老年早期糖尿病肾病患者的多学科分阶段管理

目的 提高老年早期糖尿病患者自我管理能力,延缓疾病进展.方法 将60例老年早期糖尿病肾病患者随机分为对照组和观察组各30例.对照组实施常规护理,观察组采用多学科分阶段管理,干预3个月后评价效果.结果 干预后观察组空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、尿蛋白/肌酐比值及肾小球滤过率显著优于对照组,自我管理能力、生活质量及社会支持度显著高于对照组,抑郁得分显著低于对照组(均P＜0.01).结论 多学科分阶段管理可显著改善老年早期糖尿病肾病患者疾病相关指标,提高自我管理能力,从而改善抑郁情绪,提高生活质量.     

多学科团队协作营养管理模式在腹膜透析患者中的应用

目的 对腹膜透析患者实施多学科协作营养管理,以改善其营养状况。方法 根据患者入院时间将首次置管行腹膜透析患者分为两组,2018年1~5月收治的42例患者为对照组,按腹膜透析管理流程实施常规护理,由腹膜透析护士负责腹膜透析治疗、营养管理、延续护理等;2019年1~5月收治的45例患者为干预组,组建多学科营养管理团队,实施多学科协作营养管理。结果 干预组出院后1个月和6个月血红蛋白、血清白蛋白、血清总铁结合力、BMI、上臂肌围及营养不良炎症评分显著优于对照组,蛋白质-能量营养不良发生率显著低于对照组（P＜0.05,P＜0.01）。结论 对腹膜透析患者进行多学科协作营养管理,能有效改善腹膜透析患者营养水平,并能够强化护士在营养管理过程中的作用。     

多学科团队协同延续护理在糖尿病视网膜病变患者中的应用

目的观察多学科糖尿病照护团队协同延续护理模式在糖尿病视网膜病变患者中的应用效果。方法将160例2型糖尿病视网膜病变患者按照入院时间分为对照组与观察组各80例。对照组按常规糖尿病视网膜病变管理模式,观察组采用多学科糖尿病照护团队协同延续护理模式。干预前及干预后6个月、1年测量患者血糖,并评估患者糖尿病视网膜病变防治知识知晓率,患者生活质量、遵医行为和糖尿病自我管理行为,出院后再入院行眼科手术或调节血糖的例数。结果干预后观察组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白控制水平,知识掌握情况、低视力者生活质量,遵医行为和糖尿病自我管理行为显著优于对照组(P0.05,P0.01)。结论多学科糖尿病照护团队协同延续护理模式可改善2型糖尿病患者血糖水平,提高低视力者生活质量、遵医行为和糖尿病自我管理行为,延缓糖尿病视网膜病变进展。     

基于知信行模式的健康教育在社区慢性肾脏病患者中的应用研究

目的探讨基于知信行模式的健康教育在社区慢性肾脏病(CKD)患者中的应用效果。方法采用单纯随机抽样的方法,从北京市朝阳区潘家园第二社区卫生服务中心门诊入选84例CKD患者,按患者就诊的先后顺序分为观察组(42例)和对照组(42例),对照组采用常规的健康教育,观察组采用基于知信行模式的健康教育模式实施干预,2组患者均干预随访12个月,比较2组患者的健康教育效果。结果观察组完成试验者40例,1例失访,1例信息不完整被剔除;对照组完成试验者40例,2例失访。干预前,两组患者在各项目方面比较,没有统计学差异。采用知信行模式的健康教育干预后,观察组患者对CKD相关知识的认知、CKD防治态度、自我管理行为、管控CKD进展高危因素及CKD危险分层下降等方面均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论基于知信行模式的健康教育可有效提高患者对CKD相关知识的认知水平、培养正确的防治意识和自我管理行为能力,管控CKD进展的高危因素,延缓CKD的进展。     

