双斜位X线片准确判断颈椎椎弓根螺钉植入

目的:通过双斜位X线片判断 颈椎椎弓根螺钉植入孔道的准确性。材 料和方法:8具经固定保存的人颈椎尸体 标本,去除肌肉,保持椎体的连续性。用 手摇钻创造椎弓根螺钉植入孔道,分为椎 弓根中央及分别破坏内侧和外侧椎弓根 壁3种形式,插入钻头,然后拍摄双斜 45°X线片。再请3名高年资和3名低年 资骨科医生阅评,阅片者读片后,判定定 位针是否侵犯椎弓根还是位于椎弓根内。 用计算机统计软件分析数据。结果:采用 双斜位45°X线片结合判断椎弓根孔道 的方法与单纯斜位45°x线片相比有较 高的敏感性、特异性和准确性,有显著性 差异(P<0．05)。结论:双斜位45°X线 片结合判断颈椎椎弓根螺钉植入孔道的 准确性是有效的。     

腰椎椎弓根螺钉进钉点个体化X线片定位法

目的介绍一种简易有效并体现个体化的椎弓根螺钉进针点定位方法。方法取5具附带躯干的腰椎脊柱标本(L1～5),摄取X线正位片,以椎弓根投影水平中线和投影外缘交点作为最佳进钉点,测量最佳进钉点距离同椎体横突上缘和椎板外缘的垂直距离。L5椎弓根外缘和椎板边缘投影欠清,定位参照L4椎板外缘,并在L5椎弓根投影内缘旁开10mm。按照常规后路入路暴露相关解剖结构,测量并确定进钉点,模拟打入椎弓根螺钉,随后解剖出每个椎体的椎弓根,观察预设的进钉点位置和椎弓根螺钉位置。结果各椎体椎弓根解剖显示预设的椎弓根螺钉进钉点选址良好。50枚椎弓根螺钉中,1枚轻微挤裂L1椎弓根内壁,椎弓根内壁骨折,螺钉没有露出;1枚轻微挤裂L1椎弓根外壁,螺钉没有露出;还有1枚轻微穿破L2椎弓根外壁,螺钉露出少许螺纹。整体穿破率为6%,L1椎弓根穿破率为20%。结论参照腰椎正位X线片上椎弓根投影与椎板外缘和横突上缘的关系来确定椎弓根螺钉进钉点是一种简易有效的个体化定位方法。     

椎弓根螺钉固定的X线定位诊断

本文以干燥成年男性腰椎为标本，利用椎弓根螺钉、ｓｔｅｆｆｅｅ钢板及Ｘ线机通过多角度系统折片对比研究，提出了椎弓根螺钉固定中几个常见的错误包括偏上、偏下、偏内、偏外、过长等，并且获得了高阳性率的特殊拍片法。认国螺钉或椎弓根的轴位片，左右３０度斜位及头倾１０度片，能够清晰地显示椎弓根螺钉的位置错误，在椎弓根螺钉的定位诊断只优于常规的正侧位拍片法。     

CT扫描与X线平片对椎弓根螺钉位置判断比较

目的:CT扫描与X线平片对椎弓根螺钉位置判断比较。方法:回顾性分析120例因外伤例行Dick钉内固定患者的临床资料,根据方法不同分为两组,一组患者例行CT扫描扫查,一组患者例行X线平片扫查,针对两种方法对椎弓根螺钉位置判断比较分析。结果:利用X线平片螺钉植入优良率为95.0%,利用CT扫描螺钉植入优良率达98.3%,其优良率明显高于X线平片螺钉植入准确率,差异无统计学意义(P>0.05);利用X线平片螺钉植入手术时间为(74.78±11.7)min,利用CT扫描螺钉植入手术时间为(102.78±12.6)min,其手术时间明显高于X线平片螺钉植入手术时间,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用CT扫描与X线平片对椎弓根螺钉位置判断均安全可行,精确度高,但CT扫描所需手术时间较长,操作相对较为复杂。     

