区域麻醉用于血管外科手术

血管外科手术的麻醉多采用全身麻醉。本文则重点介绍了区域麻醉用于血管外科手术的优点,特别是在颈动脉内膜剥离手术中的应用价值。     

细胞因子与外科手术及麻醉

细胞因子在机体创伤性炎症反应和免疫功能调节中发挥重要作用。本文综述了手术期间细胞因子变化以及麻醉方法、麻醉药物对细胞因子影响的研究进展。     

上腹部手术硬膜外麻醉病人术后呼吸功能变化的临床观察

通过对３０例上腹部择期手术硬膜外麻醉病人术后不同时期呼吸功能的临床观察，发现与术前相比，术后早期ＶＴ，ＭＶ，ＶＣ，ＥＲＶ分别下降了３６．０７％、２８．８６％、５２．４９％和４０．７１％（Ｐ＜０．０１）。术后１２－７２ｈ，病人呼吸功能的变化较大，尤其以术后１２ｈ为甚，其中ＶＴ，ＶＣ，ＩＲＶ，ＥＲＶ分别比术前下降了４０．０１％、５４．７５％、７０．３４％和４８．６７％（Ｐ＜０．０１），ｆ增加了５４．４     

全身麻醉对外科术后患者早期疼痛程度的影响

目的 探讨全身麻醉对外科术后患者早期疼痛程度的影响.方法 择期全身麻醉下行外科手术患者200例,年龄18～67岁,性别不限,BMI 19.2～31.0 kg/m2,ASAⅠ或Ⅱ级.依据疼痛程度数字评估量表(NRS)评估患者不同时间段的疼痛程度.根据美国《医院感染检测手册》的标准将手术风险(NNIS)分为4级,对不同NN...     

2型糖尿病患者胃转流术后游离脂肪酸的改变及其意义

目的探讨2型糖尿病(T2DM)患者行胃转流术后血清游离脂肪酸(FFA)的变化及意义。方法检测20例T2DM患者于手术前及手术后3个月和6个月时的血浆FFA,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)空腹血糖(FPG),餐后2小时血糖(PPG),糖化血红蛋白(HbA1C),体质量指数(BMI)等指标,并以20例健康人群做对照。结果 T2DM组15例完全缓解,3例部分缓解,2例无效。T2DM组术前FFA,HOMA-IR,FPG,PPG,HbA1C均显著高于健康对照组。T2DM组术后3~6个月FFA,HOMA-IR呈进行性下降,均显著低于术前(均P<0.01)。FPG,PPG,HbA1C,BMI亦明显低于术前(均P<0.01)。T2DM组FFA与HOMA-IR在术前,术后3,6个月的相关系数分别为0.58(P<0.01),0.46(P<0.05),0.48(P<0.05)。结论胃转流术能降低T2DM患者血清FFA,并由此减轻患者胰岛素抵抗,这可能是胃转流术治疗T2DM的作用机制之一。     

维持性血液透析患者氧化应激水平及其相关因素的分析

目的探讨维持性血液透析患者氧化应激水平及其相关影响因素。方法测定30例维持性血液透析患者血清丙二醛（MDA）和SOD水平，并与正常人比较，分析C反应蛋白、动脉粥样硬化与氧化应激的关系以及血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、不同的血液净化方式对维持性血液透析患者氧化应激水平的影响。结果维持性血液透析患者氧化应激水平明显增高，与C反应蛋白、动脉粥样硬化的形成明显相关，使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及进行血液透析滤过治疗的透析患者血清MDA水平明显降低（P〈0．01）。结论维持性血液透析患者氧化应激水平较正常人明显升高，有动脉硬化并发症者升高更明显。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、血液透析滤过治疗能减轻维持性血液透析患者的氧化应激水平。     

腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中的效果观察

目的分析腰麻联合硬膜外麻醉在老年患者外科手术中的应用效果。方法将60例需择期行外科手术的老年患者随机分为观察组和对照组2组,每组各30例。对照组采用硬膜外麻醉方式,观察组采用腰麻联合硬膜外麻醉,比较2组患者的麻醉效果及不良反应发生情况。结果观察组麻醉起效时间、阻滞完善时间和硬膜外麻醉用药量均明显优于对照组,差异有统计学意义(P0.01);2组不良反应率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论老年患者外科手术应用腰麻联合硬膜外麻醉,麻醉起效时间短,阻滞完善和麻醉时间不受限制,不良反应无明显增加,值得临床使用。     

