甲状腺癌误诊再手术的原因分析

1　病例资料【例 1】　女 ,2 2岁。无意中发现颈前部肿块 7个月入院。查体 :右侧甲状腺叶可触及直径 3ｃｍ肿块 ,囊性 ,表面光滑。左侧甲状腺正常 ,颈部淋巴结无肿大。Ｂ超 :甲状腺右叶单发实性结节。颈部Ｘ线摄片 :气管无变形。甲状腺激素测定均在正常范围。考虑甲状腺腺瘤 ,行甲状腺腺瘤切除术。术中见肿物边界清楚 ,质地中等 ,故未做冷冻切片病理检查 ,仅行甲状腺肿瘤摘除术。术后病理报告 :甲状腺乳头状癌。 1个月后再次手术行患侧甲状腺残余腺叶及峡部加对侧腺叶次全切除术 ,同时行患侧颈部清扫术。病理结果 :切除标本中有残留癌细胞 ,…     

颈部异位甲状腺组织癌变

患者 女性,32岁,左颈部肿块1个月,既往因“肾病综合征”长期使用糖皮质激素3年,1年前股骨头无菌性坏死。体检:意识清,左颈部扪及结节,大小0.5cm×0.5cm×0.6cm,质硬,可活动,甲状腺不肿大,余无特殊,活检为淋巴结,病理示淋巴结转移性乳头状腺癌,提示可能来自甲状腺。3日后行双侧甲状腺叶切除及左侧“颈大块”淋巴结清扫术,术中切开左侧甲状腺,见其中一枚直径0.5cm的灰色结节,同样检查右侧甲状腺,未发现异常,术后伤口愈合良好。     

甲状腺癌三例延误诊断分析

1病例资料【例1】男,62岁。因左颈部肿块1个月入院。肿块约1 cm×1 cm×2 cm大小,边界清楚,质软,表面光滑,无压痛,随吞咽上下移动,颈部未触及肿大淋巴结。B超检查示甲状腺腺瘤。30年前因右侧甲状腺肿块,在外院作肿块切除术,病理诊断为甲状腺腺瘤。1年前因左侧甲状腺肿块在我院作肿块切除术,术后病理所见仍诊断为甲状腺腺瘤。因考虑患者前2次手术后病理均为甲状腺腺瘤,本次行左侧甲状腺大部切除术,术中没作冷冻切片检查。手术顺利,恢复良好,术后3天出院。1周后病理报告:甲状腺滤泡状腺癌。再次手术治疗,将左侧甲状腺连同峡部全部切除,右侧甲…     

颈部淋巴结炭末沉着超声误诊1例

正患者女,39岁,一年前行甲状腺全切除术+颈部择区性颈淋巴结清扫术,病理结果为甲状腺右侧叶微小乳头状癌,术后行碘131治疗。甲状腺超声复查,右侧颈部Ⅶ区,头臂动脉上方见一异常淋巴结,约0.7cm×0.5cm,见图1,边界欠清,结构尚清晰,内见数个点状强回声,声影不明显。超声提示:右侧颈部Ⅶ区异常淋巴结,转移性淋巴结可能。术中探查:右颈部Ⅶ区,见一直径约1cm淋巴结,质软、色黑,与周围组织轻度粘连,将其切除;送检快速病理示:(右颈Ⅶ区)淋巴结炭末沉积,未查见癌转移。     

胰腺Castleman病1例

病例女,32岁,因＂发现颈部淋巴结肿大7年余＂入院。7年前发现右侧颈部多个肿大淋巴结,7年来肿块体积无明显增大,无发热,无体重下降。查体双侧颈部、右侧腹股沟均可触及大小约1cm×1cm～1．5cm×1．5cm淋巴结．移动度尚可,质稍硬．无触痛．光滑．部分融合成凼、、彩色多普勒：双侧颈部淋巴结肿大．最大约43mm×12mm×38mm,以右侧多见。行“右颈邮淋巴结切除活检术”,取出3个肿大淋巴结送病理检查．结果：     

