髓芯减压打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死疗效比较

目的比较微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术与头颈部开窗打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法选取自2009-11—2013-11诊治的30例(40髋)ARCOⅡB~ⅢA期股骨头坏死,随机分成A、B组,A组采用微创髓芯减压打压植骨腓骨支撑术,B组采用股骨头颈部开窗打压植骨术。比较2组术后1周VAS疼痛评分及末次随访时髋关节功能Harris评分。结果术后1周VAS疼痛评分:A组(2.40±1.20)分,B组(4.30±1.50)分,A组VAS评分低于B组,差异有统计学意义(t=-3.81,P0.05)。30例(40髋)均获得随访8~40个月,平均24个月。末次随访时A组髋关节功能Harris评分总分、疼痛评分、关节活动度评分均高于B组,差异有统计学意义(P0.05)。A组ARCO分期中ⅡB期患者髋关节功能Harris评分高于B组,差异有统计学意义(P0.05);而ⅡC、ⅢA期患者由于样本数量较少,2组差异无统计学意义(P0.05)。结论微创髓芯减压死骨清理打压植骨腓骨支撑术治疗早中期股骨头缺血性坏死的疗效较股骨头颈部开窗打压植骨术好,可有效改善髋关节功能。     

髓芯减压植骨联合富血小板血浆与髓芯减压植骨治疗非创伤性股骨头坏死的Meta分析

目的 比较髓芯减压植骨联合富血小板血浆（Platelet-rich plasma,PRP）与髓芯减压植骨治疗非创伤性股骨头坏死的临床疗效。方法 计算机检索Cochrane、PubMed、Embase、中国知网数据库关于比较髓芯减压植骨联合PRP与髓芯减压植骨治疗非创伤性股骨头坏死的文献,检索时间设置为2000-01-01—2022-02-15。观察指标为术后Harris髋关节评分、疼痛VAS评分、Harris髋关节评分优良率、股骨头塌陷率、全髋关节置换率。采用Review Manager 5.3软件进行Meta分析。结果 纳入10篇文献,9篇随机对照试验,1篇前瞻性病例对照研究。10篇文献中病例数共660例,其中观察组（髓芯减压植骨联合PRP）334例,对照组（单纯髓芯减压植骨）326例。Meta分析结果显示,观察组术后Harris髋关节评分、疼痛VAS评分、Harris髋关节评分优良率、股骨头塌陷率、全髋关节置换率均优于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 髓芯减压植骨联合PRP可以改善髋关节功能,缓解髋关节疼痛,有效抑制或延缓非创伤性股骨头坏死。     

手术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床研究

目的:探讨髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的疗效。方法:非创伤性股骨头坏死患者19例(23髋),采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗,随访8个月～5年,从X线片的股骨头塌陷程度和髋关节功能Harris评分两方面对疗效进行评价。结果:未发生塌陷的20髋,2髋塌陷加重不超过2mm,1髋塌陷2～4mm,Harris评分,术后(88.62±4.80)分。优19髋,良3髋,可1髋。结论:髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗非创伤性股骨头坏死有利于骨坏死修复,能够预防股骨头坏死塌陷。     

髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头坏死的疗效

目的探讨髓芯减压植骨术治疗早中期股骨头坏死(osteonecrosis of the femeral head,ONFH)的疗效及对患者髋关节功能的影响。方法选取2013年1月至2016年1月本院收治的118例早中期ONFH患者,随机分为治疗组(n=59)和对照组(n=59),治疗组采用髓芯减压植骨术治疗,对照组采用股骨头颈部开窗打压植骨术治疗,采用视觉模拟评分法(VAS)评价两组患者治疗前后疼痛改善情况;采用Harris评分系统评估两组患者治疗前后髋关节功能;观察并比较两组并发症发生情况。结果与治疗前比较,治疗后两组VAS评分均显著降低,Harris评分均显著升高(P0.01),两组间差异显著(P0.01);治疗组并发症发生率显著低于对照组(P0.01)。结论 2种手术均对ONFH均有较好的治疗效果,但髓芯减压植骨术对患者的创伤较小,对髋关节功能改善良好,且并发症少,患者较满意。     

