泌尿外科

肾脏、输尿管：输尿管镜气压弹道碎石术与ESWL治疗输尿管结石的疗效比较；微创经皮肾镜取石术治疗小儿复杂性肾结石；钬激光碎石术治疗输尿管结石；微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石；采用微创经皮肾穿刺输尿管镜碎石取石术治疗复杂性上尿路结石……     

输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结的临床疗效分析

目的分析输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗鹿角状结石的临床疗效。方法部分鹿角状肾结石患者84例,随机分为A、B两组,每组各42例。A组患者以俯卧位接受常规微创经皮肾镜取石术,B组患者以改良Valdivia体位接受输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术。记录两组患者术后的无石率及并发症情况。结果 B组和A组患者的手术时间分别为(106.44±18.46)分钟和(83.69±10.29)分钟,差异有统计学意义(P0.05)。B组患者的首次碎石术后无石率为85.71%,出血量为(70.02±9.15)ml,A组患者分别为59.52%和(87.41±9.89)ml,两组比较,差异有统计学意义,(P0.05)。两组患者术后的常见并发症均为发热(体温38.5℃),但差异无显著统计学意义(P0.05)。结论与单纯微创经皮肾镜取石术比较,输尿管软镜碎石术联合微创经皮肾镜取石术治疗部分鹿角状肾结石手术时间更短,出血量更少,首次碎石术后无石率高,且未见明显并发症。     

微创经皮肾镜与后腹腔镜治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效比较

目的比较微创经皮肾镜钬激光碎石与后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段嵌顿结石的临床疗效。方法回顾性分析2011年3月~2012年12月我院收治的65例输尿管上段结石患者的临床资料。其中,35例行微创经皮肾镜钬激光碎石,30例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术。比较两组手术时间、术中出血量、结石清除率及平均住院日等指标。结果微创经皮肾镜组手术时间明显短于后腹腔镜组((62.2±20.2)min vs(73.5±22.4)min),术中出血量明显多于后腹腔镜组((63±12)ml vs(36±14)ml),差异均具有统计学意义(P0.05);而两组结石清除率及平均住院日比较均无统计学差异(P0.05)。经皮肾镜组术后出现大出血1例,发热2例,结石残留(4 mm)1例。后腹腔镜组出现发热1例,尿瘘1例。所有患者术后随访3个月,复查B超未见残留结石。结论微创经皮肾镜取石术和后腹腔镜输尿管切开取石术均可有效治疗输尿管上段嵌顿结石,应根据临床具体情况选择适合的手术方法。     

微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术的手术配合

目的总结肾结石患者行微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术(PCNL)的手术配合经验。方法应用微创经皮肾穿刺输尿管镜取石术治疗肾结石23例,分析术前准备、术中护理配合及注意事项。结果术后平均15 d出院,随访6个月,患者均无其他严重并发症,均能参加正常日常生活活动。结论术前的心理护理能有效减轻患者的心理负担,使患者能够较好的配合完成手术;术中熟练的手术配合能够缩短手术时间,有效促进患者早日康复。     

复杂性输尿管上段结石微创治疗的系统评价

目的 采用Corhrane系统评价方法对复杂性输尿管上段结石三种微创方法的治疗效果及安全性进行分析.方法 计算机检索中国知网、维普、万方、SCIE、PUBMED数据库有关各术式的对比研究.质量评价后,采用RevMan5.1对各术式一次性手术成功率,结石取尽率,术中术后并发症发生率,住院时间进行两两分析.结果 输尿管镜碎石术在术后住院时间方面(P＜0.01)明显优于经皮肾镜碎石和后腹腔镜取石.但一次性手术成功率(P＜0.01)、结石取尽率(P＜0.01)均低于后两者.后腹腔镜手术则在结石取尽率(P＜0.01)、术中术后并发症发生率(P＜0.05)方面均优于经皮肾镜.结论 对复杂性输尿管上段结石推荐首先采用输尿管镜碎石术和后腹腔下输尿管切开取石术,经皮肾镜不适用.     

