充血性心力衰竭心脏性猝死危险因素分析

充血性心力衰竭(CHF)中35%～50%为心脏性猝死(SCD)。本文对一组CHF患者进行了随访研究, 旨在探讨CHF患者发生猝死的危险因素。     

女性脑出血危险因子的流行病学研究

本文采用配比病例对照研究方法，对９８例经颅脑ＣＴ确诊的女性脑出血病例均配以对照对脑出血的危险因子进行了研究。多因素条件Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析结果表明：高血压、鼾症及使用口服避孕药是女性脑出血的独立危险因子，其ＯＲ分别为８．３６（９５％ＣＩ：３．２２～２１．７３）；３．８４（９５／ＣＩ：１．４７～１０．０４）；７．９６（９５％ＣＩ：１．２７～４９．８３）。单因素分析发现，相对体重偏高可增加脑出血的危险性（Ｐ＜０．０５）。本研究未发现职业、文化程度及月经、生育史与女性脑出血有关。     

探讨充血性心力衰竭后伴发抑郁的相关危险因素

目的探讨充血性心力衰竭(CHF)后伴发抑郁的相关危险因素。方法回顾性分析我院2010年1月-2012年6月住院部收治的CHF90例的临床资料。结果 CHF后伴发抑郁组与对照组比较,存在差异统计学(P<0.01)的指标有病程、丧失工作能力和心功能分级;同时,在女性人数方面,CHF后伴抑郁组较对照组少,存在差异有统计学意义(P<0.05);两组比较无差异统计学(P>0.05)的指标有年龄、吸烟、合并糖尿病、高血压、轻度慢性肾脏疾病。结论 CHF后伴发抑郁的独立危险因素有病程、心功能分级和丧失工作能力。     

半乳糖结合蛋白－3在冠心病心力衰竭中的诊断价值

目的研究冠心病合并心衰患者、冠心病心功能正常患者及正常对照组血浆半乳糖结合蛋白一3（Galectin－3）的浓度变化,为冠心病患者的心衰诊断提供依据。方法选取冠心病合并心衰患者16例（心功能Ⅲ－Ⅳ级）,冠心病心功能正常患者8例（心功能I级）及正常对照组8例,采用酶联免疫法测定血浆Galectin－3。结果冠心病心力衰竭组Galectin-3较正常对照组明显升高（P=0．001）,较冠心病心功能正常组明显升高（P=0．032）;而正常对照组与冠心病心功能正常组之间差异无统计学意义（P=0．49）。结论Galectin－3可作为冠心病合并心力衰竭的标志物。     

重组人脑利钠肽对冠心病心力衰竭患者治疗效果的研究

目的 探讨重组人脑利钠肽(rhBNP)对冠心病心力衰竭患者的治疗效果.方法 将96例冠心病心力衰竭患者按随机数字表法分为观察组(48例)和对照组(48例),两组均给予冠心病心力衰竭常规治疗,观察组在常规治疗基础上采用rhBNP治疗,对照组在常规治疗基础上采用硝酸甘油治疗.比较两组的疗效、左室射血分数(LVEF)及尿量改善情况.结果 治疗24 h后,观察组总有效率为93.75％(45/48),对照组总有效率为81.25％ (39/48),两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).两组治疗后LVEF及尿量均高于治疗前[观察组:(57.7±3.9)％比(32.5±3.1)％,(70.5±31.1)ml/h比(34.5±13.7) ml/h;对照组:(52.2±3.3)％比(33.4±2.9)％,(53.6±23.4) ml/h比(33.8±13.4)ml/h,P＜0.05],且观察组治疗后LVEF及尿量均高于同期对照组(P＜0.05).观察组不良反应发生率明显低于对照组[ 18.75％(9/48)比35.42％(17/48),P＜0.05].结论 rhBNP治疗冠心病心力衰竭疗效确切,不良反应少,可明显改善患者的全身状况.     

2型糖尿病合并冠心病急性心力衰竭1例

1 病历摘要 女,77岁.因突发呼吸困难、心悸、咳嗽2 h入院,咳粉红色泡沫样痰,伴大汗、烦躁不安.既往有2型糖尿病病史10 a,有冠心病病史5 a.查体:T 37.0 ℃, P 100次/min, R 28次/min, BP 160/100 mm Hg,神志清楚,端坐呼吸,颜面口唇发绀,颈软,颈静脉怒张,双肺呼吸音粗糙,两肺满布大量干、湿性啰音.     

