急性心肌梗死临床综合治疗探究

目的 探讨急性心肌梗死(AMI)患者采用不同综合治疗方案的疗效.方法 选择72例AMI患者,按随机数字表法分为A组(36例,给予氯吡格雷+肝素+阿司匹林治疗)和B组(36例,给予肝素+阿司匹林治疗).观察两组血管再通率、再闭塞率;治疗后90d时行二维超声心动图检查,比较两组的左室射血分数(LVEF).结果 A组血管再通率高于B组[55.6%(20/36)比47.2%(17/36)],但差异无统计学意义(P＞0.05).A组血管再闭塞率低于B组[8.3%(3/26)比16.7%(6/36)],差异有统计学意义(P＜0.05),且A组治疗后90 d时LVEF高于B组[(49.8±6.4)%比(43.5±5.4)%],差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在溶栓治疗中氯吡格雷联合肝素及肠溶阿司匹林疗效优于使用肝素和肠溶阿司匹林.     

高度近视后巩膜加固术后眼后部血流动力学的观察

目的 应用彩色多普勒成像(CDI)探讨高度近视的眼后部血流动力学情况,以及后巩膜加固术对其眼后部血流动力学的影响.方法 选取40例单眼为高度近视,对侧眼为正视眼或低度近视眼的患者,采用自身对照的方法,将40例患者的80眼分为高度近视组(40眼)和对照组(40眼).高度近视组接受单眼后巩膜加固术,在术前及术后1、3、6个月用CDI测量双眼眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉的血流动力学参数:动脉收缩期峰值血流速度(PSV)、舒张末期血流速度(EDV)、平均血流速度(AV),并计算阻力指数(RI)和搏动指数(PI).分析高度近视组眼后部血流动力学情况,观察后巩膜加固术对眼后部血流动力学的影响.结果 术前两组眼动脉PSV、EDV、AV、RI、PI比较差异均无统计学意义(P＞0.05);高度近视组视网膜中央动脉和睫状后动脉PSV、EDV、AV较对照组减低[视网膜中央动脉:(8.90±1.76) cm/s比(13.08±2.74) cm/s、(6.01±2.60) cm/s比(7.46±1.84) cm/s、(3.21±1.64) cm/s比(5.14±1.02) cm/s,睫状后动脉:(10.31±7.62) cm/s比(16.23±6.64) cn/s、(3.62士3.01) cm/s比(5.01±2.42) cm/s、(6.21±3.14) cm/s比(8.21±3.46)cm/s],RI较对照组升高(0.79±0.14比0.64±0.16、0.81±0.10比0.74±0.04),差异均有统计学意义(P＜0.05);两组PI比较差异无统计学意义(P＞0.05).术后1、3、6个月眼动脉、视网膜中央动脉、睫状后动脉各血流动力学参数与术前比较差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 高度近视侧视网膜中央动脉、睫状后动脉血流动力学参数低于对照侧,后巩膜加固术并不能改善其眼后部血流动力学参数.     

抗幽门螺杆菌感染治疗对缺血性卒中的影响

目的 探讨抗幽门螺杆菌(Hp)感染治疗对缺血性卒中的影响.方法 共纳入300例缺血性卒中伴Hp感染患者,按随机数字表法分为A、B两组,每组150例,A组给予常规缺血性卒中治疗,同时给予抗Hp感染治疗;B组仅给予常规缺血性卒中治疗.两组均治疗14d,比较两组的临床疗效、治疗前后血清同型半胱氨酸(Hcy)水平及住院时间.结果 治疗后A组痊愈38例,好转82例,无效30例,总有效率为80.0％(120/150);B组痊愈20例,好转74例,无效56例,总有效率为62.7％(94/150),两组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组治疗前血清Hcy水平分别为( 16.6±2.5)、(16.7±2.6) mmol/L,差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后A组血清Hcy水平显著低于B组[(10.6±1.2) mmol/L比(13.3±1.5)mmol/L],差异有统计学意义(P＜0.05).A、B组住院时间分别为(10±3)、(15±3)d,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 缺血性卒中伴Hp感染患者在行抗Hp感染治疗后,可以明显改善其预后,减少患者的住院时间,降低血清Hcy水平,对该类患者早期给予适当的干预及治疗有重要的临床意义.     

