止血带在手外科局麻手术中的应用

应用止血带在肢体手术操作中会带来诸多方便，是肢体手术所特有的骨科技术，临床应用较广泛。我们鉴于野战外科使用止血带的理论和经验，自1991年1月～1997年11月，在手外科病人局麻下应用止血带手术87例，取得良好的效果，将体会报告如下。     

止血带压力与收缩压和上臂周长的关系

大多数上肢手术均使用止血带，但止血带的潜在危险未引起人们足够的重视，压力不当导致的止血带并发症仍时有发生。Ｗｅｎｇａｒｄｅｎ等人对２５例在００４６～００６０ＭＰａ（３５０～４５０ｍｍＨｇ，时间４１～６０ｍｉｎ）止血带压力下行膝关节半月板切除术病人...     

止血带下烧伤切削痂手术后并发症及防治

在烧伤肢体削痂植皮手术中常使用止血带防止大量出血.但止血带使用不当也会带来一些并发症,如神经损伤、血栓形成,甚至骨筋膜室综合征.本院8年进行止血带下削痂植皮手术1021例,出现并发症9例.报告如下.     

气压止血带在四肢骨科手术中应用研究进展

随着新型骨科手术辅助工具气压止血带在四肢骨科手术中的广泛应用,其并发症越来越引起临床重视.目前对气压止血带在四肢骨科手术中的操作细节,尤其是充气压的选择存在许多争议.为充分发挥气压止血带的作用,需要在使用范围、使用时间及设定充气压方面有一规范认识,及时防止可能引发的副损伤,避免并发症发生.该文就气压止血带在四肢骨科手术...     

骨科手术中自动气压止血带应用失败原因探讨及护理对策

自动气压止血带在骨科手术中应用日益广泛，自动气压止血带不但能减少手术视野的出血，方便术者的手术操作，缩短手术时间，为病人术后的康复提供有利条件，还能减少血资源的应用，减轻病人的经济负担。我院自2003年1月～2004年3月应用气压止血带治疗486例骨科手术病人，出现了56例失败病例，延长了手术时间，并为病人的康复带来了许多不利因素，因此，笔者不断探讨失败原因，总结经验，制定了一系列护理措施，并获得了满意的效果，现报告如下。     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力(上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa)和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。     

四肢手术患儿术中应用气压止血带的护理

目的降低四肢手术患儿术中应用气压止血带所致的并发症。方法对151例术中应用气压止血带的四肢手术患儿,采取正确的方法绑扎止血带,选择恰当的压力（上肢使用压力19～29kPa,下肢使用压力28～55kPa）和使用时间,遵循充气快、放气慢的原则,使用中严密观察并采取针对性护理措施。结果 151例患儿术中术野清晰,无渗血和出血。手术结束肢端血运良好,皮肤无淤血点及水疱发生;术后72h随访无1例发生止血带疼痛,肢体对各种刺激反应正常,无神经肌肉损伤等并发症发生。结论正确使用气压止血带是预防四肢手术患儿止血带并发症的根本措施。     

止血带在腓骨远端骨折内固定术中的应用

肢体远端矫形手术通常应用止血带,以建立一无血手术野。而有报道指出,应用止血带可引起术后并发症。为此,作者进行前瞻性研究,在腓骨远端骨折的内固定手术中是否需要应用止血带。 研究共选80例病人,均属腓骨端闭合性、有移位的不稳定骨折。随机分成两组。组Ⅰ40例,     

止血带压力对全膝关节置换术的影响

目的全膝关节置换手术中,使用止血带压力并没有统一标准。本文目的是探讨在全膝关节置换手术中,使用血氧饱和度检测仪,是否可以获得更低的止血带压力,其次探讨更低的止血带压力是否能够减少失血及术后其他并发症。方法采用随机对照的方法,将5年内连续入院的拟行初次全膝关节置换的100例病人,随机分为两组:实验组和对照组。实验组,血氧饱和度检测仪被用来辅助设定止血带压力,止血带压力为血氧饱和度检测仪显示消失或变为直线时压力+50mmHg;对照组,止血带压力采用动脉收缩压+150mmHg。所有病人随访至手术后2月,主要观察指标是手术时间,出血量,关节活动度及其他相关并发症。结果实验组止血带压力明显低于对照组。两组间手术时间,术中及术后出血量,术后关节活动度,深静脉血栓,肺栓塞,股痛,切口感染,渗出,瘀斑等无明显差异。术后关节疼痛评分,特耐使用数两项指标实验组优于对照组。术后7天内随访,有65例发生了不同程度的切口并发症,其中60人止血带压力高于230mmHg,术后2月的随访中,有4例有不同程度的切口并发症,止血带压力均高于230mmHg。结论使用血氧饱和度检测仪进行辅助,可以有效地减少术中止血带压力及术后短期内疼痛,但对其他比较结果无明显影响。其次笔者发现,止血带压力小于230mmHg可以明显减少术后病人的切口并发症。     