分化型甲状腺癌131I全身显像卵巢黏液性囊腺瘤显影1例

患者女,48岁,因甲状腺肿块行双侧甲状腺根治术及双侧颈部淋巴结清扫术,术后病理为甲状腺乳头状癌及颈部淋巴结转移,胸部CT示双肺弥漫性小结节病灶。经131I100mCi清除术后剩余甲状腺组织,4个月后予131I200mCi治疗,扫描见颈、胸和腹部131I摄取阳性(图1),进一步排空肠道内容后再次显像,图像无明显变化。行同机图像融合见131I阳性显像部位在盆腔。腹部B超检查提示下腹部液性多囊性肿块,进而在超声引导下穿刺,病理示盆腔囊性肿块,源于卵巢可能,遂行卵巢肿块切除术,术中见右侧卵巢肿块大小约18cm×12cm×10cm,病理示卵巢黏液性囊腺瘤。再次131…     

原发性甲状腺淋巴瘤并肾癌1例及文献复习

病例：女．54岁．因“发现颈部肿块半年”至我院就诊。患者无声音嘶哑、吞咽困难、发热、盗汗、消瘦。行CT检查，结果示“双侧甲状腺腺瘤（左侧显著）”；查FT3、FT4、TSH均正常；Tg609．3klu／L，TgAb731．8μg／L。查体发现，患者甲状腺下极可及多枚界清肿块，大小4．0cm×2．6cm×2．6cm，颈部可及肿大淋巴结。患者接受甲状腺次全切术，     

柱状细胞亚型甲状腺乳头状癌1例

正患者男性,31岁。3年前体检发现左颈前肿物,近期肿物增大,遂来我院就诊。查体:左侧颈前可触及一直径3 cm肿物,界清,质韧,无压痛,可随吞咽上下运动。实验室检查甲状腺功能正常。超声检查示甲状腺左叶实性结节,建议手术治疗。完善相关检查后于全麻下行左侧甲状腺肿物切除送冷冻检查。病理诊断:(左侧)甲状腺乳头状癌。遂行左侧甲状腺腺叶+峡部切除+中央区淋巴结清扫术。病理检查灰褐色肿物1枚,大小5 cm×4 cm×3 cm,部分带包膜,切面灰     

甲状腺原发性恶性淋巴瘤三例

原发于甲状腺的恶性淋巴瘤十分罕见,本文收集3例,报告于下。例1:女,37岁。发现右颈前一蚕豆大肿块2个月,近月来明显增大,无自觉不适。体查:一般情况好,右侧甲状腺可扪及4cm×4cm肿块,质较硬,表面光滑,随吞咽活动;颈部及全身浅淋巴结不肿大。~(131)Ⅰ扫描示右甲状腺冷结节,T_3,T_4正常,血常规正常。以甲状腺腺瘤行右侧甲状腺次全切除术。病理检查:甲状腺下极有一4cm×3cm×2cm肿块,有包膜,切面灰红均匀;镜检见瘤细胞弥漫分布,细胞中等大,由裂细胞及无裂细胞构成;甲状腺滤泡破坏,滤泡内及周围有弥漫的瘤细胞浸润。病理诊断:右甲状腺原发性非何杰金恶性淋巴瘤(裂-无裂混合型)。     

木样甲状腺炎2例报告

木样甲状腺炎临床罕见 [1 ] ,我们诊治 2例 ,报告如下。1　病历简介例 1:男 ,5 8岁。无意中发现颈前区包块 1个月就诊。患者有咽部异物感 ,无其他任何症状。查体 :心、肺、腹部正常。右侧甲状腺 度大 ,可触及 2 cm× 2 cm大小肿块 ,质硬韧、光滑 ,边界不清 ,无压痛 ,可随吞咽上下活动。颈部浅表淋巴结无肿大。实验室检查 :TT3 0 .94nmol/L,TT4116 .6 nm ol/L,Tsh:1.0 2 m U/L。核素检查示右侧甲状腺冷结节。因疑诊甲状腺恶性肿瘤而行手术治疗。术中见右侧甲状腺呈结节状 ,质硬、淡白色 ,与颈前组织粘连。行右侧甲状腺切除。病理检查结…     

附睾乳头状腺癌1例

1病例报告患者75岁，1992年12月3日以右侧阴囊包块5年入院。原无症状，近2年来自觉肿块增大，且有坠胀不适。右侧阴囊肿大约20．0cmX10．0cmX10．0cm，触之有波动感，表面光滑。在囊内可触及右侧星丸，附睾处可触及2．5cmX2.0cmX2.0cm给节，质硬，无触痛，与睾丸粘连，无明显界线，与皮肤无粘连。肿大的阴囊透光试验阳性。拟诊为右侧墓九鞘膜积液，右侧附睾肿物性质待查。于同年12月9日行手术治疗。术中见肿大的阴囊内有无色透明水样液约200ml，附睾处有一2．5cmX2．0cmX2．0cm肿物，有完整的包膜，质硬，与睾丸粘连紧密，无法分离，放行…     

