肿瘤医院淋巴水肿专科护理小组的建立与临床实践

目的 规范淋巴水肿专科护理方法，为患者提供专业化、同质化与系统化的淋巴水肿专科护理。方法 建立全院性淋巴水肿专科护理小组，制定小组工作职责、实施专科质量控制，进行包括专科护理门诊、分组手法引流综合消肿治疗、个案管理与延续护理、院内外问诊与会诊的临床工作与培训教学工作的规范化运行管理。结果 近3年淋巴水肿康复中心门诊量达4 550例，网络会诊量1 532例，手法引流综合消肿治疗量3 753例次;调查2 600例手法引流综合消肿治疗患者，满意度为96.84％。结论 淋巴水肿专科护理小组的运行管理模式较好地满足了淋巴水肿患者的康复需求，推进了淋巴水肿专科护理的发展。     

肿瘤医院淋巴水肿康复护理中心运行实践

目的满足淋巴水肿患者康复需求,促进淋巴水肿专科护理发展。方法建立淋巴水肿康复护理中心,制定管理制度、工作流程及质量管理体系,开展护理专科门诊、综合消肿治疗、院内外会诊、疑难病例国际远程会诊、淋巴水肿治疗师临床培训及"互联网+健康教育"等工作。结果综合消肿治疗量、院内会诊量、护理门诊量等不断增加,中心建立1年后患者满意度从97.2%上升至99.1%。结论淋巴水肿康复护理中心的建立,提升了淋巴水肿康复护理服务能力,推动专科护理发展。     

医院社区多学科联动慢性伤口居家护理云平台的构建及实施

目的 构建基于互联网的医院-社区慢性伤口多学科联合居家护理服务模式,解决居家慢性伤口患者护理的难点。 方法 构建医院-社区多学科联动慢性伤口居家护理云平台。患者在线申请,医院专科护士和社区护士分阶段整合多学科诊疗意见后联合实施居家伤口护理,社区护士负责后续的居家护理,平台定期随访。 结果 实施6个月,为辖区内的137例患者提供线上咨询服务,其中8例接受了医院-社区联合居家护理服务,社区护士提供后续上门护理服务及随访36例次。 结论 医院-社区多学科联动慢性伤口居家护理云平台整合了医院和社区服务中心资源,一定程度上解决了慢性伤口患者居家服务需求与服务供给矛盾。     

基于专科联盟的慢性伤口管理模式构建及实施

目的以需求为导向构建基于专科联盟的慢性伤口管理模式,运行并评价其实施成效。方法在实地调研、问卷调查和质性访谈的基础上构建基于专科联盟的慢性伤口管理模式,并将其运用于联盟区域内慢性伤口管理。10个月后从联盟工作开展情况、患者就医成本以及患者基层医院就诊满意度3方面评价管理模式初步实施效果。结果管理模式运行期间牵头单位共对联盟成员医院进行现场技术指导13次,开展远程会诊102次,现场会诊6次,在线教学6次,接收进修人员23人次,培养伤口专科护士57人。慢性伤口患者下转至联盟成员单位后平均经济成本和时间成本显著降低(均P<0.01);管理模式运行后患者对基层医院就诊满意度显著提高(P<0.05,P<0.01)。结论基于专科联盟的慢性伤口管理降低了患者就医成本,提高了患者基层医院就诊满意度,有利于联盟区域内卫生资源整合,从而实现区域内慢性伤口的高效管理。     

专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及卫生服务需求的质性研究

目的了解专科联盟内慢性伤口患者基层医院就诊体验及其对基层医院的卫生服务需求,为基于联盟构建高效的慢性伤口管理模式提供参考。方法对10名慢性伤口患者进行半结构式访谈,通过现象学研究法对资料进行整理和分析,并提炼主题。结果提炼出2个主题:基层医院医疗资源不足,患者缺乏信任感;慢性伤口患者对基层医院支持性医疗服务需求。其中主题二又析出伤口规范化护理需求、卫生资源可及性需求、基础生活护理和健康教育需求、心理支持需求4个次级主题。结论明晰患者就诊体验及卫生服务需求是基于专科联盟构建慢性伤口管理模式的前提,联盟工作的开展应以患者需求为导向,提高联盟内基层医院专业化水平,以满足慢性伤口患者对基层医院多样化的卫生服务需求。     

以血管外科为核心的多学科合作模式在糖尿病足诊治中的应用及效果

目的:研究构建以血管外科为核心的多学科合作模式在糖尿病足诊治中的应用及效果.方法:选取2018年1月—2019年1月入住我院的DF患者100例,分为多学科协作组(MT组)49例,单一学科治疗组(LT组)51例,MT组由血管外科为核心结合创面伤口科、内分泌科、骨科、伤口护理单元专科护士共同组成的多学科团队对DF患者进行诊...     