一氧化碳中毒肺部感染患者甲襞微循环及脑血流变化研究

目的研究及观察一氧化碳中毒并发肺部感染患者甲襞微循环及脑血流状态的变化,为其制定治疗干预措施提供依据。方法选取2009年10月-2013年12月在医院进行治疗的235例一氧化碳中毒患者为研究对象,将235例患者根据是否发生肺部感染分为一氧化碳中毒组(A组)160例和一氧化碳中毒肺部感染组(B组)75例,将两组患者的甲襞微循环及脑血流指标进行检测与比较,对B组中不同感染程度者的检测水平进行统计与比较。结果 B组的管襻积分、襻周状态积分及管襻畸形率、白微栓率分别为(1.29±0.15)分、(1.95±0.24)分及(35.46±3.27)%、(1.98±0.25)%,均高于A组的(0.75±0.10)分、(1.02±0.14)分及(19.33±2.15)%、(1.31±0.14)%,差异有统计学意义(P<0.05);B组的大脑中动脉Vs及Vd指标,分别为(0.75±0.05)m/s及(0.27±0.04)m/s,均低于A组的(1.08±0.09)m/s及(0.56±0.06)m/s,而PI及RI指标则高于A组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论一氧化碳中毒并发肺部感染患者甲襞微循环及脑血流呈现异常的状态,且微循环受感染严重程度的影响较大,因此应重视对该类患者进行甲襞微循环及脑血流的改善。     

甲氨喋呤联合米非司酮治疗宫外孕的疗效观察

目的:探讨甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效及不良反应.方法:58例异位妊娠患者随机分为甲氨喋呤联合米非司酮组(A组)和单用甲氨蝶呤组(B组),对2组疗效及不良反应进行比较.结果:A组治愈率82.1%,对照组治愈率90.0%,2组比较差异无显著性(P＞0.05).血β-HCG值下降至正常的时间分别为(20.32±2.14)d、(14.62±1.36)d,2组比较有显著性差异(P＜0.05).B组不良反应发生率(16.4%)明显低于A组(35.7%,P＜0.05).结论:氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠安全有效.     

依达拉奉联合辛伐他汀治疗创伤性脑损伤的临床效果观察

目的观察依达拉奉联合辛伐他汀治疗创伤性脑损伤的临床效果。方法选择2012年6月—2013年9月乳山市人民医院收治的单纯创伤性脑损伤患者240例,随机分为观察组和对照组各120例。观察组入院后2 h内应用依达拉奉30 mg/次,2次/d,静脉滴注30 min,24 h内应用辛伐他汀片20 mg/次,每晚1次。对照组采用生理盐水100 ml/次,2次/d,静脉滴注。两组均连用14 d。计量资料采用配对t检验,计数资料采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果观察组创伤性脑血管痉挛发生率为25.8%,对照组为49.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组治疗前后大脑中动脉血流速度(velocity in the midde cerebral artery,Vm MCA)分别为(141.36±12.15)、(87.28±13.47)cm/s,对照组分别为(143.17±12.69)、(134.20±10.57)cm/s;观察组治疗前后C反应蛋白(c-reactionprotein,CRP)分别为(12.36±4.01)、(7.71±2.55)mg/L,对照组分别为(13.04±3.75)、(12.71±3.24)mg/L;观察组治疗前后内皮素-1(endothein-1,ET-1)分别为(90.36±5.33)、(45.87±2.46)pg/ml,对照组分别为(93.81±4.79)、(82.17±4.91)pg/ml。观察组Vm MCA、CRP、ET-1治疗前后比较差异均有统计学意义(均P0.05),治疗前两组Vm MCA、CRP、ET-1比较差异均无统计学意义(均P0.05),治疗后两组比较差异均有统计学意义(均P0.05)。观察组创伤性脑血管痉挛患者外伤性脑梗死发生率为25.8%,对照组发生率为54.2%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。观察组预后良好率为75.0%,对照组为47.5%,两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论依达拉奉注射液联合辛伐他汀能有效降低脑血管痉挛发生,降低Vm MCA、CRP、ET-1,有效缓解脑血管痉挛,降低炎症介质水平,减少缩血管物质产生,降低脑血管痉挛患者外伤性脑梗死的发生,改善预后。     