远程监控对居家自动化腹膜透析患者容量管理的影响

目的 探讨远程监控对居家自动化腹膜透析患者容量管理的影响。方法 将74例居家自动化腹膜透析患者随机分为对照组和观察组各37例。对照组实施常规随访管理干预,观察组实施远程监控干预,均干预6个月。比较两组患者容量管理相关知识、容量自我管理行为、体内水剩余和血压。结果 观察组和对照组干预后容量管理相关知识得分、容量自我管理行为得分较干预前提高(P<0.05,P<0.01),体内水剩余值、血压较干预前显著降低(均P<0.01);观察组干预后各项指标显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 远程监控能提高居家自动化腹膜透析患者容量相关知识和容量自我管理行为水平,改善其容量负荷。     

多学科团队协作的个案管理对甲状腺相关眼病手术患者的影响

目的 探讨基于多学科团队协作的个案管理在甲状腺相关眼病手术患者中的应用效果.方法 将99例甲状腺相关眼病手术患者按照入院时间分为对照组50例,观察组49例.对照组实施传统诊疗和护理;观察组实施基于多学科团队协作的个案管理.比较两组患者生活质量、焦虑抑郁评分、住院时间和护理满意度.结果 干预后观察组患者焦虑评分、住院时间显著低于或短于对照组,生活质量、对护理工作满意度得分显著高于对照组(P<0.05,P<0.01).结论 实施基于多学科团队协作的个案管理可改善甲状腺相关眼病患者生活质量,缓解其焦虑情绪,减少住院时间,提高患者护理满意度.     

团队式授权教育对糖尿病患者知识态度与管理能力的影响

目的探讨团队式授权教育对2型糖尿病患者知识、疾病态度与管理能力的影响。方法采用随机数字表法将87例2型糖尿病患者分为对照组44例和观察组43例。对照组按常规对患者进行糖尿病教育与管理,观察组采用团队式授权教育方式进行糖尿病教育与管理。分别在干预前、干预后3个月评估患者的知识、疾病态度与自我管理能力。结果干预后两组糖尿病知识、疾病态度和自我管理能力均有提高,观察组糖尿病知识掌握、疾病态度和自我管理能力评分显著高于对照组(均P0.05)。结论团队式授权教育模式在提高2型糖尿病患者相关知识、疾病态度和自我管理水平方面优于常规糖尿病健康教育方法。     

基于奥马哈系统的移动医疗App用于神经根型颈椎病患者健康管理

目的探讨基于奥马哈系统的移动医疗App用于神经根型颈椎病患者健康管理的效果。方法将64例神经根型颈椎病患者随机分为对照组(n=31)和观察组(n=33)。对照组接受颈椎病常规护理,观察组在常规护理的基础上使用基于奥马哈系统设计的App进行延续护理干预。于出院前及出院6个月后,评估比较两组自我管理能力、自我效能及颈椎功能恢复情况。结果干预后,观察组自我管理行为和自我效能得分显著高于对照组,而颈椎功能障碍指数评分显著低于对照组(P0.05,P0.01)。结论基于奥马哈系统的移动医疗App用于神经根型颈椎病患者出院后自我健康管理,有利于提高患者自我健康管理能力和自我效能,从而改善其颈椎功能。     

多学科协作干预对腰椎术后恐动症患者康复结局的影响

目的评价多学科协作干预对腰椎术后恐动症患者康复结局的影响。方法将脊柱外科收治的172例腰椎融合术后恐动症患者按入院时间分为观察组和对照组各86例。对照组按常规进行护理干预及随访,观察组在对照组的基础上,根据脊柱外科医生、麻醉师、康复师、心理咨询师、护士等多学科协作制订的干预方案实施干预。分别于术后24 h、出院后1个月、3个月及6个月评估患者恐动情况、腰椎康复情况及生活质量。结果出院后1个月、3个月及6个月观察组恐动症TSK评分显著低于对照组,JOA评分显著高于对照组(均P0.01);出院后3个月、6个月观察组生活质量评分显著高于对照组(均P0.01)。结论多学科协作干预可以降低腰椎术后患者恐动程度,改善患者康复结局及提高生活质量。     

黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗CKD2~3期患者的疗效观察

目的：观察黄葵胶囊联合雷公藤多苷治疗慢性肾脏病（CKD）2-3期患者的疗效及安全性。方法：选取本院2015年1月-2016年7月份收治的80例CKD2-3期患者,随机分对照组（n=40）和观察组（n=40）,对照组给予雷公藤多苷,观察组在对照组基础上加用黄葵胶囊,维持用药3个月。观察两组患者蛋白尿、肾功能、微炎症状态的变化及不良反应发生情况。结果：治疗3个月后,与治疗前相比,两组患者24 h尿蛋白定量、肾功能及微炎症状态均得到改善,差异有统计学意义（P〈0.01）;与对照组相比,治疗3个月后,观察组24 h尿蛋白定量、肾功能及微炎症状态的改善较明显,差异有统计学意义（P〈0.05）。两组治疗过程均无严重不良反应发生。结论：黄葵胶囊联合雷公藤多苷可有效改善CKD2-3期患者蛋白尿、肾功能及微炎症状态,进而延缓肾功能进展。     

慢性肾病患者自我管理的聚类分析

目的从慢性肾病自我管理的角度,探索慢性肾病患者可能的不同分型,以期为提出更有针对性的疾病管理策略提供依据。方法采用自行设计的"慢性肾病患者自我管理情况问卷"对217例慢性肾病患者进行调查,采用聚类分析方法进行分类,比较不同类型患者的自我管理水平及一般特征。结果 217例慢性肾病患者可分为4种类型,其中Ⅱ类、Ⅲ类患者自我管理能力较差,是疾病管理的重点人群。单因类分析活动管理、预防并发症是形成自我管理聚类分型结果的主要变量。4类患者在年龄、居住地、住院经历、是否接受过健康宣教和受教育程度方面的差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论通过聚类分析从自我管理的角度明确不同的亚型慢性肾病患者的特征,有利于临床医护人员识别慢性肾病患者自我管理中的问题和薄弱环节,为进一步完善慢性肾病患者的自我管理策略,实现医疗资源的优化利用提供依据。     

慢性肾脏病患者高血压现状的横断面调查

目的 对慢性肾脏病（CKD）患者高血压的发病和治疗情况进行横断面调查。 方法 调查对象为2006年11月至2007年3月本院肾内科门诊就诊的900例CKD患者,男性480例,女性420例,其中维持性透析患者354例（血透228例,腹透126例）。 结果 （1）本组CKD患者高血压患病率为80.2%,其中男性患病率高于女性患者（83.5% 比76.4%,P < 0.01）;维持性透析患者显著高于非透析患者（90.1% 比73.8%,P < 0.01）;血液透析与腹膜透析患者的高血压患病率分别为91.7%和87.3%,差异无统计学意义。（2）高血压治疗率为92.4%,透析患者显著高于非透析患者（95.6% 比89.8%,P < 0.01）。（3）非透析患者高血压控制率（<130/80 mm Hg为标准）为20.4%,而尿蛋白量（24 h）>1 g的未透析患者,其血压控制在125/75 mm Hg以下者仅占8.4%。透析患者高血压控制率（<140/90 mm Hg）显著低于非透析患者（45.2% 比55.5%,P < 0.01）,其中血液透析组高血压控制率显著高于腹膜透析组（49.8% 比36.5%,P < 0.05)。（4）CKD患者高血压患病率随肾功能减退和年龄增长逐渐增高;糖尿病肾病患者的高血压患病率高于原发性肾小球疾病患者。高龄、糖尿病、肥胖、肾功能减退、高脂血症均为CKD高血压发病的危险因素。（5）CKD患者服用1、2、3和4种降压药物及以上者分别为37.2%、37.5%、19.3%和5.9%。单药用药以钙通道阻滞剂(CCB)最多（74.1%）,血管紧张素受体阻滞剂（ARB）和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）分别为48.4%和25.6%,α、β受体阻滞剂为24.7%。联合用药以CCB联合ACEI或ARB最常用。 结论 CKD患者中高血压患病率很高。年龄、肾功能减退、糖尿病、肥胖是CKD高血压的危险因素。CKD患者高血压的治疗率较高,但控制率较低,透析患者和尿蛋白量较多患者的高血压控制情况更是有待提高。     

