护理风险管理在先天性心脏病围手术期患者安全管理中的应用效果分析

目的探讨护理风险管理在先天性心脏病围手术期患儿安全管理中的应用效果。方法回顾性分析2013年1月~2017年12月我院收治的52例先天性心脏病患儿病例资料,将2013年1月~2015年6月采取常规护理干预的26例患儿资料组成对照组,2015年7月~2017年12月采取护理风险管理的26例患儿资料组成观察组。比较两组患儿术后并发症发生率、机械通气治疗情况及家属心理状态。结果与对照组相比,观察组术后并发症发生率较低,同时两组患儿家属SAS评分均有所降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);观察组机械通气时间、撤机时间及撤机次数均少于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论对先天性心脏病患儿实施围术期护理风险管理可有效降低术后并发症发生率、改善机械通气治疗情况,同时减少患儿家属焦虑情绪的产生。     

无创高频通气、经鼻间歇正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征撤机后呼吸支持治疗中的应用效果比较

目的 探讨呼吸窘迫综合征(NRDS)患儿撤机后呼吸支持治疗中分别应用无创高频通气(NHFV)、经鼻间歇正压通气(NIPPV)的效果。方法 选取2018年6月至2019年12月在许昌市中心医院治疗的130例NRDS患儿,采用随机数字表法将其分为两组。对照组65例,撤机后采取NIPPV呼吸支持治疗;观察组65例,撤机后采取NHFV治疗。对比两组患儿的7 d内撤机成功率、无创通气时间及并发症情况。结果 观察组患儿7 d内撤机成功率为72. 31%(47/65),对照组为80. 00%(52/65),差异未见统计学意义(P 0. 05)。观察组患儿的无创通气时间明显短于对照组(P 0. 05)。两组患儿颅内出血、脑室周围白质软化、早产儿视网膜病、新生儿坏死性小肠结肠炎、支气管肺发育不良等并发症发生率比较,差异未见统计学意义(P 0. 05)。结论 NHFV、NIPPV用于撤机后呼吸支持治疗的7 d内撤机成功率、并发症发生率相当,但NHFV的无创通气时间更短。     

序贯无创通气在心脏外科术后急性肺损伤患儿中的应用

目的研究心脏外科术后急性肺损伤患儿早期拔除气管插管后实施序贯无创通气的时机及价值。方法将2015年6月-2016年5月在本院体外循环下行先天性心脏病矫治手术的,机械通气中发生急性肺损伤的患儿纳入本研究,并以随机数字法随机分为序贯通气组(n=35例)和常规机械通气组(n=34例)。患儿自主呼吸试验(SBT)耐受,撤机拔管后,序贯通气组患儿充分吸痰后拔除气管插管,随即对患儿实施无间隙无创序贯通气,采用Bubble CPAP模式,设置PEEP 5~7cmH2O,FiO20.4~0.7。根据患儿病情调节氧浓度及PEEP水平,病情稳定后逐渐降低吸入氧浓度、PEEP水平,直至完全撤机。常规机械通气组患儿充分吸痰后拔除气管插管,随即给予鼻导管/面罩吸氧,根据患儿病情调节氧流量0.5~5L/min,维持血氧饱和度90%。记录并比较两组患儿撤机前后通气及氧合指标、炎性反应、临床表现等指标。结果撤机后,两组患儿Pa(CO2)、pH差异有统计学意义(P0.05),但撤机前后CRP、PCT计量,临床表现指标包括撤机失败例数,呼吸机相关性肺炎(VAP)例数,机械通气时间,住ICU时间等指标差异均无统计学意义(P0.05)。结论以SBT为切换窗口撤机拔管,应用序贯无创通气能够显著减少心脏术后急性肺损伤患儿撤机后通气不足的发生。     

改良呼吸道管理对先天性心脏病患儿术后康复进程的影响

目的建立符合现阶段临床需求的先天性心脏病(CHD)患儿术后康复需求的呼吸道管理方案,探讨该方案的适用价值。方法纳入2016年1月至2017年5月于我院接受手术治疗的72例CHD患儿为对象,按照随机数字表法分为两组各36例。对照组常规开展呼吸道管理,观察组应用量化评估模式指导呼吸道管理。比较两组患儿术后呼吸系统相关并发症发生情况、术后恢复效果,于首次吸痰时观察两组血氧饱和度、呼吸频率、心率变化等情况。结果两组术后呼吸系统相关并发症发生率差异无统计学意义(P 0. 05)。观察组机械通气时间、术后监护时间、术后住院时间均明显短于对照组(P 0. 05),吸痰前血氧饱和度明显高于对照组,呼吸频率明显更低,心率明显更低,差异有统计学意义(P 0. 05);两组吸痰后5min上述指标差异均无统计学意义(P 0. 05)。结论 CHD患儿术后易出现呼吸系统相关并发症,开展合理的呼吸道管理是必要的;以量化评估模式指导呼吸道管理,能够更有效减少并发症、促进患儿术后康复。     

