腓总神经卡压综合征的显微外科治疗

目的 探讨腓总神经卡压综合症治疗体会。方法 轻症应用非手术疗法。重症宜在手术显微镜下应用神经外膜松解和神经束膜松解术。结果 12例中行显微外科治疗9例，优5例，良3例，可1例，优良率88.9%。结论 诊断明确者应行神经外松解和神经内显微外科松解。     

周围神经损伤的治疗现状

本文从三个方面对周围神经损伤的治疗进行概述。1　不同缝合方法修复周围神经损伤1 1　神经外膜缝合术　就是利用神经干外膜结缔组织层较厚的特点 ,进行断裂神经的对端缝合。这种方法的特点是对神经干内干扰小 ,创伤反应小 ,抗张力强[1] ,但是 ,尽管应用了显微无创缝合技术 ,进行精细操作 ,但仍然不能使神经束准确对合 ,神经束之间的重叠、扭曲、偏位、嵌顿和滑脱现象时有发生 ,同时 ,吻合口结缔组织增生 ,阻碍了再生神经轴突通过 ,从而影响了神经的再生和恢复[1] 。1 2　神经束膜缝合术　这是利用包绕神经束的一层薄的束膜进行缝合的方法。…     

臂丛神经下干、内侧束部损伤133例的远期随访结果

目的观察臂丛神经下干、内侧束损伤患者术后的远期疗效。方法将133例臂丛下干、内侧束损伤患者分成神经断伤修复组40例,作神经端端缝合;神经断伤未修复组61例,未作处理;粘连松解组32例,行神经外松解术。术后随访2~14年,进行屈腕、屈指、分指并指检查及电生理检查。结果断伤未修复组无1例恢复功能。断伤修复组中8例的尺侧屈腕肌及指深屈肌肌力恢复至M3 ,但手内在肌功能未恢复。2例臂丛内侧束少部分神经断伤者在缝合神经的同时行神经松解,术后手内在肌肌力恢复至M3 。肌电图示肌肉强收缩时均为单纯-混合相。粘连松解组中75%(24/32)的手内在肌肌力恢复至M3 。结论(1)臂丛神经断裂不能直接修复者应作神经移位术。(2)神经直接修复者有31%恢复部分功能。(3)臂丛神经粘连松解者,有75%可恢复功能。     

肘关节僵硬治疗中尺神经的处理与预后

[目的]比较研究尺神经在重度肘关节僵硬治疗中行尺神经松解前置术与否的预后.[方法]2002年7月～2007年10月共收治44例O'[KG-48x]DriscollⅡ型重度肘关节礓硬患者,术前均无尺神经功能障碍.其中22例患者接受彻底的肘关节僵硬切开松解术,14例采用后正中入路,8例采用内外侧联合入路,手术同时行尺神经松解术并予深筋膜下前置.另外22例患者采用同样手术方式松解,16例采用后正中入路,6例内外侧联合入路,但术中尺神经不予处理.根据Amadio肘部尺神经损害的疗效评价标准,对比研究术后尺神经的预后.[结果]尺神经松解前置组22例患者随访13～52个月(平均28.7个月),按照Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.7±0.6;对照组22例患者随访12～52个月(平均30.9个月),Amadio肘部尺神经损害的疗效评分为平均8.0±0.8.两组尺神经的功能评分差异具有统计学意义(P<0.05).[结论]重度肘关节僵硬的治疗过程中常规行尺神经松解前置,可预防尺神经在肘关节松解术后发生功能障碍,改善尺神经预后.     

