鼻咽癌伴腋下淋巴结转移10例报告

鼻咽癌(NPC)伴颈部淋巴结转移很常见,但伴腋下淋巴结转移则罕见。我院自1963年1984年间共治疗鼻咽癌患者865例,其中10例曾发生腋下淋巴结转移,发生率为1.16％。经治疗后仅1例存活5年,结果如下: 一、一般资料(见附表) 二、治疗方法鼻咽癌原发灶均用~(60)Co外照射,常设双耳前野或加鼻前野,D_T=60～70Gy/6～7周。颈部及腋下转移灶早年仅行局部深层X线外照射,Da30～50Gy/4～6周;1978年后则先用~(60)Co切线野照射Da40Gy/4周,然后补照Da20～30Gy深层X线。所有患者均采用常规分次连续照射法。有4例病人曾于放疗结束后1个月加用环     

不同放射野组合治疗鼻咽癌的疗效比较

 引言为了提高鼻咽癌的局控率和降低后组颅神经放射损伤的发病率 ,笔者采用改良的设野方法 ,现将方法及结果分析报告如下。1　资料与方法1.1　临床资料　 1993年 8月～ 1997年12月收治的初治鼻咽癌患者 2 0 6例 ,男132例 ,女 74例 ;年龄 2 4～ 79岁 ,中位年龄 4 9岁 ;低分化鳞癌 2 0 0例 ,高分化癌 2例 ,未分化癌 4例 ;无远处转移 ,KPS评分≥ 70 ,随机分两组放疗 :(1)治疗组 96例 (咽旁侵犯 79例 ;口咽侵犯 39例 ) ,先用面颈联合野照射 4 0Gy ,后用面颈分野照射 ;(2 )对照组 110例 (咽旁侵犯 88例 ;口咽侵犯 35例 ) ,全程放疗采用面颈分野照射。1.2　方法　采用60 Coγ射线连续常规分割的外照射治疗。鼻咽剂量 6 6～76Gy/ 7～ 8周 ,颈部治疗量 6 0～ 70Gy/ 6～ 7周 ,预防剂量 5 0Gy/ 5周。治疗组先用双面颈联合野加下颈前分割野照射4 0Gy ,然后用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈分割野照射。对照组采用双耳前野 (辅予鼻前野、咽旁野或颅底野 )加颈前后分割野和颈侧垂直野。1...     

同期放化疗治疗Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌的前瞻性研究

目的 探讨同期放化疗能否提高Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌的疗效.方法 92例Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌患者随机分为两组.A组,单纯常规放疗组46例.B组,常规放疗 同期化疗46例.两组放疗方案相同均选用6 MV X线外照射或6～12 MeV电子线(用于颈部淋巴结转移灶的剂量补充照射)放射技术为面颈联合野DT 38Gy后,改耳前野避开脊髓加量及颈部切线野、上颈电子线外照射.原发灶和阳性淋巴结区DT 70～76 Gy/35～38次,7～8周,预防区DT50～60 Gy/25～30次,5～6周.化疗方案为DDP 40 mg静脉滴注,d1-3,平阳霉素16 mg静脉滴注,d1-3,每4周为1个疗程,共2个疗程,放射治疗开始于化疗结束后第2天进行.结果 3年无瘤生存率(DFS)A组47.8%(22/46)、B组71.7%(33/46),两者差异有统计学意义(χ2=5.47,P<0.05).3年总生存率(OS)A组58.7%(27/46),B组73.9%(34/46),两者差异无统计学意义(χ2=2.38,P＞0.05).结论 同期放化疗能提高中晚期鼻咽癌的无瘤生存率,对总生存率的提高也有一定的帮助.毒副反应虽有增加,但患者均能耐受.     

