腹膜透析患者的容量管理

容量超负荷是腹膜透析患者常见的临床问题,直接影响患者的预后和生活质量。对患者的容量进行规范管理,及时去除容量超负荷原因,尤其是可逆性因素,构建规范的评估流程,进行合理、准确的容量评估,可以有效减少容量超负荷的发生,以保证透析的充分性、提高腹膜透析患者生活质量和生存时间。     

远程监控对居家自动化腹膜透析患者容量管理的影响

目的 探讨远程监控对居家自动化腹膜透析患者容量管理的影响。方法 将74例居家自动化腹膜透析患者随机分为对照组和观察组各37例。对照组实施常规随访管理干预,观察组实施远程监控干预,均干预6个月。比较两组患者容量管理相关知识、容量自我管理行为、体内水剩余和血压。结果 观察组和对照组干预后容量管理相关知识得分、容量自我管理行为得分较干预前提高(P<0.05,P<0.01),体内水剩余值、血压较干预前显著降低(均P<0.01);观察组干预后各项指标显著优于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论 远程监控能提高居家自动化腹膜透析患者容量相关知识和容量自我管理行为水平,改善其容量负荷。     

腹膜透析患者容量管理行为的异质性及影响因素分析

目的 探索腹膜透析患者容量管理行为的群体异质性,并分析其人群特征和影响因素,为实施精准护理干预提供参考。方法 以便利抽样法招募266例腹膜透析患者,采用一般资料调查表、持续非卧床腹膜透析患者容量管理行为量表、医院焦虑抑郁量表、家庭关怀度指数问卷进行调查。运用潜在剖面分析进行异质性检验,探索腹膜透析患者容量管理行为的潜在分类,采用无序多分类logistic回归分析进一步探讨潜在类别的影响因素。结果 腹膜透析患者容量管理行为存在3种潜在类别,即容量管理消极型（15.8%）、容量管理普通型（46.6%）、容量管理积极型（37.6%）。无序多分类logistic回归分析结果显示,文化程度偏低、透析频率＞3袋/d的患者归属于容量管理普通型的概率更高;居住在城市、无焦虑抑郁症状、家庭功能良好的患者更倾向于发展为容量管理积极型（均P＜0.05）。结论 腹膜透析患者容量管理行为存在明显的群体异质性,医护人员可根据人口学和疾病特征识别不同群体患者,并针对各群体特征和影响因素进行精准护理干预,改善居家腹膜透析患者容量超负荷,提高透析效果。     

腹膜透析患者容量超负荷、腹膜纤维化的中西医诊治

2012年横断面流行病学研究显示,我国成年人中慢性肾脏病患病率达10.8%[1],近年来仍呈上升趋势,需肾替代治疗的终末期肾脏病(ESRD)患者亦逐年增加。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)特别是持续性不卧床腹膜透析(CAPD)是我国尿毒症患者肾替代治疗的重要手段。PD作为一种设备简便可居家操作的肾脏替代治疗,其技术原理是利用人体腹膜的半透膜特性,通过弥散和对流,将腹膜透析液灌入腹腔内,充分交换后将废液排出体外,从而减少水分及体内代谢产物的潴留、纠正电解质及酸碱平衡紊乱。随着接受PD治疗的患者人数不断增长,PD患者的生存质量和远期预后也成为世界范围关注的重点。容量超负荷是PD患者退出治疗的常见因素,其中腹膜纤维化是容量超负荷的并发症,也是其发生的原因。因此,控制PD患者的容量负荷,延缓腹膜纤维化的发生发展,以延长其生存时间是当务之急。随着近年来国家对中医药的大力扶持,运用中西医治疗PD患者容量超负荷及腹膜纤维化已成为研究的热点。在此作一综述。     

不同指标评估腹膜透析患者容量状态的有效性

目的：考察不同指标评估腹膜透析患者容量状态的有效性。方法：收集2009年6月～8月在我院进行腹膜透析的患者139例,以受试者工作特征曲线（ROC）分析原理得到身高和体重标化的细胞外液评价患者容量状态的临界值,并采用χ2检验分析体重标化的细胞外液（extracellular water normalized for weight,ECW/w）、身高标化的细胞外液（extracellularwater normalized for height,ECW/h）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、左室舒张末期直径（left ventricular end-diastolic di-mension,LVEDD）和OH（overhydration）等指标评价容量状态的有效性。结果：由ROC原理得ECW/h和ECW/w评价容量状态的临界值分别为9.04 L/m和0.254 8 L/kg,经χ2检验分析得ECW/h与OH值评价容量状态的有效性相似（P〉0.05）。结论：ECW/h可有效评价腹膜透析患者容量状态。     