止血带在四肢手术中的应用

止血带是用于暂时阻断主要血流流向肢体的一种器具，手术中用止血带可造成一个“无血区”。“无血区”有显的优点，在“无血区”里，对微细的结构，如肌腱和神经进行解剖和修复，操作较为容易，可避免因反复用纱布吸揩渗血而造成组织损伤；在大范围、大肢体创口的清创中，使用止血带可使病人减少失血。     

跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的临床分析

目的探讨引起跟骨骨折切开复位内固定术后伤口并发症的可疑因素。方法以2000年3月～2003年3月间56例行跟骨骨折切开复位内固定术的患者为研究对象,术前、术后仔细记录患者的一般情况、年龄、受伤原因、骨折类型、坠落高度、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间等,并对可疑因素(年龄、坠落高度、是否吸烟、手术时机、手术时间及止血带使用时间)进行统计学分析。结果56例患者61侧跟骨手术后9侧(14．8%)出现伤口感染、血肿、切口裂开、足跟坏死及慢性骨髓炎等并发症；其中,坠落高度大于3．4 m、受伤至手术时间短于7 d、手术时间超过2 h及止血带使用时间超过1．5 h是引起并发症的主要原因(P＜0．05)。结论骨折后7～10 d行手术治疗、缩短手术时间及止血带使用时间,可以降低术后伤口并发症的发生。     

跟骨骨折术后伤口并发症可疑因素研究

目的:探讨引起跟骨骨折术后伤口并发症的可疑因素。方法:回顾2000年3月-2003年3月,56例行跟骨骨折切开复位内固定的患者,对其一般情况、延迟手术天数、手术时间、止血带使用时间等可疑因素进行详细记录、分析、总结。56例中男49例,女7例;年龄26～55岁,平均42岁。结果:56例61个跟骨手术后有9个(14.8%)出现了伤口感染、血肿、切口裂开、足跟坏死、慢性骨髓炎等并发症。坠落高度大于4.5m(P<0.005)、延期手术时间较短(P<0.05)、手术时间较长(P<0.05)及止血带使用时间较长(P<0.01),这些可能是引起并发症的可疑因素。结论:在骨折后7～10d行手术治疗、缩短手术及止血带时间,可以降低手术后伤口并发症的产生。     

骨科四肢手术气压止血带安全使用的最佳证据应用

目的将气压止血带安全使用的最佳证据应用于骨科四肢手术患者,降低气压止血带使用并发症的发生率。方法遵循JBI的最佳证据临床应用程序,使用证据的持续质量改进模式图,获取气压止血带压力安全使用的相关证据,制定10条审查标准。采用现场观察、问卷调查、专家访谈等方法收集证据应用的障碍,分析可获得的资源,制定解决办法。结果证据应用后10条审查指标的执行情况显著高于基线审查(均P0.01);手术后即刻皮肤损伤发生率由基线审查的65.0%降至20.0%(P0.01)。结论手术室气压止血带安全使用最佳证据的临床应用,可规范手术室护士气压止血带临床操作,减少使用后并发症的发生,保证骨科手术患者的安全。     

小儿保护型气压止血带袖带的设计应用

目的研制一种防皱保护型小儿止血带袖带,以较低压力阻断血流,减少并发症的发生。方法选取2009-08-2011-12间进行四肢手术的小儿患者共168例,随机分为实验组和对照组,各84例。实验组采用新设计的防皱保护型手术止血带袖带;对照组使用传统止血带袖带。观察并记录2组术中止血效果、术后并发症情况。结果 2组术中止血效果均良好,差异无统计学意义(P>0.05)。2组术中上下肢止血带压力、术后并发症比较差异有统计学意义(P<0.05),实验组较对照组并发症发生明显减少。结论自行设计的防皱保护型小儿止血带袖带能以较低压力达到止血效果,有效减少术后并发症的发生,使止血带应用更符合个体生理且方便、有效;减轻患儿的痛苦、避免增加不必要的经济负担。     