放射治疗扁桃体癌22例

本院收治经病理证实的扁桃体癌22例,现报告如下。 22例病人中,男13例;女9例.年龄24～74岁.病程3个月以内12例、4～6月8例、1～2年2例,病理:末分化癌13例、鳞癌7例、大圆细胞癌和腺癌各1例。 临床分期:Ⅱ期5例、Ⅲ期10例、Ⅳ期7例。 治疗方法:全组病例均用~(60)Co外照射,其中4例加体腔管X线内照射.以扁桃体为中心设左右相对照射野、其范围包括咽淋巴环及上颈淋巴引流区。上颈淋巴结阳性者,预防照射下颈淋巴引流区。当原发灶剂量达40Gy时。缩野照射、改变治疗条件,直至足量放疗。未分化癌给55～65Gy/5～6.5周,鳞癌给65～80Gy/6～8周,-般剂量要求10Gy/周。     

鼻咽癌首程-刀治疗9例报告分析

 目的　分析鼻咽癌首程-刀治疗的利弊。方法　1995年7月至1998年10月我科收治了9例鼻咽癌首程-刀治疗后的患者,原发灶中心剂量40～50Gy,边缘剂量18～25Gy,疗后1周内来我科补充颈部外照射。颈部淋巴结阳性者照射60～70Gy,阴性者照射45～50Gy。结果　4例在1～2年内原发灶复发(占44.4%),再作放疗后2例存活,2例死亡。现存活7例中,1例3年后骨转移,正在接受治疗。结论　鼻咽癌首程-刀治疗后短期内原发灶复发率较高,疗效不优于常规放疗。     

局部晚期鼻咽癌放疗与化疗综合治疗的生存分析

目的探讨局部晚期鼻咽癌放化综合治疗疗效和毒副反应。方法回顾性分析77例经病理证实鼻咽癌患者。年龄17～74岁,男:女=3.8:1。1992年福州分期T1、12、T3、T4期分别为11、33、22、11例,N0、N1、N2、N3期分别为7、15、44、11例。临床分期Ⅲ期56例,ⅣA期21例。所有患者放疗前接受诱导化疗1～3个疗程:顺铂20 mg/m~2,氟尿嘧啶500 mg/m~2,其中62例应用甲酰四氢叶酸钙100 mg/m~2,均为第1～3天,2周后重复。化疗结束后2周内放疗:鼻咽原发病灶均采用~(60)Co照射1.8～2.0 Gy/次,总剂量64～78 Gy;57例采用面颈联合野 耳前野 鼻前野治疗,20例采用耳前野 鼻前野照射,9例采用耳后野加量6～8 Gy分3～4次,13例给予颅底小野补量4～8 Gy分2～4次;颈部放射源用~(60)Co、180 kV X线和9 MeV电子束,N0期患者仅照射上颈部,有颈部转移者照射全颈,预防剂量50～55 Gy,根治剂量60～68 Gy;1例外照射结束后因鼻咽腔内肿瘤残留,给予后装治疗2次,间隔1周,10 Gy/次)。放疗结束后3周给予辅助化疗:顺铂20 mg/m~2,氟尿嘧啶500 mg/m~2,甲酰四氢叶酸钙100 mg/m~2,均为第1～3天,3周后重复,共2～4疗程。结果中位随访60个月,5年总生存率、无瘤生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为68%、58%、81、75%。≥4个化疗周期与≤3个化疗周期生存曲线比较差异无统计学意义(X~2=0.05,P=0.831)。主要急性反应有血液学毒性:1级11例,2级7例,3级2例;黏膜炎:2级33例,3级20例,4级1例;消化道反应:1级21例,2级11例,3级1例;皮肤反应:2级30例,3级4例。晚期损伤:1例发生放射性脑损伤,无其他颅神经损伤发生;张口困难轻度4例,中度1例;听力减退轻度31例,中度7例,严重1例。化疗周期≥4个与≤3个的听力损伤差异有统计学意义(z=2.06,P=0.039)。绝大多数放疗结束后都有程度不等的口干,随访中都明显好转,至末次随访时轻度口干13例,中度3例。结论以顺铂和氟尿嘧啶为基础的诱导化疗 放疗 辅助化疗局部晚期鼻咽癌的疗效较单纯放疗无明显提高,但可能加重患者听力的晚期损伤。     

