重症患者暴露性角膜炎预防及管理最佳证据总结

目的 整合重症患者暴露性角膜炎预防及管理的最佳证据,为制订暴露性角膜炎预防及管理规范提供参考.方法 针对重症患者暴露性角膜炎预防及管理的问题,按照"6S"模型检索相关文献,采用约翰·霍普金斯证据分级系统进行证据分级,采用澳大利亚JBI循证卫生保健中心的文献质量评价标准和证据推荐系统(2014版),对各类研究进行质量评价及证据推荐级别评定.结果 共纳入文献13篇,包括8篇指南,1篇临床决策,1篇推荐实践及3篇系统评价.最终总结了22条最佳证据.结论 重症患者暴露性角膜炎预防及管理的最佳证据可为临床医疗决策者提供参考,最佳证据应用需结合临床患者具体情况,并在临床实践中不断完善.     

深部组织压力性损伤评估与预防的研究进展

对深部组织压力性损伤评估与预防两方面进行总结。量化评估技术包括超声检测、皮肤水分含量测试、激光多普勒血流检测及皮肤热成像检测4项;预防措施包括采用多种评估工具综合应用以提高评估准确性,预防性使用减压工具及辅助治疗等减少深部组织压力性损伤的发生,以期为临床护理早发现、早干预提供参考。     

护理人员预防术中获得性压力性损伤最佳证据应用障碍的质性研究

目的 深入了解护士应用预防术中获得性压力性损伤最佳证据的障碍因素,为实施压力性损伤干预提供参考。 方法 采用描述性质性研究方法,选取西部地区6所三级甲等医院手术室11名护士为研究对象,基于理论域框架制定访谈提纲,进行半结构式深度访谈,采用定向内容分析法对访谈资料进行分析。 结果 护士应用最佳证据的障碍因素分别为知识（最佳证据相关知识不足）;环境因素（特殊手术体位辅助工具不足、医院信息系统智能性欠佳）;动力和目标（患者及家属对预防压力性损伤的重视度较低,影响手术室护士积极性）;行为规范（工作流程有待完善）;结果的期望（手术室护士对实施最佳证据的效果缺乏信心）。 结论 影响术中获得性压力性损伤最佳证据在临床应用的障碍因素较多,需要科室在明确障碍因素的基础上,推进术中获得性压力性损伤最佳证据的临床应用。     

养老院护士压力性损伤评估影响因素的质性研究

目的深入了解养老院护士对老年人实施压力性损伤评估的影响因素,为制定针对性管理措施提供参考。方法选取上海市5所养老机构的10名护士进行半结构式深入访谈,对资料进行整理分析,提炼主题。结果提炼出"人员配置不足,知识及设施欠缺,评估信息掌握不准确,评估与临床工作结合度差,评估认知欠缺或存在利益驱动,支持力度缺乏,对Braden量表评估存在质疑"7个主题。结论针对养老院护士对老年人压力性损伤评估的影响因素,实施专业团队管理,加强培训,完善信息化及制度建设等措施,有望促进规范化压力性损伤风险评估及相应防护,避免老年人发生压力性损伤。     

2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》解读

从压力性损伤的定义和分类、压力性损伤的特殊人群、压力性损伤的预防、压力性损伤预防和治疗的共同措施、压力性损伤的治疗方面对2019版《压疮/压力性损伤的预防和治疗:临床实践指南》的更新进行解读,旨在让临床护理人员了解国际压力性损伤的新进展,从而提高压力性损伤预防和治疗的护理质量,减轻患者的痛苦。     

植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据总结

目的检索评价并总结植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的最佳证据。方法计算机检索英国国家医疗保健优化研究所、加拿大安大略注册护士协会、美国静脉输液护士协会、BMJ最佳临床实践、Cochrane Library、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、美国国立生物技术信息中心、PubMed、中国临床指南网、中国知网、万方、维普数据库和中国生物医学数据库关于植入式静脉输液港相关性感染预防及管理的所有证据,包括指南、最佳实践信息册、推荐实践、系统评价及专家共识。结果共纳入文献7篇,其中指南5篇,系统评价1篇,专家共识1篇。汇总后的证据包括感染危险因素/人群、质量管理、置管方式和位置、导管装置管理、感染预防和控制、拔除导管时机6个方面,共计22条证据内容。结论医护人员应对植入静脉输液港患者进行动态的感染危险因素评估。同时,应根据患者实际情况选择合适的置管位置和方式、加强质量管理及导管装置管理、规范感染预防的处理策略,以降低输液港相关性感染的发生率。     

综合医院住院患者自杀预防的最佳证据总结

目的总结综合医院住院患者自杀预防的相关证据,为预防住院患者自杀提供参考。方法根据问题开发工具PIPOST确立综合医院住院患者自杀预防的循证问题,检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、BMJ Best Practice、美国国立指南库(NGC)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)循证护理指南、Wiley Online Library、JAMA、Pub Med以及中国生物医学文献库(CBM),进行文献质量评价,并对证据进行总结。结果纳入8篇文献,总结出15项证据,包括自杀风险评估、自杀安全管理、自杀治疗护理、自杀随访及自杀守门人培训5个主题。结论综合医院住院患者自杀预防的证据实证性强,可用于临床。护理人员在应用证据时应评估具体临床情形及障碍因素,结合专业判断形成有效、可行的自杀预防策略,动态评价证据应用效果,切实防范自杀行为。     