骨搬运联合Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足

[目的]分析胫骨横向骨搬运技术加Dellon三联神经松解术治疗糖尿病足的临床疗效。[方法]收集本院2017年5月～2018年7月收治的糖尿病足患者21例,所有患者行胫骨横向骨搬运术加Dellon三联神经松解手术治疗。术后通过随访分析疗效。[结果]患者均获得随访,随访时间9～14个月,除1例患者骨搬运过程中骨折再次手术外,余患者均获得了良好的创面愈合效果及保护性感觉,保全了肢体。[结论]胫骨横向骨搬运术联合Dellon三联神经松解术可能通过改善糖尿病足患者足部血运及皮肤感觉,从而促进创面愈合,并最终保肢。     

肘部尺神经卡压症

目的 :探讨肘部尺神经卡压症的术式及并发症。方法 :8例采用单纯松解术 ,3 0例采用前置术 ,对所有病人从struths弓到屈指深肌腱膜进行探查松解 ,术中保护尺神经血供。结果 :尺神经在肘部多处可受到卡压 (平均 2 4处 )。随访平均 2 2个月 ,按 2 0 0 0年手外科学会周围神经功能评价标准评价 ,优良率 86 8%。神经卡压症状在1年内手术术后疗效好。结论 :手术对尺神经卡压的 5个部位都应进行探查、松解。根据不同的病例选择前置或单纯的松解术。     

内窥镜下松解腕管综合征的神经并发症

目的 报道内窥镜治疗腕管综合征时引起神经损伤的原因。方法 1997年至2003年，应用内窥镜治疗腕管综合征136例。对其中2例在内窥镜术后发生并发症的患者，在直视下再次进行手术探查，以明确神经损伤的部位及性质，并探讨引起神经损伤的原因。结果 1例正中神经在腕管内与腕横韧带粘连，在切断腕横韧带时同时损伤相连的正中神经外膜与部分束膜。经神经外膜松解后症状缓解。另1例正中神经掌皮支起始部发生变异，在内窥镜插入腕上切口处，直接损伤该皮支；经神经松解后症状缓解。结论 内窥镜治疗腕管综合征，通常是安全有效的。但在解剖变异及内窥镜下手术有困难时，易发生神经损伤，再次进行手术松解，症状缓解。     

腕部正中神经显微修复的临床分析

显微外科技术用于周围神经的修复 ,其优越性已在临床上得到广泛肯定。我院自 1 988年～ 1 997年 ,采用神经束膜缝合法和神经外膜缝合法分别对1 39例腕部正中神经损伤行急诊一期修复。临床对比观察 ,神经束膜缝合法的疗效优于神经外膜缝合法 ,现总结报告如下。1　临床资料1 .1     

窥镜下腕管松解术

在腕管综合征的治疗中 ,窥镜下腕管松解术是一种新崛起的方法。在短短的几年中 ,它由于创伤小、恢复快而得到广泛应用 ,但与传统术式相比其疗效究竟如何还少有评论 ,本文对此作一全面回顾。1　历史自 185 3年ＪａｍｅｓＰａｇｅｔ首次认识该病[1,2 ] 到 192 9年ＪａｍｅｓＬｅａｒｍｏｕｔｈ率先实施正中神经松解术[1,3] ,腕管综合征的治疗仅限于夹板固定和制动。到二十世纪五十年代 ,ＧｅｏｒｇｅＰｈａｌｅｎ将开放式腕管松解术(ＯｐｅｎＣａｒｐａｌＴｕｎｎｅｌＲｅｌｅａｓｅ ,ＯＣＴＲ)加以推广 ,使之成为治疗腕管综合征的主要方法[4 …     

硬脊膜内松解自体周围神经植入治疗脊髓陈旧性不完全性断裂伤

[目的]探讨脊髓减压松解、神经组织植入治疗陈旧性脊髓不完全性断裂伤的临床效果.[方法]对16例外伤性陈旧性不全瘫患者,采用显微外科技术切开硬脊膜,将蛛网膜、软脊膜、齿状韧带、神经根起始段与脊髓的粘连及周围的纤维条索彻底解除.将质地外观异常段的脊髓行3～6个切口纵行切开;若发现脊髓内囊肿,则切开后吸出其中液体.然后,将自身腓肠神经用显微外科方法去除外膜、束膜并剪开,将其排列呈多条状、纵行植入已切开的脊髓处或原囊肿腔内.最后修复硬脊膜或用骶棘肌瓣覆盖.[结果]16例患者术后随访2～4年(平均2.5年),感觉和运动均增加1级以上,其中6例双下肢主要肌群肌力较术前增加2级,恢复达4级,恢复行走能力.[结论]硬脊膜内粘连松解、瘢痕段脊髓切开、自体周围神经组织植入桥接治疗外伤性陈旧性不全瘫患者的初步临床观察效果良好.     