老年女性冠心病危险因素与冠状动脉病变的关系

目的分析老年女性冠心病患者的危险因素与冠状动脉造影结果的关系,提高对老年女性冠心病的诊断准确率。方法对732例临床拟诊为冠心病、≥60岁老年女性患者行冠状动脉造影,对冠心病组(冠状动脉管腔狭窄≥50%)和非冠心病组(冠状动脉管腔狭窄<50%)的临床特点、危险因素及其与冠状动脉病变的关系进行分析。结果老年女性冠心病组年龄较大,糖尿病、血脂异常发病率较高(P均<0.01);常有典型心绞痈症状、伴特异性ST-T变化较多。但2组高血压无差异(P>0.05)。CHD组和非CHD组危险因素数量比较无差异,CHD组中受累血管支数、血管狭窄程度与危险因素数目也无关联(P>0.05)。结论老年女性冠心病与年龄、血脂异常和糖尿病有关,但临床诊断时不应过分强调片面几个危险因素的数目,应重视临床症状,及时行冠状动脉造影以提高老年女性冠心病的诊断正确率。     

冠心病患者心房颤动与血清尿酸的相关性研究

目的 探讨冠心病患者心房颤动与血清尿酸水平的相关性.方法 选择住院治疗的冠心病患者247例,所有患者按有无心房颤动及心房颤动持续时间分为单纯冠心病组（90例）、冠心病合并阵发性心房颤动组（85例）和冠心病合并持续性/永久性心房颤动组（72例）.记录三组患者年龄、心血管相关病史、尿酸水平、心脏彩超情况及相关用药史,采用Logistic回归分析冠心病患者心房颤动发生的危险因素.结果 三组吸烟史、舒张压、体质量指数、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、肌酐、空腹血糖、餐后2h血糖、室间隔厚度、颈动脉内膜-中层厚度及用药史比较差异无统计学意义（P＞0.05）.冠心病合并阵发性心房颤动组和冠心病合并持续性/永久性心房颤动组年龄、收缩压、尿酸、左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（LVEDD）明显高于单纯冠心病组,左室射血分数则明显低于单纯冠心病组,差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）.Logistic回归分析显示：高尿酸、高龄、LAD和LVEDD增大是冠心病患者心房颤动的独立危险因素,其中尿酸水平与心房颤动相关性最显著（P=0.001,OR=1.061,95％ CI 1.026～1.096）.结论 高尿酸水平可能是冠心病患者发生心房颤动的危险因素.     

具有危险因子的年轻人更易发生冠状动脉钙沉积

据CARDIA研究反映,18～30岁男性若心脏病危险因子高于上限水平,意味着今后发生冠状动脉钙沉积的危险增高2～3倍,而冠状动脉钙沉积是心脏病的预告指标之一。"""     

冠心病合并心力衰竭患者再住院影响因素的多水平模型

目的  构建多水平Cox回归模型,分析冠心病合并心力衰竭患者再住院的影响因素。 方法  2014年1月-2017年12月在山西省两所三甲医院连续入选符合标准的1 433例冠心病合并心衰的住院患者。记录患者住院的病历资料（包括基线资料、检查及治疗情况等）并对其进行随访,中位随访期为23个月。应用单因素Cox回归分析及多因素Cox回归分析对自变量进行筛选;采用两水平Cox回归模型进行影响因素的分析。 结果  研究对象中的436（30.4%）例患者发生了再住院,两水平Cox回归分析结果显示高龄（HR=1.010,95%CI：1.001~1.019,P=0.032）、男性（HR=1.234,95%CI：1.009~1.509,P=0.040）、体力劳动（HR=1.458,95%CI：1.036~2.050,P=0.030）、市医保（HR=1.513,95%CI：1.120~2.043,P=0.007）、QRS波间期延长（HR=1.004,95%CI：1.001~1.008,P=0.018）是冠心病合并心力衰竭患者再住院的独立危险因素;高尿比重（HR=0.000,95%CI：0.000~0.059,P=0.021）为冠心病合并心衰患者再住院的保护因素。 结论  年龄、性别、职业、市医保、QRS间期及尿比重是冠心病合并心衰患者再住院的影响因素;加强临床护理监测和完善社会保障制度可以减少患者再住院的发生。     

Comparison of risk factors for coronary heart disease in Dresden and Münster

Trend analyses based on WHO statistics for average life expectancy, age-standardized cardiovascular (CVD) morbidity and mortality show significant differences between the former German Democratic Republic (GDR) and the former Federal Republic of Germany (FRG). To investigate whether this is due to a different prevalence of cardiovascular risk factors, the Dresden Cardiovascular Risk and Nutrition (DRECAN) study was conducted using the complete methodology of the Prospective Cardiovascular Münster (PROCAM) study, i.e., the same methods and strict quality controls, with an exchange of specimens between both laboratories. The results were compared with those of an adjusted subpopulation of the PROCAM study.Even before unification there were only small differences in lipoprotein profiles between West and East Germany, 10 months after unification these differences were minimal. The survey does not sufficiently explain the differences in CHD morbidity and mortality between Western and Eastern Germany. Further analyses of the nutritional aspects will show whether the change, in available foodstuffs after unification has led to substantially changed nutritional habits, and whether this might explain some of the results. DRECAN-Team; G. Assmann^2,3, S. Bergmann¹, P.H. Epping², T. Fraidt¹, J. Heinrich², W. Jaross¹, H. Martin², S. Petersen², M. Sandkamp³, B. Schottmann¹, H. Schulte², B. Siegert¹, H. Thulin¹ & U. Wahrburg²     