脊髓损伤后神经源性膀胱患者容量管理最佳证据总结

目的 全面检索并总结脊髓损伤后神经源性膀胱患者容量管理的最佳证据。方法 依据证据金字塔模型,系统检索国内外数据库及官方网站,检索时限为建库至2023年11月10日,进行文献质量评价后,对证据进行提取和整合。结果 最终纳入20篇文献,形成评估、排尿管理、饮食护理、药物护理、康复护理、观察指标、健康教育7个方面20条证据。结论 形成的脊髓损伤后神经源性膀胱患者容量管理最佳证据可以为护理实践提供循证依据。 关键词：脊髓损伤;神经源性膀胱;尿潴留;容量管理;排尿管理;证据总结;康复护理;循证护理     

脊髓损伤伴神经源性肠功能障碍患者肠道管理最佳证据总结

目的 总结脊髓损伤伴神经源性肠功能障碍患者肠道管理的最佳证据,为改善患者肠道功能提供依据。方法 检索国内外相关循证资源网站及数据库中关于脊髓损伤肠道功能障碍患者肠道管理证据。对纳入文献进行方法学质量评价和证据提取。结果 共纳入17篇文献,其中指南7篇、专家共识5篇、系统评价3篇、随机对照试验2篇。总结了关于肠道功能评估方法、评估量表、健康教育、饮食干预、药物干预、行为干预及手术干预7个方面的26条证据。结论 脊髓损伤伴神经源性肠功能障碍患者最佳证据可为临床医护人员评估患者肠道功能及采取干预措施提供依据,实际应用中应结合临床实际情况和患者需求选择证据。     

老年患者皮肤撕裂伤预防及管理最佳证据总结

目的 检索并总结预防、管理老年患者皮肤撕裂伤的相关证据,为临床护理实践提供参考。方法 根据循证护理的方法确立问题,系统检索BMJ最佳临床实践数据库、JBI循证卫生保健数据库、 加拿大安大略注册护士协会(RNAO)、UpToDate、PubMed、医脉通网站、Cochrane Library、国际皮肤撕裂伤专家咨询组网站、中国知网等数据库中关于预防及管理老年患者皮肤撕裂伤文献,检索时限为建库至2022年4月30日。采用相应的文献质量评价标准和JBI证据分级系统对纳入的研究进行评价和证据分级,从合格的文献中提取证据并进行总结。结果 共纳入文献7篇,总结包括识别和评估高危因素、预防措施、治疗措施、自我护理、教育与培训5个方面共23条证据。结论 总结的证据可作为老年患者皮肤撕裂伤管理临床护理实践的参考,以降低皮肤撕裂的发生率,提高老年人的生活质量。     

脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据应用

目的将脊柱外科术后深静脉血栓预防及管理的最佳证据应用于临床实践,降低患者深静脉血栓发生率。方法遵循澳大利亚JBI证据临床应用模式,检索并总结脊柱外科术后患者深静脉血栓预防及管理的最佳证据,制定审查指标,通过证据应用前的基线审查、实践变革和证据应用后再审查,判断实施效果。结果最佳证据应用后,患者深静脉血栓发生率由2.90%降至0;医护人员深静脉血栓预防及管理知识得分,出血风险评估、机械及药物预防、健康宣教执行率显著提高(均P0.01)。结论深静脉血栓预防及管理最佳证据的应用,可提高医护人员深静脉血栓预防及管理水平,规范预防管理行为,降低患者深静脉血栓发生率。     

Summary of best evidence for prevention and control of pressure ulcer on support surfaces

The aim of this study was to summarise the best evidence for the prevention and control of pressure ulcer at the support surface based on the site and stage of the pressure ulcer in order to reduce the incidence of pressure ulcer and improve the quality of care. In accordance with the top-down principle of the 6 S model of evidence-based resources, evidence from domestic and international databases and websites on the prevention and control of pressure ulcer on support surfaces, including randomised controlled trials, systematic reviews, evidence-based guidelines, and evidence summaries, was systematically searched for the period from January 2000 to July 2022. Evidence grading based on the Joanna Briggs Institute Evidence-Based Health Care Centre Evidence Pre-grading System (2014 version), Australia. The outcomes mainly embraced 12 papers, including three randomised controlled trials, three systematic reviews, three evidence-based guidelines, and three evidence summaries. The best evidence summarised included a total of 19 recommendations in three areas: type of support surface selection assessment, use of support surfaces, and team management and quality control.     