超声乳化白内障手术不同切口与术后干眼症的相关性分析

目的 探讨上方巩膜隧道切口、右上方透明角膜切口、颞侧透明角膜切口行超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术后患者干眼症的发生情况,并分析三种不同的手术切口与术后干眼症发生的相关性.方法 A、B、C组分别采用上方巩膜隧道切口、右上方透明角膜切口、颞侧透明角膜切口行超声乳化白内障吸除术联合人工晶状体植入术治疗白内障患者,每组40眼,对三组患者术后干眼症临床表现和实验室检查的相关数据进行分析.结果 三组术后第7、14、30、60天干眼症状评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),但是B、C组术后第60天干眼症状评分[(0.65±0.06)、(0.65±0.02)分]显著高于A组[(0.43±0.04)分],差异有统计学意义(P＜0.05).三组rb染色评分在术后第30、60天比较差异有统计学意义(P＜0.05或＜0.01),而在术后第60天A组rb染色评分显著低于B、C组[(0.00±0.00)分比(0.23±0.02)、(0.25±0.04)分(P＜0.05)].A组术后第30、60天泪膜破裂时间[分别为(7.01±2.51)、(10.02±3.01)s]显著优于C组[分别为(6.56±2.91)、(9.65±3.74)s](P＜0.01或＜0.05).A组术后第60天泪液分泌试验[(14.73±4.01)cm/5 s]显著优于B、C组[(13.25±3.07)、(13.33±3.56)cm/5 s](P＜0.05).并且依据张汗承等1987年制订干眼症诊断标准,在术后第60天,A、B、C组诊断干眼症的眼数分别为1、3、5眼,三组比较差异无统计学意义(P＞ 0.05).结论 超声乳化白内障手术切口与术后干眼症之间具有一定的相关性.     

子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕处妊娠及清宫时机探讨

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗剖宫产瘢痕处妊娠(CSP)的临床效果及清宫时机.方法 63例CSP患者清宫术前采用明胶海绵进行子宫动脉栓塞,21例子宫动脉栓塞术后24h内行清宫术(A组),20例1～3d行清宫术(B组),22例4～7d行清宫术(C组).观察清宫术中出血量、血清β人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)术后恢复正常时间、住院时间、住院费用及术后并发症.结果 A组和B组住院时间和住院费用分别为(10.5±3.9)、(10.2±5.2)d和(7353±962)、(7594±1032)元,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与C组的(13.9±5.4)d、(10 980±1534)元比较差异有统计学意义(P＜0.01).B组和C组清宫术中出血量、血清β-hCG术后恢复正常时间和术后并发症发生率分别为(20.2±8.8)、(20.7±9.3) ml; (25.9±9.3)、(25.7±8.1) d;40.0％(8/20)、40.9％(9/22),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但与A组的(35.0±10.7) ml、(20.5±7.7)d、66.7％(14/21)比较差异有统计学意义(P＜0.01).结论 采用子宫动脉栓塞联合清宫治疗CSP是一种安全、有效的方法,在子宫动脉栓塞术后1～3 d行清宫术,并发症少,住院时间较短,减少了患者的住院费用.     

谷氨酰胺对多器官功能障碍综合征病人血浆内毒素水平的影响

目的:探讨添加谷氨酰胺 (Gln) 的全肠外营养(TPN)对多器官功能障碍综合征(MODS)病人血浆内毒素 (LPS) 水平的影响.方法:将入住我院ICU的MODS病人40例,随机分为常规TPN组(A组)和Gln TPN治疗组(B组),每组20例.两组病人均接受等氮、等热量的肠外营养治疗.A组按常规给予TPN,B组在给予TPN基础上加用Gln 0.27 g/(kg·d),相当于L-丙氨酰-Ⅰ-谷氨酰胺(商品名:力肽)0.4 g/(kg·d),共7 d.所有病人均于TPN治疗前及治疗后第1、3、7天检测血浆Gln和LPS浓度,观察TPN治疗时间和病死率.选取20例健康献血员作对照组(C组). 结果:A、B两组TPN治疗前血浆Gln浓度均显著低于C组(P＜0.01),治疗后A组显著低于B组(P＜0.01).A、B两组TPN治疗前血浆内毒素浓度显著高于C组(P＜0.01),治疗后 B组显著低于A组(P＜0.01).TPN治疗时间A组为( 15.8±2.3 ) d,B组为(12.5±2.4) d,差异有显著性意义(P＜0.05).病死率A组为25%,B组为10%(P＞0.05). 结论:经静脉补充Gln(力肽),显著降低MODS病人血浆LPS浓度,有利于缩短TPN治疗时间.     