民航飞行员冠心病危险因素与冠状动脉病变程度的相关性分析

目的 探讨飞行员冠心病的危险因素与冠状动脉病变严重程度之间的关系.方法 研究对象为2002-2011年在中国民用航空局民用航空医学中心进行健康检查鉴定的飞行员40人.均为男性,年龄在38～60岁,均行冠状动脉造影(CAG)检查,30人确诊为冠心病,10人确诊为冠状动脉粥样硬化症.结果 ①将40名飞行员分为冠心病组和冠状动脉粥样硬化组.冠脉硬化组较冠心病组年轻(P＜0.05),体重指数(BMI)冠脉硬化组和冠心病组均＞24,收缩压、舒张压、低密度脂蛋白脂固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、甘油三酯(rG)、空腹血糖以及危险因素数目在两组间无统计学差异.②30名冠心病飞行员按照冠状动脉病变支数分为1支病变组(17人),2支病变组(9人)和3支病变组(4人),LDL-C水平在3支病变组明显升高(P＜0.05),BMI、收缩压、舒张压、HDL-C、TG、空腹血糖以及危险因素数目在3组间差异无统计学意义.结论 飞行员冠心病严重程度与年龄、BMI、LDL-C有关,与危险因素数目无关.     

The relationship between education and risk factors for coronary heart disease

In nine samples of adult populations (2707 males and 2871 females, aged 20–59 years) we studied the relationship between educational level and several lifestyle factors at risk for coronary heart disease (CHD), (i.e., smoking, alcohol consumption, dietary fat intake, sedentary behaviour at work and leisure) and the association between education and certain CHD risk factors (i.e., total cholesterol, HDL-cholesterol, triglycerides, systolic and diastolic blood pressure, body mass index). The data were analyzed separately in samples from North, Central and Southern Italy. The results show that educational level is often associated to the lifestyle factors considered here. This association was positive for both men and women for physical activity at leisure and work stress and only for women with respect to smoking. It was negative for both men and women for alcohol consumption and physical activity at work and for men only for cigarette smoking. The age-adjusted mean levels of the CHD risk factors show some significant differences among subjects with different educational levels, which were not always the same for the three geographical areas. This was with the exception of BMI in females, which appears negatively associated to education in all areas. These differences decreased after adjustments were made for daily cigarette smoking, wine consumption and dietary fat intake. Education seems to play a determining role in lifestyle, however its direct and indirect effects on some major CHD risk factors are somewhat different in areas at different socio-economic conditions.     

C反应蛋白水平与传统冠心病危险因素分析

目的了解江苏省人群C反应蛋白（CRP）的水平与传统冠心病（CHD）危险因素的关系。方法通过“江苏省多代谢异常和代谢综合征综合防治研究”资料，比较高敏C反应蛋白（hs—CRP）（hs—CRP：1～2．99mg／L和≥3mg／L）与传统CHD危险因素：体重指数（BMI）、吸烟、高血压、高血糖、高胆固醇、高三酰甘油、低高密度脂蛋白胆固醇、体力活动缺乏等的关系。结果高hs—CRP罹患率均随血压、血糖、胆固醇、三酰甘油、BMI、吸烟、体力活动（无、轻、中、重）增加而增高，但当hs-CRP（1-2．99mg／L）时，传统CHD危险因素中大部分未表现出显著联系；随着Framingham心脏积分（5个危险因素）合并数量增加，高hs-CRP呈明显的等级性变化趋势；logistic回归分析表明，hs—CRP（≥3mg／L）时，BMI、三酰甘油、高血压、高密度脂蛋白胆固醇、吸烟、血糖的OR值均有统计学意义，但hs—CRP（1～2．99mg／L）时，传统CHD危险因素的OR估计值大部分无统计学意义；男性中60．98％和女性中59．02％的高CRP可以归因于传统CHD危险因素。结论传统CHD危险因素与hs—CRP水平关系密切，目前在临床上、人群研究中根据CRP水平的高低判断CHD风险的实际意义值得进一步探讨。     

