宫腔镜在宫腔因素不孕不育症诊治中的应用

目的探讨宫腔镜检查在宫腔因素不孕不育症诊治中的作用。方法收集2012年6月至2013年8月在我院生殖中心就诊,并经阴道超声和宫腔镜检查确诊的不孕不育症患者,经入选和排除标准筛查后,最终有432例纳入本研究并行数据分析。结果本研究432例不孕不育症患者中,继发性不孕组的宫腔异常发生率(73.36%)显著高于原发性不孕组(54.68%)(P0.05);继发性不孕组的宫腔形态、输卵管开口、子宫内膜颜色、弹性、腺体开口、厚度的异常发生率显著高于原发性不孕组,差异有统计学意义(P0.05);经阴道超声诊断宫腔病变的敏感度和特异度分别为66.89%、66.47%。结论宫腔镜检查在宫腔因素不孕不育症诊治中具有重要的临床应用价值。     

宫腔镜用于诊治女性不孕症的临床价值

目的:探讨宫腔镜诊治不孕症的应用价值。方法:回顾分析2009年1月至2009年10月为288例不孕症患者行宫腔镜检查、治疗,并行输卵管插管通液的临床资料。结果:288例中宫腔病变136例(47.22%),病变发生率前3位为子宫内膜息肉50例(17.36%),宫腔粘连36例(12.50%),子宫内膜炎16例(5.56%)。正常宫腔152例(52.78%)。288例不孕症患者中输卵管不通畅168例,占58.33%。宫腔镜术后1年自然妊娠105例(36.46%)。结论:不孕症患者宫腔病变占较大比例,输卵管因素是女性不孕的最常见原因。为不孕症患者行宫腔镜检查是必要的,并可同时完成简单的镜下手术,效果良好。     

不孕症宫腔镜与注水腹腔镜联合检查结果与妊娠方式的关系

目的探讨宫腔镜和经阴道注水腹腔镜（transvaginal hydrolaparoscopy,THL）联合检查用于不孕症患者盆腔检查及生育力评估的可行性。方法对2010年6月～2011年6月在我院接受宫腔镜与THL联合检查术的年龄35岁以下的165例不孕症患者进行随访,根据术后半年妊娠情况与妊娠方式,分析宫、腹腔镜检查结果与妊娠方式之间的关系。结果165例宫腔镜检查结果显示未见异常67例（40.6%）,子宫内膜息肉52例（31.5%）,子宫内膜炎37例（22.4%）,宫腔粘连10例（6.1%）,子宫畸形1例（0.6%）,其他异常3例（1.8%）,其中5例有2种异常。165例中有6例后穹隆穿刺失败,1例放弃手术。158例THL检查及染色通液显示双侧均通120例（75.9%）,单侧通27例（17.1%）,双侧阻塞11例（7.0%）;子宫内膜异位症27例（17.1%）,其中Ⅰ～Ⅱ期23例,Ⅲ期3例,Ⅳ期1例。随访至手术后6个月,双侧输卵管均通且腹腔镜检未见异常或轻度盆腔粘连或Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者108例中,失访14例,妊娠31例,妊娠率为33.0%（31/94）;一侧输卵管通,且该侧腹腔镜检未见异常或轻度盆腔粘连或Ⅰ～Ⅱ期子宫内膜异位症患者13例中,失访2例,妊娠2例,妊娠率为18.2%（2/11）;双侧输卵管阻塞或中、重度盆腔粘连或Ⅲ～Ⅳ期子宫内膜异位症患者37例中,失访4例,妊娠3例,妊娠率为9.1%（3/33）。结论宫腔镜联合经阴道注水腹腔镜检查可以取代宫腔镜联合经腹腹腔镜作为临床或超声检查无明显盆腔疾病的不孕症患者宫腹腔联合检查、生育力评估的首选方法。     

宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔异常回声的临床价值

目的探讨宫腔镜联合超声诊治妊娠终止后宫腔内异常回声的临床疗效。方法2005年7月～2007年7月,对正常妊娠终止后超声检查发现宫内异常回声患者45例行宫腔镜联合超声检查,并对宫腔内可疑部位行定位活检,对明确诊断宫内妊娠物残留的患者进行定位刮宫或宫腔镜下妊娠物切除术,合并宫腔粘连或子宫发育异常（如中隔子宫）等宫腔病变的患者,同时进行手术矫治或相应处理。结果45例中39例诊断宫内妊娠物残留（其中合并子宫中隔4例,宫腔粘连3例）,宫腔积血＋子宫内膜炎4例,剖宫产术后子宫切口瘢痕处憩室形成2例。超声诊断阳性预测值86.7%（39/45）,宫腔镜联合超声诊断阳性预测值100%（39/39）;全部宫内残留妊娠物均在宫腔镜下切除,宫腔粘连及子宫中隔同时在宫腔镜下矫治,治愈率100%。剖宫产憩室1例经宫腔镜电凝去除憩室内膜,1例药物治疗。结论宫腔镜联合超声安全、准确,是诊断宫腔妊娠物残留的首选方法;宫腔镜手术定位准确,在直视下切除残留妊娠物,不破坏正常内膜组织,可一并处理宫腔内并存病变。     

阴道超声对诊断剖宫产术后子宫切口憩室的价值

目的 探讨阴道超声检查在诊断剖宫产术后子宫切口憩室形成上的应用价值. 方法 对本院有剖宫产史,行经阴道超声检查诊断为子宫切口憩室,后经宫腔碘油造影或宫腔镜检查证实的52例患者资料进行分析. 结果 52例患者中,子宫切口憩室积血积液52例(后经宫腔碘油造影或宫腔镜检查证实). 结论 剖宫产术后子宫切口憩室形成,经阴道超声检查可明确诊断,且操作简单,结果迅速、准确.     

宫腔镜腹腔镜联合诊治90例女性不孕症分析

目的探讨宫腔镜、腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值。方法对30例原发性不孕患者及60例继发不孕患者应用宫腔镜、腹腔镜联合检查治疗宫腔病变、盆腔病变,并行输卵管插管通液。结果原发性不孕患者中盆腔粘连和/或输卵管阻塞积水11例(12.2%),宫腔内病变5例(5.7%),子宫内膜异位症10例(11.1%),多囊卵巢综合症4例(4.4%)。继发性不孕患者中盆腔粘连和/或输卵管阻塞积水33例(36.7%),宫腔内病变13例(14.4%),子宫内膜异位症13例(14.4%),盆腔输卵管结核1例(1.1%)。对发现病变通过宫腔镜、腹腔镜实施相应手术。妊娠率达到42例(46.7%)。结论宫、腹腔镜联合诊治不孕症增加了疾病检出率,实现了两种微创手术优势互补、诊治同步,提高妊娠率,具有损伤小、恢复快、手术成功率高的特点。     

超声、宫腔镜与病理学联合诊断异常子宫出血的价值

目的探讨阴道超声(transvaginal sonography,TVS)、宫腔镜及子宫内膜病理检查在异常子宫出血中的诊断价值. 方法 181例异常子宫出血患者,经腹部超声及盆腔检查除外卵巢囊肿、子宫肌瘤及与妊娠有关疾病后,依次行TVS、宫腔镜和子宫内膜病理检查,比较其诊断的敏感性、特异性和准确率. 结果 TVS、宫腔镜和病理学检查对诊断上述异常子宫出血的敏感性、特异性和准确率分别为52.3%、46.7%、51.4%,70.9%、70.0%、70.7%,59.5%、100%、64.7%.宫腔镜诊断的敏感性和准确率高于TVS(z=3.205,3.657;P＜0.05);而病理学诊断特异性高于宫腔镜(z=2.454,P=0.014). 结论宫腔镜对鉴别子宫异常出血宫腔内因素的敏感性和准确性均优于TVS,而对于子宫内膜的病变,病理学检查具有确诊作用.     

