标准去骨瓣减压术后颅骨成形术手术时机探讨

目的探讨标准去骨瓣减压术后颅骨成形术的手术时机。方法选取2015-01—2018-09间在惠州市中心人民医院等单位行标准去骨瓣减压术后颅骨成形术的449例患者。将203例标准去骨瓣减压术后90 d以内行颅骨成形术的患者作为早期组,将246例标准去骨瓣减压术后90 d以后行颅骨成形术的患者作为晚期组。比较2组颅骨成形术的时间及感染、切口不愈合、颅内出血、硬膜下积液、脑积水、癫痫等并发症的发生率。结果 2组患者总并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。早期组患者颅骨成形术的手术时间短于晚期组,颅骨成形术后3个月内脑积水发生率高于晚期组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论标准去骨瓣减压术后早期行颅骨成形术,可缩短成形术的手术时间,但会增加术后脑积水的发生率,应根据患者的病情合理把握手术时间。     

颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术效果分析

目的观察颅脑外伤去骨瓣减压术后早期颅骨修补术的临床效果。方法根据颅骨修补手术的不同时机将80例颅脑外伤去骨瓣减压术后患者分为2组,每组40例。观察组于去骨瓣减压术后1~3个月内实施颅骨修补术,对照组于去骨瓣减压术后4~6个月实施颅骨修补术。比较2组患者的治疗效果。结果 2组患者术前临床神经功能缺损评分差异无统计学意义(P0.05)。术后第2、4周观察组患者临床神经功能缺损评分均低于对照组,差异有统计学意义。随访12个月,依据GOS评分,观察组预恢复优良率高于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论颅脑外伤去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术,可有效改善患者的神经功能缺损和降低并发症发生率。     

颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术疗效观察

目的总结颅脑损伤去骨瓣减压术后实施早期颅骨修补术的临床疗效。方法将52例颅骨损伤去骨瓣减压术后的患者随机分成2组,每组26例。对照组患者去骨瓣减压术后3~6个月后行颅骨修补术,早期组患者予术后2个月内行颅骨修补术。比较2组患者颅骨修补术后3个月内并发症及10个月后的神经功能恢复情况。结果早期组患者术后3个月内并发症发生率(7.69%)低于对照组(23.08%),2组比较,差异有统计学意义(P0.05),术后10个月早期组患者GOS、KPS评分情况明显优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论颅脑损伤术去骨瓣减压术后早期行颅骨修补术可减少术后并发症发生率,明显改善神经功能,提高患者生存质量。     

去骨瓣减压联合小脑幕切开治疗重型、特重型颅脑损伤的应用研究

目的探讨去骨瓣减压联合小脑幕切开治疗创伤性重型、特重型颅脑损伤(TBI)患者的相关效果。方法将84例重型、特重型TBI患者分为观察组(去骨瓣减压术联合小脑幕切开)和对照组(去骨瓣减压术),各42例。观察2组患者的颅内压、GCS评分、GOS评分及并发症情况。结果术前及术后第7天,2组患者颅内压差异无统计学意义(P0.05)。术后即刻及术后第1天、3天颅内压差异有统计学意义(P0.05)。2组患者术前GCS评分差异无统计学意义(P0.05)。术后GCS评分均较术前改善,差异有统计学意义(P0.05)。观察组术后第1天、3天、7天的GCS评分均较对照组高,差异有统计学意义(P0.05)。伤后3个月观察组的预后良好率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。术后观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论去骨瓣减压联合小脑幕切开术治疗重型、特重型TBI患者,并发症发生率低,可促进脑功能恢复和预后改善,救治效果良好。     

不同时机颅骨修补对颅脑外伤患者神经功能的影响

目的观察去骨瓣减压术后不同时机实施颅骨修补术对颅脑外伤患者神经功能的影响。方法以86例去骨瓣减压术患者为研究对象,按随机数字表法分为超早期修补组(43例)和延期修补组(43例),超早期修补组实施超早期颅骨修补术,延期修补组实施延期颅骨修补术,记录患者手术指标,比较手术前后神经功能和生存质量,评价疗效水平,观察术后并发症。结果超早期修补组手术时间显著短于延期修补组,术中出血量显著少于延期修补组(P0.05);超早期修补组术后3个月GOS、GCS、MMSE和KPS评分均显著高于延期修补组(P0.05),总体治疗有效率显著高于延期修补组(P0.05);两组术后并发症总体发生率差异不具有统计学意义(P0.05)。结论超早期颅骨修补术可降低去骨瓣减压术医源性创伤,改善术后神经功能和生存质量,提高疗效水平,安全性较高。     