回肠扩大正位新膀胱术围手术期护理

回肠扩大正位新膀胱术是近几年出现的一种较新的手术方式，由于其实现了可控性原位排尿，大大提高了晚期膀胱癌病人的生活质量，改善了病人的社会生存状态，因此日益受到重视。2002年3月～2004年10月我们共收治膀胱癌病人260例，其中22例病人行回肠扩大正位新膀胱术，因其手术复杂，并发症常见，现将围手术期的护理体会总结如下。     

四肢手术应用止血带对病人血压脉搏的影响

目的了解骨科四肢手术过程中应用止血带对病人血压脉搏的影响.方法对72例病人,分别观察止血带放松前、放松后1、3、5、10 min的血压、脉搏及全身情况.结果下肢手术者放松止血带1、3 min时血压明显下降,心率显著加速(均P＜0.01),5～10 min后逐渐恢复;发生“止血带休克“3例,经对症处理10～20 min恢复正常.上肢手术者血压、脉搏变化不显著(均P＞0.05).结论放松止血带后可导致血压下降、脉率加快,以下肢手术者为著.提出在放松止血带前采取加快补液速度,对症适量用药,尽量减缓松止血带速度等措施,以预防不良反应的发生.     

不使用止血带在全膝关节置换术中的临床效果评价

[目的]研究全膝关节置换(TKA)术中不使用止血带的综合效果及其对早期功能恢复的作用。[方法]本院2016年10月~2017年3月住院并初次接受单侧TKA术的60例西藏藏族患者。依照随机数字表法分为不使用止血带组和使用止血带组,每组30例。研究组全程不使用止血带,对照组全程使用止血带,均不放置引流。对比两组手术时间、术中出血量、术后隐性失血量、围手术期总失血量、疼痛评分(VAS)、肿胀、膝关节功能恢复及深静脉血栓(DVT)的发生情况。[结果]不使用止血带组手术时间与使用止血带组差异无统计学意义(P>0.05),术中失血量显著高于使用止血带组(P<0.05),术后隐性失血量明显少于使用止血带组(P<0.05),围手术期总失血量两组差异无统计学意义(P>0.05)。不使用止血带组术后第1、3、7 d大腿疼痛及膝关节疼痛VAS评分均低于使用止血带组(P<0.05)。术后第3、7 d不使用止血带组患肢肿胀度均小于使用止血带组(P<0.05)。不使用止血带组屈膝100°时间快于使用止血带组(P<0.05)。两组均无症状性DVT发生,不使用止血带组发生肌间静脉血栓6例(20.00%),使用止血带组发生肌间静脉血栓7例(23.33%),组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]TKA术中全程不使用止血带可以减轻术后大腿肌肉、膝关节疼痛及肿胀,加快膝关节功能康复,且不会增加围术期总失血量和DVT。     

松止血带时过度通气防止脑血流速度的增加

四肢骨科手术常使用止血带,但术毕松止血带后可引起动脉血pH降低并使血内乳酸盐、钾、PaCO_2及P_(ET)CO_2含量一过性增多。Hirst等报道松止血带后大脑血流(CBF)呈短暂增加,不利于伴有头部损伤的病人。这可能与松止血带引起PaCO_2的变化有关,如果当时行过度通气维持血碳酸值正常,则可保持CBF速度正常。     

松解止血带时引起的全身反应

肢体手术时,使用止血带造成局部神经、血管和肌肉等副损伤早有报道,但松解止血带引起的全身反应文献记载不多。作者选择50例年龄较大,无心血管疾病的病人,观察解除止血带缺血状态后当时的循环、血液气体、电解质以及酸硷平衡等反应。此50例平均年龄60岁(46～74岁)均因骨关节病或类风湿性关节炎,用气囊式止血带后施行 Marmor 氏膝关节成型术。对照组6例为髋关节手术,不用止血带。两组     

烧伤患者肢体削痂植皮手术中止血带的应用

目的　探讨烧伤患者肢体削痂植皮手术中止血带的使用方法。方法　 79例拟行肢体削痂植皮手术的烧伤患者随机分为两组 ,A组 (4 1例 )采取持续止血带控制下的削痂植皮 ;B组 (38例 )仅在削痂时使用止血带 ,植皮过程中不使用。观察手术过程中两组的手术失血量、输血量、手术时间和术后创面植皮成活率、有无并发症。　结果　A组手术失血量和输血量比B组分别减少 4 2 %和 5 0 % (P<0 .0 0 1) ,上、下肢手术时间与B组相比缩短了 4 1%和 37% (P <0 .0 0 1) ,两组植皮成活率和皮片下血肿发生率差异无显著性意义 (P >0 .0 5 )。　结论　采用持续止血带技术能有效地控制肢体削痂植皮手术中的失血 ,减少输血量 ,缩短手术时间