宫腔镜在子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变诊断中的价值

目的探讨宫腔镜在筛查子宫腺肌病合并不孕妇女子宫内膜病变中的价值。方法 2013年1月~2015年12月因子宫腺肌病合并不孕行宫腔镜检查的573例患者为子宫腺肌病组,因输卵管因素不孕行宫腔镜检查的856例患者为对照组。回顾性分析2组临床资料和宫腔镜检查结果。结果子宫腺肌病组宫腔镜检查发现子宫内膜或宫腔异常的占44.7%(256/573,包括子宫内膜息肉141例,慢性子宫内膜炎77例,宫腔粘连38例),对照组为33.6%(288/856,包括子宫内膜息肉135例,慢性子宫内膜炎96例,宫腔粘连57例),2组间差异有统计学意义(χ~2=11.719,P=0.000)。子宫腺肌病组中子宫内膜息肉患者显著多于对照组[24.6%(141/573)vs.15.8%(135/856),χ~2=17.197,P=0.000]。子宫腺肌病组术前超声检查未发现子宫内膜异常者中39.2%(175/446)宫腔镜检查有异常发现,其中子宫内膜息肉20.2%(90/446)。子宫腺肌病组术前曾行子宫内膜活检病理检查未见异常而胚胎移植失败者中26.3%(26/99)宫腔镜检查发现存在子宫内膜病变。结论子宫腺肌病合并不孕妇女需重视子宫内膜的异常,尤其是子宫内膜息肉。宫腔镜直观、准确,并同时可进行治疗。     

宫腔镜诊治宫腔粘连合并不孕的评价

目的　探讨宫腔镜在诊治宫腔粘连合并不孕的价值。　方法　应用宫腔镜对 32例宫腔粘连合并不孕进行诊断、分类及治疗。　结果　 32例宫腔粘连合并不孕经宫腔镜诊断和评分 ,轻度 19例 ,中度 11例 ,重度 2例。经宫腔镜手术及相应治疗 ,月经较前增多 6 5 7% (2 1/ 32 ) ,怀孕率 6 2 5 % (2 0 /32 )。　结论　宫腔镜诊断、分类和治疗宫腔粘连合并不孕准确、安全、效果良好 ,是诊治宫腔粘连合并不孕的首选方法。     

剖宫产史对继发性不孕影响的病例对照研究

目的探讨剖宫产史对后期继发性不孕相关因素及治疗后妊娠结局的影响。方法收集2012年7月至2018年6月收治于北京协和医院妇产科,因特发性不孕接受宫腹腔镜联合手术的患者中存在剖宫产史的病例65例作为研究组,采用1:1病例对照研究方法选取同期入院的非剖宫产后特发性继发不孕患者65例为对照组。症状指标包括异常子宫出血、慢性盆腔痛及痛经情况;结局指标包括宫腹腔镜联合手术中不孕相关因素及术后妊娠结局。结果研究组中异常子宫出血、慢性盆腔痛、痛经发生率均高于对照组(分别为16.9%vs.4.6%;15.4%vs.4.6%;30.8%vs.15.4%;P均0.05);除研究组盆腔非附件区粘连发生率高于对照组外(36.9%vs.3.1%;P0.05),两组宫腔粘连、附件区粘连及盆腔子宫内膜异位症的发生率和输卵管通畅情况均无显著差异(P均0.05);宫腔异常除剖宫产瘢痕缺陷外亦无显著差异(P0.05)。研究组患者术后自然妊娠率与对照组相比无显著差异(P0.05),70%～80%自然妊娠发生在术后半年内。结论单纯剖宫产史并不增加输卵管因素、盆腔子宫内膜异位症、宫腔粘连等常见继发不孕相关因素的发生率,亦不降低自然生育力。     

胫骨干骨折的手术治疗对策

目的：明确不同固定器械在胫骨干不同骨折类型固定中的特点，以指导临床应用。方法：68例胫骨干骨折，行加压钢板螺钉、交锁髓内钉、单侧外固定架固定后，作临床疗效分析。结果：加压钢板固定组42例，感染5例，骨不连1例，平均愈合时间3．8个月；交锁髓内钉固定组13例，无感染及骨不连，平均愈合时间5．4个月；单侧外固定架组13例，骨不连1例，踝关节背伸受限3例，平均愈合时间4．5个月。结论：胫骨骨折交锁髓内钉固定并发症少，功能恢复好，适用范围广，但要注意及时进行动力加压。加压钢板及外固定架固定应选择各自的最佳适应证，以达到理想的疗效。