改良颅骨修补术的临床应用

目的研究设计一种改良颅骨修补术并探讨其临床效果,以期减少并发症发生。方法对2012年8月-2014年3月手术治疗的颅脑外伤或高血压脑出血患者68例随机分为两组,A组3 2例采用标准去骨瓣减压术及颞肌下颅骨修补术;B组36例在去骨瓣减压术中于颞肌下放置数枚小骨片作为标志点,颅骨修补时设计颞肌瓣及附着点重建颞肌。两组患者性别、年龄、手术侧别、致伤原因、伤后至减压术时间及术后至颅骨修补术时间比较,差异均无统计学意义(P0.05),有可比性。比较两组术后并发症发生率。结果术后两组患者切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,随访时间6~16个月,平均12个月。A组患者并发症包括头颅外观不对称4例(12.50%),颞肌萎缩12例(37.50%)、颞部疼痛及咀嚼不适感6例(18.75%)、癫痫2例(6.25%)、脑脊液漏9例(28.13%)、脑挫裂伤1例(3.13%)及脑出血1例(3.13%);B组仅2例(5.56%)发生颞肌萎缩,无其他相关并发症发生。两组患者并发症发生率比较,差异均有统计学意义(P0.05)。其余未发生并发症患者随访外形对称,功能良好。结论在去骨瓣减压术中设置骨片标志点及在颅骨修补术中行颞肌重建的改良术式明显减少了并发症的发生,是一种有效手术方式。     

电脑三维塑形钛网行颅骨缺损修补的术后效果及外观满意度分析

目的:探讨电脑三维塑形钛网实施颅骨缺损修补手术治疗的效果及外观满意度。方法:选取笔者医院神经外科2012年2月-2017年9月手术治疗的120例颅骨缺损患者进行回顾性分析,根据患者选用的修复材料分为A组60例采用电脑三维塑形钛网实施颅骨缺损修补手术、B组60例采用手工塑形钛网实施颅骨修补手术;对比两组的骨窗面积、去骨瓣减压术后时间、手术时间、手术出血量、钛钉用量、住院时间、并发症发生率及术后患者外观满意度等情况。结果:A组的骨窗面积、去骨瓣减压术后时间、术后住院时间与B组比较,差异不具有统计学意义(P0.05);A组的手术时间、手术出血量、钛钉用量均显著低于B组,差异具有统计学意义(P0.05);A组并发症发生率为5.00%低于B组的16.67%,差异具有统计学意义(P0.05);A组外观满意率91.67%高于B组的75.00%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论:电脑三维塑形钛网实施颅骨缺损修补手术治疗能够减少手术时间、手术出血量及并发症发生率,提高患者外观修复满意度。     

标准去大骨瓣减压术治疗37例急性硬膜下血肿疗效分析

目的探讨标准去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的效果。方法选取2016-06—2017-11间在许昌市中心医院接受手术治疗的74例急性硬膜下血肿患者。根据不同手术方案分为2组,各37例。观察组采取标准去大骨瓣减压术,对照组采取骨瓣开颅术。结果术前2组患者的颅内压差异无统计学意义(P 0. 05)。术后第1、3、5天2组患者的颅内压均较术前降低,但观察组的降低幅度优于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论标准去大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿,可有效降低患者的颅内压和术后并发症发生风险,安全、可行。     

比较两种不同术式治疗重型对冲性颅脑损伤患者的效果

目的探讨单侧及双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性脑损伤的效果及安全性。方法依据不同术式将2016-11—2018-11间在开封市人民医院接受手术的78例重型对冲性脑损伤患者分为2组,每组39例。对照组采取单侧去骨瓣减压术,观察组采取双侧去骨瓣减压术。统计2组术后并发症发生率及术前及术后第1、3、5天的颅内压。结果观察组患者术后并发症的发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组术后第1、3、5天的颅内压均较术前改善,其中观察组的改善效果优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对重症对冲性脑损伤患者实施双侧去骨瓣减压术,较单侧术式的术后并发症发生率低,颅内压控制效果更为理想。     

常规与标准外伤大骨瓣开颅减压术对对冲性颅脑外伤病人术中急性脑膨出及近期预后的影响

目的比较常规与标准外伤大骨瓣开颅减压术治疗对冲性颅脑外伤术中急性脑膨出及近期预后。方法对冲性颅脑外伤病人150例,根据手术方法分为常规组和标准组,每组各75例,分别行常规骨瓣开颅减压术与标准外伤大骨瓣开颅减压术。比较两组术中急性脑膨出发生率及近期预后。结果标准组术中急性脑膨出发生率(37.33%)低于常规组(68.00%),术后脑中线恢复率(78.67%)高于常规组(46.67%),术后切口疝发生率(10.67%)低于常规组(65.33%),差异有统计学意义(P0.05);两组术中死亡率与迟发性血肿发生率比较,差异无统计学意义(P0.05);标准组术后1周格拉斯哥昏迷评分高于术前(P0.05),高于常规组(P0.05);标准组术后3个月格拉斯哥预后评分优于常规组(P0.05)。结论标准外伤大骨瓣开颅减压术能够降低对冲性颅脑外伤术中急性脑膨出发生率,提高患者近期预后。     

