营养支持在23例肾移植病人中的应用

现已公认肾移植是治疗慢性肾小球肾炎终末期患者最积极最有效的治疗方法。营养支持是影响移植肾功能恢复及病人长期存活的重要一环。我院自 1993年 5月起开展营养支持配合临床治疗 ,现对营养支持的应用方法及临床价值进行分析。临床资料1　一般资料　本组病人 2 3例 ,男 19例 ,女 4例 ;年龄 16～ 6 2岁 ,平均年龄 4 4 9岁。 2 3例病人均于 1993年 5月至2 0 0 1年 2月接受同种异体肾移植 ,术前原发病均为慢性肾小球肾炎 ,均系尿毒症终末期患者 ,术前均接受维持性血透 ,每周 2～ 3次 ,时间为 3个半月至 3年不等 ,移植术后 ,出现超急性排斥反…     

高海拔地区异体肾移植(附5例报告)

在海拔 2 2 6 0米地区 ,完成尸体肾移植 4例 ,亲属供肾__活体肾移植 1例。尸体肾移植中 ,1例发生超急排斥反应 ,切除移植肾。 1例术后 13日发生肾破裂。另 3例术后已分别人肾存活 34个月和 2 3个月 ,均能全日工作 ,现报告如下。1　临床资料1·1　一般资料　尸体肾移植组 4例 ,男 2例 ,女 2例。年龄 32～ 4 2岁。平均 36 .75岁。肾脏原发病 :慢性肾小球肾炎 3例 ,红班狼疮性肾病 1例。移植前均行血液透析 ,透析次数 12～ 6 2次。 4例供一受体血型相符10 0 % ,淋巴细胞毒试验 2 %～ 12 %。 4例均行HLA配型。HLA位点 2～ 4个相同 ,3例HBSAg…     

肾移植术后肾动脉真菌感染致供肾动脉破裂(附2例报告)

我院于2 0 0 0 -10～2 0 0 4-0 3共施行肾移植手术10 9例。期间移植肾真菌感染至供肾动脉破裂2例,均抢救成功。现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　本组2例均为男性,年龄5 0～5 5岁,平均5 2 5岁。发病时间术后8～10d ,平均9d。原发病均为慢性肾小球肾炎,PRA阴性。1·2　术式及术后治疗　2例患者均为供肾动脉与髂外动脉端—侧吻合。移植术后免疫移植剂采用环孢素A(CSA 5～7mg·kg-1 ·d-1 )、霉酚酸脂(MMF 15 0 0mg·d-1 )及泼尼松(Pred 2 0mg·d-1 )。1·3　临床表现　患者发病前无畏寒、发热、移植肾区疼痛、尿少等。WBC :7 …     

肠外营养在肾移植病人围手术期应用体会

手术创伤，排斥反应，免疫抑制剂毒性，消化道出血等合并症可以导致饮食受限，营养不良，从而影响移植肾功能恢复及病人长期存活。现对TPN在肾移植围手术期的应用方法及临床价值做了观察，并结合文献进行讨论。临床资料本组8例病人，男6例，女2例；年龄24～46岁，平均35．1岁。8例病人均予1986年1月～1997年2月接受同种异体肾移植。其中1例原发病是双侧多囊肾，余7例为慢性肾小球肾炎，均系终末期肾病尿毒症。移植术后急性排斥3例，心衰2例，移植肾功能不全合并肝损害2例，消化道出血2例（兼有急性排斥）。营养液包括10％脂肪乳剂，20％脂…     

肾移植受者留置导尿更换集尿袋的时机

目的探讨肾移植受者留置导尿更换集尿袋时机。方法采用排除标准选出2006年1-12月行同种异体肾移植手术的受者52例，随机数字法分组并于术后第2～8天进行尿培养后更换集尿袋，对尿培养结果进行分析。结果术后第2～5天尿培养未检出菌落，分别于术后第6、7、8天的尿液中各检出1、3、4株菌落；所有检出菌落的病例中男性5例、女性3例，其中18-30岁1例、31-40岁2例、41～50岁3例、51～60岁2例。结论肾移植受者留置导尿更换一次性集尿袋的最佳时间为术后第5天；肾移植受者尿液培养结果与年龄、性别无关。     

