乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价

利用５ ９５０张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方，对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价。结果显示：村医的不良处方行为令人担忧，主要表现在用药种数、用药方式、抗 生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上。山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施，在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效；而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十三乡村医生用药行为及干预措施效果的初步评价

利用5 950张来自福建和山西两省试点乡镇不同干预阶段抽样调查的村医处方,对村医的用药行为及干预措施的效果进行分析与初步评价.结果显示:村医的不良处方行为令人担忧,主要表现在用药种数、用药方式、抗生素和激素、滋补药等的不规范和不合理使用上.山西试点乡镇通过实施合作医疗和推广应用基本用药目录干预措施,在改善村医用药行为、控制处方费用方面初见成效;而福建试点乡镇的干预措施尚未对村医的不良处方行为产生积极的正向影响.针对上述情况,提出了几点建议.     

乡村医生报酬初探

为探讨建立乡村医生报酬支付机制及制定相关政策提供参考。对福建、贵州、山西、河南４省７县试点乡镇村卫生室和村医调查资料进行分析后发现,村医收入在试点乡镇属中上水平。队伍相对稳定。不存在因报酬低而流失的问题,但报酬结构不合理,药品大入比重大,预防保健服务补偿不足,乡村集体补助极少。需采取必要的措施理顺报酬结构。研究合理支付村医报酬的机制。     

《中国农村卫生服务筹资和农村医生报酬机制研究》系列报告之十四乡村医生报酬初探

为探讨建立乡村医生报酬支付机制及制定相关政策提供参考,对福建、贵州、山西、河南4省7县试点乡镇村卫生室和村医调查资料进行分析后发现,村医收入在试点乡镇属中上水平,队伍相对稳定,不存在因报酬低而流失的问题,但报酬结构不合理,药品收入比重大,预防保健服务补偿不足,乡村集体补助极少。需采取必要的措施理顺报酬结构,研究合理支付村医报酬的机制。     

新型农村合作医疗按人头支付改革对村医处方行为影响评价

目的:通过设计和实施新型农村合作医疗新的支付体系,评价按人头支付改革对村医处方行为的干预效果。方法:非随机对照实验设计,以平阴县作为空白对照组,对山东省莒南县和梁山县村卫生室进行政策干预,利用DID模型评价干预效果。结果:试验组村医开大处方、联用抗菌药物、处方激素、输液的行为概率降低,单张处方费用下降2.32元。结论:新型农村合作医疗门诊统筹基金按人头支付并和质量考核挂钩显著促进了村医的合理用药行为。     

项目干预措施对村级卫生机构合理用药的效果评价

目的:对项目地区村级卫生机构的合理用药情况进行调查,评价项目干预措施对村医用药行为的影响。方法:采用PPS抽样法确定调查的乡、村,采用完全随机抽样法在样本村卫生室随机抽取30张处方,运用生物统计学分析方法对其进行分析。结果:2005年村卫生室药物统购率、有口服补液盐比例明显高于2001年;村卫生室在治疗感冒和腹泻时使用处方的比例明显上升;村卫生室抗生素、激素以及注射用药的使用比例均较2001年有明显降低。结论:项目干预措施在一定程度上促进了项目地区村级卫生机构药品的规范化管理和合理使用,规范了村医的用药行为,为我国农村地区合理用药工作的开展提供了基本依据。     

基于医生和患者角度的抗生素不合理使用行为

目的：分析农村居民感冒时抗生素使用态度和行为以及医务人员对待感冒患者的抗生素用药态度和处方行为,探讨针对医患双方的抗生素合理使用干预措施。方法：采用农村居民问卷、医务人员问卷和处方资料中涉及感冒抗生素用药的相关数据进行综合分析,共计居民问卷810份,医生问卷188份,感冒处方1 590份。结果：78.40%的农村居民表示在感冒时会选择使用抗生素类药品,村卫生室的感冒处方中抗生素使用率占70.91%;1.05%的医生表示面对一般感冒患者时会使用抗生素,但处方分析结果显示农村地区54.65%的感冒处方中含有抗生素药品。结论： 农村居民的抗生素用药态度与实际用药行为一致,而医务人员的抗生素用药态度与实际行为不一致,促进农村地区抗生素合理使用首先需要转变农村居民对抗生素的用药态度;而对医务人员来说,需要根据其态度与行为不一致的原因有针对性地采取相关措施来改变其不合理的抗生素处方行为。     

影响乡村医生处方费用的多因素分析

处方收入在乡村卫生机构的收入结构中占有非常重要的地位,乡村卫生机构由于诊疗设备有限,可以开展的诊疗业务并不多,因而乡村医生的收入主要来自于处方收入,处方费用的变化更能反映出乡村医生处方行为受经济利益驱动的程度.同时,合理控制乡村处方费用的不合理上涨也是以"医药分开"为核心内容的试点干预方案要达到的目标之一,为了进一步研究影响乡村处方费用的因素,将调查所得到的处方数据和乡村医生调查表的数据进行合并,以处方费用为因变量,以对处方费用可能有影响作用的因素作为自变量进行多元逐步回归分析,来找出对处方费用影响较大的因素,以便有效地、有针对性地进行合理用药的试点干预.     