糖尿病肾病和非糖尿病肾病腹膜透析患者容量负荷及营养状态分析

目的分析腹膜透析治疗1年内糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease,DKD)和非糖尿病肾脏疾病(non-diabetic kidney disease,NDKD)患者容量负荷及营养状态相关指标变化情况,为更好的临床管理提供理论依据。方法采用回顾性分析,收集2010年1月至2019年8月在上海中医药大学附属普陀医院肾内科接受腹膜透析(PD)治疗的116例患者(其中DKD组42例,NDKD组74例)的一般资料以及PD治疗模式、透析液浓度及剂量、24 h超滤量、24 h尿量、血压、水肿情况、服用降压药种类等临床资料,并收集PD治疗前及治疗1、3、6、12月后的肝功能、脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)等实验室检查指标,进行组内纵向比较及组间横向比较,明确PD治疗效果及两组间的疗效差异。结果 DKD组从透析1月起各时段PD治疗剂量均高于NDKD组(P0.05),24 h PD超滤量则无显著性差异(P0.05);但透析12月后DKD组24 h尿量少于NDKD组(P0.05),水肿发生率高于NDKD组(P0.05),血压水平及服用降压药种类无显著性差异(P0.05);PD治疗后研究人群血清白蛋白(Alb)较基线值降低(P0.05),DKD组从基线起至透析6月后Alb低于NDKD组(P0.05),透析6月后两组间Alb水平未见显著性差异(P0.05)。结论 DKD组较NDKD组在腹膜透析早期营养状态更差,透析12月后处于更高的容量负荷状态,透析1月后需要更大的PD治疗剂量,提示临床医生需根据患者体液潴留、血压和其他因素制定合理的PD方案以维持适当的血容量,保护患者残余肾功能。     

腹膜透析联合血液透析对终末期肾脏疾病患者心血管病变的改善作用

目的通过对腹膜透析联合血液透析(peritoneal dialysis combined with hemodialysis,PHD)后与联合治疗前相关指标进行比较,探讨联合治疗对终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)患者心血管病变的改善作用。方法回顾性分析济宁医学院附属医院肾内科14例腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)治疗不充分的ESRD患者,改用PHD治疗后的临床疗效。随访观察患者的一般状况、临床表现、营养状态,收集其治疗前后生化指标、甲状旁腺素、β_2微球蛋白(β_2-microglobulin,β_2-MG)、颈动脉内中膜厚度(carotid intima media thickness,CIMT)、收缩压、舒张压、左室射血分数、B型钠尿肽(B type natriuretic peptide,BNP)进行分析。结果经过PHD治疗后患者饮食好转,恶心、呕吐等消化道症状消失,曾反复心力衰竭的3例患者行PHD治疗后未再出现,皮肤瘙痒及不宁腿症状明显减轻。PHD前与PHD治疗后比较,血磷:(1.76±0.41)mmol/L与(1.48±0.28)mmol/L,P0.05;甲状旁腺素:(367.93±166.66)ng/L与(237.07±76.21)ng/L,P0.05;BNP:(1 521.7±701.0)μg/L与(712.1±535.0)μg/L,P0.01;左室射血分数:(49.7±3.1)%与(52.2±1.8)%,P0.05;颈动脉内中膜厚度:(1.65±0.36)mm与(1.72±0.33)mm,P0.05,PHD治疗后较PHD前无明显改变。结论 PHD能减轻患者的临床症状,改善患者的营养状态,降低血磷,减轻继发性甲状旁腺功能亢进,延缓动脉硬化进展,可作为一种新的肾脏替代治疗模式在临床推广。     

低剂量腹膜透析患者的管理

我国尿毒症的患病率高,治疗费用昂贵,目前仅有少数患者能接受肾脏替代治疗。由于受肾源的限制,透析是尿毒症患者目前的主要选择。腹膜透析（PD）具有操作方便、可居家治疗、安全有效等优点,我国香港PD患者占透析总人数的80％以上。     