X线片及CT扫描尺规测量辅助椎弓根钉植入临床分析

目的探讨术前X线片及CT扫描尺规测量对于临床椎弓根钉置入的重要意义。方法对我院2009年1月至2012年12月期间收治的116例胸腰椎骨折患者采取的后路椎弓根螺钉棒系统手术进行了回顾性数据分析。结果116例患者术中置入的螺钉全部都位于椎弓根内,且大都与椎弓根轴线相重合,所选螺钉粗细长短合适,未出现因椎弓根破裂、螺钉长度、粗细或位置不当引发术后并发症。结论X线片及CT扫描,对于提高临床胸椎椎弓钉置入的准确性及安全性,进而降低手术风险具有重要意义。     

椎弓根X线及CT相关参数测量在脊椎骨折椎弓根螺钉植入中的应用

随着椎弓根螺钉广泛应用于胸腰椎骨折的手术治疗,其术中并发症如螺钉位置不当、椎弓根骨折等时有发生,这不仅与术者临床经验有关,还与椎弓根的节段性差异及个体差异有关。2000年1月~2003年6月宿迁市人民医院对52例胸腰椎骨折进行后路椎弓根螺钉棒系统手术治疗,术前根据每个患者     

下颈椎前路椎弓根螺钉置入的实验研究

目的 探讨下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术的可行性.方法 取18具成人尸体正常颈椎标本,剔除其周围软组织至清楚显露椎体前壁.CT扫描后,用Mimics软件重建三维模型,并测量C3～C7个体化置钉参数,包括进钉点(即椎弓根中轴线在椎体前壁投影点)、置钉方向(螺钉在横断面和矢状面上的倾斜角度)以及螺钉长度.严格按照测量结果,直视下置入椎弓根螺钉.术后作CT扫描,评价置钉效果.结果 进针点:C3、C4位于置钉椎弓根对侧,正中矢状面旁2～3 mm,距上终板6～7 mm;C5～ C7与置钉椎弓根同侧,其中C5位于正中矢状面旁1～2 mm,距上终板7.0～7.5 mm,C6、C7则为4～5 mm和7.5 ～8.5 mm.置钉方向:理想角度在C3、C4为外倾角46°～47°,头倾角-11°～-7°;在C5外倾角约48°,头倾角接近0°;C6、C7为36°～40°和8～13°.螺钉长度:可选择28、30、32 mm,其直径为3.5 mm.本组共置钉144枚.术后CT示,全部螺钉均经椎体前方置入椎弓根内抵达侧块.其中,有16枚胀破椎弓根外侧皮质,3枚穿破外侧皮质(均发生在C3、C4节段).结论 下颈椎前路椎弓根螺钉置入技术是可行的.     

颈椎椎弓根螺钉内固定技术

1椎弓根螺钉内固定现状 椎弓根是整个椎体最为坚强的骨性部分,经椎弓根螺钉固定是迄今为止最可靠的脊柱后路内固定技术。由于腰椎椎弓根较为宽大且解剖恒定,成为最早应用经椎弓根螺钉固定技术的节段,此技术已为广大骨科医生尤其是脊柱外科医生所熟知。胸椎椎弓根容积尤其是宽度较小,应用椎弓根螺钉固定技术要求较高,但随着CT三维重建技术的广泛应用和新的小直径椎弓根螺钉的出现,胸椎椎弓根螺钉固定技术也在不断成熟与推广。     

腰椎椎弓根螺钉植入前的X线测量

目的 通过对96例成人腰椎X线相关数据的测量,以获得在植入腰椎椎弓根螺钉之前,对所植入螺钉的直径、长度以及植入方向有一个初步了解.方法 使用游标卡及尺量角器测量:(1)前后位X线片测量腰椎椎弓根的冠状径、矢状径;(2)前后位X线片测量同一腰椎体2个椎弓根中心之间的距离;(3)侧位X线片测量腰椎椎弓根的高度;(4)侧位X线片测量腰椎椎弓根后缘至腰椎体前缘的距离;(5)侧位X线片测量同一腰椎上终板延长线与棘突之间的角度.结果 得到上述5项相关数据的测量结果.结论 通过这些术前测量使术者在术前、术中对所植入螺钉的直径、长度以及植入方向有一个初步了解.     

螺旋式导针法准确判断胸椎椎弓根螺钉植入

目的:建立判定胸椎椎弓根螺钉植入孔道是否准确的新方法.方法:在9个干燥人胸椎标本的椎弓根做通过椎弓根中央破坏椎弓根壁的孔道,然后用螺旋式导针插入孔道,由3名高年资和3名低年资骨科医生结合椎体正、侧位X光片判定定位针是侵犯椎弓根还是位于椎弓根内.结果:螺旋式导针法对于判定椎弓根螺钉孔道位置正确与否有很高的敏感性、特异性和阳性预测值.结论:螺旋式导针法是判断椎弓根螺钉植入孔道位置是否准确的有效方法.     