鼻咽癌超腔、颅底骨破坏和颅神经损害者放疗疗效分析

目的:分析鼻咽癌超腔、颅底骨破坏和颅神经损害而无颈淋巴结转移的患者放疗效果.方法:1980年9月～1988年9月收治的鼻咽癌原发灶超腔、颅底骨破坏和颅神经损害的患者205例.鼻咽病灶全部用~(60)Co放射,有38例单用耳前野放射,其余以耳前野为主,眶下野、鼻前野为辅野.有颅底骨破坏、前组颅神经损害者加照颅底野,有后组颅神经损害者加照患侧耳后野,肿瘤量60～80GY/W.颈部预防照射~(60)Co切线野40GY加深部X线20GY.结果:总的5年生存率为47.3%,原发灶超腔者、颅底骨破坏者、颅神经损害者和侵犯两项以上者的5年生存率分别是61.7%、72.7%、37.1%和30.2%.鼻咽剂量60Gy、70Gy、80Gy的5年生存率各是32.0%、53.8%、38.0%,P<0.05.体重增加者5年生存率为62.7%;下降者为32.2%.结论:以伴颅底骨质破坏和原发性超腔的鼻咽癌患者放疗效果较好.放射剂量以DT70Gy/7周为宜,营养支持使体重增加有助于提高疗效.     

早中期鼻咽癌放疗晚期损伤的临床分析

目的:回顾性分析早中期鼻咽癌长期生存者正常组织晚期损伤的相关因素,探讨常规放疗条件下减少晚期损伤的方法.方法:收集在门诊复查的2000-03-06-2002-12-20本院收治的Ⅰ～Ⅱ期初治鼻咽癌患者183例,为非连续病例.全组病例均用6 MV X射线行外照射.鼻咽部设野采用面颈联合野照射103例,耳前野照射80例,颈部采用切线野照射.鼻咽部照射剂量≤70 Gy 150例,＞70 Gy 33例,中位剂量70 Gy(64～82 Gy).颈部照射剂量≤50 Gy 45例,＞50 Gy 138例,中位剂量68 Gy(49～85 Gy).结果:当鼻咽部照射剂量≤70 Gy或>70 Gy时,晚期损伤分别为口干91.3%(137/150)、100.0%(33/33),张口困难48.0%(72/150)、81.8%(27/33),放射性颞叶损伤14.7%(22/150)、36.4%(12/33),后组颅神经损伤17.3%(26/150)、42.4%(14/33).当颈部剂量≤50 Gy或＞50 Gy时,晚期损伤分别为:颈纤维化22.2%(10/45)、63.8%(88/138),后组颅神经损伤11.1%(5/45)、25.4%(35/138).照射剂量与晚期损伤呈明显正相关.结论:二野照射方法剂量分布不合理,是造成早中期鼻咽癌正常组织迟发反应的主要原因.采用后装腔内放疗、鼻前野或鼻前面颈联合野等的方法有望减少危及器官的损伤.     

鼻咽癌每周七天连续加速放疗的可行性研究报告

目的随机比较鼻咽癌7d／周连续加速放疗与常规放疗的近期疗效和副反应。方法对100例经病理学证实的初治鼻咽癌进行随机对照研究，连续加速放疗(CAm)组和常规放疗(CR)组各50例。CR组6MVX线面颈联合野照射36～40Gy后缩野避开脊髓加量至70Gy。CAm组6MVX线周一至周五常规分割面颈联合野照射，总量40Gy；周六、周日用60Co双侧耳前野，1次／d，1．8Gy／次，6MVx线面颈联合野照射结束后继续60Co双侧耳前野连续照射。照射总量T1～T2期6340cGy，T3～T4期6880cGy。颈部周一至周五6MVX线下颈部切线照射，CR组以后用电子线加量；CAIR组周六、周日用^60Co行全颈切线照射。治疗剂量均为60～65Gy，预防剂量为50～55Gyo结果放疗结束3个月内根据临床及影像检查结果鼻咽部肿瘤CAIR组和CR组的CR率分别为98％和88％(P=0．050)。急性皮肤反应CAm组和CR组的1、2级和3、4级分别为88％、12％和92％、8％(P=0．500)，急性黏膜反应分别为74％、26％和82％、18％(P=0．330)。2个组白细胞、血红蛋白、体重下降差异无统计学意义。结论鼻咽癌患者进行7d／周连续加速分割放疗，患者能够耐受，肿瘤近期局部控制率好，其对长期肿瘤局部控制率及生存率的影响有待进一步观察。     

