原发性慢性闭角型青光眼年轻患者的临床研究

目的:探讨原发性慢性闭角型青光眼年轻患者临床治疗的经验和体会.方法:对2000-01/2005-12中山眼科中心临床收治的38例50眼、年龄＜40岁、临床确诊为进展期或晚期原发性慢性闭角型青光眼的患者、进行抗青光眼手术处理的病例进行回顾性分析.随访时间平均(23.6±7.5)mo;所有的病例都有完善的眼科检查.临床结果评价包括临床特点、手术结果和并发症.结果:患者平均年龄为(33.5±6.1岁;女性占60.5%;眼轴长平均(22.4±3.5)mm,其中短眼轴占18.0%,小眼球占14%;有60%的患者为浅前房(＜1.9 mm);超声生物显微镜检查高褶虹膜构型占80.6%,手术前后眼压差异有统计学意义(P＜0.001).4眼因眼压控制不理想,行二次抗青光眼手术治疗.术后并发症主要有浅前房(20%),恶性青光眼(12%).结论:对进展期或晚期的年轻原发性慢性闭角型青光眼患者进行复合式小梁手术治疗是行之有效的手段,但术后容易出现浅前房、恶性青光眼.术前详细检查、手术操作精细以及有效处理术后并发症将有助于提高手术成功率和减少并发症.     

原发性闭角型青光眼患者与可疑原发性房角关闭患者虹膜睫状体构型特征的比较分析

目的 比较原发性闭角型青光眼（PACG）患者与可疑原发性房角关闭（PACS）患者的房角生物学特征。设计 回顾性比较性病例系列。研究对象 2019年10月至2021年3月同济医院58例PACG及PACS患者。方法 回顾患者病例资料及超声生物显微镜（UBM）图像,测量其房角生物学参数,进行定量及定性分析。主要指标 中央前房深度（ACD）、500 μm房角开放距离（AOD500）、500 μm小梁虹膜夹角（TIA500）、500 μm小梁睫状突距离（TCPD500）、500 μm小梁睫状体夹角（TCA500）、虹膜根部厚度（IT500）、睫状突长度（CPL）、睫状体厚度（CBT）。结果 与PACS组（n=25）相比,PACG组（n=33）患者最佳矫正视力（BCVA）更低（0.4±0.35、0.2±0.17）,基线眼压更高（21.17±6.09、15.57±3.57 mmHg）,眼轴更短（22.17±1.22、22.74±0.88 mm）,ACD更浅（1.77±0.27、1.94±0.25 mm）,AOD500、TIA500、TCPD500、TCA500更小（0.04±0.04、0.10±0.05 mm;3.90±4.58、11.07±4.77°;0.51±0.10、0.58±0.10 mm;60.55±13.26、71.54±12.58°）,CPL更长（1.43±0.26、1.28±0.15 mm）。虹膜插入点位于睫状体基底部的比例（54.5%、20.0%）及睫状体前旋的比例（68.0%、39.4%）PACG组较PACS组更大（P均<0.05）。而IT500、CBT、虹膜成角和虹膜凸度在两组间未见差异。结论 PACG眼较PACS眼具有更短的眼轴和更浅的前房,长而前旋的睫状体构型更明显,虹膜插入点位于基底部的比例更高。（眼科,2022,31： 20-26）     

小梁切除术后浅前房的原因及处理

目的 探讨青光眼小梁切除术后出现浅前房的原因、处理及预防措施。方法回顾性分析我院小梁切除术后浅前房23例（23眼）病例的原因及处理。结果23例（23眼）小梁切除术后浅前房原因主要为滤过过盛（56．5％）、结膜切口渗漏（26.1％）、脉胳膜脱离（8.7％）、恶性青光眼（8．7％），采用保守治疗和（或）手术治疗后前房均形成。结论 青光眼小梁切除术后浅前房的原因主要为滤过过盛、结膜切口渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼，应针对不同原因做出相应的处理以形成前房。     