微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理配合体会

目的总结微创经皮肾镜钬激光碎石术的手术护理配合体会,以提高临床治疗效果和护理质量。方法选取2017-12-2019-01间收治的57例肾结石患者,在微创经皮肾镜钬激光碎石手术期间,做好心理疏导、密切病情监测、提高术中医护协作默契度、器械的准备和保养等手术护理配合。结果 57例患者均顺利完成手术。其中Ⅰ期取净结石53例,Ⅱ期取净4例。手术时间为(56.25±7.60)min,术后住院时间为(6.17±0.82)d。均未发生感染及尿瘘等相关并发症,患者均痊愈出院。结论对接受微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗的肾结石患者,做好手术各个环节的护理配合,是提高手术效果和促进术后早期康复的重要保证。     

经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的比较研究

目的:比较经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术与微创经皮肾镜取石术治疗肾盂结石的临床疗效及安全性。方法:回顾分析于2012年3月~2013年12月期间进行经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术或者微创经皮肾镜取石术治疗的132例肾盂结石患者资料,其中73例采用经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术,59例采用微创经皮肾镜取石术,比较两组手术时间、血红蛋白下降量、术后住院天数、结石残留率和并发症等指标。结果:两组患者在年龄、性别、病程、左右侧部位、积水程度、结石大小方面均无统计学差异。经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术组:66例完成手术,手术平均时间为(40.3±8.3)min,血红蛋白平均下降量为(1.3±5.7)g/L,术后平均住院(2.2±0.7)天,结石残留率为9.1%(6例残留结石),2例术后有发热,1例出现肾绞痛,无输尿管离断、撕脱、肾盂撕裂等严重并发症,术后3个月随访未发现输尿管反流。微创经皮肾镜取石术组:59例均完成手术,手术平均时间为(74.6±12.2)min,血红蛋白平均下降量为(20.4±10.4)g/L,术后平均住院(5.1±0.7)天,结石残留率为5.1%(3例残留结石),2例出现大出血,未见其他并发症。两组在手术时间、血红蛋白下降量、术后住院天数方面差异有统计学意义(均P0.01);两组在结石残留率(P=0.387)、并发症发生率(P=0.742)方面,均差异无统计学意义。结论:经输尿管硬通道下软硬镜联合钬激光碎石术治疗肾盂结石的手术时间短,创伤小,康复快,并发症严重程度低,比微创经皮肾镜取石术具有更大的优势。     

无管化微创经皮肾镜取石术治疗大体积输尿管上段结石

目的评价无管化的微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大体积结石的安全性和可行性。方法自2008年08月至2009年09月,连续的47例直径大于1.0 cm的输尿管上段结石患者,接受了一期微创经皮肾镜下钬激光碎石取石术。手术采用全麻,经皮肾穿刺和通道扩张在超声引导下进行,建立16～18 F的通道,取石后常规留置双J管。结果 47例患者均手术成功,其中45例术后未留置肾造瘘管,列入研究组进行统计。施行无管化微创经皮肾镜的45例患者,平均手术时间48.18±8.25 min,术前术后血红蛋白分别为13.42±1.91 g/dl,12.65±1.78 g/dl,无输血病例,无胸膜损伤,无其他临近脏器损伤。结石清除率为95.6%。无术后严重感染(T38.5℃)病例,无术后明显尿外渗。术后需要镇痛药物的患者2例,术后平均留置导尿管26.08±5.54 h,术后平均住院2.54±0.66 d。结论无管化微创经皮肾镜取石术治疗输尿管上段大体积结石,安全有效、患者术后恢复快、疼痛不适少、并发症少。     

经皮肾输尿管镜取石术治疗复杂肾结石20例

目的探讨复杂肾结石的微创治疗方法。方法经皮肾穿刺造瘘,输尿管镜通过造瘘通道,气压弹道碎石取石。结果手术全部成功,Ⅰ期取石12例,Ⅱ期取石8例,结石取尽率85%。结论微创经皮肾输尿管镜取石术是一种安全、可靠的治疗复杂性肾结石的方法。     

输尿管上段结石的治疗选择

近年来,泌尿外科微创手术的发展使得输尿管上段结石的临床治疗发生巨大变化.体外冲击波碎石术(ESWL)、逆行输尿管镜碎石术(URS)、微创经皮肾镜顺行取石术(MPCNL)、后腹腔镜输尿管切开取石术(LUL)等微创治疗方法逐渐代替传统的开放手术.     

