黄色肉芽肿性胆囊炎的手术体会(附33例报告)

目的总结黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranu lom atous cholecystitis,XGC)的手术治疗经验。方法回顾性分析我院1996年1月~2005年12月经病理确诊为XGC的33例病例资料。结果本组平均发病年龄60岁,男女比例为1.5∶1。术中所见:90.9%可见胆囊壁明显增厚;87.9%与周围组织有粘连;97%合并胆囊结石;15.2%合并胆总管结石;9.1%合并M irizzi综合征;12.1%合并胆囊内瘘。15例行胆囊切除术,7例行胆囊部分切除术,5例行胆囊切除 肝部分楔形切除术,6例行胆囊癌根治术。术中误诊率高达24.2%。9例行术中冰冻切片检查。5例术后出现并发症。结论XGC是一种特殊类型的胆囊慢性炎症,术前诊断困难。因与周围组织脏器粘连严重,术中易误诊为胆囊癌,故强调术中冰冻组织学检查。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治（附22例报告）

目的 探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGX)的诊断和治疗。方法 对我院1990年2月-2000年3月间收治的22例XGC作回顾性分析。结果 XGC占同期胆囊标本的1．4％(22／1523)。临床表现与一般胆囊炎类似，B超示胆囊壁不规则隆起或增厚7例，GF检查5例怀疑为胆囊癌，肿瘤标志物检查1例铁蛋白(SF)轻度升高；伴黄疸4例中例合并胆总管结石，1例合并胰头癌。术前全部误诊。术中冰冻切片检查10例，4例确诊为XGC，其余为术后病理诊断。行胆囊大部切除术2例，胆囊切除加肝边缘不规则切除术2例，其余行单纯胆囊切除。全部治愈。结论 XGC是一种特殊类型的胆囊炎，临床表现不典型，易与胆囊癌相混淆，术前难于诊断。组织病理学检查是确诊的重要手段。胆囊切除是常用的术式，不能排除胆囊癌时应扩大手术范围。本病预后良好。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊疗特点

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(xanthogranulomatous cholecystitis,XGC)的诊断与手术治疗特点。方法回顾性分析13例经病理确诊的XGC病人的临床资料。术前B超检查13例,CT检查5例,MRI检查3例,ERCP检查1例,术前均误诊。结果11例行术中冰冻切片病理检查,确诊9例。9例行胆囊切除术,1例行胆囊切除加胆总管探查T管引流术,1例行胆囊大部切除加十二指肠瘘修补术,2例行胆囊切除加胆囊床部肝组织切除。均治愈,无死亡病例。结论XGC是一种少见的特殊类型的慢性胆囊炎,术前诊断困难,确诊依赖病理检查,开腹胆囊切除是基本手术方式。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治(附22例报告)

目的　探讨黄色肉芽肿性胆囊炎 (XGC)的诊断和治疗。方法　对我院 1 990年 2月 -2 0 0 0年 3月间收治的 2 2例XGC作回顾性分析。结果　XGC占同期胆囊标本的 1 .4% (2 2 1 5 2 3 )。临床表现与一般胆囊炎类似 ,B超示胆囊壁不规则隆起或增厚 7例 ,CT检查 5例怀疑为胆囊癌 ,肿瘤标志物检查 1例铁蛋白 (SF)轻度升高 ;伴黄疸 4例中 1例合并胆总管结石 ,1例合并胰头癌。术前全部误诊。术中冰冻切片检查 1 0例 ,4例确诊为XGC ,其余为术后病理诊断。行胆囊大部切除术 2例 ,胆囊切除加肝边缘不规则切除术 2例 ,其余行单纯胆囊切除。全部治愈。结论　XGC是一种特殊类型的胆囊炎 ,临床表现不典型 ,易与胆囊癌相混淆 ,术前难于诊断。组织病理学检查是确诊的重要手段。胆囊切除是常用的术式 ,不能排除胆囊癌时应扩大手术范围。本病预后良好     

腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎41例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除和次全切除术在治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎中的可行性与手术技巧。方法2006年5月～2012年8月,腹腔镜治疗慢性萎缩性胆囊炎合并胆囊结石41例,其中26例行胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy,LC）,15例行胆囊次全切除术（1aparoscopic subtotal cholecystectomy,LSC）。结果 LC 26例中4例中转开腹（2例胆总管损伤,2例术中出血）,手术时间（137．5±11．0）min,出血（177．7±36．5）ml,术后胆漏1例,继发性胆总管结石2例;LSC15例均成功,手术时间（99．9±10．1）min,出血（62．0±9．1）ml,术后胆漏1例,继发性胆总管结石1例。随访6—32个月,平均12．3月,均无明显消化道不良表现。结论腹腔镜治疗慢性萎缩性结石性胆囊炎是安全有效的。除了娴熟的手术技巧和精细、耐心的手术操作,根据患者实际情况,合理选择腹腔镜胆囊切除或次全切术式是手术成功的关键。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治探讨

目的探讨黄色肉芽肿性胆囊炎（XGC）的诊断与治疗。方法回顾17例XGC的临床资料。结果术前B超检查17例,反复CT检查6例,均未能明确诊断,全部病例均术后病理确诊。手术方式：12例行胆囊切除术,2例行胆囊大部切除术,3例行胆囊床肝脏楔形切除术和肝十二指肠韧带淋巴结清扫术,17例均治俞。结论XGC是一种少见的特殊型的慢性胆囊炎,影像学检查易与胆囊癌混淆,确诊依赖病理检查,手术切除是早期诊断治疗的的最佳方法。术中冰冻切片病理检查,避免手术盲目扩大化。     

腹腔镜胆囊切除术中伴发腹腔其他疾病的治疗体会

目的总结腹腔镜胆囊切除(LC)术中伴发腹腔其他疾病的治疗经验。方法回顾性分析我院1997年9月至2011年9月期间176例LC术中伴发腹腔其他器官疾病手术的临床资料,其中术前确诊的伴发疾病有肝囊肿53例,胆总管结石15例,慢性阑尾炎7例,腹股沟疝5例,肾囊肿4例,卵巢囊肿6例;术中确诊的伴发疾病有腹腔粘连72例,胆囊消化道内瘘4例,Mirizzi综合征3例,意外胆囊癌7例。结果分别行LC术加肝囊肿开窗术53例、胆总管切开取石术15例、阑尾切除术7例、无张力疝修补术5例、肾囊肿开窗引流术4例、卵巢囊肿剥除术6例、粘连松解术72例、瘘管切除+肠管修补术3例、术中胆道造影术+胆囊管切开取石2例、LC术加胆囊床完整烧灼5例、中转开腹4例(其中肠瘘修补术1例、胆总管切口取石术1例、胆囊癌根治术2例),所有176例均顺利完成手术,恢复顺利,未出现严重并发症。结论严格掌握腹腔镜联合手术的条件和适应证,遵循外科手术原则,腹腔镜手术同时治疗胆囊和腹腔其他疾病是安全、有效的,必要时可选择中转开腹手术。     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治:附17例报告

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁，男女比例为13∶4，临床表现类似一般的胆囊炎，术前仅1例CT检查提示XGC可能，其余均误诊。术中发现全部病例100％胆囊壁均增厚；88.2％（15/17）合并胆囊结石；23.5％（4/17）合并胆总管结石；11.8%（2/17）合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例；其余13例中开腹行胆囊除术9例，行胆囊大部切除术2例，行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例；行胆总管切开探查术6例，其中3例胆总管一期缝合，3例胆总管T管引流；行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎，临床表现不典型,术前难以诊断，病理检查是XGC诊断的关键，手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。     