CTLA-4Ig对大鼠同种异体肾移植移植肾功能的影响

目的研究CTLA-4Ig对大鼠同种异体肾移植移植肾功能的影响,为CTLA-4Ig作为一种新型的生物免疫抑制剂应用于临床提供实验依据。方法以LEW大鼠作为受体,BN大鼠作为供体,建立大鼠同种异体肾移植模型。受体LEW大鼠随机分四组,每组35只:(1)对照组:术中给予等体积生理盐水;(2)CTLA-4Ig低浓度组:术中给予CTLA-4Ig 1 mg/kg;(3)CTLA-4Ig中浓度组:术中给予CTLA-4Ig 10 mg/kg;(4)CTLA-4Ig高浓度组:术中给予CTLA-4Ig 20 mg/kg。给药途径为腹腔注射。分别于实验前、术后2小时、术后4小时、术后12小时、术后24小时、术后2天及术后3天收集血液标本,检测血浆CTLA-4Ig浓度及血清肌酐水平。结果对照组大鼠血浆中未检测到明显的CTLA-4Ig。给予不同浓度的CTLA-4Ig,大鼠血浆CTLA-4Ig浓度随之变化。给予CTLA-4Ig 1 mg/kg能有效保护同种异体肾移植的移植肾功能,保护作用随着浓度增加而增加,但CTLA-4Ig 10 mg/kg时保护作用已是最大,再加大给药浓度对移植肾功能保护没有意义。结论 CTLA-4Ig能减轻排斥反应,有效保护大鼠同种异体肾移植的移植肾功能。     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

经裁剪供体肺的临床应用研究

目的 观察经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床效果.方法 回顾性分析4例采用经裁剪供体肺用于同种异体肺移植的临床资料.例1供体肺部分上叶切除后施行左单肺移植并同期行右肺减容术,例2供体肺部分上叶切除后施行右单肺移植,例3供体肺双上叶部分切除后施行序贯式双肺移植,例4切除供体肺右下叶后施行序贯式双肺移植.结果 经裁剪的供体肺均能够顺利工作并渡过围手术期.例1及例2术后移植肺未出现明显并发症并生存;例3术后第5天再次出现短期漏气,经闭式引流而治愈,术后第32天死于曲霉感染导致的呼吸道大出血;例4术后恢复尚顺利,但术后2个月因重症病毒性肺炎死亡.结论 经裁剪供体肺可以用于临床肺移植.     

复发性翼状胬肉切除术后丝裂霉素C治疗的临床观察

翼状胬肉是眼科常见疾病。治疗通常为手术切除 ,但复发率较高 (7 7%～ 15 4 % ) [1 ] ,而复发性翼状胬肉的治疗更为棘手。近几年有学者报道采用羊膜移植、角膜缘干细胞移植等方法 ,但手术技术和材料要求高。我们采用单纯切除术联合 0 0 2 %丝裂霉素C治疗复发性翼状胬肉取得良好效果 ,现报告如下。临床资料1　一般资料　 2 1例 (2 1眼 )复发性翼状胬肉患者 ,其中男 14例 ,女 7例。年龄 4 3～ 6 2岁 (平均 5 2岁 )。以往术式 :单纯胬肉切除术 17例 ,联合自体结膜移植术 2例 ,联合羊膜移植术 2例。均为鼻侧侵入角膜 3～ 6mm (平均4 5mm) ,…     

移植肾超急性排斥反应三例

移植肾超急性排斥反应 (HAR)是一种反应最急剧 ,后果最严重的排斥反应[1 ] 。我院 1998-12～ 2 0 0 3 -0 3共施行同种异体肾移植术 164例 ,发生移植肾HAR 3例均为首次尸肾移植(发生率 1 83 %) ,现报告如下。例 1　男性 ,3 2岁。供受者血型均为A型 ,HLA -A、B、DR6抗原 1个错配 ,群体反应性抗体 (PRA) <10 %,淋巴细胞毒交叉配合试验 (CDC) 0 0 3。首先利用供者左侧肾动、静脉分别与受者右侧髂外动、静脉端侧吻合 ,开放血流约 2min移植肾出现紫斑 ,继之全肾呈紫黑色 ,泌尿停止 ,排除肾动脉血栓形成及痉挛等情况后临床诊断为HAR ,立…     