氯沙坦治疗肝硬化门静脉高压的临床研究

目的 探讨血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂氯沙坦对肝硬化门静脉高压(PHT)的临床疗效及安全性.方法 将70例肝硬化PHT患者随机分为三组:A组25例,给予氯沙坦(50 mg/d)口服;B组23例,给予普萘洛尔(20～120 mg/d)口服;C组22例,在B组治疗基础上加服5-单硝酸异山梨醇酯(40 mg/d);三组疗程均为4周.治疗前后应用彩色多普勒超声诊断仪测定每例患者的肝血流动力学指标:门静脉内径(DPV)、脾静脉内径(DSV)、门静脉平均血流速度(VPV),并计算门静脉血流量(QPV),同时测定治疗前后患者的肝功能、肾功能及血清Ⅲ型前胶原肽(PCⅢ)、透明质酸(HA).结果 三组患者治疗后肝血流动力学指标均较治疗前有不同程度的改善,A组和C组疗效优于B组(P＜0.05),A组和C组间差异无统计学意义(P＞0.05);A组治疗后PCⅢ、HA明显下降(P＜0.05或＜0.01),而B组和C组治疗后PC Ⅲ、HA较治疗前无明显改变(P＞0.05);用药前后三组患者的肝功能、肾功能差异无统计学意义(P＞0.05).结论 氯沙坦可安全有效地用于肝硬化PHT的治疗.     

超声引导下经皮穿刺及置管硬化技术治疗肾囊肿的应用

目的 探讨超声引导下经皮穿刺及置管硬化技术治疗肾囊肿的疗效及可行性.方法 57例单纯性肾囊肿患者按治疗方法的不同分为研究组(30例)和对照组(27例).研究组中囊肿直径≤6.0 cm者(17例)采用超声引导下直接穿刺硬化治疗,直径＞6.0 cm者(13例)采用穿刺置管硬化治疗;对照组采用腹腔镜手术治疗.观察并比较两组的疗效、住院时间、手术时间和并发症发生率.结果 两组术后无一例复发.研究组总有效率为93.3%(28/30),对照组总有效率为96.3%(26/27),两组比较差异无统计学意义(P＞0.05).研究组住院时间[(2.3±1.7)d]和手术时间[(13.5±3.7)min]均明显短于对照组的(5.8±2.2)d、(57.7±8.9)min,差异有统计学意义(P＜0.05);两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声引导下经皮穿刺及置管硬化技术治疗肾囊肿疗效好、创伤小、恢复快、并发症少,尤其适合在基层医院推广应用.     

早期肠内营养对高血压性脑出血患者医院获得性肺炎的影响

目的 探讨早期肠内营养(EN)对重症高血压性脑出血患者医院获得性肺炎(HAP)的临床价值.方法 将140例重症高血压性脑出血患者按随机数字表法分成治疗组和对照组,治疗组(70例)术后48 h开始EN支持.对照组(70例)术后第2天开始全胃肠外营养(TPN)支持.观察两组HAP发生率、HAP持续时间、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率、呼吸机使用时间以及HAP病死率.结果 治疗组HAP发生率、肺部二重感染发生率、呼吸机使用率分别为30.0%(21/70)、12.9%(9/70)、35.7%(25/70),显著低于对照组的47.1%(33/70)、27.1%(19/70)、47.1%(33/70)(P＜0.05);治疗组HAP持续时间、呼吸机使用时间分别为(6.4±2.3)、(6.4±0.5)d,显著短于对照组的(15.6±2.1)、(11.4±0.3)d(P＜0.01或＜0.05).治疗组HAP病死率(8.6%,6/70)显著低于对照组(18.6%,13/70)(P＜0.05).结论 早期EN不仅能有效降低重症高血压性脑出血患者HAP和肺部二重感染的发生率,还可以降低呼吸机使用率,缩短呼吸机使用时间,最终缩短了HAP的治疗时间,降低了HAP的病死率.

Abstract：

Objective To investigate the clinical value of early enteral nutrition (EN) on hospital acquired pneumonia (HAP) in postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage.Methods One hundred and forty postoperative patients with severe hypertensive cerebral hemorrhage were divided into treatment group (70 cases) and controll group (70 cases) by random digits table. The treatment group was given EN from the second day after operation, while the control group was given total parenteral nutrition (TPN). The incidence and duration of HAP,the incidence of superinfection,the percent and duration of mechanical ventilation and the mortality rate of HAP was observed. Results The incidence of HAP, superinfection and using mechanical ventilation in treatment group [30.0% (21/70), 12.9% (9/70),35.7%(25/70)] were significantly lower than those in control group [47.1%(33/70) ,27.1%(19/70) ,47.1%( 33/70 )] (P ＜ 0.05 ). The duration of HAP and using mechanical ventilation in treatment group[(6.4 ± 2.3 ),(6.4 ± 0.5 ) d] were significantly lower than those in control group [( 15.6 ± 2.1 ), ( 11.4 ± 0.3 ) d] (P ＜ 0.01or ＜ 0.05 ). The mortality rate of HAP in treatment group was significantly lower than that in control group [8.6% (6/70) vs. 18.6% (13/70),P ＜0.05]. Conclusion Early EN not only effectively decreases the incidence of HAP and superinfection,but also decreases the incidence of mechanical ventilation, shortens the duration of mechanical ventilation and decreases the mortality rate of HAP.     