中药配合手术治疗早期股骨头坏死的临床研究

[目的]观察髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的临床疗效,进一步探讨该方法治疗塌陷前期非创伤性股骨头坏死的机理。[方法]回顾分析2012年5月~2015年04月,共收治单侧非创伤性股骨头坏死患者82例,将82例患者随机分为治疗组42例,采用髓芯减压打压支撑植骨术配合术后生骨饮Ⅱ号方口服治疗,对照组40例采用髓芯减压打压支撑植骨术治疗。观察记录治疗前和治疗后6、12个月股骨头塌陷程度、髋关节功能Harris评分及血清OPG变化。[结果]12个月随访时治疗组有1例患者髋塌陷加重超过2mm,而对照组有6例患者髋塌陷加重超过2 mm,两组相比差异有统计学意义(P=0.041)。治疗6、12个月时,治疗组髋关节功能Harris评分优于对照组,两组差异有统计学意义(F=16.080,P<0.001),时间因素与处理方法存在交互效应(F=7.605,P=0.002)。不同的时间点之间存在时间效应(F=227.493,P<0.001);治疗组与对照组与治疗6、12个月时髋关节功能Harris评分均高于治疗前(P<0.01)。治疗后两组的血清OPG均有所增加,治疗组血清OPG水平高于对照组,差异有统计学意义(F=5.847,P=0.018),时间因素与处理方法存在交互效应(F=22.524,P<0.001)。不同时间点之间存在时间效应(F=86.809,P<0.001)。治疗组治疗6个月及12个月时血清OPG水平高于治疗前(P=0.000,P<0.001);对照组治疗6个月时与治疗前相比较,差异无统计学意义(P=0.202),治疗12个月时与治疗前相比较,差异有统计学意义(P<0.001)。[结论]髓芯减压打压支撑植骨术配合生骨饮Ⅱ号方综合治疗可升高塌陷前期非创伤性股骨头坏死患者血清OPG水平,改善髋关节功能,有利于骨坏死修复,能够预防股骨头坏死塌陷。     

髋关节外科脱位打压植骨术与髓芯减压支撑植骨术治疗ARCO Ⅲ期股骨头缺血性坏死疗效比较

目的比较经髋关节外科脱位打压植骨术与髓芯减压支撑植骨术治疗国际骨循环研究会(ARCO Ⅲ期股骨头缺血性坏死(avascular necrosis of the femoral head,ANFH)的疗效。方法回顾性分析2013年10月—2016年4月收治并符合选择标准的60例(69髋)ARCO Ⅲ期非创伤性ANFH患者临床资料。其中,24例(28髋)行经髋关节外科脱位打压植骨支撑术治疗(A组),36例(41髋)行髓芯减压、坏死病灶清除,并打压植骨、同种异体腓骨支撑术治疗(B组)。两组患者性别构成、年龄、侧别、ANFH类型及分期、病程以及术前髋关节Harris评分、疼痛视觉模拟评分(VAS)等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。术后采用Harris评分评价髋关节功能,X线片复查观察股骨头形态改变情况,评价患者保髋临床是否成功。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合。两组患者均获随访,A组随访时间为12～48个月,平均25.8个月;B组为12～54个月,平均26.4个月。A组5髋保髋临床失败,股骨头生存率为82.1%,中位生存时间为43个月;B组19髋保髋临床失败,股骨头生存率为53.7%,中位生存时间为42个月;两组生存曲线分布差异有统计学意义(χ~2=4.123,P=0.042),A组优于B组。末次随访时A、B组保髋成功患者髋关节Harris评分明显高于术前,VAS评分明显低于术前(P0.05),两组间各评分比较差异无统计学意义(P0.05)。X线片复查示,两组植骨均融合,融合时间组间比较差异无统计学意义(t=0.752,P=0.456)。A组大转子截骨处均愈合良好,1例髋关节周围出现异位骨化。结论对于股骨头轻度塌陷的ARCO ⅢA期患者,两种术式疗效确切;对于股骨头塌陷较严重的ARCO ⅢB期患者,经髋关节外科脱位打压植骨术后股骨头生存率优于髓芯减压支撑植骨术。     

髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死疗效观察

目的:观察髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死的临床疗效。方法:选取股骨头坏死早中期患者38例(52髋),均采用髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗,术后随访9~20个月,中位数12个月。根据手术前后Ficat分期改变及Harris髋关节功能评分评价其疗效。结果:根据Ficat分期法,术前Ⅱ期34髋,术后改变为Ⅰ期33髋,未改变1髋;术前Ⅲ期18髋,术后改变为Ⅱ期10髋,改变为Ⅰ期7髋,未改变1髋。Harris评分:术前(65.74±11.56)分,术后(87.25±12.58)分,手术前后比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:髓芯减压自体髂骨打压植骨联合骨形态发生蛋白2治疗早中期股骨头坏死操作简便,近期疗效确切。     

髓芯减压植骨术与带肌蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的效果比较

目的探讨股骨头髓芯减压植骨术与开窗减压带蒂骨瓣移植术治疗股骨头坏死的临床疗效比较。方法本院自2004-02—2012-02诊治的非创伤性成人早期股骨头缺血坏死58例(64髋),其中28例(32髋)采用髓芯减压植骨术治疗(A组),30例(32髋)采用开窗减压加带蒂缝匠肌骨瓣移植术治疗(B组)。记录2种手术方法的患者术前、术后一般状况、X线平片、Harris评分。结果本组获随访1~36个月,平均20个月。开窗减压带肌蒂骨瓣移植术术后复发率及远期髋关节活动情况较单纯髓芯减压植骨术效果好。结论开窗减压带蒂骨瓣移植术的临床疗效在股骨头坏死的早中期优于单纯髓芯减压植骨术。     

髓芯减压植骨支撑结合空心钉固定治疗股骨头缺血性坏死的疗效观察

目的 探讨髓芯减压、松质骨植骨、异体腓骨支撑、空心加压螺钉固定治疗股骨头缺血性坏死的效果.方法 对162例(223髋)股骨头坏死采用髓芯减压、松质骨植骨、异体腓骨支撑、空心加压螺钉固定术治疗.结果 随访6～24个月,优良率86.1%.Harris评分由术前平均61分增加到术后24个月时的平均85分.结论 髓芯减压、松质...     

微创减压自体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效

目的 探讨微创减压自体骨打压植骨治疗早期股骨头坏死的近期疗效.方法 借助天玑骨科手术机器人定位,采用微创减压自体骨打压植骨联合唑来膦酸、富血小板血浆注射治疗15例早期股骨头坏死患者.手术前后采用疼痛VAS评分评估髋疼痛程度,末次随访时采用Harris评分评估髋关节功能.结果 切口均一期愈合.患者均获得随访,时间12～2...     

髓芯减压多孔钽棒联合自体骨移植治疗Ficat Ⅱ期股骨头坏死的疗效

目的探讨髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗FicatⅡ期股骨头坏死的临床疗效。方法选择我院2015年3月至2017年5月收治的90例FicatⅡ期股骨头坏死患者为研究对象,以随机数字表法分为对照组与观察组,每组45例。对照组患者行髓芯减压结合自体骨移植治疗,观察组行髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗,对两组患者髋关节恢复情况、Harris评分与疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、并发症发生率进行观察。结果观察组患者术后髋关节功能恢复优良率为97.78%,明显较对照组80.00%高(P0.05);两组患者术前VAS评分与Harris评分无明显差异(P0.05),观察组术后VAS评分较对照组低,Harris评分较对照组高,差异均有统计学意义(P0.05)。观察组患者术后并发症发生率为4.44%,明显较对照组24.44%低(P0.05)。结论髓芯减压多孔钽棒植入联合自体骨移植治疗FicatⅡ期股骨头坏死效果满意,安全性高,可促进术后髋关节功能恢复,也能降低疼痛程度,值得推广。     

髓芯减压自体红骨髓组织工程复合物移植与联合空心钛钉支撑的复合物移植治疗早期股骨头坏死疗效比较

目的比较髓芯减压自体红骨髓（ARBM）组织工程复合物移植与联合空心钛钉支撑的复合物移植治疗早期股骨头坏死（NFH）的疗效,为临床合理应用提供依据。方法在C臂X线机及关节镜监视下行髓芯减压、刮除坏死骨,对照组仅植入ARBM与骨诱导活性材料（OAM）组成的组织工程复合物,治疗组联合空心钛钉支撑股骨头软骨下骨质。术后定期随访,数据经统计学处理。结果在疼痛评分、Harris髋关节评分、X线表现及临床疗效方面,对NFHⅠ期病变两组治疗效果相同,但对NFHⅡ期病变治疗组明显优于对照组。结论髓芯减压、ARBM组织工程复合物植入对于早期NFH的治疗有极好的修复作用,对NFHⅡ期病变联合空心钛钉支撑,在疗效改善及防止股骨头塌陷、避免行全髋关节置换方面具有独特优越性。     