鼻咽癌后程加速超分割放射治疗失败因素分析

目的分析鼻咽癌后程加速超分割放射治疗后局部和远处失败的因素.方法对无远地转移的178例初治鼻咽低分化鳞癌行后程加速超分割放射治疗.原发灶采用60Co γ射线或6MV X射线,前4周1.2 Gy/次,2次/d,间隔≥6 h,5 d/周,48 Gy后改为1.5 Gy/次,2次/d,5 d/周,共2周.全程总剂量为78 Gy,60分次,6周,其中疗程超过47 d的病例均增加1 d的照射量(1.2 Gy/次或1.5 Gy/次,2次/d).颈部无淋巴结转移者做预防照射,有淋巴结转移者给予根治量照射,均为常规分割放射治疗.结果全组5年总生存率及无瘤生存率分别为72.4%和60.6%,5年鼻咽部及颈部控制率分别为88.9%和83.7%.5年远地转移率25.1%.5年内67例患者失败,其中单纯鼻咽部失败10例,颈部失败13例,远地转移31例,≥2项失败13例.单因素及多因素分析显示T3～T4期、年龄>50岁和颈动脉鞘区肿瘤完全占据是局部控制的不利预后因素.在单因素分析中有淋巴结转移是影响颈部控制率的不利因素,但多因素分析差异未达统计学意义(P>0.05).在影响远地转移的因素中,局部晚期T3～T4期或N2～N3期,男性不论在单因素还是多因素分析均显示有统计学意义.有上述不良预后因素的患者,远地转移明显增加.结论后程加速超分割放射治疗可以提高鼻咽癌患者的5年局部控制率和生存率.T3～T4期和(或)N2～N3期是影响局部控制率和远地转移率的重要不利因素.对局部晚期患者应联合其他全身方法进行治疗.     

马蔺子素与放疗合用治疗中晚期鼻咽癌疗效分析

目的评价马蔺子素与放疗合用治疗鼻咽癌疗效.方法用60Co-γ射线常规外照射,包括鼻咽部原发灶及颈部淋巴结转移灶,原发灶DT68Gy,颈转移灶(或预防照射DT40Gy)DT60～72Gy,治疗组放疗前1天开始口服马蔺子素,110mg/次,2次/日,连用直至放疗结束.结果半量疗效及全量(结束时)消失率治疗组原发灶66.7%及96.7%,颈淋巴结转移灶69.2%及92.3%.对照组原发灶42.9%及71.4%,颈淋巴结转移灶48%及60%.半量疗效及全量消失率比较原发灶提高23.7%及26.4%,转移灶提高21.2%及32.3%.结论马蔺子素与放疗合用治疗鼻咽癌两组有显著差异(P＜0.05),提示马蔺子素有放射增敏作用.关健词鼻咽癌放射治疗马蔺子素放射增敏     

儿童鼻咽癌的放射治疗

我院从1976～1986年放射治疗儿童鼻咽癌44例。均经病理证实。占同期放疗病人的0.6％年龄7～14岁,男24例。女20例。低分化鳞癌39例,未分化癌3例,泡状核细胞癌2例。临床Ⅱ期6例,Ⅲ期24例,Ⅳ期14例。采用~(60)Co和深部X线外照射。原发灶常设双耳前野,为主野,面积(6×6)～(6×7)cm~2,野上介颅底线上0.5cm或1cm,野后界平外耳孔前缘或后缘。当鼻咽部肿物侵犯后鼻孔,用凸字型鼻前野照射8～10Gy。鼻咽部肿瘤量60～70Gy/6～7W,颈部前切30～40Gy,深部X线垂直放疗12～16Gy。     