不同等级医院整复外科专科护士培训课程核心知识体系的构建

目的结合我国具体国情,以不同级别医院整复外科护士需求调查结果为基础,构建整复外科专科护士培训课程核心知识体系。方法在查阅文献的基础上,拟定整复外科专科护士培训课程知识需求调查表,按照重要程度分为5个等级,依据Likert-5分级评分法予以评分,调查来自全国8所医院的413名整复外科护士的知识需求,依据调查结果评估不同层级护士的需求。结果初步拟定包括伤口管理、美容外科手术护理、围术期患者管理、颅颌面外科护理、整复外科护理起源与建立、显微外科护理等6个方面,共77个知识点的整复外科专科护士培训课程核心知识体系。调查结果显示,一、二级医院培训知识需求集中在美容外科手术护理和伤口管理方面,三级医院护士培训需求集中在伤口管理、显微外科护理、颅颌面外科护理等方面。相关性分析显示,护士的年龄、职称、学历、工作医院等级,与整复外科护理起源与建立、伤口管理、颅颌面外科护理呈正相关;工作医院等级与显微外科护理呈正相关。结论不同级别医院的护理人员对整复外科专科护士培训知识均表现出较高程度的需求,不同医院护士群体对知识的需要、熟悉程度不同,构建针对不同层次护士需要的自由组合、模块化的培训内容具有实践意义。     

改良负压治疗技术及微信随访在居家慢性伤口延续护理中的应用

目的探讨改良伤口负压治疗技术联合微信随访应用于居家慢性伤口的效果。方法对居家慢性伤口患者21例共24处采用负压持续吸引治疗,并建立微信平台,由伤口专科护士给予居家指导。结果 20例23处慢性伤口完全愈合,治愈率为95.83%,平均愈合时间(57.23±18.75)d;1例乳腺癌术后放射性损伤伴骨外露患者接受改良负压治疗技术后伤口肉芽新鲜,转烧伤整形科行皮瓣转移修复手术,皮瓣及植皮成活,创面完全治愈。结论改良后的伤口负压技术应用于居家慢性伤口患者,能有效营造有利于伤口愈合的环境,促进肉芽组织生长和伤口收缩及愈合;通过微信随访进行伤口负压治疗质量控制和居家指导,能缓解患者恐慌焦虑情绪,增加患者依从性,提高伤口治疗效果。     

多视角评价胸外专科ICU模块化教学对轮转新护士专科护理能力的提升效果

目的分享普胸外科专科ICU（胸外ICU）护理轮转的教学模式、教学要求，从多视角分析胸外ICU模块化教学对轮转新护士专科护理能力的提升效果。 方法以2018年1月1日至2021年5月31日新入职胸外科普通病房的护士为研究对象，将入职后先到专科ICU轮转3个月再到普通病房工作者设为观察组，先在普通病房工作等待轮转但仍未轮转者设为对照组。轮转护士的教学内容包括常规护理模块、病种流程护理模块、急危重症抢救护理3个模块。教学方式包括临床操作和护理文书书写2方面。新护士入职第5个月时做护理素质评估，评估指标包括胸外科护理能力评估、护理不良事件、患者满意度、医生满意度、护理满意度。 结果观察组的胸外科护理能力评估、患者满意度、医生满意度、护理满意度明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。而观察组的护理不良事件数量低于对照组，但差异无统计学意义（P＝0.170）。 结论新入职的胸外科护士通过胸外专科ICU轮转，有利于快速提高胸外科专科护理水平，减少护理不良事件的发生。     