比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果

目的比较去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水同期与分期脑室腹腔分流和颅骨修补术的效果。方法依据不同手术时期将86例去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水患者分为2组,各43例。同期组实施Ⅰ期脑室腹腔分流和颅骨修补术;分期组先行脑室腹腔分流,3个月后Ⅱ期实施颅骨修补术。回顾性分析患者的临床资料。结果同期组患者总有效率、术后GCS计分,以及并发症发生率等指标,均明显优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论同期实施脑室腹腔分流和颅骨修补术,疗效良好、并发症少,是安全、可行的治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损合并脑积水的方案。     

神经补片在去骨瓣减压术中的作用

目的探讨神经补片在去骨瓣减压术中的作用。方法回顾性研究,治疗组的78例患者在标准去骨瓣减压时使用神经补片修补硬脑膜,对照组的36例患者在标准去骨瓣减压时使用自体筋膜修补硬脑膜。术后对比两组患者的癫痫发生率;在二期的修补治疗中对比两组患者的手术时间、术中出血量及硬脑膜破损率。结果治疗组和对照组的癫痫发生率分别为6.4%和22.2%,差异显著(χ2=6.095,P=0.014),在二期的颅骨缺损修补中,治疗组和对照组的手术时间分别为(121.9±18.6)min vs.(156.1±14.6)min,出血量分别为(108.1±42.3)ml vs.(181.9±46.5)ml,硬脑膜破损率为3.8%vs.25%;差异均有统计学意义(P0.05)。结论在标准去骨瓣减压时使用神经补片修补硬脑膜能降低患者术后的癫痫发生率,同时有利于患者二期进行的颅骨缺损修补手术,能减少修补手术中的出血量及手术时间,减少副损伤。     

Ⅰ期脑室腹腔分流及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水效果观察

目的评价Ⅰ期脑室腹腔分流(V-P)术及颅骨修补术治疗去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水的效果。方法选取48例重型颅脑外伤去骨瓣减压术后颅骨缺损并脑积水患者。观察组24例行Ⅰ期V-P术和颅骨修补术,对照组24例实施分期手术。评价2组的治疗效果。结果观察组的治疗总有效率、GOS评分、GCS评分、Fugl-Meyer评分及并发症发生率均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论Ⅰ期行V-P术和颅骨修补术治疗重型颅脑外伤术后颅骨缺损并发脑积水,可有效改善患者的神经系统功能,并发症少,疗效比分期术更佳。     

去骨瓣减压术联合亚低温对颅脑外伤患者体液相关因子及脑血流的影响

目的观察去骨瓣减压术联合亚低温对颅脑外伤患者体液相关因子及脑血流的影响。方法随机将98例颅脑外伤患者分为2组,各49例。对照组行去骨瓣减压术,观察组行去骨瓣减压术联合亚低温治疗。比较2组不同时间的体液相关因子及脑血流变化。结果亚低温治疗即刻2组促肾上腺皮质激素(ACTH)、脑钠肽(BNP)、收缩期血流速度(Vs)、平均血流速度(Vm)水平差异无统计学意义(P0.05)。治疗后第7天观察组ACTH水平低于对照组,BNP、Vm、Vs水平高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组GOS预后恢复良好率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论去骨瓣减压术联合亚低温治疗颅脑外伤,可调节患者体液相关因子及脑血流水平,促进病情转归,改善预后。     

2种不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的效果及安全性

目的比较不同手术方法治疗重型对冲性颅脑外伤的效果及安全性。方法随机将2016-12—2017-12间灵宝市第一人民医院收治的84例重型对冲性颅脑外伤患者分为2组,各42例。A组行单侧外伤大骨瓣减压术,B组行双侧去骨瓣减压开颅术。比较2组患者术前、术后1 d、3 d、7 d时的颅内压。使用GOS评分表评价2组患者的预后优良率。结果 2组患者术前颅内压水平差异无统计学意义(P0. 05)。术后1 d、3 d和7 d时B组颅内压水平均低于A组,差异有统计学意义(P 0. 05)。B组预后优良率高于A组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论双侧去骨瓣减压开颅术治疗重型对冲性颅脑外伤,比单侧外伤大骨瓣减压术改善颅内压及预后效果好。     