腹腔镜胆囊切除术后残余胆囊的预防和处理

为探讨腹腔镜胆囊切除术 (LC)后残余胆囊的预防和处理方法 ,回顾分析近 4年收治的 11例LC术后残余胆囊患者的临床资料 ,均经开腹手术证实 ,其中 6例为残余胆囊 ,3例残余胆囊合并残余胆囊结石 ;2例胆总管结石行胆道探查时发现残余胆囊。 11例均行残余胆囊切除术。 2例合并胆总管结石行胆总管探察取石。病理检查证实均为残余胆囊慢性炎症改变。笔者认为 ,严格把握LC的适应证和规范操作是防止残余胆囊的关键。     

老年人腹腔镜胆囊切除术2335例报告

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）治疗老年患者胆囊良性疾病的价值。方法1992年12月～2005年5月对2335例老年患者（60～88岁，平均68．7岁）胆囊良性疾病采用三孔法或四孔法LC。结果发现Mifizzi综合征5例，将胆囊大部切除；18例胆囊三角呈冰冻样改变，解剖不清，无法完整切除胆囊，将胆囊前壁切除，电凝器烧灼后壁黏膜。余2312例均顺利完成LC，无中转开腹手术。手术时间8～55min，平均19min；术中出血量1—50ml，平均8ml。置腹腔引流管213例，其中置双套管引流56例。住院4—16d，平均6d。1859例术后随访10d～13年，无胆管狭窄及残余小胆囊，无胆总管残余结石。结论做好围手术期处理，控制好合并症，尽量缩短手术时间，可减少体内CO2的吸收，LC对老年患者是安全可行的，是首选的手术治疗方案。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。     

不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效分析

目的：探讨不同方法重建指尖离断静脉回流的疗效。方法：2008年3月-2013年2月收治指尖离断患者80例,38例吻合指侧方静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1或1：2或2：2,平均1：2;22例吻合指腹静脉重建回流,术中吻合动静脉比例1：1;20例未吻合静脉,术中仅吻合1条动脉,行侧切口或甲床放血。观察各组治疗效果。结果：吻合指侧方静脉组手指全部成活,无一例发生回流障碍;吻合指腹静脉组19例发生静脉危象,其中4例手指坏死;未吻合静脉组20例均发生回流障碍,其中6例手指坏死。58例获随访,随访时间6~28个月。吻合指侧方静脉组32例,指尖外形佳、指腹饱满;吻合指腹静脉组14例,指体轻度萎缩,指甲生长不平整;未吻合静脉组12例,指体萎缩明显。吻合指侧方静脉组指甲生长近平整,长度长于其他两组[（14.4±3.2）mm比（12.5±2.3）mm和（12.2±2.2）mm],远侧指间关节活动度大于其他两组[（63±5）°比（48±3）°和（45±7）°],两点分辨觉小于其他两组[（4.6±0.4）mm比（7.1±1.2）mm和（7.3±0.6）mm],感觉级别高于其他两组[S（3.45±0.39）级比S（2.57±0.42）级和S（2.55±0.49）级],差异均具有显著性（P〈0.05）。吻合指腹静脉组和未吻合静脉组在指甲长度、运动和感觉方面差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：吻合指侧方静脉能有效解决指尖再植静脉回流问题,可避免回流障碍,成活率高,促进指甲生长,可恢复 DIPJ 活动度及感觉。     

膝关节后交叉韧带断裂治疗临床分析

目的 对35例膝关节后交叉韧带断裂治疗进行临床分析,重点探讨了有关交叉韧带断裂的治疗问题。方法 经明确诊断后,分析采用胫骨附着处撕脱骨折复位固定手术治疗26例、早期髌韧带中1／3移植重建3例、单纯长腿石膏固定6例。结果 本组病例全部进行随访,随访时间13个月－5年,胫骨附着处撕脱骨折复位固定及髋韧带中1／3移植重建29例为优良、单纯长腿石膏固定6例为差。结论 后交叉韧带断裂后应该及时给予手术修复;膝后外侧手术入路,操作简单,暴露充分;少于3个月的陈旧性病例仍适应手术治疗。