静脉治疗护理亚专科的建设与实践效果

目的 探讨静脉治疗护理亚专科团队的建设和实践效果。方法我院于2019年7月正式成立静脉治疗护理亚专科,通过建立静脉治疗团队、明确静脉治疗亚专科的工作内容与管理机制来实现静脉治疗亚专科的运行。结果通过2年的静脉治疗护理亚专科团队构建与管理,临床护士的静脉导管维护能力显著改善（P<0.05）、科研创新能力较前提高;输液工具选择合理率、输液接头使用正确率、导管固定正确率、敷料维护正确率、穿刺点发红发生率较实施前有所改善,差异有统计学意义（均P<0.05）;项目实施后静脉血管通路门诊工作量较前增加,患者和护士满意度得分显著提高（均P<0.05）。结论静脉治疗护理亚专科的建设与实践不仅提升了专科护理人员综合水平,在为患者提供安全、优质静脉治疗护理服务的同时也满足了患者多元化治疗需求,进一步提高专科护理质量,深化专科内涵,促进静脉治疗专科不断向纵深发展。     

Thoraco-abdominal wound in gunshot multiple wound

Thoracoabdominal wounding in the shot gun polytrauma was revealed in 56 (25.6%) of injured persons, severe shock of III-IV degree--in 71.4%. Operative intervention on the abdominal cavity organs was done in all injured persons, on the thoracic one--in 92.9%, and on the other anatomical regions--in 55.4%.     

Burn wound coverage and burn wound closure

Early excision and grafting changed dramatically topical wound treatment, but are restricted by difficulty in diagnosing burn depth, by limited donor sites and by technical skills to excise special areas (perineum, face). In addition to the extent of burn and the age of the patient the depth is determinant of mortality, morbidity and of patient's quality of life. It results from the time-temperature relation and is further influenced by local and systemic causes of conversion: dehydration, edema, infection and shock hypoxia, metabolic derangements, peripheral vessels diseases may contribute do deepening of burn wound. Superficial burn on day one appears deep dermal by day three, where spontaneous epithelization lasts much longer than 21 days and results in hypertrophic scarring. To prevent this sequelae deep dermal burn may be treated like full-thickness injury with excision and autografting. Another way is removal of dead layers of corium and using biological or synthetic cover. We have found a more effective way to reach wound closure (not only cover) in the method of "upside-down" application of recombined human/pig skin (RHPS), composed of allogeneic human keratinocytes cultured on cell-free pig dermis. The allogeneic epidermal cells temporarily "take", "close" the excised wound and simultaneously encourage epithelization from adnexa remnants in the wound bed. Thus definitive closure is achieved.     

Titanium wound chambers for wound healing research

Standardized and reproducible animal models are crucial in medical research. Rodents are commonly used in wound healing studies since, they are easily available, affordable and simple to handle and house. However, the most significant limitation of rodent models is that the wounds heal by contraction while in humans the primary mechanisms of healing are reepithelialization and granulation tissue formation. The robust contraction results in faster wound closure that complicates the reproducibility of rodent studies in clinical trials. We have developed a titanium wound chamber for rodent wound healing research. The chamber is engineered from two pieces of titanium and is placed transcutaneously on the dorsum of a rodent. The chamber inhibits wound contraction and provides a means for controlled monitoring and sampling of the wound environment in vivo with minimal foreign body reaction. This technical report introduces two modalities utilizing the titanium chambers in rats: (1) Wound in a skin island model and, (2) Wound without skin model. Here, we demonstrate in rats how the “wound in a skin island model” slows down wound contraction and how the “wound without skin” model completely prevents the closure. The titanium wound chamber provides a reproducible standardized models for wound healing research in rodents.     

Vacuum-assisted wound closure in postoperative spinal wound infection

Combined with antibiotic therapy, vacuum-assisted wound closure may help reduce the need for serial irrigation and debridement surgery, contributing to a decrease in overall hospital stay.     

The molecular biology in wound healing & non-healing wound

The development of molecular biology and other new biotechnologies helps us to recognize the wound healing and non-healing wound of skin in the past 30 years. This review mainly focuses on the molecular biology of many cytokines (including growth factors) and other molecular factors such as extracellular matrix (ECM) on wound healing. The molecular biology in cell movement such as epidermal cells in wound healing was also discussed. Moreover many common chronic wounds such as pressure ulcers, leg ulcers, diabetic foot wounds, venous stasis ulcers, etc. usually deteriorate into non-healing wounds. Therefore the molecular biology such as advanced glycation end products (AGEs) and other molecular factors in diabetes non-healing wounds were also reviewed.