大剂量口服维生素C对肾移植术后病人口腔溃疡发病率的影响

我院 1994年以来 ,对肾移植术后并发口腔溃疡患者采用大剂量维生素Ｃ治疗 ,取得了满意效果 ,现报道如下。资料与方法　 (1)临床资料 :挑选肾移植术后发生口腔溃疡并符合诊断标准的患者 32例。被选患者移植肾功能正常 ,近 3个月内未合并其它部位感染。男性 2 7例 ,女性 5例 ,年龄2 2～ 5 7岁 ,平均 35 3岁。发病为术后 3个月～ 97个月 ,平均16 7个月。 (2 )观察方法 :观察口腔溃疡数量、大小、部位。治疗用口服维生素Ｃ 2 0ｇ/ｄ ,1周为 1个疗程 ,复查后示病情延长 1～ 3个疗程。 (3)疗效标准 :①治愈 :口腔溃疡消失 ,临床症状消失 ;②有…     

异位妊娠74例临床分析

异位妊娠在妇产科临床比较常见。我院2 0 0 3年 1 0月～ 2 0 0 4年 8月收治异位妊娠 74例 ,均经手术及术后病理证实 ,现结合临床表现分析如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组 74例 ,年龄 2 1～ 40岁 ,平均 31 2岁 ;经产妇 40例、未产妇 34例 ,其中 1 4例为首次妊娠。有停经史 63例 ( 85 1 3% )、无停经史 1 1例 ( 1 4 87% ) ;阴道流血 70例 ( 94 5 % )、无流血 4例 ( 5 41 % ) ;阴道流血时间 1～ 60天 ,平均 7 92天 ;有流血史的 70例中 ,出血量少于月经量 64例、超过月经量 6例 ;腹痛 5 2例 ( 70 2 7% ) ,从腹痛开始至入院时间最短 2…     

再次心脏直视手术围手术期不输异体库血52例报告

再次心脏直视手术,由于创伤大,体外循环(CPB)时间长,血液成分破坏大,临床用血量一直较大。为了解决血源紧张,避免输异体血并发症,我们从1999-10～2 0 0 3 -0 6,完成5 2例再次心脏直视手术在围手术期不输异体库血和血液制品,现报告如下。1　资料与方法1·1　一般资料　5 2例患者,男2 4例,女2 8例。年龄13～5 2(3 8 40±10 0 0 )岁,体重3 0～74(5 5 3 8±9 2 9)kg。二尖瓣闭式扩张术后和二尖瓣置换生物瓣术后生物瓣衰败行二尖瓣替换术2 7例,二尖瓣、主动脉瓣替换11例,二尖瓣置换术后三尖瓣重度返流行三尖瓣成形术8例,室间隔缺损术后残余漏…     

移植肾输尿管狭窄的诊治报告(附5例)

移植肾输尿管狭窄是肾移植术后较常见的并发症之一，如诊治不及时，可导致移植肾丧失肾功能。我院2000-09～2003-12共施行同种异体尸体肾移植术109例，其中发生输尿管狭窄5例，现报告如下。     

多囊肾患者肾移植14例报告

我院于1978 -0 8～2 0 0 3 -12共行多囊肾患者肾移植14例,8例于移植术前切除多囊肾。分析报告如下。1　资料与方法本组14例中,男12例,女2例,年龄3 0～5 7岁。移植前均有双肾体积明显增大,高血压,10例有肉眼血尿。6例于移植术前分别切除双侧多囊肾,2例切除单侧多囊肾,其中2例切肾与移植同时进行,其它6例于移植前2～11个月切肾。血液透析次数18～10 5次。供肾年龄19～42岁,供受者血型相符,淋巴毒试验0 5 %～4%。热缺血时间5～11min ,冷缺血时间4～14h。除早期1例采用硫唑嘌呤(Aza)、泼尼松(Pred)二联用药外,其余13例均采用三联免疫抑制疗法,7例用环孢素A(CsA)、Aza、Pred ,6例用CsA、酶酚酸酯(MMF)、Pred。定期监测血尿常规、肝肾功能及CsA全血谷值浓度等,调整用药量。2　结果本组14例总的人/肾1年存活率均为92 9%。最长带肾健康存活已15年。1例因慢性排斥反应而摘除移植肾。术后慢性排斥反应1例,肝损害3例,肿瘤1例,心源性哮喘1例,脑血管意外2例,感染2例,尿酸增高3次。3例分别因脑血管意外、肺癌、感染而于术后5个月、2年、7年...     