Pentacam三维前房分析仪在原发性闭角型青光眼诊断中的应用

目的分析Pentacam三维前房分析仪测量原发性闭角型青光眼（PACG）与正常组前房形态参数。方法65例急性PACG患者,70例慢性PACG患者,75例正常组行Pentacam检查,记录前房轴深（ACD）、平均和最小前房角（ACA）、前房容积（ACV）,进行分析。结果正常组测量值均大于PACG组,差异有统计学意义（P〈0．05）。正常组ACD、ACV女性较男性前房浅（P〈0．05）、前房容积小（P〈0．05）;各年龄组间ACD、ACV差异有统计学意义（P〈0．05）。ACA与性别、年龄无相关性（P〉0．05）。急性PACG组ACD与ACV线性相关（R^2=0．40,P〈0．05）;慢性PACG组数据间有相关性（P〈0．01）;正常组ACD与ACV相关（R^2=0．85,P〈0．01）,ACD与ACA线性相关（P〈0．05）。结论Pentacam检查为PACG早期诊断提供依据,对青光眼患者随访和正常人群筛查有重要临床应用价值。     

PACG激光虹膜切开术前后前节OCT扫描各参数变化研究

目的：观察原发性闭角青光眼（primary angle closure glaucoma,PACG）行激光虹膜切开术前后前节OCT扫描参数变化。方法：原发性闭角型青光眼30例42眼1/2以上象限房角开放,进行自身对照研究,利用前节OCT于激光虹膜切开术前及术后4wk进行检查,主要指标包括：前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积、中央前房深度。术前术后检测参数比较,服从正态分布采用配对t检验,不服从正态分布的采用秩和检验。结果：PACG患者30例42眼LPI术前距巩膜突500μm处,前房角开放距离0.172±0.078μm,小梁网与虹膜间面积0.066±0.025mm2;距巩膜突750μm处,前房角开放距离0.268±0.133μm,小梁网与虹膜间面积0.122±0.045mm2;LPI术后距巩膜突500μm处,前房角开放距离0.277±0.105μm,小梁网与虹膜间面积0.113±0.041mm2;距巩膜突750μm处,前房角开放距离0.388±0.154μm,小梁网与虹膜间面积0.194±0.063mm2（P〈0.05）差异有统计学意义,但前房深度无明显变化,差异无统计学意义（P=0.108）。结论：激光虹膜切开术可以解决瞳孔阻滞,使前房角开放距离、小梁网与虹膜间面积增加,但前房深度不变。     

超声乳化联合房角分离术治疗闭角型青光眼术后合并白内障

目的观察超声乳化白内障吸出后房型人工晶状体植入术联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼患者小梁切除术后合并白内障患者的临床疗效。方法前瞻性研究方法。纳入符合条件的手术患者35例（38只眼）,行透明角膜切口白内障超声乳化吸除联合后房型人工晶状体植入术并房角分离术,随访6个月至1年,比较观察手术前后视力、眼压情况、中央前房变化情况和房角开放情况。结果所有患者术后视力均有提高。患者术前平均眼压（16．91±3．44）mmHg,术后平均（11．82±2．52）mmHg,差异有统计学意义（P〈0．05）;术前中央前房深度平均（2．10±0．19）mm,术后平均（3．31±0．28）mm,差异有统计学意义（P〈0．05）。术前周边前房深度〈1／2 CT者29只眼,术后28只眼周边前房深度≥1CT。术后房角关闭所在象限均有不同程度的开放,周边虹膜粘连范围明显缩小。2只眼前房出血,3只眼前房渗出,1只眼发生后囊膜破裂,无恶性青光眼、角膜失代偿等并发症。结论超声乳化自内障吸出人工晶状体植入术联合房角分离术治疗青光眼合并白内障患者可有效的降低眼压。     

白内障超声乳化吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼的临床观察

目的观察超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗闭角型青光眼合并白内障患者的临床疗效。方法收集2008年7月至2011年12月闭角型青光眼合并白内障34例（35只眼）,患者均接受采用颞侧隧道式角膜透明切口,超声乳化白内障吸除联合房角分离术,术后随访6个月。结果术后最佳矫正视力,较术前显著提高（t=3．951,P〈0．01）;患者术后6个月眼压平均为（14．2±2．8）m／nHg,较术前用药前后眼压相比均显著下降（t=3．228,P〈0．01）;术后患者房角均较术前增宽,房角粘连关闭象限不同程度开放;术前前房深度为（3．65±0．23）mm,术后增加到（4．60±0．35）mm,差异有显著性（t=2．349,P〈0．05）;未发生恶性青光眼、后囊膜破裂等并发症;所有术眼人工晶状体均在位,未出现偏位、夹持。结论白内障超声乳化吸除联合房角分离术可有效降低眼压,提高视力,为闭角型青光眼同时合并白内障患者安全有效的治疗途径。     