经皮肾镜气压弹道碎石术的护理体会

经皮肾镜气压弹道碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)具有皮下脂肪、肌肉及肾周组织创伤小、出血少、肾单位破坏少、结石取尽率高、手术时间短、患者痛苦少、住院时间短、并发症少等优点.我院2005年6月至2008年10月采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗肾、输尿管上段结石患者212例,重视对患者术前、术后护理及康复指导,有效减少了并发症,疗效满意,现将护理体会总结如下.     

三种微创技术联合治疗复杂性输尿管上段结石的临床研究

目的：探讨复杂性输尿管上段结石的最佳治疗方法。方法对68例复杂性输尿管上段结石患者行三种微创技术联合治疗。结果33例患者行输尿管镜或联合经皮肾镜碎石取石术（MPCNL）和后腹腔镜下输尿管切开取石术（RLU）治疗后,术中取尽结石率为90．9％（30／33）。11例患者行 MPCNL 或联合经尿道输尿管镜碎石取石术（URL）和 RLU 治疗后,术中取尽结石率为100％。24例行腹腔镜切开取石术（RLU）,术中取尽结石率为100％。手术均获成功,无严重并发症发生。结论对于复杂性输尿管上段结石的微创治疗,应根据临床情况制定多种个性化治疗方案。     

微创经皮肾镜技术在肾结石开放手术中的应用

目的:评价微创经皮肾镜取石(minimally invasive Pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL)技术在特殊肾结石患者开放手术中的应用价值.方法:开放手术中经肾穿刺、扩张,利用输尿管镜碎石、取石治疗8例患者.结果:穿刺均一次成功,一次取尽结石7例,1例残留结石再次经造瘘管取尽,术后恢复理想,无严重并发症发生.结论:肾结石开放手术中配合使用MPCNL技术具有创伤小、提高结石取尽率等优点,特别是在术前估计不足,应急的状况下,术中使用MPCNL技术不失为一种行之有效的补救措施.     

URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街

目的：总结输尿管镜取石术（URL）结合微创经皮肾穿刺取石术（mini-PCNL)治疗严重输尿管石街的经验。方法：对45列严重输尿管石街（平均长14.3cm)采用输尿管镜下用气压弹道碎石器将结石上推到肾盂后再结合mini-PCNL顺行取石。结果：所有病例均一次性取尽输尿管内结石，且无输尿管穿孔，狭窄及大出血等并发症发生。结论：URL结合微创PCNL治疗严重输尿管石街，不仅显著缩短了手术时间，降低输尿管损伤的风险性，也可同时处理肾内结石，是一较佳手术方法。     

微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的疗效分析

目的 探讨微创经皮肾镜取石术联合负压装置一期治疗结石性脓肾的有效性和安全性. 方法 回顾性分析2008年6月至2011年6月应用微创经皮肾镜取石术治疗的83例结石性脓肾患者的临床资料,其中输尿管上段结石15例、肾盂结石9例、多发性肾结石28例、铸型肾结石31例,结石直径1.2～6.3 cm,均有肾盂出口梗阻.术中C臂X线机或B超引导行经皮肾穿刺.患者经皮肾穿刺时均抽出脓性尿液,应用筋膜扩张器一步扩张建立20 F工作通道,12 F李氏微创肾镜连接负压装置,先吸出肾内脓液,行一期碎石取石,术中通过间歇性负压吸引保持肾内低压. 结果 83例均成功建立20 F通道并一期碎石取石,手术时间(34±19)min.24例输尿管上段结石及肾盂结石均一期取净结石;59例多发肾结石及铸型结石患者结石一期取净33例,结石残留26例,行二期取石术.一期结石总清除率为68.7％(57/83),二期结石清除率为91.6％(76/83).术后发热7例,血培养未见致病菌生长,经对症抗炎治疗1～3d后体温恢复正常,未发生败血症或感染性休克等并发症. 结论 微创经皮肾镜取石术中,20 F单通道联合负压装置一期治疗结石性脓肾安全、有效.     

