瓣修复5例，法乐氏四联症3例；同期处理动脉导管未闭1例，室间隔缺损5例，主动脉窦瘤破裂2例。结果 无手术后早期死亡，1例6个月后死于心衰，1例10个月后复发，余39例恢复良好。结论 外科治疗感染性心内膜炎的疗效良好，手术时机的把握和围手术期的正确处理是治疗成败的关键。     

血液置换抢救危重型急性有机磷中毒32例研究

目的:研究分析血液置换对危重型AOPP抢救治疗的临床效果.方法:经洗胃后进行血液置换,①扩充血容量,分二路同时尽快输入0.9%生理盐水2000ml.②一次性静脉放血1200～1600ml,废弃.③输入同型新鲜血1200～1600ml.结果:血液置换组32例,治愈31例,占96.88%(31/32),死亡1例,占3.12%(1/32),对照组57例,治愈43例,占75.44%(43/57),死亡14例,占24.56%(14/57).从昏迷、抽搐、迟发性神经反应,胆碱脂酶活力增强等临床资料分析,两组间有显著性差异(P<0.01).结论:血液置换抢救危重型AOPP,危险性极小,能明显增加抢救成功率及减少病死率.     

改良De Vega环缩术治疗重度三尖瓣返流的疗效分析

目的:探讨改良De Vega环缩术与经典De Vega环缩术相比对于治疗重度三尖瓣返流是否具有更好的成形效果。方法:2007年12月至2009年3月对29例重度三尖瓣返流的患者行De Vega环缩术。其中16例行改良De Vega环缩术,13例行经典De Vega环缩术,随访比较两组患者三尖瓣返流程度,右心室舒张期末内径,EF值及心功能分级。以秩和检验分析研究两组患者三尖瓣返流程度和心功能分级的差异,以t检验研究两组患者右心室舒张末期内径及EF值变化。结果:术前两组患者一般指标无显著差异。两组患者随访时间无显著差异。随访经典DeVega组重度返流1例,中度返流5例,轻度返流5例,微量及无返流2例;改良De Vega组无中、重度返流,轻度返流8例,微量及无返流8例。经分析显示两组患者三尖瓣返流程度结果差异有统计学意义(P<0.05)。经典De Vega组心功能分级I级5例,II级7例,III级1例;改良De Vega组I级7例,II级8例,III级1例,两组患者心功能差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者右室舒张期末内径及EF值组内比较随访与术前差异均有统计学意义(P<0.05),随访时组间比较差异有统计学...     

三尖瓣病变外科手术的疗效评估

目的:探讨三尖瓣病变的不同手术方法和术后长期疗效。方法:1979年7月至1998年6月施行三尖瓣病变外科手术51例中,三尖瓣病变中有三尖瓣下移畸形33例,三尖瓣发育不全10例,感染性三尖瓣内膜炎3例,外伤性三尖瓣关闭不全、人工瓣膜功能异常各2例和Uhl’s病1例。51例中,瓣膜替换术37例,瓣膜成形术14例。附加手术有房缺修补术、室缺修补术、房化心室折叠术和缝补术。结果:住院死亡5例,死亡率为9.8％。死亡病例中3例为低心排综合征,2例气管套管并发症。长期随访生物瓣膜死亡4例,为心力衰竭、心律失常;机械瓣死亡1例,为瓣膜栓塞;瓣膜成形术14例无死亡,心功能明显改善。讨论:超声多普勒可明确诊断三尖瓣病变,三维超声可了解瓣叶、瓣下结构和瓣叶下移程度。病变中—重度、瓣叶发育较好、前瓣叶足够大小可施行瓣膜成形术。瓣膜发育不全、严重关闭不全可施行瓣膜替换术。成形手术疗效好,无瓣膜替换术潜在并发症。瓣膜成形术尽可能作为首选手术方案。     

法乐四联症根治术96例临床分析

目的 :总结 96例法乐四联症根治手术的临床经验。方法 :术中以间断褥式缝合绦纶补片修补室间隔缺损 (VSD) ,以经戊二醛处理的牛心包补片进行流出道成形增宽 ,其中 3 7例进行跨肺动脉瓣环成形。结果 :术后出现低心排血量综合征 9例 ,心律失常 7例 ;出血及心包填塞 4例 ;肺水肿 4例 ;肾功能不全 3例 ;胸腔积液 3例。术后死亡 3例 ,死亡原因、低心排 2例 ,室性心律失常 1例 ,死亡率 3 12 %。结论 :术中满意的室缺修补及流出道疏通成形 ,加上合理的围术期处理是法乐四联症根治术成功的关键。     

Tricuspid regurgitation: when is it time for surgery?

ABSTRACT

Introduction: The interest in tricuspid regurgitation (TR) surgical treatment has grown in the last years, mostly motivated by the trend for early intervention and the development of minimally invasive surgical techniques. Despite this, there is still a lack of evidence regarding when to intervene in functional tricuspid regurgitation outside the context of left-sided valve surgery and when is the best time to approach primary tricuspid regurgitation.

Areas covered: Herein, we present the state-of-the-art in tricuspid regurgitation surgical intervention, covering indications, optimum time, surgical options, and outcomes, as well as the role of transcatheter tricuspid valve intervention in the current era.

Expert opinion: Current evidence support that the indications and timing of tricuspid valve invasive management should be centered on a range of factors, including patients’ characteristics, disease stage, and anatomical considerations. Early intervention, before severe right ventricle dysfunction and pulmonary hypertension, seems to results in better postoperative outcomes. Transcatheter techniques are arising as potential alternatives for inoperable and high-risk patients.     

Severe tricuspid regurgitation due to interactions with right ventricular permanent pacemaker or defibrillator leads

Although thought to be a rare event, permanent pacemakers and implantable cardioverter‐defibrillators with right ventricular intracardiac leads have the potential to induce tricuspid valve dysfunction. Adverse lead‐valve interactions can take place through a variety of mechanisms including damage at the time of implantation, leaflet pinning, or long‐term fibrosis encapsulating the leaflet tissue. Clinical manifestations can display a wide range of severity, as well as a highly variable time span between implantation and hemodynamic deterioration. This review aims to describe the potential pathophysiologic effects of intracardiac device leads on the tricuspid valve, with a focus on ideal diagnostic strategies and treatment options once lead‐induced valvular dysfunction is suspected.     

76例气管支气管结核临床,X线及纤维支气管镜下特征分析

为提高对气管支气管结核的认识，对７６例气管支气管结核患者的临床，胸部Ｘ线及纤维支气管镜（纤支镜）下有表现进行了分析总结。结果：男女之比１：１．３，平均年龄４５．９岁，临床上以咳嗽为主，占７１．１％，其中７７．８％的患者表现为刺激性干咳，发热，咯血分别占２３．７％和１９．７％，胸片表现斑片浸润影者３２．８％，肺门增大或块影及叶段肺不张者分别为１５．８％和１３．４％，６．６％的患者胸片阴性。纤支镜下表     

25例无精子症患者常染色体异常的临床分析

据现有对Y染色体遗传序列的研究证实，Y染色体的微缺失是引起男性不育的重要原因之一，在对男性不育做染色体检查时发现，除性染色体异常引起的生殖器官异常，进而导致男性精子生成障碍而不育外，我们对一些无精子症患者进行体细胞染色体分析时，发现常染色体异常导致的不育所占比例也很大。