闭角型青光眼合并白内障两种手术方式的效果比较

目的比较单纯白内障超声乳化摘除术和联合房角分离术治疗不同房角关闭状态的闭角型青光眼的效果。设计前瞻性同期对照研究。研究对象闭角型青光眼合并白内障需行手术的患者48例（60眼）。方法在闭角型青光眼合并白内障患者中非随机选取房角关闭〈180度患者30眼,房角关闭〉180度30眼两组。两组患眼随机再分两组各15眼,其中一组行单纯白内障超声乳化摘除术,另一组行白内障超声乳化摘除联合房角分离术。观察手术前后眼压、前房深度、房角开放（Goldmann房角镜,应用Stratus相干光断层扫描仪检测术后早期房角形态）情况,平均随访（6．60±2．34）个月。对结果进行统计学分析。主要指标视力,眼压,中央前房深度,房角。结果全部患者术后视力均有提高,术后眼压均较术前明显下降。房角关闭〈180度患眼中,最后随访时两种方法术后眼压分别为（13．26±3．21）mmHg、（12．87±2．66）mmHg（P=0．51）;前房深度分别为（2．86±0．42）mm、（2．96±0．50）mm（P=0．47）;房角开放程度亦无显著差异。房角关闭≥180度患眼中,最后随访时两种方法术后眼压分别为（17．35±4．18）mmHg、（13．81±3．06）mmHg（P=0．02）;前房深度分别为（2．91±0．47）mm（3．05±0．44）mm（P=0．42）;但行房角分离术组房角开放更宽。结论对房角未完全关闭的闭角型青光眼合并白内障,超声乳化白内障吸除术可以有效地达到控制眼压、开放房角、加深前房、提高视力的治疗目的。但对于房角关闭〉180度患眼应行房角分离术。     

可调节青光眼小梁切除术疗效观察

目的探讨可调节青光眼小梁切除术预防术后浅前房的疗效。方法84例（92眼）各类青光眼行小梁切除术。其中56例（60眼）行经典小梁切除术,28例（32眼）行可调节青光眼小梁切除术。观察两组手术效果,术后浅前房发生率,平均随访18月。结果在56例（60眼）经典小梁切除术,31．67％（19眼）发生浅前房。28例（32眼）可调节青光眼小梁切除,9．37％（3眼）出现浅前房。结论采用可调节青光眼小梁切除术,可预防抗青光眼术后浅前房发生,可提高手术成功率,减少并发症的发生。     

原发性视网膜色素变性并发急性闭角型青光眼临床分析

目的探讨原复性视网膜色素变性（PRP）并发急性闭角型青光眼的治疗。方法对8例PRP并发急性闭角型青光眼（单眼发作5例、双眼发作3例）患者行常规眼部检查，部分患者行视野、A型和B型超声波检查、超声生物显微镜检查（UBM）检查、角膜内皮细胞镜检查及眼部电生理检查。结果男女发病比例1：3。青光眼发作期11只眼，其中1只眼并发自发性晶状体半脱位，临床前期5只眼。发作眼平均眼压（52．63±11．22）mmHg，临床前期平均眼压（15．75±2．43）mmHg。A型超声波检查：眼轴长度平均（22．28±1．04）mm。UBM检查：前房中轴部深度平均（1．50±0．46）mm。手术治疗11只眼，其中小梁切除术7只眼，白内障摘除联合小粱切除术3只眼，二极管激光经巩膜睫状体光凝术1眼。术后并发症：前房葡萄膜炎性反应絮状渗出多见于青光眼自内障联合手术，小梁切除术后浅前房发生率为57．14％。结论PRP并发急性闭角型青光眼患者具有与原发性闭角型青光眼一致的解剖结构，小梁切除术术后浅前房发生率较高。并发自发性晶状体脱位者较为少见。     

原发性闭角型青光眼小梁切除术术后浅前房的原因及处理

目的探讨原发性闭角型青光眼小粱切除术后浅前房形成的常见原因及相应预防、处理方法。方法总结2005年1月-2006年12月期间我院60例78眼原发性闭角型青光眼（急性闭角型青光眼72眼，慢性闭角型青光眼6眼）常规小梁切除术，术后观察浅前房的发生原因及予以相应处理。结果78眼中，术后发生浅前房42眼，发生率为53．8％。术后对并发症相应处理后均能恢复前房。结论青光眼术后浅前房发生率略高，大多数可保守治疗。     