不同性别冠心病患者危险因素及冠状动脉病变特点分析

目的 分析不同性别冠心病(CHD)患者危险因素及其冠状动脉(冠脉)病变的特点.方法 纳入2009年1月至2011年1月在解放军总医院经冠脉造影确诊为CHD患者共3765例(男性2661例,女性1104例),收集患者各类临床资料及冠脉病变数据.根据患者年龄和性别进行分层,应用logistic回归模型分析CHD传统危险因素及冠脉病变的特点.结果 (1)女性发病年龄迟于男性,且合并CHD传统危险因素多;女性随年龄增长,吸烟的比例下降,血脂异常和糖尿病的比例显著升高.男性患者中,吸烟是最常见的危险因素.(2)性别间比较的logistic回归模型提示,糖尿病可显著增加女性罹患CHD的风险(OR=2.05,95％CI:1.49～ 2.81,P＜0.001),而吸烟则可明显增加男性罹患CHD的风险(OR=9.27,95％CI:7.68～11.19,P＜0.001).(3)随着年龄增长,女性患者冠脉病变支数增加,血管狭窄程度加重;而男性冠脉病变程度无随年龄增长而变化的趋势.结论 不同性别的CHD患者在不同年龄段具有不同的危险因素和冠脉病变特点.糖尿病和血脂异常似对女性冠脉病变的影响较大,而吸烟则对男性影响较大.     

毒毛旋花子苷K间歇疗法治疗冠心病心力衰竭的长期临床应用评价

目的评价毒毛旋花子K间歇疗法(ISKT)治疗保持窦性心律的冠心病心力衰竭的疗效及可行性。方法200例窦性心律的冠心病心力衰竭患者分为2组:A组98例采用维持量地高辛治疗;B组102例采用ISKT。结果心率(HR)、左室射血分数(LVET)及血压(BP)治疗前与治疗后3个月比较,在A组分别为:88±12及68±12(次/min,P<0.01);0.32±12及0.40±12(P<0.01);126±21/90±6及128±21/80±15(mmHg,P>0.05);在B组分别为:90±10及70±11(次/min,P<0.01);0.32±0.10及0.48±0.10(P<0.01);128±20/91±7及110±10/76±10(mmHg,P<0.01)。治疗3个月后2组间比较:HR(P>0.05);LVEF(P<0.05),BP(P<0.01)。B组的心功能有较好的改善,因心绞痛而服用的硝酸甘油量较少,2组洋地黄中毒或过量发生率的差异无统计学意义。结论对窦性心律的冠心病心力衰竭,ISKT是安全、有效、可行的一种治疗方法,间歇应用,不产生耐受性,长期应用,不增加毒性。     

基于随机森林的冠心病合并心力衰竭患者PCI术后死亡风险预测研究

目的  采用随机森林算法分析冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)合并心力衰竭(简称心衰)患者接受经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)术后1年内死亡的影响因素。方法  连续入选2014年1月至2019年7月,于山西医科大学第一医院及山西省心血管病医院心内科住院的冠心病合并心衰并在本次住院期间接受PCI的患者1 078例,随访1年,以死亡为终点事件。利用随机森林算法构建预后模型,分析PCI患者术后1年内死亡的影响因素。结果  随机森林模型显示,红细胞分布宽度(red blood cell distribution width, RDW)、心率、GLU、白蛋白和氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-B-type natriuretic peptide, NT-proBNP)是患者死亡的前五位影响因素。结论  RDW、心率、GLU、白蛋白和NT-proBNP是PCI患者术后1年内死亡的前五位影响因素。这为临床评估患者获益与风险、选择最佳治疗方案提供理论依据。     

冠心病危险因素的临床评价

目的 探讨冠心病危险因素与冠状动脉病变的关系。方法 对341例冠状动脉造影患者可能伴有的危险因素进行询问和检测。结果 (1)冠状动脉造影显示有病变者214例,冠状动脉造影显示无病变者127例。两组的年龄、糖尿病病史、高脂血症史、冠心病家族史、吸烟史、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇／高密度脂蛋白胆固醇比率(TC／HDL-C)、脂蛋白(a)[Lp(a)]、纤维蛋白原(Fbg)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)比较,差异均有显著性。(2)冠状动脉造影显示有病变者其病变积分与危险因素的相关性依次排列为hs-CRP、Lp(a)、TC／HDL-C、Fbg、高脂血症史、TC、LDL-C和甘油三酯(r=0．338、0．250、0．241、0．207、0．167、0．147、0．140和0．139)。(3)对冠状动脉造影患者与危险因素应用ROC曲线分析结果依次为hs-CRP、TC／HDL-C、Lp(a)、Fbg、LDL-C、高脂血症史,其ROC曲线下面积比分别是0．810、0．669、0．626、0．625、0．619和0．618。结论 高脂血症史是冠心病发生的预告信号,脂质检查项目中对冠心病的预测作用以TC／HDL-C和Lp(a)为优;提示当前冠状动脉炎性损伤以hs-CRP为优。