高选择性α1受体阻滞剂在输尿管结石体外冲击波碎石术后辅助治疗中的应用

目的 探讨高选择性α1受体阻滞剂在输尿管结石体外冲击波碎石术(ESWL)术后辅助治疗中的临床应用价值.方法 将120例输尿管结石采用ESWL治疗后的患者按随机数字表法分为三组,每组40例.坦索罗辛组给予高选择性α1受体阻滞剂坦索罗辛0.4 mg,1次/d;多沙唑嗪组给予选择性α1受体阻滞剂多沙唑嗪4 mg,1次/d;对照组为空白对照组,未给予任何输尿管平滑肌松弛剂.每例患者的观察时间为2周.结果 共有4例患者因药物不良反应而退出.坦索罗辛组、多沙唑嗪组的排石率[分别为89.7%(35/39)、83.8%(31/37)]均明显高于对照组[65.0%(26/40)](P＜0.05);排石时间[分别为(3.1±1.2)、(3.7±1.4)d]均明显短于对照组[(6.5±1.1)d](P＜0.05);肾绞痛发生率[分别为12.8%(5/39)、21.6%(8/37)]、石街形成率[分别为7.7%(3/39)、13.5%(5/37)]均明显低于对照组[45.0%(18/40)和40.0%(16/40)](P＜0.05).坦索罗辛组和多沙唑嗪组临床疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05).坦索罗辛组中仅1例患者出现体位性低血压,多沙唑嗪组7例患者出现体位性低血压,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管结石ESWL术后使用高选择性α1受体阻滞剂辅助治疗有助于结石的排出,明显缩短排石时间,减少肾绞痛发生率,且安全,患者可以耐受,可推荐作为输尿管结石ESWL术后的辅助排石方法.

Abstract：

Objective To investigate the application of highly selective alpha 1-blockers in treatment of ureteral stone after extracorporeal shock wave lithotripsy (ESWL). Methods One hundred and twenty patients with ureteral stone who accepted ESWL were divided into three groups by random digits table,each 40 cases. Tamsulosin group received tamsulosin (0.4 mg,once daily) after ESWL,doxazosin group received doxazosin (4 mg,once daily) ,control group were given no ureteral smooth musclar relaxant served. All patients were observed for 2 weeks. Results During the 2 weeks, only 4 patients withdrew due to adverse drug reactions. In tamsulosin group and doxazosin group, the stones expulsion rate [89.7%(35/39), 83.8%(31/37) respectively] were significantly higher than control group [65.0%(26/40)] (P＜0.05), the expulsion time [(3.1-1.2), (3.7 ± 1.4) d] were significantly lower than control group [(6.5 ±1.1) d] (P ＜0.05),the incidence of renal colic [12.8%(5/39), 21.6%(8/37)] and the stone street formation rate [7.7% (3/39), 13.5% (5/37)] were significantly lower than control group [45.0% (18/40) and 40.0% (16/40)] (P ＜ 0.05). But there was no significant difference between tamsulosin group and doxazosin group (P ＞ 0.05). Orthostatic hypotension occurred in 1 patient in tamsulosin group, but 7 patients experienced orthostatic hypotension in doxazosin group,the difference was significant (P ＜ 0.05).Conclusions Highly selective alpha 1-blockers can improve the stone-free rate of ureteral stone after ESWL,reduce expulsion time,decrease renal colic rate,and it is safe and tolerated. It can be regarded as an auxiliary clearance method after ESWL for ureteral stone.     

阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反应蛋白和肿瘤坏死因子-α的影响

目的 观察阿托伐他汀钙对急性脑梗死患者血清C反应蛋白(CRP)和肿瘤坏死因子(TNF)-α水平的影响,探讨阿托伐他汀钙抑制急性脑缺血后炎性损伤的机制.方法 选择发病24h内住院的急性脑梗死患者84例,随机分为阿托伐他汀钙治疗组(A组)和常规治疗组(B组),每组各42例.两组均应用抗血小板和改善脑血液循环药物等常规治疗,A组在此基础上口服阿托伐他汀钙20 mg/d,连续治疗28 d.于治疗前及治疗后3、7 d检测两组患者血清CRP和,TNF-α水平,并比较两组患者欧洲卒中量表(ESS)评分的差异.另选择同期健康体检者16例作为健康对照组(C组).结果 84例急性脑梗死患者发病后血清TNF-α和CRP水平显著升高(P<0.01或<0.05),其中CRP在治疗后3d达高峰,TNF-α在治疗后7d达高峰.A组峰值均低于B组[(13.00±2.45)mg/L比(19.21±3.67)mg/L,(19.79±11.01)ng/L比(30.69±18.47)ng/L,P<0.05].治疗后7 d A组ESS评分高于B组[(79.19±30.59)分比(63.91±27.87)分],差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿托伐他汀钙可通过降低血清CRP和TNF-α水平而抑制急性脑缺血后炎性损伤,具有降脂以外的神经保护作用.     