椎弓根螺钉位置的影像学判定

[目的 ]评价各种投射位的X线平片对椎弓根螺钉位置的准确性判定 .[方法 ]对 4例病人的 16枚椎弓根螺钉均在术中、术后拍X线侧位及双斜位片 ,术后做CT扫描 .[结果 ]侧位片无错位钉检出率 ,双斜位的为 6 % ,CT的为 12 % .[结论 ]侧位加双斜位是目前条件下最可靠的术中钉位判定手段     

3D打印导板辅助上颈椎椎弓根置钉与徒手置钉的比较

目的 比较个体化3D打印导板辅助上颈椎椎弓根置钉与徒手置钉的精准性。方法 选择2019年6月至2022年6月在蚌埠医学院第二附属医院就诊的上颈椎疾患患者20例,获取每位患者颈椎三维CT数据,根据置钉方式不同分为导板组和对照组,分别制作20例等比例3D打印上颈椎模型,导板组使用3D打印导板辅助上颈椎模型椎弓根螺钉置入,对照组在透视辅助下徒手置钉。根据椎体是否存在骨折,将导板组内20例模型分为钉道损伤组10例（寰椎骨折与枢椎骨折病例）和钉道完整组10例（畸形与关节脱位病例）。比较导板组和对照组螺钉可接受率、单枚螺钉置入时间差异;比较导板组术前理想钉道与术后实际钉道内倾角差异,对比钉道损伤组和钉道完整组置钉结果差异。结果 导板组螺钉可接受率为93.55%,高于对照组的79.03%(P<0.05);导板组单枚螺钉置入时间短于对照组（P<0.05）;导板组术前理想螺钉内倾角与术后实际螺钉内倾角之间差异无统计学意义（P>0.05）;钉道损伤组螺钉突破椎弓根率26.7%高于钉道完整组3.1%(P<0.05)。结论 个体化3D打印导板辅助上颈椎椎弓根置钉在置钉精准度、安全性和置...     

螺旋CT扫描下颈椎对下颈椎椎弓根螺钉的置入作用

目的通过测量颈椎椎弓根尺寸和进钉点进钉角度为置入椎钉提供依据。方法CT测量30例患者颈3-7,CT扫描测量颈椎根以下尺寸,椎根内径、外径、内侧皮质厚度、椎弓根轴长度和椎弓根长轴与中线的夹角。结果颈椎椎弓根平均内径为L3-3.3mm,颈椎椎弓根平均外径为4.0-7.0mm,最小的椎弓根在女性颈3椎体,最小的椎弓根外径为3.2 mm,最大椎弓根宽为C7,男性为11.3 mm,女性为7.4 mm。平均内壁皮质骨厚度为1.5-2.0 mm,平均椎弓根轴长度29.3to-33.7mm和平均椎弓根长轴与中线的夹角39.8度to 49.0度。结论颈椎椎弓根螺钉的置入应行CT测量,螺钉角度接近50度,进钉角度尽可能在侧块的外侧。     

棘突及椎板外缘联合定位法行腰椎椎弓根螺钉置入的准确性及安全性分析

目的〖KG*2〗探讨腰椎棘突与椎板外缘联合定位法行椎弓根螺钉置入的准确性及安全性。 〖HTH〗方法〖KG*2〗选择腰椎管狭窄症患者82例,均行腰后路椎板减压植骨内固定术治疗,根据术中所采用的椎弓根钉置钉法分为观察组（43例）和对照组（39例）。观察组采用腰椎棘突与椎板外缘联合定位法置钉;对照组采用上关节突外缘垂线与横突平分线交点（Magerl法）。比较2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、首次置钉准确率、螺钉与椎弓根皮质关系和并发症发生情况。 〖HTH〗结果〖KG*2〗所有患者均顺利完成手术。观察组切口长度长于对照组（P＜0.05）。2组手术时间、术中出血量、术中透视次数、进钉点选取准确数差异均无统计学意义(P＞0.05）。术后1个月2组VAS评分均低于术后1周（P＜0.05）;2组术后1周和术后1个月VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05）。观察组螺钉与椎弓根皮质的关系优于对照组（P＜0.05）。2组并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。 〖HTH〗结论〖KG*2〗与Magerl置钉法相比,腰椎棘突与椎板外缘联合定位置钉法可获得相同的置钉准确率,但术后椎弓根与螺钉包容关系更好,为提高椎弓根螺钉的有效置入率提供一种全新的方案及选择。     