小梁切除术联合可松解缝线以及抗代谢药物治疗原发性闭角型青光眼的疗效

目的 探讨小梁切除术联合可松解缝线及抗代谢药物对原发性闭角型青光眼（PACG）的疗效.方法 对小梁切除术联合可松解缝线及抗代谢药物的PACG 146例（180眼）进行回顾性研究,分析术后眼压控制情况、滤过泡形态及并发症.结果 所有180眼中,152眼（84.4％）不用降眼压药物情况下眼压在10～21 mmHg：26眼（14.4％）加用局部降眼压药物,眼压控制在10～21 mm-Hg：2眼（1.1％）眼压失控,分别于术后3个月和5个月行睫状体冷凝治疗.未出现浅前房、低眼压或滤过泡相关并发症.结论 小梁切除术联合可松解缝线及抗代谢药物治疗PACG能较好控制术后眼压并避免术后早期浅前房、低眼压等并发症,减少滤过道瘢痕化的发生.     

激光周边虹膜切开术对原发性闭角型青光眼高危者的二年干预效果

目的 观察激光周边虹膜切开术（laser peripheral iridotomy,LPI）对原发性闭角型青光眼（primary angle clouse glaucoma,PACG）高危者的2年干预效果。设计 队列研究。研究对象 PACG高危者52例（104眼）。方法 PACG高危者随机分成干预组和观察组两组,每组26例（52眼）,干预组行LPI, 观察组仅随访观察。于LPI术前、术后2周、6及12个月、2年进行眼科常规检查及超声生物显微镜（UBM）检查。主要指标 眼压、UBM图像中前房角参数。结果 干预组LPI术前眼压为（16.89±3.01） mm Hg,最后随访眼压为 （15.20±2.39） mm Hg;LPI术后中央前房深度、房角开放距离、小梁虹膜夹角、房角开放象限数均较术前增加,差异均有显著性（P均<0.01）。观察组随访1年时眼压变化无显著差异,但房角开放距离、小梁虹膜夹角、房角开放象限数均较前减少,差异均有显著性（P均<0.05）;随诊2年时眼压（17.31±2.27）mm Hg,  较前增高（P<0.05）。干预组无一例发展为PACG,观察组2例（2眼）PACG急性发作。 结论 LPI能有效改善前房角结构,并可有效防止PACG高危者发展为PACG。     

超声生物显微镜在青光眼白内障联合手术中的应用

目的:利用超声生物显微镜(ultrasound biomicroscope,UBM)检查的结果来指导青光眼合并白内障患者术前手术方法的选择,观察患者术后房角及其相关结构的改变。方法:对合并白内障的原发性闭角型青光眼(primary angle closure glaucoma,PACG)患者30例(30眼)行小梁切除术联合白内障小切口手法碎核晶状体摘除及人工晶状体植入。术前及术后1mo常规行视力、裂隙灯、用UBM测量前房深度(anterior chamber distance,ACD)、小梁虹膜角(tra-becular iris angle,TIA)、房角开放距离500(angle opening dis-tance,AOD500)、小梁睫状体距离(trabecular ciliary proces-ses distance,TCPD)和虹膜厚度1(iris distance,ID1)的检查,同时记录眼压的变化并进行分析。结果:术后眼压较术前明显降低。ACD、TIA、AOD500、TCPD术前术后比较均有显著性差异(P<0.05)。ID1术前术后比较无显著性差异。结论:青光眼白内障联合手术可明显加深前房,增宽房角,重新开放小梁网。远期效果待于更多样本、更长时间的术后观察。     