甘肃省部分县乡村医生预防接种安全注射干预研究

目的：了解乡村医生对安全注射知识、态度和行为情况．分析评价为促进预防接种安全注射所采取的干预措施的效果，以便为卫生行政部门的决策提供依据。方法：在全省按照典型抽样方法抽取3个县，设立对照组和干预组，采取问卷调查、现场观察等措施，并进行统计学分析评价。结果：采取干预措施后,干预组村医实际规范接种的技能水平有明显提高，在“接种前进行告知和健康询问”、“接种后进行观察”的村医分别达到100．00％、96．77％，比基线调查数据明显增加；并且干预组的村医安全注射知识知晓率由基线调查时38．70％提高到93．55％，上升了55个百分点，增幅较为明显。结论：对村医进行有针对性、经常性、短期的强化培训，是促进预防接种安全注射的有效措施。     

快速评价方法的探讨和运用

本研究试图通过快速评价法,对试点地区试点前后抽样处方以及乡村卫生机构及其人员的调查资料进行研究,分析试点地区乡村级卫生机构的合理用药现状,评价试点干预措施对该地区卫生人员的不合理用药行为的改善情况,同时深入分析产生不合理用药行为的原因,研究进一步规范农村卫生人员用药行为的综合管理措施,进而形成完善的政策建议,以最终完善农村卫生服务体系,为农民提供高质量的卫生服务.     

改进乡村医生抗生素使用的健康促进实践

目的分析乡村医生抗生素不合理应用情况，促进抗生素的合理应用。方法随机抽取金乡县6个乡镇乡村医生421人，进行抗生素应用问卷调查，对抗生素使用数量、使用方法、用药费用等进行统计分析。结果共审核处方11746张，其中抗生素处方7018张，存在不合理用药2467张，分别在给药途径、用药剂量、用药次数、配伍等方面存在问题。干预后乡村医生合理使用抗生素合格率提高了54．8％，使用抗生素处方的百分率下降了7．06％，抗生素处方平均费用下降了0．86元／张，合理使用抗生素处方百分比提高了7．74％，统计学处理有显著性差异。结论金乡县乡村医生抗生素的使用存在较多不舍理现象，需进一步增强宣传，完善抗生素使用规定，加大政府干预行为，严格审查和限制抗生素不合理应用处方的出现，从而促进抗生素的合理使用，减少其毒副作用及耐药菌株的产生等。     

基于熵权RSR法的山东省村卫生室处方用药评价

摘要:目的　对基本药物制度背景下某市村医处方用药情况进行综合评价。方法　借鉴WHO的合理用药评价指标体系,采用熵权秩和比法对山东省村医处方用药进行评价。结果　该市村医处方用药合理性总体水平距国际参考水平有一定差距,82.6%的村医处方用药评价为“中”或“下”。结论　该市村医处方用药合理性水平总体不高,有关部门需加强管理,促进农村地区的合理用药。     

农村合作医疗点处方诊治与用药的个案调查

本文通过对广西东兰县武篆镇三个合作医疗试点村１９９６年３月４４８张处方作个案调查，分析了村医的诊治、用药及收费。结果显示：村医极少转诊；其所诊断的疾病以感冒最多见；平均每张处方用药数为２．３；最常用药物为地塞米松，处方中激素使用率高达２９．０％，以往对此报道较少；７５．６％的处方含有注射用药；平均每张处方医疗费用为５．０５元，其中药费占６９．６％；合作医疗制度在一定程度上对村医的处方行为产生了影响，作者据此提出一些政策性建议，为促进村医合理诊治、合理用药及合理收费提供参考。     

中国西部40县村医合理用药处方指标的综合评价

目的 建立处方的综合评价方法,对中国西部40县村医处方用药的合理性做出评价.方法 通过2005年一次横断面调查,搜集到西部10省40个县的村医处方20125张.建立综合评价的方法,对村医处方指标作综合评价.结果 汇总诊断、抗生素使用、多重用药、注射剂使用、药品通用名以及基本药物六个方面的信息,从处方水平综合评价中国西部40县农村地区合理用药情况.村医处方合理用药综合评价指数满分为100.西部40县村医合理用药综合评分指数为65.78.结论 西部农村地区村医的用药状况远远没有达到合理用药的要求.抗生素和注射剂的滥用是西部农村地区不合理用药最为突出的问题,解决好抗生素和注射剂的使用应该作为西部农村初级卫生保健工作的关键问题之一.     