甲状腺间叶性软骨肉瘤1例

1　病史摘要患者男性 ,33岁。发现颈部肿块半年 ,于 2 0 0 1年 2月 9日入院。半年前发现颈部肿块 ,直径约 3cm ,渐进性增大 ,肿块表面突出较明显 ,无其他不适表现。门诊行CT检查 ,示甲状腺左叶约 3.2cm× 3.4cm混合密度肿块 ,内见较多点、片状及簇状钙化 ,边缘较光整 ,有轻度强化 ,提示恶性肿瘤可能。放射性核素检查 :甲状腺左叶“冷结节”。行甲状腺左叶切除术 ,术中见甲状腺左叶肿块约 5cm× 4cm× 2cm ,气管前扪及一枚黄豆大小淋巴结 ,取肿块及淋巴结送检 ,术中冷冻病理诊断为 :(左 )甲状腺恶性肿瘤 ,分化差 ;送检淋巴结未见明确肿瘤累…     

甲状腺原发淋巴瘤伴淋巴结转移及淋巴结结核1例

患者女,68岁。发现左侧颈部肿块3周,质地硬,活动度差,界限不清,无压痛,近期肿块增大明显,2天来感呼吸困难。查体:左颈肿大,气管向左偏移,颈前左侧可触及约5ｃｍ×4ｃｍ肿块,质硬,界欠清,随吞咽移动,左侧颈部可触及肿大淋巴结多枚,大者4ｃｍ×3ｃｍ,小者1ｃｍ×1ｃｍ,质硬,界不清。ＣＴ和Ｂ超检查提示为甲状腺肿块。临床诊断:甲状腺癌伴颈淋巴结转移。术中见左甲状腺呈结节状肿大,与周围组织有粘连。病理检查　左甲状腺呈结节状8ｃｍ×5ｃｍ×3ｃｍ;5ｃｍ×4ｃｍ大,灰粉红色,切面呈鱼肉状,灰白色间暗褐色。淋巴结1枚,1ｃｍ×1ｃｍ,切面灰白色…     

1例颈部平滑肌肉瘤并甲状腺癌的护理

1病例介绍患者李某,男,73岁。2个月前出现颈前包块,无不适感。l月前包块明显增大。于1998年3月ZO日在本地医院行包块切除术。病理报告“颈部平滑肌肉瘤”。术后星周局部又出现包块,无特殊不适。近1周包块增长迅速,并时感胸闷、气促,来我院就诊。门诊以“甲状腺癌”收入院。查体：体温365℃,脉搏82次／分,呼吸22次人分,血压16／12kPa。发育正常,全身皮肤无黄染及出血点。颈前稍偏左触及约70cmX6OcmX4．Ocm的包块,无压痛,质中等,边界清,无波动感。五周后在颈丛麻醉下行颈部平滑肌肉瘤切除：甲状腺切除术。病理报告左侧“甲状…     

颈部包块就诊的食管癌2例

例 1,男 ,6 9岁。声音嘶哑 1周就诊。查体 :右侧甲状腺下触及一包块 ,质硬 ,无压痛 ,边界不清 ,活动度差。纤维喉镜发现右侧声带麻痹 ;甲状腺Ｂ超未见异常 ;颈胸部ＣＴ平扫发现甲状腺右叶后下、气管右侧、头臂血管间隙见边缘不清楚的软组织肿块 (图 1)。增强扫描肿块内部均匀强化 ,边缘强化较中心明显 (图2 )。诊断 :右颈部淋巴结增大 ,恶性淋巴瘤可能性大。临床以恶性肿瘤行探查术 ,肿块位于右侧甲状腺下极至胸顶部 ,约 10ｃｍ× 4ｃｍ× 4ｃｍ大小 ,质硬 ,表面不光滑 ,与气管右侧壁紧密粘连 ,并累及右侧喉返神经 ,手术切除部分肿块。病理 …     