终末期肾病患者血液透析和腹膜透析治疗的成本效果研究

各种原发性或继发性慢性肾脏疾病进行性发展．最终成为终末期肾病(ESRD)。终末期肾病是一种严重危害健康的难治性疾病．为患者、社会及国家带来了沉重的经济负担。本文就其现状及血液透析(血透)、腹膜透析(腹透)两种治疗方式卫生经济学研究作一简要综述。     

持续非卧床腹膜透析患者容量管理自我体验的质性研究

目的探讨持续非卧床腹膜透析患者容量管理的自我体验,为制定容量管理干预措施奠定基础。方法采用深度访谈法收集12例持续非卧床腹膜透析患者容量管理自我体验资料,用现象学分析法进行分析。结果采用类属分析法升华出3个持续非卧床腹膜透析患者容量管理过程中的体验:容量管理知-信-行能力不理想,容量负荷监测和处理能力欠佳及期望得到家庭、社会的支持。结论持续非卧床腹膜透析患者居家容量管理问题较多,需加强健康教育。     

行为转变理论在妇科护理风险持续改进中的应用

目的 探讨行为转变理论在防范妇科护理风险事件和护理质量持续改进中的应用效果.方法 2011年1～12月(实施前)采用常规方法对护士进行培训;2012年1～12月(实施后)依据行为转变理论针对不同阶段的行为转变策略制定干预计划,在意图期和意图前期、准备期和行动期、维持期等采取不同措施,督促护理质量持续改进.结果 实施前后护理风险发生率比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 应用行为转变理论可提高护士识别与处理护理风险能力,降低护理风险事件发生率,提高患者满意度.     

跨理论模型应用于肥胖儿童体育锻炼的护理干预

目的探讨以跨理论模型为基础对肥胖儿童进行体育锻炼的干预效果。方法将肥胖儿童128人按学校分为干预组(65人)和对照组(63人)。研究人员未予对照组任何干预措施;干预组以跨理论模型为基础,针对肥胖儿童锻炼所处不同阶段给予匹配的为期6个月的体育锻炼行为干预。结果基线调查时65.6%肥胖儿童处于锻炼前意向/意向/准备阶段,34.4%处于行动/保持阶段;干预后不同时间干预组处于行动/保持阶段的比例及单次锻炼时间≥30min的次数显著高于对照组(P<0.05,P<0.01),但BMI变化不明显。结论跨理论模型干预模式对锻炼过程的变化呈良性改善,使肥胖儿童锻炼意愿增强,坚持锻炼次数增加,有利于提高其体质。     

Lipoprotein (a) in patients on maintenance haemodialysis and continuous ambulatory peritoneal dialysis

Lipoprotein (a) concentrations and apoprotein (a) isoforms weremeasured in 99 haemodialysis and 79 peritoneal dialysis patientsand compared with a normal population. Peritoneal dialysis patientsdemonstrated a threefold and haemodialysis a twofold increasein median Lp(a) values compared to controls (P0.001). The peritonealdialysis group had significantly more patients with Lp(a) valuesgreater than 30 mg/dl compared to controls, (53% versus 22%P0.001). In addition both patient groups demonstrated significanthypertriglyceridaemia (P0.001), reduction in HDL (P0.001) andelevation of the cholesterol/HDL ratio (P0.001) compared withcontrols. Peritoneal dialysis patients also demonstrated significanthypercholesterolaemia (P0.003). Lipoprotein (a) concentrations are considerably elevated inpatients on maintenance dialysis and this occurs in additionto the typical lipoprotein disturbances. This elevation mayincrease vascular risk, particularly in the peritoneal dialysisgroup who also have hypercholesterolaemia and reduced HDL.     

妊娠期糖尿病高危孕妇基于跨理论模型的护理干预

目的 探讨妊娠期糖尿病高危孕妇基于跨理论模型的护理干预效果.方法 将产科门诊行产检的88例妊娠期糖尿病高危孕妇按照产检时间段入组,对照组和干预组各44例.对照组实行常规护理干预,干预组在常规护理干预基础上实施基于跨理论模型的护理干预.比较两组孕妇妊娠期糖尿病发病率、糖耐量试验血糖水平、妊娠期糖尿病自我管理能力以及自我效...     