直接前入路髓芯减压植骨联合富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死

目的探讨经直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死的临床疗效。方法回顾性分析自2015-02—2018-07诊治的23例(25髋)早中期股骨头缺血性坏死,经髋关节直接前入路彻底清除股骨头内的坏死骨组织,将自体髂骨颗粒植入坏死区并进行适度打压,最后将自体富血小板血浆注入股骨头减压植骨区。结果 23例均获得随访,随访时间平均14.2(8～25)个月。末次随访时疼痛VAS评分为(1.48±0.35)分,较术前(5.24±1.21)分明显降低;末次随访时髋关节功能Harris评分为(86.5±9.1)分,较术前(49.7±8.5)分明显增加,差异有统计学意义(P0.05)。末次随访时ARCO分期:ⅡA期10髋,ⅡB期7髋,ⅡC期3髋,ⅢA期3髋,ⅢB期1髋,ⅢC期1髋;2髋由ⅡC期进展为ⅢA期,1髋由ⅢA期进展为ⅢB期,1髋由ⅢA期进展为ⅢC期。结论经髋关节直接前入路髓芯减压植骨联合自体富血小板血浆治疗早中期股骨头缺血性坏死能有效改善患者髋关节功能,缓解髋部疼痛,通过改善坏死股骨头内血供、促进新生骨组织形成来延缓甚至逆转股骨头缺血性坏死的病理进程。     

自体外周血干细胞移植治疗股骨头无菌性坏死

目的 探讨髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体外周血干细胞（PBSC）移植治疗股骨头无菌性坏死（ANFH）的疗效.方法 对10例ANFH患者（16髋）行髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗,比较术前与末次随访疼痛评分、Harris总评分及术前术后髋关节影像学资料.结果 术后患者疼痛症状均缓解.10例均获随访,时间10～24个月.X线片及CT提示股骨头坏死区明显减小或消失,关节间隙接近正常,髋关节功能明显改善.疼痛评分与Harris评分均明显高于术前（P〈0.05）.结论 应用髓芯减压＋同种异体骨植骨＋自体PBSC移植治疗ANFH,可明显减轻患者疼痛症状,恢复关节功能,延缓病情发展,且创伤小,操作简便,效果良好.     

关节镜下微创综合治疗早期股骨头缺血性坏死

目的通过与单纯闭合髓芯减压术比较,探讨关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死的疗效。方法回顾分析2007年1月-2010年3月收治的28例33髋早期股骨头缺血性坏死患者临床资料,其中采用关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗18例21髋(试验组);单纯闭合髓芯减压术治疗10例12髋(对照组)。两组患者性别、年龄、病程、病因及骨坏死分期等一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。结果术后两组切口均Ⅰ期愈合,无感染等并发症发生。两组患者均获随访,随访时间1～3年,平均2.5年。术后患者疼痛均明显缓解,髋关节功能改善。末次随访时,试验组Harris评分为(85.67±4.78)分,对照组为(81.33±7.03)分,差异有统计学意义(t=—2.10,P=0.04)。试验组FicatⅡ期1髋,对照组FicatⅠ期2髋、Ⅱ期2髋发生股骨头塌陷,行人工髋关节置换术;两组手术总有效率分别为95.24%及66.67%,比较差异有统计学意义(χ2=4.85,P=0.03)。结论与单纯闭合髓芯减压术比较,关节镜下髓芯减压结合自体松质骨复合BMP植骨治疗早期股骨头缺血性坏死具有定位准确、清除坏死骨彻底,能有效缓解疼痛,改善关节功能,延缓股骨头坏死进程的优点。     