NO期鼻咽癌颈淋巴结区域预防照射方式的探讨

背景与目的:鼻咽癌一侧或双侧颈部淋巴结阴性者颈部的区域预防照射范围及剂量尚无定论。本研究通过回顾性分析,探讨鼻咽癌影像学诊断N0期患者颈部预防野照射方式,并分析颈部淋巴结复发因素及预后因素。方法:收集2002年1月至2004年12月205例N0期鼻咽癌患者资料,治疗前均行鼻咽部和颈部影像学检查。采用直线加速器产生的6～8MV高能X线,以面颈联合野为主的放疗技术,鼻咽原发灶照射剂量为60～80Gy,颈部剂量为46～64Gy。常规分割、连续照射。按颈部预防照射范围将患者分为两组,半颈预防组和全颈预防组。60例进行了化疗。随访时间3～68个月,中位随访时间44个月。累积生存率采用Kaplan-Meier计算,对生存率的差异采用log-rank进行显著性检验,多因素分析采用Cox风险比例模型前进法。结果:205例N0期鼻咽癌患者,3年总生存率及无瘤生存率分别为92.9%、91.9%。半颈、全颈预防组淋巴结复发率分别为2.27%、0,T1、T2、T3、T4期患者的颈部复发率分别为0、3.08%、0、0,鼻咽无复发时、复发时的颈部淋巴结复发率分别为1.03%、0,各组淋巴结复发率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。半...     

我国乳腺癌改良根治术后放疗现状的调查分析

目的为了全面了解我国目前乳腺癌根治术或改良根治术后放疗（简称术后放疗）的现状，特开展此项研究。方法对全国所有开展放疗的单位分别于2003年1～3月邮寄调查表，对乳腺癌术后放疗的适应证和放疗技术等进行两轮问卷调查。结果乳腺癌术后放疗适应证中包含T1～T2期病变及位于内象限或中央区、T1～亿期淋巴结转移1～3个、T3期或淋巴结转移≥4个的单位比例分别为11．9％、63．8％、87．6％和97．1％，其中仅以T3期或淋巴结转移≥4个为术后放疗主要适应证的单位只占7．1％。在放疗靶区中，常规照射锁骨上下区的单位最多，占96．2％，其余依次为内乳区85．2％、胸壁79．0％和腋窝74．8％。胸壁照射以^60Co或高能X线切线野照射最多见（45．2％），单纯电子线照射占28．3％，^60Co或高能X线与电子线混合照射占25．3％；34．3％的单位在照射中胸壁加垫填充物；胸壁的中位照射剂量是50Gy（30～60Gy）。腋窝照射以^60Co或高能X线为主（86．6％），与电子线混合照射占12．7％；有65．6％的单位采用腋后野补量照射技术；腋窝中位照射剂量是50Gy（40～64Gy）。锁骨上下区也以^60Co或高能X线照射为主（61．4％），与电子线混合照射占33．7％；锁骨上下区中位照射剂量是50Gy（40～60Gy）。内乳区单纯^60Co或高能X线照射占49．7％，与电子线混合照射占33．0％，单纯电子线照射占15．6％；内乳区中位照射剂量也是50Gy（40—60Gy）。结论目前我国对肿瘤≥5cm或淋巴结转移≥4个的乳腺癌进行术后放疗的看法比较一致，但对T1～T2期淋巴结转移1～3个的患者是否需要术后放疗的看法尚存分歧，有待进一步的前瞻性临床研究来证实。     

颈、胸上段食管癌放射治疗近期疗效相关因素分析

1993年 1月— 1997年 12月 ,我院收治颈、胸上段食管癌 31例 ,均行 6 0 Co外照射治疗 ,现将近期疗效影响因素分析如下。1　材料与方法1.1　临床资料　 31例中 ,女性 15例 ,男性 16例 ,颈段 6例 ,胸上段 2 5例 ,经病理证实为鳞癌 8例 ,其余 2 3例经 X线及临床表现诊断。1.2　照射方法　采用 6 0 Co外照射 ,先用前后两野对穿照射 DT40 Gy～ 45 Gy,再用等中心或斜野避脊髓照射。 2 5例达DT 6 5 Gy～ 70 Gy,2例达 DT5 0 Gy,4例中断治疗 ,DT均在 30 Gy以下。1.3　疗效评价　放疗后近期疗效 ,采用X线片双盲读片法 ,分为完全缓解(CR) ,部分…     

鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适形放射治疗近期疗效观察

目的:探讨鼻咽癌后程三维适形放射治疗(3DCRT)的疗效.方法:40例初治无远处转移的鼻咽癌患者,采用分两阶段对原发灶及颈部放射治疗.第一阶段用面颈联合野常规放疗DT 38Gy,第二阶段用3DCRT DT 30-36Gy,鼻咽癌原发灶总剂量70～74Gy,颈部用切线野常规分割放疗,射野上界保持与主野下界衔接,对颈淋巴结阴性照射DT 50Gy,淋巴结阳性照射DT66-70Gy.结果:局部肿瘤消退率(有效率) 100％,完全缓解率93.85％,1年生存率100％.无严重并发症发生.结论:鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适型放射治疗近期疗效满意.     

电子感应加速器治疗鼻咽癌的初步探讨

外照射放射疗法是治疗鼻咽癌的首选方法。1981年以前,我院常规方法是~(60)Co照射鼻咽部,深部X线照射颈淋巴结。于1981年下半年,我们对采用国产电子感应加速器的β线照射鼻咽癌进行了探索性的工作。本文就电子感应加速器和~(60)Co加X线治疗的两组病例疗效进行初步分析。     

158例30岁以下鼻咽癌放疗分析

我院自1975年7月至1982年12月共收治30岁以下鼻咽癌181例,其中鼻咽部放射肿瘤量在4000cGy以上的158例,现分析报告如下。 年龄与性别:14岁以下4例,15岁以上154例,男性119例(75.3％),女性39例(24.7％)。颈部肿块:单颈淋巴结转移67例(42.4％),双颈淋巴结转移68例(43.0％)颈部无淋巴结转移23例(14.6％)。临床分期;根据1979年长沙会议分期,Ⅰ期13例(8.2％),Ⅱ期28例(17.7％),Ⅲ期99例(62.7％),Ⅳ期18例(11.4％)。 治疗方法;本组以单纯~(60)Co放疗98例,~(60)Co 电子束放疗44例,~(60)Co 电子束 深部X线放疗2例,单纯X线放疗3例,~(60)Co 深部X线放疗11例。原发灶采用双耳前野为主,肿瘤剂量5200～5500cGy,鼻前品字野或双眶下野为辅,肿瘤剂量1500～2000cGy。对颅底骨破坏或颅神经受损者     

鼻咽癌40例放化疗同步治疗近期疗效观察

目的　探讨中晚期鼻咽癌放疗合并同步化疗的治疗效果。方法　对 40例中晚期鼻咽癌患者于60 Co放疗开始同时行同步化疗 ,三周重复 ,共化疗三个疗程 ,放疗原发灶剂量DT70Gy/ 3 5次 ,颈部淋巴结转移灶总剂量DT60Gy/3 0次。结果　放、化疗全部结束后 ,颈部淋巴结全部消失 16例 ,退缩 >5 0 %者 18例 ,总有效率CR85 % (3 4/ 40 ) ;原发灶退缩CR90 % (3 6/ 40 ) ,PR10 % (4 / 40 )。结论　NPC患者放疗和同步化疗发挥空间协同作用 ,达到同时治疗原发病灶和微转移病灶的目的 ,明显提高治疗效果 ,提高疗效和完全缓解。     

96例青年鼻咽癌放射治疗疗效分析

目的：分析青年鼻咽癌放射治疗疗效。方法：从1986年1月到1990年10月，使用60COγ线治疗青年鼻咽癌96例。鼻咽部Dt64～80Gy～8周。颈部转移淋巴结DT60～70Gy／6～8周，预防剂量45Gy以上。结果：本组5年生存率为39．6％（38／96），Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期5年生存率分别为84．6％（11／13）47．4％（18／38）、20．0％（9／45）。结论：青年鼻咽癌病情进展快，颈淋巴结转移率高（86．4％），分次照射DT1．9～2Gy／次5年生存率高；淋巴结N3患者预后差。