基于行为转变理论的饮食教育对血液透析患者的作用

目的探讨基于行为转变理论的饮食教育对维持性血液透析患者的作用。方法将96例维持性血液透析患者随机分为观察组和对照组各48例。对照组给予门诊血液透析常规的饮食相关健康教育,观察组成立行为转变理论模式健康教育团队,实施以行为改变理论模式为指导的饮食健康教育。结果干预6个月后,观察组饮食依从性得分显著高于对照组(P0.05),血钾、血磷水平显著低于对照组(均P0.05)。结论基于行为转变理论的饮食教育可提高维持性血液透析患者饮食依从性,从而控制血钾、血磷,达到饮食管理的目的。     

控液手册联合补偿策略对腹膜透析患者容量状态及残余肾功能的影响

目的探讨控液手册联合补偿策略对腹膜透析患者容量状态及残余肾功能的影响。方法将120例腹膜透析患者按照随机数字表法分为对照组和观察组各60例。对照组给予常规护理,观察组在常规护理基础上应用控液手册联合补偿策略。比较两组干预前、干预6个月后的收缩压、舒张压、体质量、24 h尿量、超滤量、水肿程度、血尿素氮、血肌酐、尿素清除指数、肌酐清除率、肾小球滤过率(eGFR)。结果干预后,观察组收缩压、舒张压、体质量显著低于对照组,尿量显著多于对照组,水肿程度显著轻于对照组,血尿素氮、血肌酐检测值显著低于对照组,尿素清除指数及肾小球滤过率显著高于对照组(P0.05,P0.01)。结论控液手册联合补偿策略有利于改善患者的容量超负荷状况,延缓残余肾功能下降。     

基于情绪智力模型的腹膜透析患者护理 干预方案的构建及实施

目的 基于情绪智力模型构建腹膜透析患者护理干预方案并探讨其实施效果。方法 将收治的腹膜透析患者按病区分为干预组和对照组,每组35例。对照组实施常规护理,干预组在常规护理干预基础上实施基于情绪智力模型的护理干预方案,每周干预1次,持续7周。干预前后评价两组患者情绪智力、社会疏离、领悟社会支持得分。结果 干预组32例,对照组33例完成全程研究。干预后干预组情绪智力和领悟社会支持得分显著高于对照组,社会疏离得分显著低于对照组（均P＜0.05）。结论 基于情绪智力模型的护理干预可提高腹膜透析患者情绪智力,缓解社会疏离,提升其领悟社会支持水平,有利于提升其身心健康。     

Use of the systemic inflammation response index (SIRI) as a novel prognostic marker for patients on peritoneal dialysis

BackgroundThe systemic inflammatory response index (SIRI), a novel inflammation maker, has proven to be associated with prognostic outcomes in various diseases. However, few studies have been conducted assessing how SIRI may influence outcomes of patients on peritoneal dialysis (PD). Herein, we assessed the predictive value of SIRI on mortality all-cause mortality, including cardiovascular disease (CVD) in PD patients.MethodsA total of 646 PD patients were enrolled in this study. PD patients received regular PD treatments at the Zhujiang Hospital from 1 January 2011 to 31 December 2018. SIRI values could be computed as follows: neutrophil count × monocyte count/lymphocyte count. Patients were divided into two groups according to the median level of SIRI. Cox regression analysis and Kaplan–Meier methods were applied to analyze the relationship between SIRI and mortality outcomes in PD patients.ResultsDuring the median 31-month follow-up period, 97 (15.0%) PD patients died from all-causes, and 47 (49.0%) died of CVD. Kaplan–Meier analyses revealed that a high SIRI corresponded to the high mortality of all-cause deaths, including CVD (both p < 0.001) in patients on PD. After adjusting for potential confounders, the higher SIRI level was significantly associated with an increased all-cause mortality (HR: 2.007, 95% CI: 1.304–3.088, p = 0.002) and cardiovascular mortality (HR: 2.847, 95% CI: 1.445–5.608, p = 0.002).ConclusionsSIRI was a promising predictor of mortality in PD patients, with a higher SIRI corresponding to increased risk of mortality.