Preventing pressure injuries in the emergency department: Current evidence and practice considerations

The emergency department (ED) is at the front line of hospital pressure injury (PI) prevention, yet ED clinicians must balance many competing clinical priorities in the care of seriously ill patients. This paper presents the current biomechanical and clinical evidence and management considerations to assist EDs to continue to develop and implement evidence‐based PI prevention protocols for the high‐risk emergency/trauma patient. The prevention of hospital‐acquired pressure injuries has received significant focus internationally over many years because of the additional burden that these injuries place on the patient, the additional costs and impact to the efficiency of the hospital, and the potential for litigation. The development of a PI is the result of a complex number of biomechanical, physiological, and environmental interactions. Our understanding of the interaction of these factors has improved significantly over the past 10 years. We have demonstrated that large reductions in PI incidence rates can be achieved in critical care and general hospital wards through the application of advanced evidence‐based prevention protocols and believe that further improvement can be achieved through the application of these approaches in the ED.     

Medical device related pressure ulcers in hospitalized patients

Most pressure ulcers occur over bony prominences such as heels and the sacrum. However, the National Pressure Ulcer Advisory Panel recognises that pressure ulcers can also occur on any tissue under pressure and thereby can develop beneath medical devices. This article reports on results from a secondary analysis of existing data collected by The Nebraska Medical Center on pressure ulcer quality improvement initiatives and outcomes. The purpose of this study was to quantify the extent of the problem and identify risk factors for medical device related (MDR) pressure ulcer development in hospitalised patients. A subset of data collected during eight quarterly pressure ulcer incidence and prevalence studies (N = 2178) was created and analysed. The overall rate of hospital‐acquired pressure ulcers was 5·4% (113 of 2079). The proportion of patients with hospital‐acquired ulcers related to medical devices was 34·5% (39 of 113). Findings indicate that if a patient had a medical device, they were 2·4 times more likely to develop a pressure ulcer of any kind. Numerous risk factors for pressure ulcer development were identified; however, none differentiated between those with MDR and traditional pressure ulcers.     

Our contemporary understanding of the aetiology of pressure ulcers/pressure injuries

In 2019, the third and updated edition of the Clinical Practice Guideline (CPG) on Prevention and Treatment of Pressure Ulcers/Injuries has been published. In addition to this most up‐to‐date evidence‐based guidance for clinicians, related topics such as pressure ulcers (PUs)/pressure injuries (PIs) aetiology, classification, and future research needs were considered by the teams of experts. To elaborate on these topics, this is the third paper of a series of the CPG articles, which summarises the latest understanding of the aetiology of PUs/PIs with a special focus on the effects of soft tissue deformation. Sustained deformations of soft tissues cause initial cell death and tissue damage that ultimately may result in the formation of PUs/PIs. High tissue deformations result in cell damage on a microscopic level within just a few minutes, although it may take hours of sustained loading for the damage to become clinically visible. Superficial skin damage seems to be primarily caused by excessive shear strain/stress exposures, deeper PUs/PIs predominantly result from high pressures in combination with shear at the surface over bony prominences, or under stiff medical devices. Therefore, primary PU/PI prevention should aim for minimising deformations by either reducing the peak strain/stress values in tissues or decreasing the exposure time.     

糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据总结

目的 总结糖尿病足发病风险筛查和评估的最佳证据。方法 检索国内外相关数据库和专业团体网站中有关糖尿病足发病风险筛查和评估的证据,包括指南、证据总结、推荐实践和系统评价。检索时限为建库至2020年1月5日。应用临床指南研究与评价系统、系统评价评估工具、JBI证据预分级及证据推荐级别系统对文献进行质量评价和证据等级评定。结果 共纳入9篇文献,包括5篇指南、1篇证据总结、1篇推荐实践和2篇系统评价。从全面采集健康史,周围神经病变的风险筛查和评估,末梢血管病变的风险筛查和评估,足部皮肤检查,足部压力的测量、足部畸形和鞋类的检查,风险分层系统的应用,风险筛查和评估的频率7个方面总结21条最佳证据。结论 最佳证据总结为临床开展规范化的糖尿病足发病风险筛查和评估提供了循证依据,医护人员应结合临床环境与患者特点,合理地应用证据。     

医护人员职业性接触性皮炎管理的最佳证据总结

目的 整合职业性接触性皮炎评估、预防、处理相关的证据,为职业性接触性皮炎的管理提供参考。方法 计算机检索中国知网、万方数据、维普网、医脉通、JBI证据总结数据库、世界卫生组织(WHO)、UpToDate、BMJ Best Practice、英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)、苏格兰校际指南网(SIGN)、国际指南协作网(GIN)、荷兰循证管理中心(CEBMa)、PubMed中关于职业性相关接触性皮炎管理的证据,包括临床决策、指南、系统评价、证据总结、专家共识及随机对照试验,检索时限为建库至2023年2月10日。结果 共纳入16篇文献,包括临床决策3篇、指南6篇、系统评价6篇、随机对照试验1篇,从职业性接触性皮炎的评估、防护措施、处理措施及教育培训4个方面进行证据总结,形成33条最佳证据。结论 职业性相关接触性皮炎管理的最佳证据为规范管理提供循证依据。建议医护人员综合考虑实际情况,合理应用证据,防止职业性接触性皮炎发生发展。