Primary chronic angle-closure glaucoma in younger patients

AIM: To evaluate the clinical outcomes of management in younger patients with primary chronic angle-closure glaucoma (PCACG). ·METHODS: Thirty-eight patients (50 eyes) aged 40 or younger with confirmed diagnosis of PCACG in advanced or late stage who received surgical treatment in Zhongshan Ophthalmic Center from January 2000 to December 2005 were retrospectively investigated. All patients underwent trabeculectomy. The mean follow-up was 23.6± 7.5 months. Full ophthalmic examinations were performed. The clinical outcomes including clinical presentations, surgical results and complications were evaluated. ·RESULTS: The mean age of patients was 33.5± 6.1 years old. There was a female preponderance (60.5%). The mean axial length was 22.4 ± 3.5mm with 18.0% short axis of eyeball and 14% nanophthalmos. There was 60.0% flat anterior chamber depth (<1.9mm). Ultrasonic Biomicroscopy identified that plateau iris was the most common underlying etiology (80.6% ). There was a statistically significant differenceinintraocular pressure(IOP) reductionpostoperatively preoperatively ( <0.001). Four eyes failed to control IOP and received second filtration surgery. The main postoperative complications included shallow anterior chamber (20.0%) and malignant glaucoma (12.0%). ·CONCLUSION: The younger PCACG patients in advanced or late stage can be effectively managed by trabeculectomy. They have more frequency of postoperative sustained shallow anterior chamber and malignant glaucoma. Careful ophthalmic examinations, delicate surgical procedures and well-managed technique of complications were suggested on younger PCACG patients     

原发性闭角型青光眼白内障术后房角形态的改变

目的:研究原发性闭角型青光眼合并白内障患者在白内障摘除及人工晶体植入术后房角形态的改变,揭示白内障手术对闭角型青光眼房角形态的影响.方法:分别用中央前房深度仪、前房角镜、裂隙灯显微镜、Schi tz压陷式眼压计对28例(28只眼)闭角型青光眼合并白内障连续病例手术前后的中央前房深度、房角形态、眼压进行对照观察,其中有6例病人用UBM检查手术前后的房角情况.结果:术后中央前房深度加深者28例(100%),眼压不同程度下降者23例(82%),房角增宽者21例(75%),术前房角有粘连者21例,术后粘连范围减少者11例(52%).UBM检查发现瞳孔阻滞性闭角型青光眼在白内障术后,中央前房加深,虹膜由膨隆变为平坦,房角入口由狭窄、关闭变为增宽、开放,睫状体在白内障术后发生后移;非瞳孔阻滞性闭角型青光眼在白内障术后,虹膜根部附着位置与形态及睫状体的形态与位置无明显改变,房角没有增宽和开放.结论:瞳孔阻滞性闭角型青光眼合并白内障患者在白内障术后由于瞳孔阻滞解除,房角均可较术前不同程度增宽,甚至部分非牢固粘连区可再开放,所以,应先行单纯白内障摘除及人工晶体植入术,术后对房角和眼压再评价,然后针对术后房角和眼压状态作出对青光眼的处理;非瞳孔阻滞性闭角型青光眼合并白内障患者在白内障术后房角没有增宽,粘连没有开放,因此,除了进行单纯的白内障摘除及人工晶体植入术外,还应针对这种青光眼作出相应的处理.     

不同巩膜瓣缝线方法在青光眼小梁切除术中的应用

目的探讨可拆除缝线小梁切除术联合丝裂霉素C在闭角型青光眼小梁切除术中的临床疗效和并发症。方法采用随机对照临床研究方法，将原发性闭角型青光眼55例随机分为2组。A组：小梁切除术＋丝裂霉素C（MMC），29例（29眼）；B组：可拆除缝线小梁切除术＋MMC，26例（29眼）。观察并比较两组术后前房、眼压、早期并发症及滤过泡情况。结果术后3月、6月、1年2组间眼压差异及手术成功率差异均无统计学意义。术后浅前房的发生率两组间差异有统计学意义。B组浅前房发生率低于A组。结论小梁切除术＋MMC与可拆除缝线小梁切除术＋MMC两种术式相比疗效相当。可拆除缝线技术的应用有利于减少术后早期并发症。     

无结膜瓣小梁切除术的临床评价

目的评价无结膜瓣小梁切除术治疗原发性青光眼的临床疗效。方法68例（68眼）原发性青光眼随机分为两组,A组行无结膜瓣小梁切除术;B组行复合式小梁切除术。观察比较术后眼压变化、并发症和滤过泡情况。结果术后随访12个月,A组平均眼压为（15．3±3．5）mmHg,B组平均眼压为（15．9±3．6）mmHg,（P〉0．05）。术后1周内低眼压浅前房,A组5．6％、B组9．4％;脉络膜脱离A组2．8％、B组6．3％;滤过泡渗漏A组5．6％、B组6．3％。结论无结膜瓣小梁切除术对原发性青光眼疗效良好。