两种椎体替代物在重建颈椎稳定性时的疗效比较

目的 比较钛网融合器与新型纳米羟基磷灰石/聚酰胺66(n-HA/PA66)复合生物活性人工椎体在重建颈椎稳定性时的临床疗效.方法 选取25例脊髓型颈椎病患者采用颈前路钛网植骨融合、钛板内固定术治疗(A组),12例各类颈椎疾病患者采用n-HA/PA66复合生物活性人工椎体植骨融合、钛板内固定术治疗(B组).比较两种椎体替代物重建颈椎稳定性时的疗效.观察患者椎间隙高度的变化和植骨融合情况,并采用日本矫形外科协会(JOA)评分评价神经功能的变化.结果 随访6～20(15.4±4.2)个月.两组患者末次随访时植骨均已融合.术前JOA评分:A组(8.40±0.96)分,B组(8.33±1.07)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);术后JOA评分:A组(14.36±0.86)分,B组(14.83±0.71)分,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05),但两组各自术前、术后JOA评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组优良率均为100%.A组有6例出现钛网下沉,B组有1例出现人工椎体下沉,但均无明显的临床症状.结论 钛网融合器与n-HA/PA66复合生物活性人工椎体均有下沉的可能,且钛网融合器下沉率较n-HA/PA66复合生物活性人工椎体高,但两种椎体替代物均能有效重建颈椎的稳定性,获得良好的融合率,改善脊髓功能.

Abstract：

Objective To compare the clinical outcomes of cervical vertebral reconstruction using titanium mesh and nano-hydroxyapatite and polyamide 66 (n-HA/PA66) mesh as two different kinds of artificial vertebrae. Methods From January 2008 to June 2009 had surgically treated 37 cases of cervical spondylosis with anterior corpectomy for decompression, and artificial vertebrae implanted combined platescrews fixation for cervical reconstruction and fusion. As a vertebral substitution, titanium mesh were implanted in 25 cases ( group A ), and the others (12 cases, group B) were implanted with n-HA/PA66 mesh. The height of fusion space immediately postoperatively and the implanted condition were observed. The fusion rate and the JOA score were recorded to compare the clinical outcomes. Results Two groups received 6-20 ( 15.4 ±4.2 )months follow-up. When follow-up to the end grafts were already fusion. The preoperative JOA score in group A,B [(8.40 ±0.96) scores vs. (8.33 ±1.07) scores(P ＞ 0.05)] were increased to (14.36 ±0.86)scores and (14.83 ±0.71) scores after postoperatively (P＞ 0.05),but there were statistically significant differences between preoperative and postoperative each group (P＜0.05). There were 6 cases artificial vertebrae in group A and 1 case in group B subsided asymptomaticly with 100% choiceness rate. Conclusion These two kinds of artificial vertebrae could show similar outcomes in cervical vertebral reconstruction, but the n-HA/PA66 mesh has a lower subsidence rate.     

托拉塞米或呋塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的效果观察

目的 比较托拉塞米或呋塞米联合甘露醇治疗急性脑出血患者脑水肿的疗效.方法 选择脑出血患者160例,按治疗方法不同分为托拉塞米组和呋塞米组,每组80例,托拉塞米组采用托拉塞米联合20％甘露醇治疗,呋塞米组采用呋塞米联合20％甘露醇治疗,比较两组疗效、甘露醇用量、水肿体积、24h尿量及不良反应.结果 托拉塞米组总有效率明显高于呋塞米组[97.5％（78/80）比77.5％（62/80）],甘露醇用量明显少于呋塞米组[（347.5±32.5） ml比（438.2±30.7） ml],不良反应发生率明显低于呋塞米组[7.5％（6/80）比27.5％（22/80）],差异均有统计学意义（P＜ 0.01或＜0.05）.托拉塞米组治疗第7,14天水肿体积明显小于呋塞米组[（21.1±3.4）ml比（23.3±4.8） ml、（17.6±4.5） ml比（22.4±5.6）ml],治疗第3,7,14天24h尿量明显多于呋塞米组[（3684±528） ml比（3 429±592） ml、（3 854±746） ml比（3 185±490）mnl、（3 742±658） ml比（2 251±324） ml],差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 托拉塞米在治疗急性脑出血患者的脑水肿方面较呋塞米疗效确切,安全性好.     