单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石疗效观察(附79例报告)

目的:探讨单通道微创经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的有效性及安全性。方法:回顾分析2011年1月～2012年2月收治79例复杂性肾结石患者的临床资料:铸型肾结石25例,肾多发结石54例,结石直径1.2～4.8cm,其中功能性孤立肾24例,血肌酐及尿素氮有不同程度升高31例。采用一期单通道微创经皮肾镜取石术、二期截石斜仰卧位下联合逆行输尿管软镜碎石取石术进行治疗。结果:所有手术均获得成功,建立F20工作通道并一期碎石取石,一期手术时间32～176min,平均(85±16)min。二期手术时间18～134min,平均(46±21)min,二期术后结石总清除率为92.4%(73/79)。6例结石残留患者术后1个月行ESWL治疗,4例结石完全排出,2例残留结石直径均小于1.0cm。未出现气胸、肠道损伤及大出血等严重并发症。结论:单通道经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石有利于减少手术并发症并提高结石清除率,方法安全、有效,值得临床推广。     

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石（附68例报告）

目的探讨微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石的临床疗效。方法自2000年7月——2004年5月，采用微创经皮肾穿刺术治疗输尿管上段巨大结石68例。结果3例因为穿刺失败而改行开放手术，总的结石取净率为95．6％(65／68)，术中无严重的并发症发生。结论微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段巨大结石是安全、高效的，可替代开放手术和单纯输尿管镜取石术。     

微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的疗效观察

目的探讨微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期输尿管软镜治疗复杂性肾结石的安全性及可行性。方法收集2010年1月至2014年12月收治的122例复杂性肾结石患者的资料,其中78例多发性肾结石,44例肾铸型结石,结石直径范围为1.5~5.0cm,其中74例患者出现不同程度的尿素氮及肌酐水平升高;所有患者均行Ⅰ期微创经皮肾镜碎石术,术后3~5d再行Ⅱ期逆行输尿管软镜取石术,收集所有患者术前、术后各项生化指标并获取随访资料。结果患者Ⅰ期微创经皮肾镜手术时间为30~180min,术后均有结石残留;Ⅱ期输尿管软镜手术时间20~100min,Ⅱ期结石总清除率为93.44%(114/122),余8例患者术后行体外冲击波碎石治疗后结石均排出;随访1~18个月后,所有患者均未见残余结石梗阻、石街及移位等。结论微创经皮肾镜取石术联合Ⅱ期逆行输尿管软镜可以应用于复杂性肾结石的临床治疗。     

微创经皮肾镜取石术治疗70岁以上老年人上尿路结石

目的 探讨微创经皮肾镜取石术治疗70岁以上老年人上尿路结石的疗效和安全性.方法 2006年9月～2011年8月,应用微创经皮肾镜取石术治疗70岁以上老年人上尿路结石56例,对手术时间、结石清除率、手术并发症等临床资料进行回顾性分析.结果 所有患者均一期成功建立皮肤肾脏通道,51例行一期碎石术,5例行二期碎石术;单通道碎石53例,双通道碎石3例.手术时间23～95min,平均(33±8.2) min.平均出血量为(151±55.7)ml,2例术中出血较多分别输血400和600ml,无术后出血严重需采用高选择性肾动脉栓塞治疗者,无气胸、腹腔脏器损伤等并发症发生.1例患者术后1天出现肺栓塞,经抢救后治愈.术后复查,52例结石取尽,清石率为92.9％.结论 微创经皮肾镜取石术治疗70岁以上老年人上尿路结石是安全的、临床效果满意.     

斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石

目的 探讨斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石的手术方法与安全性评价.方法 2007年3月至2011年12月为686例复杂性肾结石施行斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术.男474例,女212例,年龄47.7±12.9岁.术中在斜仰卧-截石位下先行患侧输尿管逆行插管,然后超声定位下建立16-22 F的经皮肾工作通道.从经皮肾通道置入8/9.8 F输尿管镜,采用气压弹道碎石器在灌注泵配合下边冲洗边碎石.记录手术时间、出血量、结石取尽率、并发症等资料,与同期施行的340例俯卧经皮肾镜取石术的临床资料相比较.结果 斜仰卧-截石位经皮肾镜取石术均顺利实施,手术时间72.9±28.7 min,比俯卧位经皮肾镜取石术时间缩短;术中估计出血104.3±76.6 ml,输血率1.31％,结石取尽率80.6％,总体并发症发生率2.62％,与俯卧位组无统计学差异.97.7％的患者诉体位舒适,优于俯卧位组(64.1％).结论 斜仰卧-截石位施行经皮肾镜取石术治疗复杂性肾结石患者体位舒适,安全可行,并发症少;利于术中麻醉监护,提高了手术的安全性;便于术中碎石冲洗出体外,手术效果良好.