直肠前切除术中单吻合器的应用

目的：为了克服直肠前切除术中应用双吻合器方法的缺点。方法：采用单吻合器加手缝法治疗52例直肠中段癌病人。结果：无吻合口漏，无死亡，同期用国产吻合器荷包缝合法治疗41例，4例瘘，无死亡，两组比较，经卡方检验X^2＝3．962，P＜0．05。结论：单吻合器方法具有更低位的直肠切除，由于直肠系膜的厚度大大超过吻合器钉脚的长度，因此手法缝合粘膜肌层制成直肠盲袋更为安全，吻合无瘘，同时可节省经费。     

管状吻合器在直肠癌前切除术中的价值

１９８８年１月至１９９７年５月手术治疗４７９例直肠癌，其中用手工缝合法、ＧＦ－Ｉ型吻合器、双吻合器分别为２３例、５６例、１８７例。资料显示：应用双吻合器能够完成盆腔超低位结直肠吻合，明显提高了低位直肠癌保留肛门手术成功率，并发症少；与同期１８９例Ｍｉｌｅｓ术（随访１５４例）相比，３年内局部复发率，３、５年生存率无显著性差异。说明应用双吻合器可作为低位直肠癌保留肛门的首选方法。     

腹腔镜直肠癌外翻切除吻合器吻合疗效分析

自2 0 0 2年3月以来,我们在腹腔镜下对6例中下段直肠癌行直肠外翻切除吻合器吻合术,报告如下。临床资料1 .一般资料:本组6例,男2例,女4例。年龄4 1～71岁。肿瘤下缘距齿状线距离为2 5～5 0cm ,其中2 5～3 0cm者2例,3 0～5 0cm者4例。肿瘤浸润肠壁1 / 4圈者1例,1 / 2圈者4例,2 / 3圈者1例。病理类型:高分化腺癌2例,中分化腺癌3例,低分化腺癌1例。Dukes分期A期1例,B期4例,C期1例。2 .手术方法:6例均采用全身麻醉,取头低足高膀胱截石位。建立人工气腹,压力为1 2～1 4mmHg。分别于脐部置1cm观察孔1个,左下腹、右侧腹和麦氏点置0 5～1 0c…     

单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术与开腹手术的对照研究

目的比较单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)与开腹TME的临床效果。 方法回顾性对比分析2014年1月至2015年1月解放军海军安庆医院普通外科收治的39例行TME患者的临床资料,其中单吻合器法腹腔镜TME患者15例(腹腔镜组),行开腹TME患者24例(开腹组)。 结果两组患者均顺利完成手术,腹腔镜组的术后肛门排气时间、术中出血量、疼痛评分[(2.7±0.8)d、(45.7±24.6)ml、(2.3±0.9)分]明显低于开腹组[(4.4±1.2)d、(121.7±137.3)ml、(6.4±1.5)分],差异有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜组的住院费用、清扫淋巴结数量、术后住院时间[(26 187.1±7 484.6)元、(9.9±5.6)枚、(14.6±4.6)d]与开腹组[(22 466.2±4 972.8)元、(9.0±4.8)枚、(16.2±4.8)d] 比较,差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组的手术时间(252.3±54.2)min比开腹组(147.3±41.3)min长,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论单吻合器法腹腔镜TME具有安全、微创、经济等优势,能够取得与开腹手术同样的肿瘤根治性效果,在经济欠发达地区很有实用价值。     

一次性弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用

探索腹腔镜直肠癌前切除手术中远切端的离断新方法,以降低手术费用,为在经济欠发达地区推广该手术创造条件。观察组20例,术中取耻骨联合上方水平辅助切口,并以一次性弧形切割吻合器离断远切端,完成腹腔镜直肠癌前切除术。对照组20例,左侧经腹直肌辅助切口使用ETHILON直线切割吻合器离断远切端,完成腹腔镜直肠癌前切除术。观察2组患者辅助切口的长度、手术时间、术后并发症、肛门功能恢复情况、离断远切端的耗材费用、患者自我认定的恢复情况。观察组辅助切口的长度为(5.3±1.2)cm,对照组辅助切口的长度为(4.9±1.1)cm。观察组手术时间为(256±34)min,对照组手术时间(285±27)min。术中、术后无一例严重并发症发生,观察组和对照组吻合口狭窄的发生率为15%和10%,2组之间差异无统计学意义(P0.05)。2组均没有并发吻合口瘘。术后半年,2组肛门功能恢复均良好。观察组离断远切端的耗材费用为3 255元,对照组离断远切端的耗材费用6 436元(或8 998元,2个切割闭合器钉仓)。应用一次性弧形切割吻合器可以代替直线切割吻合器完成中、上段直肠癌,直乙交界部癌腹腔镜直肠癌前切除术,达到降低手术费用的目的,可在经济欠发达地区推广该手术。     