脑电双频指数值监控镇静深度对妇科腹腔镜术后认知功能的影响

目的观察不同脑电双频指数(Bispectral index,BIS)值监测下对妇科腹腔镜术后认知功能的影响。方法选择2012年4月至2014年12月儋州市第一人民医院妇科择期行腹腔镜手术的患者80例,根据患者BIS值分为2组:A组(40BIS值≤50)42例和B组(50BIS值≤60)38例。简易精神状态量表(mini-mental state examination,MMSE)评价认知功能,患者疼痛程度评价使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)。结果 A组麻醉后自主呼吸恢复时间[(3.4±0.9)min]明显短于B组[(5.2±1.6)min](P0.05)。A组麻醉后苏醒时间和拔管时间[(7.7±2.4)min、(8.6±2.3)min]与B组[(7.9±2.5)min、(8.4±2.7)min]比较差异无统计学意义(P0.05)。A组和B组麻醉前MMSE评分差异无统计学意义(P0.05),麻醉结束拔管1、3 h后MMSE评分两组均明显降低(P0.05),拔管24 h后两组MMSE评分恢复到麻醉前水平(P0.05)。其中麻醉结束拔管1 h后A组MMSE评分显著高于B组(P0.05),拔管3、24 h后两组的MMSE比较差异无统计学意义(P0.05)。A组七氟烷用量为(14.3±3.5)m L,显著低于B组的(18.5±4.8)m L(P0.05)。A组24 h后VAS评分为1.8±0.6,B组为1.7±0.5,两组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 40BIS值≤50组术后患者认知功能障碍较50BIS值≤60组轻,具有一定的临床应用价值。     

阿托伐他汀10mg与辛伐他汀20mg对2型糖尿病合并血脂异常的藏族患者降脂疗效及炎性指标比较

目的 评价阿托伐他汀10 mg和辛伐他汀20 mg对2型糖尿病合并血脂异常的藏族患者降脂疗效和对血清高敏C反应蛋白( hs-CRP)的影响。方法 选择2型糖尿病合并血脂异常的藏族患者70例,按随机数字表法分为阿托伐他汀10 mg组和辛伐他汀20mg组,每组35例。治疗前和治疗后4周分别测定总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇( LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)、载脂蛋白B(ApoB)、白细胞(WBC)计数、空腹血糖(FBG)和hs-CRP水平,并观察两组的不良反应。结果 治疗后4周,两组TC、LDL-C、ApoB均较治疗前显著下降(P＜0.01)。阿托伐他汀10 mg组治疗后4周TG水平较治疗前显著降低[(1.39±0.63) mmol/L比(1.95±1.62) mmol/L,P＜0.05],而辛伐他汀20 mg组治疗后4周TG水平有下降趋势但差异无统计学意义[(1.72±0.32)nnol/L比(1.93±0.83) mmol/L,P＞0.05]。两组治疗后hs-CRP水平均较治疗前显著降低,阿托伐他汀10mg组hs-CRP水平降低幅度大于辛伐他汀20mg组（40.51％比35.34％）,差异有统计学意义(P＜ 0.05)。逐步回归分析表明,hs-CRP水平的降低独立于降脂效果,仅与他汀种类相关（标准化回归系数=-0.384,P=0.022）。结论 辛伐他汀20 mg对于血清TC和LDL-C水平的降低作用与阿托伐他汀10 mg相当,两种他汀类药物均可降低藏族2型糖尿病患者hs-CRP水平,阿托伐他汀疗效略优于辛伐他汀。     