不同麻醉药物在小儿先天性心脏病介入治疗中的应用比较

【目的】观察丙泊酚复合右美托咪定和丙泊酚复合氯胺酮静脉全麻对行先天性心脏病导管封堵术患儿术中血流动力学和术后麻醉恢复时间的影响。【方法】将行先天性心脏病导管封堵术患儿72例,随机分为丙泊酚复合右关托咪定静脉全麻组（A组）和丙泊酚复合氯胺酮静脉全麻（B组）,每组各36例。患儿术前均给予阿托品0．01mg／kg,A组患儿静脉注射丙泊酚1．5mg／kg,缓慢注射右美托咪定1．Omg／kg,输注时间超过10min,以诱导麻醉,继以右美托咪定0．5μg／（kg·h）和丙泊酚4～6mg／（kg·h）持续泵入维持,B组丙泊酚用法同A组,诱导时复合使用氯胺酮1．0mg／kg,继以0．5μg／（kg·h）维持。术中常规监测血压、心率、呼吸频率、呼吸幅度、血氧饱和度和心电图变化,以改良Steward苏醒评分评估患儿术后麻醉恢复时间。【结果】两组在心内操作时心率均较麻醉诱导前显著增加（均P〈0．01）,但B组较A组更为明显（P〈0．05）。B组麻醉恢复时间显著长于A组,差异有统计学意义（P〈0．01）。【结论】丙泊酚复合右美托咪定静脉全麻下行小儿先天性心脏病介入治疗对操作过程中的心率影响更小,麻醉恢复更快。     

不同口腔护理方法对低体重先天性心脏病患儿术后呼吸机相关性肺炎的影响

[目的]分析不同口腔护理方法对低体重先天性心脏病患儿术后呼吸机相关性肺炎(VAP)的影响,探讨预防VAP最有效的口腔护理方法.[方法]将196例行心内直视术的低体重先天性心脏病患儿随机分为3组:A组给予常规口腔护理,应用擦洗法;B组采用吸痰管配合输液管冲洗;C组行口腔擦洗加输液管冲洗法.比较3组VAP发病率、病死率、VAP发生时间、呼吸机使用时间和住院时间.[结果]VAP发病率C组较其他两组低(P＜0.05);A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05);VAP病死率3组比较差异无统计学意义(P＞0.05);VAP发生时间A组短于B组(P＜0.05),B组短于C组(P＜0.05);呼吸机使用时间和住院时间:C组较其他两组短(P＜0.05),A组和B组比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]低体重先天性心脏病患儿术后应用口腔擦洗加输液管冲洗行口腔护理法能更好地预防呼吸机相关性肺炎的发生,缩短呼吸机使用时间和住院时间.     

持续气道正压-比例压力支持-自动管道补偿与双水平气道正压-压力支持通气两种模式撤机方法的比较

目的 :比较持续气道正压比例压力支持自动管道补偿 (CPAP PPS ATC)与双水平气道正压压力支持通气 (BIPAP PSV)两种模式撤机方法的结果。方法 :CPAP PPS ATC组 42例 ,BIPAP PSV组 40例 ,采用对照研究方法 ,比较两种通气模式、起始参数的调节、解决通气机依赖特点及撤机成功率。结果 :两种模式的撤机成功率无明显差异 (P>0 .0 5 ) ,两种模式均无人机对抗 ,CPAP PPS ATC模式较 BIPAP PSV模式对通气机依赖患者有更大的自主性 ,更容易实现撤机。结论 :BIPAP PSV为压力控制与自主呼吸相结合模式 ,CPAP PPS ATC为自主模式 ,CPAP PPS ATC是一种更好的机械通气撤机模式     