双吻合器低位前切除术治疗低位直肠癌

1993年1月至1996年12月，笔采用双吻合器低位前切除术治疗直肠癌183例，占同期全部直肠癌242的75．62％，其中属低位主肠癌124例，占同期低位直肺癌174例的71．26％。内有61例属超低位吻合音(吻合距肛缘≤3cm)，占低位主肠癌的35．06％和低位前切除术49.19％。本组无手术死亡。在此124例低位直肠癌行双吻合器低位前切除术患中，术后发生吻合口漏5例，占4．03％；吻合口狭窄14例，占11．29％；术后出现局部复发8例，直发率为6.45％，其中属吻合口复发3例，盆腔复发5例。本组资料充分显示低位直肠癌时应用双吻合器低位前切除术行保肛手术，不但显提高了肛门保留的成功率，也保证了最佳的性便功能，是一个安全、有效的首选保肛术式。     

腹腔镜直肠癌低位前切除术临床观察

目的探讨腹腔镜直肠癌低位前切除术的临床效果。方法随机将85例接受直肠癌低位前切除术的患者分为2组,观察组41例行腹腔镜手术,对照组44例实施开腹手术。对比2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及术后并发症。结果 2组手术时间比较差异无统计学意义(P0.05)。观察组术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间及并发症发生率均少于开腹组,差异有统计学意义(P0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜直肠癌低位前切除术,创伤小、并发症少、术后恢复快,效果满意。     

弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术中的应用

目的 总结弧形切割吻合器(Contour TM)在腹腔镜直肠癌前切除手术中的临床应用价值.方法 2004年11月至2006年6月,对60例患者应用弧形切割吻合器行改良腹腔镜直肠癌前切除术,其中前切除术10例,低位前切除术39例,超低位前切除术11例.结果 60例患者无1例中转开腹,无吻合口瘘和吻合口狭窄.手术时间150-260(平均210)min,术中出血量lO～100(平均80)ml,清扫淋巴结数8～39(平均14.5)枚,无手术死亡病例.术后住院8-11(平均9.2)d,术中、术后无严重并发症发生.结论 弧形切割吻合器在腹腔镜直肠癌前切除术可以达到与常规腹腔镜和开腹直肠癌前切除手术一样的疗效,具有良好的应用价值.     

腹腔镜直肠癌前切除术472例临床经验总结

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术的手术技巧、经验及疗效。方法回顾性分析2006年4月~2012年10月我院腹腔镜直肠癌前切除术472例的临床资料及手术视频,手术遵循全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则及无瘤技术常规,从中间入路进行解剖游离,采用双吻合器技术进行消化道重建。结果 1 425例成功完成腹腔镜手术,手术时间62~238 min,平均119 min,术中出血15~320 ml,平均62.5 ml。2淋巴结清扫数7~41枚,平均19枚,均行肠系膜下动静脉根部结扎离断。直肠癌手术标本评估3级379例(89.2%),2级46例(10.8%)。3 47例中转开腹,其中22例是由于手术成员变化而造成的配合生疏及暴露不清,3例盆腔粘连,13例出血无法控制,9例病期较晚与术前评估不符。4无手术死亡病例,术后并发症37例(8.7%),包括吻合口出血5例,吻合口漏9例,切口感染14例,切口疝9例。5 332例完成腹腔镜手术者随访24~102个月,平均58个月。1年、3年、5年生存率分别为99.7%、90.3%和79.1%。结论腹腔镜直肠癌前切除术应注意关键步骤的把握,骶前及直肠周围的游离技巧是保证系膜完整切除的关键,保证标本切除和取出的完整性。术前应严格控制适应证,减少中转开腹率。强调团队配合,减少助手、持镜医师、护士甚至麻醉师的频繁更替。     

腹腔镜结肠直肠癌切除术22例报告

目的 总结和探讨腹腔镜下结直肠癌切除术的临床效果。方法 对22例结直肠癌患者采用腹腔镜行结肠直肠癌切除术的临床资料进行分析。结果 本组全腹腔镜切除术19例，腹腔镜辅助切除术2例，手辅助腹腔镜Miles术1例；其中保肛手术10例，全直肠系膜切除术(TME)7例；无中转手术，无手术死亡。术后因肿瘤转移死亡2例，其余患者未见肿瘤的复发和转移。结论 在腹腔镜下行结直肠癌根治术是安全、可行的。     

单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术的临床应用研究

目的:探讨直肠癌患者行免切割闭合器单吻合器法腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)的可行性及临床疗效。方法:回顾分析2009年1月至2011年12月为9例直肠癌患者使用免切割闭合器单吻合器法行腹腔镜全直肠系膜切除术的临床资料。结果:9例均顺利完成腹腔镜手术,无一例中转开腹及脏器损伤。术中、术后病理检查提示残端无肿瘤细胞残留。手术时间180～305 min,平均(243.9±43.4)min;术中出血量30～100 ml,平均(51.1±20.0)ml;淋巴结清扫数量5～12枚,平均(7.9±2.7)枚;术后住院10～17 d,平均(13.4±1.9)d;胃肠功能恢复时间平均(44.0±12.3)h,无吻合口漏及吻合口出血。术后随访3～20个月,无局部复发及远处转移。结论:免切割闭合器单吻合器法行腹腔镜全直肠系膜切除术治疗早中期直肠癌是安全、可行的,可降低医疗费用。     