全膝关节置换术后腓总神经麻痹的原因及治疗

[目的]探讨全膝关节置换术(TKA)术后腓总神经麻痹产生的原因及治疗。[方法]对1996年1月～2009年12月本院有完整记录的550例初次TKA患者中术后出现腓总神经麻痹的4例患者进行回顾分析,3例随访15个月,1例随访3个月后失访。[结果]术后出现腓总神经麻痹的4例患者(0.91%),2例保守治疗后完全恢复;1例行神经探查松解术后,完全恢复;1例随访3个月感觉功能恢复而运动功能未恢复,继续保守治疗后失访。[结论]TKA术后腓总神经麻痹是多因素造成的,预防是关键,且需重视围手术期相关危险因素的识别并谨慎操作。早期保守治疗效果满意,晚期神经功能恢复差者可行神经探查松解手术。     

手术显微镜下治疗肘管综合征

显微镜下对 2 1例肘管综合征患者进行神经减压松解前移手术 ,镜下见神经卡压病理改变 :神经内黏连和纤维化瘢痕 ,行神经束间松解和瘢痕切除。体会 :显微镜下可准确对有病理改变的神经外膜束膜间松解 ,损伤小 ,疗效更佳手术显微镜下治疗肘管综合征$北京市首钢医院骨科@刘家帮 $北京市首钢医院骨科@相盘生     

正中神经返支的解剖及临床研究

目的　研究正中神经返支的解剖特点 ,提高腕管综合征的手术疗效。方法　通过应用解剖观察正中神经返支在走行过程中存在的易卡因素。 2 0 0 2 -2 0 0 4年 ,对 2 3例 3 4侧腕管综合征 ,在作正中神经松解时 ,同时探查及松解正中神经返支 ,并切除对返支形成卡压的拇短屈肌尺侧缘腱纤维束和致密的纤维弓。结果　 3 4侧术中均发现正中神经返支存在易卡压解剖因素 ,其中 8侧受到纤维弓及腱纤维束的明显卡压。全部病例获得 2个月～ 1年随访。功能评定 :优 17侧 ,良 7侧 ,可 10侧 ,优良率为 70 .6%。结论　中、重度腕管综合征在松解正中神经时 ,应同时行返支松解术。     

腕管综合征手术的护理配合

腕管综合征是神经卡压症中最常见的一种,由于正中神经在腕部受到压迫而造成大鱼际无力和手部神经支配区的疼痛、麻木及进行性的鱼际肌萎缩。1995年1月至2005年12月,我院应用显微技术作正中神经内减压、松解术治疗腕管综合征31例,效果满意,现将护理配合介绍如下。1临床资料本组31例,男11例,女20例;年龄34~52岁,平均43岁。病程16~36个月。右腕19例,左腕10例,双腕2例。按于胜吉、蔡锦方分类标准[1]分为:Ⅱ型9例,Ⅲ型22例。2手术方法在切开腕横韧带的基础上,应用手术显微镜作正中神经鞘膜及束膜切开减压,并尽可能切除神经瘤,清除增生、瘢痕组织…     

枕大神经卡压综合征的应用解剖学和针刀治疗研究

目的为枕大神经卡压综合征临床治疗提供应用解剖学依据和针刀治疗之法。方法在20侧成人尸体头颈标本上,对枕大神经的行径、动静脉穿斜方肌腱膜的部位、深筋膜以及易发生卡压的部位进行了解剖观察和测量。对200例具有枕大神经卡压症状的颈椎病患者应用针刀分离松解术,采用不同方向和大小范围分离松解,进行对比性治疗,观察治疗效果有何差异。结果枕大神经在枕外隆突下方(28±02)cm,旁开(26±01)cm处穿斜方肌腱膜至皮下;动静脉穿斜方肌腱膜和深筋膜的部位约位于枕外隆突至乳突尖连线的中、上1/3交界点;穿出点有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕动静脉,是神经血管发生卡压的部位。结论采用枕大神经穿出腱膜和筋膜点的稍内侧进针,从外上向内下方(与后正中线约40°夹角)分离松解,便可解除因神经主干受压引起后半头麻痛。有时往往还需要扩大松解范围,因为枕外隆突至乳突尖连线中1/3外上方枕大神经分支浅出皮下处的分支,易被深筋膜硬化组织粘连和卡压,结合压痛点范围进行扩大松解,才能获得最佳治疗效果。     