髓芯减压+腓骨支撑联合头颈部开窗术治疗ARCOⅢ期股骨头坏死1例

患者,男,38岁,因皮肌炎应用甲泼尼龙冲击治疗,诊断为双侧激素相关性股骨头坏死(见图1A)。术前Harris评分:左侧68分,右侧60分。ARCO分期:左侧Ⅲb期,右侧Ⅲc期。于2016年3月24日在腰麻下行右侧股骨头坏死髓芯减压+头颈开窗+异体腓骨支撑+空心钉内固定术,左侧股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术。先行右侧髂前上棘向后切口,取松质骨备植骨。再取右髋Smith-Petersen入路,切开关节囊,于头颈交界处开窗约1.6 cm×1.6 cm,彻底清理死骨,使用混合松质骨打压植骨,至股骨头内松质骨填充原坏死区。然后取右股骨大转子下外侧纵行切口,C臂机监视下沿大转子下钻入导针至股骨头内,电钻钻孔建立清除死骨的隧道,经植骨漏斗填充混合松质骨,打压植骨后,打入异体腓骨;将原开窗骨瓣覆盖于窗口,使用空心钉固定。     

髓芯减压配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死近期疗效分析

目的:观察髓芯减压术配合自制鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:选择早期股骨头缺血性坏死ARCOⅠ、Ⅱ期68例患者,随机分为2组,治疗组35例48髋行髓芯减压术,术后给予自制中药鹿龟生骨丸口服治疗;对照组33例46髋单纯行髓芯减压术治疗。分别在术后3个月、6个月及1年复查X线片,对患者进行Harris评分,并对影像学结果进行评估对比。结果:对照组治疗前Harris评分(70.61±6.53),术后1年(95.78±3.06),治疗组术前Harris评分为(69.97±4.84),术后1年为(92.72±4.01),术后1年治疗组Harris评分优于对照组。术后1年随访两组股骨头塌陷程度比较,治疗优良率为77.08%,明显高于对照组69.57%。结论:髓芯减压术配合鹿龟生骨丸治疗早期股骨头坏死,比单纯髓芯减压效果好。     

微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗早中期股骨头坏死的临床报道

目的探讨微创死骨清除打压植骨腓骨支撑治疗早中期股骨头坏死效果。方法对2009年11月至2011年3月收治的24例29个髋的股骨头坏死进行保髋治疗,ARCO分期ⅡA-ⅢB期,微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗,术前术后行Harris分,术后使用临床综合疗效评分评估疗效。结果随访10—28个月,平均18．6个月,治疗前Harris评分平均70．9分,末次随访时平均84．6分,治疗前后间存在统计学差异（P〈0．05）。在24例患者的29个患髋中3髋因股骨头塌陷行人工全髋关节置换,保髋率为89．66％;其余26髋中,末次随访时临床综合疗效评分平均85．1分,其中优者（≥90．0分）9髋,良者（80．0—89．9分）11髋,中者（70．0～79．9分）者4髋,差者（〈70．0分）2髋。结论微创死骨清除打压植骨腓骨支撑配合中药补肾活血汤治疗股骨头坏死有效。     

扩大髓芯减压带血管蒂髂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血坏死

目的评价扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗成人股骨头缺血坏死的临床应用价值。方法回顾性分析29例成人股骨头缺血坏死患者行扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨治疗前后的影像学表现、功能评分。结果所有患者的疼痛症状都得到一定程度的缓解,Harris评分都有显著提高,术后优良率达93%。结论扩大髓芯减压、并带旋髂深血管蒂髂骨瓣植骨术是治疗2、3期成人股骨头缺血坏死的有效方法。     

灯泡状病灶清除打压植骨术治疗股骨头坏死的疗效

目的探讨股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术治疗早中期股骨头坏死的初步疗效。方法自2011年5月至2012年9月在潍坊市中医院治疗股骨头坏死患者32例(39髋),随访2年。其中ARCO分期:Ⅱ期29髋、Ⅲa期10髋,行股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术,采用Harris评分系统评估术后患髋关节的功能改善情况,并于3、6、9个月及每年定期予以X线检查,进行影像学评估。结果参考Harris评分系统:优21髋,良9髋,可6髋,差3髋,患者治疗前的Harris评分平均为(70.21±7.36)分,治疗后平均为(85.50±9.87)分,平均提高15.29分(P0.01)。影像学检查表现稳定,绝大部分病例未出现进一步塌陷,股骨头内成骨明显。结论股骨头颈交界开窗灯泡状病灶清除打压植骨术手术操作微创,不破坏股骨头本身的血液供应,死骨清除彻底,减压充分,植入成骨活性较好的骨质及磷酸三钙多孔生物陶瓷,成骨作用强,并增加了股骨头坏死区软骨下骨的机械支撑,对早中期股骨头坏死有很好的临床疗效。