大段同种异体骨移植重建膝关节

目的研究大段冷冻同种异体骨移植股骨远近骨缺损的重建膝关节疗效。方法2005年～2007年应用大段异体骨治疗股骨远端严重毁损病例7例,其中均为开放性股骨远端骨缺损,异体股骨远端移植后采用钢板内固定。结果本组随访6～18个月,平均12个月。因早期负重活动异体骨塌陷钢板断裂1例,所有病例均未发生术后感染。X线片显示1～3个月开始出现骨痂生长。平均愈合时间7个月。结论坚强的内固定、足量的抗生素及避免过早负重是保证大段异体骨移植手术成功的重要条件。     

大段同种异体骨移植重建膝关节

目的研究大段冷冻同种异体骨移植股骨远近骨缺损的重建膝关节疗效。方法2005年～2007年应用大段异体骨治疗股骨远端严重毁损病例7例,其中均为开放性股骨远端骨缺损,异体股骨远端移植后采用钢板内固定。结果本组随访6～18个月,平均12个月。因早期负重活动异体骨塌陷钢板断裂1例,所有病例均未发生术后感染。X线片显示1～3个月开始出现骨痂生长。平均愈合时间7个月。结论坚强的内固定、足量的抗生素及避免过早负重是保证大段异体骨移植手术成功的重要条件。     

妇科手术输尿管损伤13例临床分析

我们 1998年 1月～ 2 0 0 2年 12月对 14 5 1例妇科手术中发生输尿管损伤的 13例病历资料进行回顾性分析 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组 13例 ,年龄 35～ 6 4岁 ,平均年龄 4 2 .5岁。其中恶性肿瘤根治性子宫切除术后 7例 (子宫颈癌 3例、子宫内膜癌 3例、卵巢癌 1例 ) ,子宫肌瘤子宫全切术后 5例 ,卵巢囊肿切除术 1例。左侧 5例 ,右侧 7例 ,双侧 1例。输尿管下段损伤 11例 ,近膀胱入口处 2例。术中发现 4例 ,术后发现 9例 ,形成输尿管阴道瘘 2例 ,发现时间为手术后 3～6 8d ,平均 18d。1.2　诊断和治疗　本组 13例 ,术中发现输…     

选用同种异体肌腱移植一次性治疗膝关节多发韧带损伤

目的 探讨选用同种异体肌腱移植一次性治疗膝关节多发韧带损伤的手术方法 及临床疗效.方法 2003年4月～2005年5月,对11例膝关节多发韧带损伤患者采用同种异体跟腱移植一次性手术重建修复膝关节多发韧带损伤,术后进行系统的康复.结果 全部病例均获随访,4例问卷式随访,7例门诊定期随诊,随访时间12～23个月.本组患者术后12个月进行疗效评定:优良8例,中3例.结论 选用同种异体肌腱移植一次性手术治疗膝关节多发韧带损伤,创伤小、疗程短、恢复快,是治疗膝关节多发韧带损伤的良好选择.     

食管癌术后并发胃梗阻7例临床分析

我院从 1989年 2月～ 2 0 0 0年 12月对 2 15例食管癌患者行食管胃吻合术治疗 ,术后有 7例并发胃梗阻 ,现分析报告如下。1　临床资料本组 7例 ,男 5例 ,女 2例 ;年龄最小 34岁 ,最大 63岁 ,平均 4 6 5岁。部位及术式 :发生于中段食管癌有 4例 ,中上段有 2例 ,下段 1例 ;3例行食管胃弓上吻合术后发生 ,4例发生于食管胃颈部吻合术后。术后并发胃梗阻时间 :1例发生于术后第 3天 ,1例发生于术后第 4天 ,2例术后第 5天发生 ,2例发生于术后第 7天 ,1例发生于术后第 10天。症状 :4例术后刚进流质饮食突然恶心、呕吐伴反酸、嗳气 ,呕吐物为咖啡色混…