七氟醚吸入麻醉对手术患儿心血管系统的影响

目的分析七氟醚吸入麻醉对患儿心血管系统的影响。方法对本院接受外科手术患儿80例根据数字随机表法分为A组和B组,各40例,A组采取七氟醚吸入麻醉,B组采取丙泊酚麻醉,瑞芬太尼静脉持续泵注麻醉。结果与T0比较,2组患儿收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、血氧饱和度(Sp O2)比较差异无统计学意义(P 0. 05); 2组患儿T1、T2、T3期SBP、DBP较T0期显著降低,HR较T0期显著增加(P 0. 05); T1、T2、T3期2组各指标比较差异无统计学意义(P 0. 05); 2组SpO2不同时间段比较差异均无统计学意义(P 0. 05); A组患儿意识消失时间较B组长,自主呼吸恢复时间、苏醒时间均短于B组,呼吸抑制发生率低于B组(P 0. 05);术中呛咳发生率比较差异无统计学意义(P 0. 05)。结论七氟醚吸入麻醉不会抑制麻醉患儿心肌功能,可维持患儿心血管系统的稳定性,较丙泊酚更适用于小儿麻醉。     

不同全身麻醉方案在低体质量新生儿视网膜激光手术中的应用效果

目的 探讨不同全身麻醉方案在低体质量新生儿视网膜激光手术中的应用效果。方法 选取2017年5月至2019年5月在广州市妇女儿童医疗中心行视网膜激光手术的60例低体质量新生儿视网膜病变患儿,按入院顺序分为A、B、C三组,每组20例。A组采用喉罩静吸复合麻醉,B组采用气管插管全身麻醉,C组采用鼻咽通气管静吸复合麻醉。比较三组新生儿疼痛评估量表(NIPS)评分,临床相关指标及血流动力学情况。结果 手术清醒后及清醒后半小时C组患儿NIPS评分显著低于A、B两组(P 0. 05)。C组术后带管时间、复苏时间、支气管痉挛发生数、需雾化吸入数及声嘶数量等临床指标显著优于A、B两组(P 0. 05)。A、B两组患儿出现术后呼吸抑制、围术期喉痉挛等不良反应发生率显著高于C组(P 0. 05),但B、C两组患儿发生术中血氧低于92%例数高于A组(P 0. 05),C组因呼吸抑制明显改气管插管2例。术前,三组患儿血流动力学指标比较,差异未见统计学意义(P 0. 05)。术后C组血氧饱和度和心率等指标显著优于A、B两组(P 0. 05)。结论 低体质量新生儿视网膜激光手术采用鼻咽通气管静吸全身麻醉,术后复苏快,舒适性更高,且能显著降低术后气道不良反应发生率,提高麻醉安全性,对患儿生命健康具有重要意义,值得临床推荐使用。     

两种机械通气撤机法在10 kg以下患儿心内直视术后的应用比较

目的比较SIMV模式撤机法与直接撤机法在10 kg以下患儿心内直视术后的撤机效果。方法对32例10 kg以下心内直视术后行机械通气的患儿进行回顾性分析,按照撤机方法的不同分为SIMV模式撤机组与直接撤机组。结果两组相比,撤机所需时间差异有显著性意义(P<0.05),SIMV模式撤机法所需的时间更短,并且呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率更低(P<0.05);两组再置管率差异无统计学意义;两种撤机方法撤机前后的心率、呼吸及血压的变化值比较差异均有显著性意义(P<0.05);两种方法撤机前后的PO2、PCO2及pH值的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论10 kg以下行心内直视术后的患儿应用SIMV法撤机能够缩短呼吸机辅助的时间和降低呼吸机相关性肺炎的发生率,效果优于直接撤机法。     

先天性心脏病术后早期撤离呼吸机的护理对策

小儿先天性心脏病 (先心病 )术后机械通气可减少自主呼吸做功 ,维持适宜血气 ,有利于患儿术后心肺功能的恢复 ,但长期应用呼吸机的同时也会产生包括呼吸机相关性肺炎、喉气管损伤、气道梗阻、胸内压增高等并发症 ,造成脱机困难 ,监护费用增高[1]。因此 ,近年来早期撤机的观点已日益受到重视。通常以术后 6、8、12h作为早期撤离呼吸机的界限[2 ,3 ]。本文以机械通气 12h为界 ,分成 12h内撤机组 (A组 )和 12h后撤机组 (B组 ) ,通过对 2 0 0 1年 5月～ 2 0 0 2年 5月10 15例先心病患儿术后临床资料的回顾分析 ,以探讨先心病术后早期撤离呼吸机…     