儿童陈旧性桡骨头脱位合并桡神经损伤的治疗分析(附26例报告)

[目的]评价儿童陈旧性桡骨头脱位合并桡神经深支损伤（Monteggia骨折）手术治疗的中、远期效果。[方法]8例单纯性桡骨头脱位合并桡神经损伤采用切开整复桡骨头脱位重建环状韧带术治疗（5例患者同时施行神经松解术）。18例Monteggia骨折合并桡神经深支损伤采用切开尺骨矫形、桡骨头复位并重建环状韧带术治疗（9例同时施行神经松解术）。[结果]26例患者随访6个月～2a，根据肘功能评价标准（美国特种外科医院，HSS），评定结果：术前优良率88．4％；术后优良率84．6％。桡神经深支功能恢复优良率：松解组71．4％；非松解组91．6％。[结论]手术切开整复桡骨小头脱位重建环状韧带治疗儿童陈旧性桡骨头脱位效果良好；桡神经深支损伤在桡骨头脱位整复后大多能自行恢复，神经松解效果欠佳。     

周围神经三维可视化模型建立中的功能束识别研究进展

周围神经解剖结构的完整性或连续性被破坏后，功能会受到影响，若要恢复神经功能，需将损伤部位远、近端相同功能性质的神经束准确对接[1]。但神经干内部神经束结构复杂，在很短的距离内就会发生神经束相对位置、数目的改变，并伴有不同性质神经纤维束的分化组合[2]。这些神经纤维束根据其功能不同又分为感觉神经束、运动神经束、混合神经束，一般统称为“功能束”，因为这些功能束无法用肉眼直接区分，所以功能束之间准确对位难以实现。     

灼性神经痛的手术治疗28例报告

自1978年以来,我们分别采用改善神经床,神经束束间松解,切除束间疤痕组织、神经束膜松解附以带蒂筋膜瓣包绕方法,治疗外周神经灼痛28例;经术后3—12月个随访,疗效甚佳,小结如下。     

非创伤性桡神经麻痹伴神经多段束带样病变

目的 报告罕见的非创作性桡神经麻痹伴神经多段束带样病变。方法 对1994年1月-1999年8月收治的5命名中层得的诊断和治疗情况进行回顾性总结,男2例,女3例,年龄10-43岁,平均28岁,自发病到手术时间1.5-3.5个月,平均2.4个月,手术探查桡神经,发现桡神经主干及其深支上有1-5处束带样病变,3例在最严重的束带样病变处神经有扭转,无任何外在卡压,3例行组织学检查,发现神经外膜及束膜内滋养血管周围有淋巴细胞浸润,1例行神经外膜松解术,4例将病变切除,其中1例直接吻合神经,3例有神经缺损行神经移植。结果 术后随访8个月-4年,4例伸腕、伸指、伸拇肌力恢复在4级以上,1例神经移植患者随访14个月,伸腕肌、指总伸肌肌力4级,拇长伸肌肌力3级,结论 非创作性桡神经麻痹伴神经多段束带样病变临床罕见,其病因可能是神经外膜、束膜内的血管炎;手术治疗效果良好。     

胰腺癌嗜神经侵袭与神经重塑的研究历史和治疗现状

胰腺癌导致的神经改变包括胰腺支配神经的侵袭性改变和非侵袭性改变,即嗜神经侵袭与神经重塑.嗜神经侵袭是指神经三层包膜(神经外膜、神经束膜、神经内膜)中任意一层被胰腺癌细胞侵犯或癌细胞在神经外周包绕超过1/3周长,是癌细胞与神经纤维的直接接触[1-2].神经重塑是指胰腺组织癌变时其支配神经出现神经肥大、密度增加以及神经炎症...