老年慢性肾脏病患者骨密度水平与颈动脉IMT的相关性研究

目的研究不同分期老年慢性肾脏病(CKD)患者颈动脉粥样硬化与骨密度水平的关系,为CKD不同分期老年人群骨质疏松症与心血管疾病的防治提供相关的理论及临床指导。方法以本院门诊及住院的老年CKD非透析治疗患者为研究对象,健康老人为对照组,采用双能X线吸收法(DXA)测定腰椎骨和股骨区的骨密度水平(BMD),同时采用彩色多普勒超声探查颈动脉内膜-中层厚度(IMT)及粥样斑块的情况;应用SPSS18.0软件包,统计分析骨密度水平与颈动脉粥样硬化的关系。结果 CKD患者骨密度水平均比健康对照组显著降低(-2.4SD±0.18比-0.8SD±0.24,P0.01);在非透析CKD患者中,肾小球滤过率(GFR)与骨密度水平呈现正相关,各组间比较差异有统计学意义(P0.05或P0.01);CKD患者颈动脉内膜中层厚度(IMT)(0.78±0.21比0.71±0.24 mm,P0.01)及斑块形成(66.6%比36%,P0.01)、颈动脉硬化的患病率(66.6%比36%,P0.01)较健康对照组均显著升高;直线相关分析显示,骨密度水平与hs CRP、TG、血磷、i PTH、血红蛋白(Hb)呈正相关(P0.05或P0.01),与GFR、血钙、血白蛋白(SAlb)、IMT、斑块形成、颈动脉硬化的患病率呈负相关(P0.05或P0.01);多因素逐步回归分析显示,年龄、收缩压、糖尿病、吸烟、药物以及BMD是CKD患者颈动脉病变的独立危险因素。CKD患者IMT比对照组显著增厚(P0.01),其颈动脉粥样斑块总检出率66%,对照组的总检出率仅为36%(P0.01),CKD中晚期患者的颈动脉IMT增厚和粥样斑块的阳性率更为明显(P0.05)。结论各期CKD患者骨密度水平均显著降低,且与颈动脉病变相关,骨质疏松可能是CKD患者并发动脉粥样硬化的危险因素之一。动脉粥样硬化斑块的形成,与患者的年龄、血脂、CKD不同分期及骨密度均有显著相关性,骨质疏松的危险因素与之亦有共同点。骨质疏松与动脉粥样硬化高度相关,二者互为因果。     

慢性肾脏病患者高血压的控制及其相关因素

目的 研究并发高血压的住院慢性肾脏病（CKD）患者的降压药使用和血压控制情况,以及其相关因素。 方法 对象为2009年3月至2010年4月期间于本院住院的并发高血压的CKD患者共726例,记录其基本资料、血压、降压药使用及其他相关资料,分析其用药方案及血压控制率。 结果 91.74%患者接受了降压治疗,分别有21.21%、22.59%、19.56%、28.37%患者使用1、2、3、≥4种降压药。CKD患者总体高血压控制率为42.4%,平均血压为（137.86±20.75）/（76.30±11.35） mm Hg。CKD1+2、3、4+5期（未透析）、透析组的高血压控制率分别为50.8%、46.7%、42.0%、33.5%,各组间差异有统计学意义（P < 0.05）。非透析组高血压控制率（<130/80 mm Hg）显著高于透析组（<140/90 mm Hg）（44.9%比33.5%,P < 0.05）。血透组与腹透组高血压控制率差异无统计学意义（32.3%比38.7%,P > 0.05）。多因素Logistic回归分析显示,女性（优势比OR=1.787,95%CI 1.045~3.056）和应用ACEI类降压药（OR=4.378,95%CI 1.830~10.472）是高血压控制的有利因素;而脉压差增大（OR=0.847,95%CI 0.811~0.885）和并发糖尿病（OR=0.415,95%CI 0.188~0.919）是高血压控制的不利因素。 结论 住院CKD患者的高血压治疗率很高,但控制率仍较低。女性、ACEI类降压药是CKD患者血压控制的有利因素,而脉压差大、糖尿病是血压控制不良的独立危险因素。     