新型农村合作医疗两级医疗机构门诊处方分析

目的了解云南省禄丰县乡、村两级医疗机构合作医疗实施后其处方用药的现状与存在问题，并提出促进合理用药的对策，进一步规范乡村医生用药行为。方法采用描述性统计分析方法和生物统计学分析方法。结果调查地区乡镇卫生院和村卫生室处方中，包含3～6种药品的比例分别为79．8％和76．9％，农村卫生室使用抗生素和激素的比例（分别为81％和32．5％）高于乡镇卫生院使用的比例（分别为77．3％和20．2％）。参加合作医疗病人门诊处方中含3～6种药品的比例均高于非参合病人，且其处方中药品费用和治疗总费用也高于非参合病人。结论乡村两级医疗机构的门诊处方中均存在一定程度的不合理、不安全用药现象，应通过规范供方服务行为和购药渠道和改革现行的村医报酬支付机制等措施，以改善乡村两级医疗机构不合理，不安全用药状况。     

乡村医生参与艾滋病预防控制工作试点效果研究

目的探讨通过提高乡村医生识别艾滋病能力,及时发现转介疑似HIV感染者,达到提高感染者的发现率。方法对5个乡镇317名村医进行艾滋病知识培训,并在村内开展艾滋病宣传以及发现并转介疑似HIV感染者的外出人员。在1个乡由村医对190名外出农民工进行电话、短信干预,了解干预工作开展的可行性。结果村医艾滋病知识和识别疑似HIV感染者能力提高,开展自愿咨询检测人数明显增加,新发现了一批感染者。190名外出农民工艾滋病预防知识提高。安全套使用率上升。结论村医参与艾滋病防治工作是必然趋势,应该充分发挥村医在艾滋病防治工作中的作用。     

中国农村规范基层卫生人员用药行为研究 --试点地区药品费用比较分析

处方费用分析是试点地区用药合理性分析的重要内容之一,它不仅可以反映试点地区平均处方费用的高低,还可以反映试点地区是否存在由于过分追求药品利润而带来不合理用药的问题,以及试点干预措施对此是否有所作用。     

上海市公立三级综合医院医药分开试点对门急诊用药行为的影响

目的:分析和评估医药分开政策对公立三级综合医院医生门急诊用药行为的影响。方法:从医保角度,对4家试点医院和3家对照医院的医生门急诊用药行为进行对比分析。结果:平均每张处方用药品种数、注射剂使用率、基本药物使用率差异不明显,抗菌药使用率试点医院明显低于对照医院;平均每张处方药品费用试点医院高于对照医院,但是处方率试点医院低于对照医院。结论:医药分开政策尚未对医生的用药行为产生明显影响;从医生及患者的用药习惯、药品供销的利益链及医药分开试行范围分析可知,促进医生合理用药仍需综合多方措施。     

四川贫困地区村卫生站处方行为分析

目的：利用中澳巴中农村卫生促进项目的机会。了解巴中地区村卫生站处方规范以及合理用药现状，为提高当地合理用药和政府卫生规划提供决策依据。方法：随机抽取934名村医的2005年5，6月份有效西药处方8084张。结果处方书写规范率22．44％；有诊断的处方率2．05％；抗生素的使用率71．33％；激素的使用率24．21％；针剂使用率40．96％；平均单张处方规范书写扣合理用药状况不容乐观。处方管理办法扣新版本处方签的推广和老版本处方签的废除力度在巴中大部分地区仍然很弱。表现在处方书写规范率低下；不合理用药行为普遍，特别是滥用抗生素、激素、注射剂的现象非常严重。平均单张处方药品种数扣药品费用偏高。建议各级政府建立村医补偿机制，从政策上、制度上改变“以药养医”的局面。县级政府通过向村医提供在职培训币口进行有实际意义的督导，来提高村医服务的有效性扣安全性。把合理用药作为医疗质量促进的重要内容之一，县级政府为乡卫生院提供补偿措施扣技术支持，让乡卫生院在县级医疗机构和村卫生站之间起到桥梁作用。     

40例肥胖症儿童的合理营养干预

目的探讨科学的饮食及健康教育等综合干预措施对肥胖儿童体重及其不良饮食习惯和行为的影响。方法通过对40例肥胖儿童进行为期10天的营养干预,内容包括营养处方、健康行为处方、心理辅导等手段。结果通过综合干预,40例肥胖儿童中37例体重下降了0.5-5.0kg不等,1例体重无变化,2例增加0.5-1.0kg。不良饮食习惯和行为显著改善(p<0.05)。结论科学的饮食、适当的运动,辅以有目的、有计划的健康教育是减轻肥胖儿童的体重及纠正其不良饮食习惯和行为的重要措施。