药物与择期经皮冠状动脉介入治疗对ST段抬高心肌梗死后心脏胶原代谢的影响

目的 通过评价药物与择期经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者心脏胶原代谢的影响,探讨不同治疗方案对STEMI的疗效.方法 41例首发STEMI患者根据入院时所采用的不同干预方法分为药物组(22例)和择期PCI组(19例),另选择同期健康体检者47例作为对照组.所有STEMI患者在心肌梗死后3、6、12及18个月应用酶联免疫法检测血清Ⅰ型前胶原羧基端肽(PⅠ CP)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、基质金属蛋白酶-1(MMP-1)及基质金属蛋白酶抑制因子-1(TIMP-1)水平,并与对照组进行比较.结果 择期PCI组在治疗后3、6个月P Ⅰ CP水平均较同期药物组降低[(15.08±3.37)μg/L比(19.78±2.22)μg/L、(23.88±3.33)μg/L比(30.00±3.14)μg/L,P＜0.05],在治疗后12、18个月,两组P Ⅰ CP水平比较差异无统计学意义(P＞0.05).择期PCI组在治疗后3个月,PCⅢ水平较同期药物组降低[(50.70±4.83)ng/L比(59.91±4.64)ng/L,P＜0.05],其他各时期两组比较差异均无统计学意义(P＞0.05).药物组和择期PCI组. P Ⅰ CP/PCⅢ在各时期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).药物组与择期PCI组在各时期MMP-1水平均低于对照组(P＜0.05),但药物组与择期PCI组同时期比较差异均无统计学意义(P＞0.05).择期PCI组TIMP-1在治疗后3、6个月较同时期药物组高[(61.89±11.44)μg/L比(52.23±4.97)μg/L、(62.85±6.31)μg/L比(52.97±6.43)μg/L,P＜0.05],其他各时期比较差异无统计学意义(P＞0.05).择期PCI组MMP-1/TIMP-1在治疗后6个月较同时期药物组低[(1.53±0.25)%比(1.95±0.04)%,P＜0.05],其他各时期比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 择期PCI可短期(＜6个月)改善STEMI患者心脏胶原代谢,但未显示出长期(6～18个月)优势,故对无条件实施PCI的患者应立足于强化的内科药物治疗.     

吊带法双侧骶棘韧带固定术治疗盆腔器官脱垂的临床研究

目的 探讨吊带法双侧骶棘韧带固定术在治疗盆腔器官脱垂(POP)中的效果.方法 将60例POP患者按随机数字表法分为吊带法双侧骶棘韧带固定术组(研究组,30例)、经阴道后路悬吊带术组(P-IVS组,15例)、骶棘韧带固定术组(SSLF组,15例).比较三组手术情况、疗效及随访情况.结果 研究组手术时间[(30.5±5.3)min]较SSLF组[(43.5±10.6)min]缩短(P＜0.05),术后下床时间[(1.5±0.6)d]明显早于SSLF组[(3.1±0.7)d]和P-IVS组[(3.3±0.8)d](P＜0.05).三组患者出院时POP-Q分类法均为0度或Ⅰ度,达到治愈标准.随访3～16个月,研究组复发率和性生活质量下降率[0和3.3%(1/30)]均明显低于P-IVS组[20.0%(3/15)和13.3%(2/15)]和SSLF组[6.7%(1/15)和26.7%(4/15)](P＜0.05).结论 吊带法双侧骶棘韧带固定术是一种操作简单、坚固性强、术后阴道位置没有轴性改变,更符合解剖结构的术式,在治疗POP中有很高的实用价值,值得在临床中推广.

Abstract：

Objective To investigate the effect of bilateral sacrospinous ligament fixation by Pavlik harness method in the treatment of pelvic organ prolapse (POP). Methods Sixty patients with POP received operation were divided into bilateral sacrospinous ligament fixation by Pavlik harness method group (study group,30 cases),posterior intravaginal sling plasty group (P-IVS group, 15 cases) and sacrospinous ligament fixation group (SSLF group, 15 cases) by random digits table. The data of the three groups, such as operation time, bleeding during the operation, indwelling urinary catheter time, duration out of bed after operation, cure rate, recurrence rate and the quality of sexual life were observed. Results The operation time in study group [( 30.5 ± 5.3 ) min] was significantly shorter than that in SSLF group [(43.5 ± 10.6) min](P ＜ 0.05 ), and the duration out of bed in study group [( 1.5 ± 0.6) d] was earlier than that in SSLF group [(3.1 ±0.7) d] and P-IVS group [(3.3 ±0.8) d](P＜0.05). The POP-Q stage of all the patients being hospital was 0 or Ⅰ , approached the cure standard. Patients were followed up for 3-16 months after operation, the recurrence rate and the decrease of the quality of sexual life in study group [0,3.3%(1/30)]were lower than those in P-IVS group [20.0%(3/15),13.3%(2/15)] and SSLF group[6.7%(1/15),26.7%(4/15)] (P ＜ 0.05). Conclusion Bilateral sacrospinous ligament fixation by Pavlik harness method is a simple, firm operation, and the position of vagina does not axialitily change and suits the anatomy, so it is effective and worth spreading clinically to treat the POP.