基于COM-B模型的糖尿病患者自我管理平台构建及应用

目的探讨基于能力、机会、动机一行为(COM-B)模型构建的糖尿病患者自我管理平台的应用效果.方法将104例蒙古族糖尿病患者按随机数字表法分为对照组和干预组各52例.对照组按常规进行健康教育,干预组在此基础上采用基于COM-B模型构建的自我管理平台实施干预,6个月后评价效果.结果对照组47例、干预组49例完成全程研究.干...     

慢性肾脏疾病患者左室结构及功能改变的超声评价

目的：应用超声心动图评价慢性肾脏疾病（CKD）患者左室结构及功能改变,探讨不同程度CKD患者左室改变情况。方法：对CKD非透析患者39例（CKD2～3期组19例,CKD4～5期组20例）及对照组40例进行常规肾脏扫查及超声心动图检查,通过二维超声观察CKD患者肾脏形态结构、实质回声、皮髓质分界、血流信号改变;通过超声心动图获得左室结构参数：左房内径（LAD）、左室舒张末期内径（I。VID）,左室质量指数（LV—MI）、左室相对室壁厚度（RWT）;左室功能参数：左室射血分数（EF）、二尖瓣口舒张早期血流速度E峰、晚期A峰、E／A、舒张早期二尖瓣环运动速度Em,E／Era。结果：①CKD2～3期组19例患者中6例患者肾脏声像图有明显改变,CKD4～5期组中18例患者肾脏声像图有显著改变;②与正常组比较,cKD2～3期组LVM、RWT、LAD均显著增高,CKD4～5期组LVID、LVMI、E、A、E／Em增高,DTE、E／A、Em减低,与CKD2～3期组比较,CKD4～5期组LVM、RWT、LAD、LVID、LVMI、E、A、EjEm显著增加,DTE显著减低,E／A、Em无明显差异;③CKD2～3期组中有5例左室重构（26．3％）,CKD4～5期组患者中有17例左室壁重构（85％）。结论：早中期CKD患者其肾脏结构二维超声改变不明显,而超声心动图能早期检测到CKD患者左室构型及左室舒张功的改变,为临床上该病治疗及心血管并发症的预防提供有价值的参考信息。     

Salt sensitivity of blood pressure in non-dialysis patients with chronic kidney disease

Background: Chronic kidney disease (CKD) is a world-wide public health problem. Hypertension is both a cause and a complication of CKD, and a risk factor for progression of kidney disease. The effect of salt intake on blood pressure (BP) and the salt sensitivity in non-dialysis patients with CKD were studied. Methods: One hundred and thirty non-dialysis patients with CKD were enrolled in the present study. Daily urinary excretion of sodium (representative of daily sodium intake) and BP was monitored in conditions of original eating habits. Estimated glomerular filtration rate (eGFR) was measured by the creatinine clearance (Ccr). Results: There was a linear positive relationship between the salt intake and systolic blood pressure (SBP) (β?=?0.250, p?=?0.004). It had been found that the log of BP/24-h urinary sodium (salt sensitivity index) had linear relationship with the log of eGFR (β_syst?=??0.364, p?=?0.000, β_diast?=??0.345, p?=?0.000, respectively). Multi-stepwise regression analysis showed SBP was mainly influenced by salt intake and eGFR. There was a negative correlation between diastolic blood pressure (DBP) and age. Conclusion: These results demonstrated a linear relationship between the salt intake and SBP in non-dialysis patients with CKD. The salt sensitivity of BP rose with the decline of renal function.     