经皮脊柱内镜下可视化置钉在Endo-LIF椎弓根螺钉置钉中的应用价值

研究经皮内镜下可视化置钉在经皮内镜下后路腰椎融合术（End-PLIF）椎弓根螺钉置钉中的应用价值。方法 纳入2020年10月—2021年4月我院有腰椎融合手术指征的腰椎间盘源性腰痛、腰椎管狭窄症伴腰椎不稳、腰椎间盘突出症伴腰椎不稳、腰椎滑脱症（Meyerding分级I、II）患者共50例。50例患者随机分为甲、乙两组,每组25例。甲组的手术方式为经皮内镜下后路腰椎融合术+经皮脊柱内镜下可视化椎弓根螺钉置钉,乙组的手术方式为经皮内镜下后路腰椎融合术+传统X线透视下经皮椎弓根螺钉置钉。比较两组X线透视总次数、导丝置入时间、手术时间、术后住院时间;采用Gertzbein-Robbins标准评价置钉优良率;术前及术后24 h VAS评分和ODI指数、改良Macnab标准及术后并发症的发生率评价疗效。同时对经皮内镜下改进的置钉器械进行3D打印制造并验证其可行性、实用性。通过上述指标观察其医患X线辐射情况、微创性、置钉的优良率及手术效果。结果 全部患者均完成了手术和随访。甲组患者X线透视总次数、手术时间、导丝置入时间,均少于乙组（P＜0.05）,两组术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术前、术后24 h VAS、ODI比较差异无统计学意义（P＞0.05）,但两组术后24 hVAS、ODI均较术前改善（P＜0.05）。末次随访时,两组患者改良Macnab标准的优良率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。甲组经皮内镜置钉优良率优于乙组（P＜0.05）。两组患者术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经皮内镜下置钉能减少医患X线辐射次数,降低医患辐射暴露风险,且置钉的优良率较高;同时,3D打印的经皮内镜下置钉器械具有可行性和实用性     

管道疏通法在下颈椎经皮椎弓根螺钉内固定术中的应用

目的比较椎板部分切除置钉法、Abumi法、管道疏通法在颈椎(C3～7)经皮椎弓根螺钉内固定术中的应用。方法选择60例需经皮椎弓根螺钉固定术治疗的下颈椎疾病患者,根据其手术方式分成3组:椎板部分切除置钉组(A组)、Abumi组(B组)、管道疏通组(C组),各置入椎弓根螺钉80枚。出院前评估置钉满意率。结果 A组置钉评价为:优54枚,良13枚,差13枚,满意率为83.8%;B组置钉评价为:优56枚,良14枚,差10枚,满意率87.5%;C组置钉评价为:优72枚,良5枚,差3枚,满意率96.3%。C组患者的置钉满意率明显优于A、B组,3组之间差异有统计学意义。结论管道疏通法在经颈后路椎弓根螺钉内固定术中优势明显。     

Free-hand cervical pedicle screw fixation for upper cervical fracture and instability

<正>Objective To evaluate the clinical effect of the free-hand cervical pedicle screw fixation in treatment of the upper cervical fracture and instability. Methods A retrospective review was performed on 15 patients with     

Clinical application of cervical pedicle screw system in lower cervical spinal disorder

Objective To apply cervical pedicle screw system to treat cervical disorders and discuss its surgical indications and safety. Methods A total of 76 cases （51 males and 25 females, with age range of 18-78 years） with middle and lower cervical spine lesions who underwent cervical transpedicular fixation from October 2001 to March 2006 were analyzed retrospectively. There were 42 cases with fractures and dislocations of cervical spine accompanied by complete paralysis （15 cases） or incomplete paralysis （27 cases）, 23 with cervical spondylotic myelopathy and four with spinal cord tumor, all of whom were diagnosed with anteroposterior and lateral radiographs and CT scanning through bone windows and/or MRI prior to surgery.