直肠癌超低位前切除术的临床应用

目的探讨直肠癌超低位前切除术的可行性。方法对45例距肛缘4～6cm的直肠癌患者行超低位前切除术，术中均采用吻合器技术。结果全组无手术死亡，切缘均无癌细胞残留。发生吻合口漏7例，有3例术后排便功能不全。结论直肠癌超低位前切除术是可行的，但应严格掌握手术适应证以减少术后并发症的发生。     

双吻合器技术预防直肠癌前切除术吻合口狭窄的临床应用

为探讨直肠癌前切除术吻合口狭窄预防措施．我院2001年1月至2006年12月，在对204例直肠癌患者进行直肠前切除术中采用双吻合器技术（double stapling technique，DST）吻合结直肠，效果满意。     

单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的临床应用分析

目的评价单吻合器与双吻合器技术在直肠癌低位前切除术中临床应用的效果。方法对2003年1月至2010年1月68例低位前切除加单吻合器技术及57例低位前切除加双吻合器技术患者的临床资料作分析比较。结果两组所有患者保肛手术均获成功,无手术死亡,术后病理远端切缘未见癌残留。两组手术时间、术中出血量、住院时间均无统计学意义（P〉0.05）。吻合口漏,双吻合器组1例（1.7%）,单吻合器组3例（4.4%）,两组间比较差异无统计学意义（P=0.74）。住院费用,双吻合器组为2.45万元（2.1～3.2万元）,单吻合器组为1.9万元（1.7～2.2万元）,两组间差异有统计学意义（P〈0.05）。结论单吻合器与双吻合器技术均可完成直肠癌低位超低位吻合术,具有保肛成功率高,手术时间短,并发症少等优点,安全可行。而单吻合器较双吻合器更为经济实用,适合在基层医院开展。     

单孔腹腔镜直肠癌直肠前切除术体会

目的总结我科单孔腹腔镜直肠手术的经验,对该技术的手术操作技巧及特点进行讨论。方法2010年1月至2011年3月,对患有直肠肿瘤的患者施行单孔腹腔镜直肠前切除术9例。手术采用脐部约3cm切口,在腹壁深部腱膜组织上穿刺放置3枚穿刺套管,直径分别为5mm、10mm和12mm,分别放置腹腔镜和两支操作钳,完全利用脐部单一通道完成全部手术游离及吻合操作。切除病灶经脐部切口或肛门取出。结果8例顺利完成单孔腹腔镜直肠前切除术,1例在离断低位肠管时增加了一处12mm穿刺切口以便放置切割闭合器。平均手术操作时间202min,术后无出血、吻合口漏和肠梗阻等并发症发生,手术切口无感染、裂口、疝等出现。结论通过细致的操作,单孔腹腔镜直肠前切除术是可行的,并且具有良好的微创与美容效果。     

腹腔镜直肠癌前切除术258例临床分析

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术的可行性和安全性。方法回顾分析2005年8月至2009年3月258例腹腔镜直肠癌前切除患者的临床资料。结果 11例中转开腹,其余247例腔镜下顺利完成手术。手术时间110～270min,中位时间170min,术中失血5～300mL,中位出血量40mL。切除淋巴结数8～39枚,中位数14枚。全组无手术死亡病例,1例患者出现输尿管损伤,术后发生切口感染8例,吻合口漏2例,腹腔内出血1例。患者术后1～3d开始下床活动,肛门恢复排气时间1～6d,中位时间3d,术后住院日6～28d,中位住院日9d。本组患者全部康复出院,术后随访时间3个月至4年,未发现穿刺及辅助小切口种植转移。结论腹腔镜下直肠癌前切除不仅具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,在肿瘤根治方面也是安全可行的。     

双吻合器技术在低位直肠癌前切除术中的应用

目的：评价双吻合器技术在低位结直肠吻合术中的应用。方法：回顾分析1996年5月至2003年5月治疗148例直肠癌应用双吻合器技术行结直肠吻合术的临床经过。结果：术后发生吻合口漏1例(0．68％)，吻合口狭窄2例(1．4％)，无手术死亡。结论：双吻合器技术扩大了保肛手术的应用范围。     

腹腔镜直肠前切除术治疗低位直肠癌的体会

<正>腹腔镜技术的应用范围越来越广泛,腹腔镜结肠直肠癌根治术已在国内外广泛开展。然而对于低位直肠癌的保肛手术(前切除术),开腹完成已属较高难度。腹腔镜下能否完成此类手术、术后疗效如何,目前国内研究报道较少。本     

吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的应用

目的：探讨吻合器技术在直肠癌低位前切除术中的应用价值。方法：1998年1月至2001年12月对68例直肠癌低位前切除使用管形吻合器进行了回顾性分析。结果：全部患者吻合基本满意，其中中低位直肠癌占82％，术后病理切缘均阴性，无手术死亡，术后并发症少。结论：采用荷包钳加管形吻合器吻合较双吻合器吻合操作更方便，安全，经济，吻合效果满意。