Risk factors of bone density disorder and vascular calcification in non-dialysis chronic kidney disease patients

Objective To explore the risk factors of bone density disorder and vascular calcification in non-dialysis chronic kidney disease (CKD) patients. Methods Clinical data of non-dialysis CKD patients who were admitted to the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University between January 2013 and June 2014 were retrospectively analyzed. Using dual energy X-ray absorptiometry to evaluate their bone mineral density (BMD) and T value. Patients were divided into normal BMD group (T≥-1), osteopenia group (-2.5＜T＜-1) and osteoporosis group (T≤-2.5). The vascular calcification was evaluated by pectoral computed tomography. Multi-factor stepwise logistic regression analysis was used to assess the risk factors for low bone density and vascular calcification in non-dialysis CKD patients. Results A total of 337 non-dialysis CKD patients were enrolled. There were 110 (32.6%) patients with normal BMD, and 146(43.3%) patients with osteopenia, and 81(24.0%) patients with osteoporosis. Gender, history of hypertension, 25-hydroxy vitamin D and N-terminal osteocalcin shown statistical differences among three groups (all P＜0.05). The incidence rate of 25-hydroxy vitamin D deficiency shown statistical difference among three groups (P=0.012). Further, the rates were increased with the decreased bone mass (χ2=7.100, P=0.008). The other mineral bone disorders, such as hypocalcemia, hyperphosphatemia, low intact parathyroid hormone (iPTH) and high iPTH had no statistical difference among three groups (all P＞0.05). Multi-factor stepwise logistic regression analysis revealed that increased iPTH (OR=1.938), and low bone density (OR=1.724) were independent risk factors for CKD patients with vascular calcification (all P＜0.05), while women (OR=3.312) and vascular calcification (OR=1.742) were independent risk factors for CKD patients with low bone density (all P＜0.05). Conclusion Increased iPTH and low bone density are independent risk factors for non-dialysis CKD patients with vascular calcification, while women and vascular calcification are independent risk factors for non-dialysis CKD patients with low bone density.     

线上线下延续护理对自体动静脉内瘘成熟期患者的影响

目的 探讨线上线下联合的延续护理对自体动静脉内瘘成熟期患者自我管理能力的影响。 方法将243例行自体动静脉内瘘术患者按照住院时间分为对照组121例和观察组122例。对照组实施常规延续护理,观察组实施线上线下联合的延续护理,包括住院期间线下健康教育和出院后线上利用移动宣教平台进行居家护理指导。比较两组自体动静脉内瘘成熟情况、自体动静脉内瘘护理能力及延续护理满意度。结果干预后,观察组自体动静脉内瘘成熟情况、内瘘护理能力各条目评分及患者对延续护理满意度显著高于对照组（均P＜0.05）。结论线上线下联合的延续护理能够促进自体动静脉内瘘的成熟,改善患者内瘘自我管理能力,提高患者对护理工作的满意度。     

慢性肾脏病患者血清胎球蛋白A水平与脂质代谢紊乱的相关性研究

目的 观察未接受透析治疗的慢性肾脏病（CKD）3～5期患者血清胎球蛋白A水平变化,探讨CKD患者血清胎球蛋白A水平与脂质代谢紊乱的相关性。方法将2008年8月至2009年1月我院64例CKD患者分为3组,其中CKD3期组17例,CKD4期组16例,CKD5期组31例,另选择健康体检者20名为对照组,分别检测各组血清胎球蛋白A水平以及清蛋白（Alb）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（ApoA）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白a[LP（a）]、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（cystatinc）、血钙（Ca^2＋）、血磷（p3＋）、甲状旁腺素（PTH）,比较各组胎球蛋白A水平,并分析血清胎球蛋白A水平的独立影响因素。结果CKD3期组血清胎球蛋白A水平与对照组无差异（P〉0．05）,CKD4期组和CKD5期血清胎球蛋白A水平较对照组降低（P〈0．05）,ApoA、ApoB、ApoA／ApoB比值和cystatinC被选人多元线性回归模型。结论CKD非透析患者血清胎球蛋白A水平可能随着肾功能的逐步恶化而降低,其水平与脂质代谢紊乱相关。