超声雾化吸入液中生理盐水浓度对肺炎患儿治疗效果的影响

目的探讨超声雾化吸入液中生理盐水浓度对肺炎患儿治疗效果的影响。方法选取本院2014年6月～2015年6月收治的90例肺炎患儿作为研究对象,随机分为A组(n=30)、B组(n=30)和C组(n=30),所有患儿均予以肺炎常规治疗,此外,A组患儿雾化吸入4%生理盐水,B组患儿雾化吸入3%生理盐水,C组患儿雾化吸入0. 9%生理盐水。分别对3组患儿的痰标本合格率、阳性率;咳嗽、气促症状缓解时间,啰音消失时间,以及住院时间进行比较。结果 A组和B组患儿的标本合格率和阳性率明显高于C组(P 0. 05),A组和B组患儿的标本合格率和阳性率,差异无统计学意义(P均 0. 05); B组患儿的咳嗽、咳痰缓解时间及啰音消失时间,住院时间均明显低于A组和C组(P 0. 05); A组患儿的咳嗽、咳痰缓解时间及啰音消失时间,住院时间均明显低于C组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论 3%生理盐水应用于超声雾化吸入可以提高痰液标本的合格率与阳性率,且能够更好的减少症状缓解和体征消失的时间,缩短住院时间。     

低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿的临床疗效及安全性分析

目的研究低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患儿的临床疗效及安全性。方法 OSAHS患儿518例,按手术方式分为传统手术组268例,等离子组250例。传统手术组采用传统腺样体扁桃体切除术,等离子组采用低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术,术后均随访6月。比较两组围术期相关指标,手术前及手术后6月呼吸紊乱指数、最低血氧饱和度及平均血氧饱和度及T淋巴细胞亚群,比较两组术后并发症发生率。结果等离子组住院时间、手术时间、术中出血量均低于传统手术组,差异有统计学意义(P 0. 05);与手术前相比,手术后两组患儿呼吸紊乱指数均降低,最低血氧饱和度及平均血氧饱和度水平均上升,CD8+降低,CD3+、CD4+、Ig A水平均上升,差异均有统计学意义(P 0. 05);等离子组术后出血发生率低于传统手术组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论低温等离子系统联合腺样体扁桃体切除术治疗OSAHS患儿疗效较好,术后出血比例更低。     

不同自主呼吸试验方法在气管插管患者撤机时的应用

目的探讨不同自主呼吸试验方法在气管插管患者撤机时的应用效果。方法采用对照试验方法,选取2014年6月—2016年1月收治于上海交通大学附属第一人民医院的外科术后机械通气患者62例,按手术先后顺序分为观察组和对照组各31例。对照组采用T管试验,观察组采用低水平压力支持通气(pressure support ventilation,PSV)模式进行自主呼吸试验,比较两组患者首次自主呼吸试验成功率、2次及以上自主呼吸试验成功率、撤机失败率以及气道保护能力。结果观察组的首次自主呼吸试验成功率和撤机失败率优于对照组,差异有统计学意义(P0.05);2次及以上自主呼吸试验成功率比较,两组差异无统计学意义(P0.05);气道保护能力评估中,两组气道内分泌物及吸痰频率差异有统计学意义(P0.05);咳嗽力量比较,两组差异无统计学意义(P0.05)。结论两种自主呼吸试验中,低水平PSV模式在首次自主呼吸试验成功率、撤机失败率、气道保护能力评估等比较中均优于T管试验,更适用于外科术后机械通气患者撤机前试验。     

意识清楚患者呼吸机撤离过程的心理特点及护理对策

目的 对清醒患者具备撤离人工呼吸机条件时存在的心理障碍进行分析,并找出对策,使撤机患者尽快脱机。方法 选取具备清醒撤机条件患者48例,分为A、B两组。A组采用直接撤机(CPAP),B组采用同步间歇指令通气(SIMV)过度6～12h再采用全撤机的自主呼吸方式。结果 A组患者病情相对B组病情较轻,撤离呼吸机时心理波动小。结论 分析清醒撤机患者的心理特点,对撤机患者进行心理评估,严格掌握呼吸机撤机时机,对撤机患者实施最佳的心理护理。     