涎腺原发弥漫性大B细胞淋巴瘤超声表现2例

例1,女,75岁.因感觉右侧腮腺区肿胀感半月余入院.查体:右侧腮腺明显肿大,腮腺质软,未触及明显肿块,无明显触痛及压痛,右侧颈部可触及肿大淋巴结.超声检查:右侧腮腺明显增大,内可见一大小约3.1 cmX 3.4 cm的蜂窝状团块回声(图1),边界欠清,其内回声不均,以低弱回声为主,无明显后方回声衰减,CDFI示肿块内可见较丰富血流信号(图2).右侧颈部可见数个淋巴结回声,皮髓质分界欠清,其中一个大小约1.7 cm×0.9 cm.超声提示:右侧腮腺占位,恶性可能性大,右侧颈部淋巴结肿大.行细针穿刺病理学检查,提示恶性肿瘤.术前常规检查未发现其他部位异常,遂行肿块切除术.病理诊断:(右腮腺)涎腺弥漫性大B细胞淋巴瘤.     

Castleman病一例

1临床资料患者男性,74岁。发现左颈部肿块10年,4年前曾在外院行手术切除,病理报告淋巴结炎性增生。3年前肿块复发,呈缓慢增大趋势,无任何不适症状,于2004年6月1日入住我院。查体:左锁骨上区及颈前三角区可见一凸出皮肤表面之肿块,触诊约8.0cm×7.0cm大小,质硬,表面光整,边界欠清,活动度差,无压痛。颈部B超示左锁骨上多发淋巴结肿大,最大6.1cm×5.2cm×3.5cm。颈部MRI示左颈部淋巴结肿大伴融合。全麻下行左颈部肿块切除术,术中见肿块8.0cm×6.0cm×5.0cm大小,包膜大部分完整,将肿块完整切除,手术顺利,出血少。患者术后恢复良好。病理报告:…     

伴大量细胞外黏液的甲状腺乳头状癌1例

正患者女性,61岁。发现颈部包块入院。查体:双眼球无外凸,左颈部触及一大小约3.5 cm×3 cm肿物,质韧,无触痛,可随吞咽上下移动,浅表淋巴结无肿大。B超示甲状腺左叶内可见大小3.2 cm×3 cm低回声团块,形态不规则,边界欠清,符合左侧甲状腺内实性占位性病变。遂行左侧甲状腺叶全切+右侧甲状腺次全切术。     

胸腺异位甲状腺内伴淋巴管瘤1例

患者男，25岁。因颈前区出现肿块约2年余，伴逐渐增大，无畏寒、发热，无吞咽不适。半年前曾在门诊行肿块穿刺抽吸术，抽出棕褐色液体约3ml，后肿物又逐渐增大而收住院手术治疗。查体：发育正常，营养良好，浅表淋巴结无肿大，颈前区中线偏右侧可见一肿块，约鸽蛋大小，质软，无触压痛，活动度好，随吞咽动作而上下移动。B超提示：甲状腺右叶囊实性肿物，以囊性为主，大约2．9cm×1．4cm。入院诊断为右甲状腺囊腺瘤，经术前准备在针麻加强化麻下行右甲状腺肿物摘除术，术中又肿物包膜完整，囊内存有棕褐色液体。手术顺利，患者康复出院，术…     

34例隐匿性甲状腺癌的临床诊治

目的：探讨隐匿性甲状腺癌的诊断及治疗。方法：回顾性分析34例隐匿性甲状腺癌的临床资料。结果：男性14例，女性20例。年龄24～62岁，平均年龄41．3岁。乳头状癌33例，滤泡状癌1例。单发癌19例，合并甲状腺良性疾病15例。健康体检发现甲状腺肿块占52．9％(18／34)。术前确诊4例，术前疑癌17例。术中快速冰冻病理确诊24例，术后确诊6例。行患侧腺叶 峡部切除11例；患侧腺叶 峡部 对侧腺叶次全切除23例；合并中央区或颈部淋巴结清扫8例。淋巴结转移率17．6％(6／34)，均发生于单一癌灶病例。无术后并发症，平均随访5．8年无肿瘤复发，无颈淋巴结转移和远处转移，无死亡。结论：1)每年健康体检结合B超、同位素、CT、超声引导针吸细胞学检查的综合检查有助于隐匿性甲状腺癌的早期诊断。2)建议治疗选择单侧腺叶 峡部切除或甲状腺次全切除，癌已穿透甲状腺被膜应行颈淋巴结清扫术。常规术中冰冻病理检查，术后服用甲状腺素片。