兔脑完全性缺血后再灌流时钙磷脂酶A2和游离脂肪酸的变化

脑缺血后再灌流时发生的神经元损伤有多种致病因子参与。诸如:细胞内游离Ca~(2+)升高和组织钙总量增多,磷脂酶A_2(PLA_2)活化,细胞膜磷脂降解和游离脂肪酸(FFA)释放增加,曾先后见于文献报道。但是,如今存在的最大缺陷是对上述因子之间的相互关系尚无足够的认识。为了适当弥补上述缺陷和进一步认识它们在脑缺血后再灌流时的发病学意义。本研究采用“四血管式模型,在同一动物上同时检测了脑缺血后再灌流时上述因子的变化。     

心脏瓣膜置换术患者在麻醉手术期间血浆儿茶酚胺和血流动力学变化

采用高效液相色谱-电化学检测方法及Ｓｗａｎ－Ｇａｎｚ导管技术。对２４例心脏瓣膜置换术患者检测麻醉手术期间血浆儿茶酚胺（ＣＡ）和血流动力学的变化。结果提示，这类患者麻醉前血浆ＣＡ增高，可反映血流动力学的受累程度；由于心肺转流（ＣＰＢ）期间和 ＣＰＢ后的影响因素较多，血浆 ＣＡ水平不能完全反映血流动力学的变化；循环功能的维持有赖于多种因素的综合作用。     

不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化

目的比较不同麻醉下子宫切除术病人围术期应激反应与纤溶功能的变化。方法择期行子宫切除术的病人30例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为3组,连续硬膜外麻醉组(E组)、连续硬膜外麻醉联合全麻组(G E组)和全麻组(G组),每组10例,E、G E组术后采用病人自控硬膜外镇痛,G组术后采用病人自控静脉镇痛,维持视觉模拟评分小于3-4分。分别于麻醉前(T0)、术毕(T1)、术后24h(T2)和72h(T3)采集静脉血,测定血浆去甲肾上腺素(NA)、肾上腺素(A)和D-二聚体(DD)、组织型纤溶酶原激活物(t-PA)和纤溶酶原激活物抑制物(PAI-1)浓度。结果NA:G E组在T1、G组在T1-3高于T0(P<0.05或0.01);E、G E组在T1-3低于G组(P<0.05或0.01)。A:E、G组在T1.2、G E组在T1高于T0(P<0.05或0.01);E组在T1、G E组在T1,2低于G组(JP<0.05或0.01);E组在T2高于G E组(P<0.01)。DD:E组在T1-3、G E组在T2,3、G组在T2高于T0(P<0.05或0.01);E组在T1高于G E组(P<0.05)。t-PA:与T0比较,E组在T1升高,G E、G组在T1升高而在T3降低(P<0.01);E组在T3高于G、G E组(P<0.05或0.01)。PAI-1:三组在T1,2均高于T0(P<0.01);E组在T1-3、低于G、G E组(P<0.05或0.01)。结论连续硬膜外麻醉可减轻术中应激反应及抑制PAI-1活性的升高,有助于维持子宫切除术病人围术期的纤溶功能。     

Glomerulotubular function in patients undergoing moderate surgical stress.

Glomerular function and renal tubular function assessed by measurements of creatinine clearance rates (CCR), lithium clearance rates (CLi, and N-acetyl-beta-D-glucosaminidase (NAG) enzymuria were measured immediately prior to and within 24 h of operation (average operative time 150 min) in 16 patients undergoing a moderate surgical stress. Although serum creatinine concentrations and CCR were similar pre- and postsurgery at 105 +/- 21 and 108 +/- 21 mumol/L and 108 +/- 67 and 110 +/- 59 mL/min/100 kg body weight (mean +/- SD), respectively, both CLi and NAG were significantly increased following the surgical insult. CLi was increased from 19.7 +/- 6.1 to 31.7 +/- 16.7 mL/min/100 kg (p less than 0.01) and NAG from 71 +/- 58 to 164 +/- 10 U/mmol urinary creatinine (p less than 0.001). In addition, the absolute distal tubular reabsorption of sodium and water increased from 18.3 +/- 5.9 and 15.8 +/- 9.7 to 30.6 +/- 16.4 and 27.6 +/- 12.2 mL/min/100 kg body weight (both p less than 0.05), respectively. These results indicate early postoperative renal tubular dysfunction following a moderate surgical stress, undetected by conventional screening.