不同时机应用导乐分娩镇痛仪对初产妇分娩的影响

目的:探讨不同时机应用导乐分娩镇痛仪对初产妇分娩的影响。方法:从2018年6月1日～12月31日住院分娩的初产妇中选取120例作为研究对象,按照随机编号法分为A组(宫口≤3 cm时应用导乐分娩镇痛仪)和B组(宫口3 cm时应用导乐分娩镇痛仪)各60例,比较两组分娩过程中的疼痛、产程、分娩方式、产后2 h出血量,新生儿出生1 min和5 min时的Apgar评分、血氧饱和度(SpO_2)、新生儿呼吸频率。结果:A组潜伏期疼痛评分低于B组(P 0. 05),两组活跃期与第二产程疼痛评分比较差异无统计学意义(P0. 05); A组第二、三产程时间与B组比较差异无统计学意义(P0. 05),第一产程、总产程时间短于B组(P 0. 05); A组自然分娩率与B组比较差异无统计学意义(P 0. 05),剖宫产率低于对照组(P 0. 05),器械助产率高于对照组(P 0. 05);两组产后2 h出血量,新生儿Apgar评分、SpO_2、呼吸频率比较差异无统计学意义(P0. 05)。结论:在潜伏期应用导乐分娩镇痛仪可以减轻产妇分娩过程中的疼痛,缩短产程,降低剖宫产率,安全性高。     

综合护理模式在先天性心脏病术后患儿的应用效果

目的探究综合护理模式应用于先天性心脏病术后患儿的效果。方法选取我院2015年1~6月收治的120例先天性心脏病患儿,分为观察组与对照组,对照组实施呼吸道常规护理,观察组予以综合性护理模式,观察并记录两组患者术后呼吸机管理并发症的发生情况、呼吸道并发症发生情况、拔管时间和住院时间,以评价其临床疗效。结果观察组呼吸机管理并发症发生率为5.0%,呼吸道并发症发生率为3.3%,观察组的拔管时间和住院时间均低于对照组。经分析,两组间差异均具有统计学意义(P0.05)。结论实施综合护理模式能明显降低先天性心脏病患儿呼吸道并发症发生率,提高患儿治疗的有效率,对患儿的康复产生积极的影响。     

盐酸戊乙奎醚作为小儿心脏手术术前药的应用

目的：研究盐酸戊乙奎醚用于心脏手术术前药的有效性和安全性。方法：以40例先天性心脏病手术患儿为研究对象,随机分成戊乙奎醚组（A组）和东莨菪碱（B组）。结果：给药后30min与给药前比较：A组HR和体温无明显变化,B组HR和体温明显升高（P〈0．05,P〈0．01）两组给药前后BP差异无统计学意义。两组给药后30min面红、头晕、呕吐等不良反应发生率差异无统计学意义,但A组拔管后恶心、呕吐发生率明显降低（P〈0．05）。结论：盐酸戊乙奎醚能够更好地保持心脏病患者血流动力学的稳定。     

ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量影响的研究

目的探讨ICU护理风险管理对低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护质量的影响。方法将2009年1月～2010年5月在ICU监护的10kg以下的62例先天性心脏病手术后婴幼儿作为实验组,在常规监护基础上实施护理风险管理。回顾2007年8月～2008年12月在ICU监护的10kg以下的58例先天性心脏病手术后婴幼儿作为对照组,按先天性心脏病手术后常规监护。比较两组机械通气时间,撤机时间、撤机次数、并发症、死亡率以及不良护理事件发生率。结果两组机械通气时间、撤机时间、撤机次数、并发症、死亡率、不良护理事件发生率等差异均有显著意义（P〈0.01或P〈0.05）。结论低体重先天性心脏病婴幼儿术后监护实施护理风险管理,能缩短机械通气时间,提高一次撤机成功率,降低死亡率,减少并发症及不良护理事件的发生。     

不同治疗方式对先天性心脏病患儿心理行为的影响

目的探讨不同治疗方式对先天性心脏病患儿心理行为的影响。方法选择成功行介入治疗和外科治疗的先天性心脏病患儿186例,按照其不同的治疗方法分为外科组和介入组。采用儿童行为量表对186例先天性心脏病患儿分别在术前和术后6个月进行心理行为检测。结果先天性心脏病各组患儿治疗后心理行为总粗分均显著低于治疗前（P〈0．01）。介入组男孩术后心理行为总粗分及攻击因子粗分分别低于外科组男孩,差异有统计学意义（P〈0．05）;介入组女孩术后心理行为总粗分及抑郁、社会退缩、违纪因子粗分分别低于外科组女孩,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论先天性心脏病宜早期治疗,不同的手术方式对患儿心理行为的影响存在差异,介入治疗优于外科治疗,在整个病程中相应的心理干预是必要的。