双侧去骨瓣减压手术治疗重型对冲性颅脑损伤82例临床分析

目的分析双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性颅脑损伤的效果。方法选取2016-12—2018-12间西平县人民医院收治的82例重型对冲性颅脑损伤患者,依据不同手术方案分为2组,各41例。在常规治疗的基础上,对照组行单侧大骨瓣减压术,观察组行双侧去骨瓣减压术。比较2组并发症及术后3个月的手术优良率。结果观察组脑膨出、颅内感染、脑脊液漏、再出血等并发症发生率低于对照组,术后3个月的手术优良率高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论双侧去骨瓣减压术治疗重型对冲性颅脑损伤,并发症发生率低,手术优良率高。     

去骨瓣减压术对急性颅脑损伤患者氧代谢和颅内压的影响

目的探究去骨瓣减压术(DC)对急性颅脑损伤(TBI)患者氧代谢和颅内压(ICP)的影响。方法将2016年7月至2019年6月于本院收治的155例急性TBI患者纳入研究对象,采用随机数字表法分为对照组(78例)和观察组(77例),对照组采用单纯去大骨瓣减压术治疗,观察组采用去大骨瓣减压+颞肌切除术治疗,记录两组患者术前、术后24小时ICP变化及术前、术后7天脑血氧饱和度(rSO_2)、脑氧代谢率(CMRO_2)等氧代谢指标变化。结果观察组患者术后24小时的ICP明显低于对照组(P0.05),术后rSO_2、CMRO_2指标均优于对照组(P0.05);观察组患者术后3个月预后优良率为84.42%优于对照组的61.54%(P0.05)。结论应用去骨瓣减压术联合颞肌切除术能显著缓解急性颅脑损伤患者颅内压增高的情况,同时改善脑氧代谢,有利于术后脑组织的恢复,建议临床推广。     

标准大骨瓣减压术治疗急性硬膜下血肿的效果

目的探讨标准去大骨瓣减压术在急性硬膜下血肿患者中的应用效果。方法选取郑州市第一人民医院2014-09—2018-02间收治的80例急性硬膜下血肿患者,依据不同术式分为2组,各40例。对照组行常规骨瓣开颅术,观察组行标准去大骨瓣减压术。观察2组手术前后GCS评分及术后1、3、5 d颅内压及并发症情况。结果术后观察组GCS评分高于对照组,术后1、3、5 d颅内压低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对急性硬膜下血肿患者采用标准去大骨瓣减压术,可改善颅内压和昏迷状况,降低并发症发生率。     

静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果比较

目的 比较静脉全麻与头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术的效果。方法 急诊行去骨瓣减压术的脑损伤患者114例,性别不限,年龄44～69岁,BMI 21～25 kg/m²,ASAⅡ～Ⅲ级。采用随机数字表法分为头部神经阻滞复合静脉全麻组(观察组)和静脉全麻组(对照组),各57例。根据视觉模拟评分法(VAS)分别于术后3 h、6 h、12 h、24 h评价患者的疼痛程度。记录手术前后患者的MAP、HR血流动力学指标水平,检测患者的NSE、S100B脑功能指标。结果 观察组患者术后3 h、6 h、12 h、24 h的VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前2组患者的MAP、HR和NSE、S100B水平差异均无统计学意义(P>0.05)。术后2组患者的上述指标均高于术前,其中观察组均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 头部神经阻滞复合静脉全麻用于去骨瓣减压术,镇痛效果优于静脉全麻,有利于维持患者血流动力学水平稳定和脑功能的改善。     

改良标准大骨瓣活动骨瓣减压术的临床应用与研究

目的探讨改良标准大骨瓣活动骨瓣减压术的临床应用方法与效果。方法选取2015年6月至2017年12月于本院接受治疗的重型脑外伤患者50例,按照手术方式的不同分为两组,其中对照组25例,采取传统的外伤大骨瓣减压术进行治疗,观察组25例,采取改良标准大骨瓣活动骨瓣减压术进行治疗,分析治疗效果。结果观察组治疗有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。两组患者接受治疗前的GCS评分差异无统计学意义(P0.05),接受治疗后,观察组患者的GCS评分明显高于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05)。结论在对重型脑外伤患者进行治疗时,采取改良标准大骨瓣活动骨瓣减压术对患者进行治疗能够取得更好的治疗效果,患者的治疗有效率和GCS评分都能够得到显著提升,术后并发症发生率非常低,是一种安全性较高、治疗效果较好的治疗方式,具有较高的临床应用价值。