BoNT-A联合文拉法辛治疗慢性偏头痛共病焦虑抑郁的疗效分析

目的:探究A型肉毒毒素(botulinum toxin type-A, BoNT-A)及其联合文拉法辛治疗慢性偏头痛(chronic migraine, CM)共病焦虑抑郁病人的头痛及焦虑抑郁的改善情况。方法:依据慢性偏头痛诊断标准及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自评量表(self-rating depression scale, SDS)的评价标准,筛选慢性偏头痛共病焦虑或(和)抑郁状态的病人并排序。依照随机数字表法,将病人分为3组:单用文拉法辛组(A组)、单用A型肉毒毒素注射组(B组)、文拉法辛联合A型肉毒毒素注射组(C组)。采用视觉模拟评分(visual analogue scale, VAS)、每月头痛天数、头痛发作期治疗次数、头痛影响测定-6 (headache impact test-6, HIT-6)、偏头痛残疾程度评估问卷(the migraine disability assessment questionnaire, MIDAS)、SAS及SDS量表评估病人治疗前及接受治疗12周时的病情。结果:A组经治疗焦虑抑郁状态及部分头痛状况(每月头痛天数、每月头痛发作治疗次数和MIDAS)明显改善(P <0.05),而VAS及MIDAS评分未见差异;B组经治疗病人在头痛状况及焦虑抑郁状态方面都有显著改善(P <0.05);C组经治疗后头痛状况及焦虑抑郁状态也都有显著改善(P <0.05)。并且其改善量在VAS、每月头痛天数及头痛对病人生活影响方面显示出了"1+1> 2"的趋势,BoNT-A与文拉法辛联合治疗效果明显优于分别单独使用的效果(P <0.05)。结论:慢性偏头痛共病焦虑抑郁病人,单用A型肉毒毒素注射治疗后不仅可改善头痛情况,还可明显改善焦虑抑郁状态;且联合文拉法辛后治疗效果明显优于分别单独使用的效果。     

脊髓背根入髓区切开治疗癌性神经病理性疼痛的远期疗效

目的:探讨脊髓背根入髓区(dorsal root entry zone,DREZ)切开术治疗癌性神经病理性疼痛的远期疗效及安全性。方法:收集癌性神经病理性疼痛病人4例,其中3例为直肠癌侵犯骶神经致会阴区神经病理性疼痛,1例为左侧乳腺癌侵犯臂丛神经导致上肢神经病理性疼痛。4例均接受患侧损伤和疼痛节段脊髓背根入髓区切开术治疗,显微镜下用双极电凝切开病变节段脊髓背根的入髓区。随访2年以上,分别于术后2周、术后每半年采用视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估手术疗效。结果:术后2周,2例疼痛消失,2例疼痛缓解>75%。随访2年,疗效满意率逐渐下降,2例疼痛缓解>75%,1例疼痛缓解60%,1例术后6月死亡。并发症发生情况:同侧下肢深感觉障碍3例,痛觉过敏2例,在术后6月随访时均有不同程度恢复。结论:脊髓背根入髓区切开术是一种治疗癌性神经病理性疼痛的安全、有效的措施。     

急性疼痛早期治疗的必要性

神经病理痛是指由中枢或外周神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征.近年来的研究证明,外周神经损伤后早期的异位放电不仅是早期急性痛的重要原因,而且这些异位放电不断轰击脊髓背角等中枢部位,诱发中枢敏化,成为神经病理痛后期维持的重要机制.早期阻断异位放电,可以阻断神经病理痛急性期向慢性期的转变,有效阻止神经病理痛的发生.因此,临床医生应尽早治疗神经损伤后的急性痛,越早治疗,病人越早康复,无需忍受慢性神经病理痛的折磨.     

多维干预模式对抑郁症患者疼痛症状的疗效及成本效果比

目的:评估多维干预模式治疗抑郁症患者疼痛症状的疗效及成本-效果分析。方法:60例抑郁症患者,疼痛持续3个月以上,随机分为多维干预组(MI组)和药物治疗组(DT组),治疗8周,采用汉密顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale,HAMD17)评估抗抑郁疗效,采用视觉模拟评分法(Visual Analog Scale,VAS)评估镇痛疗效,应用大体评定量表(General Assessment Scale,GAS)计算有效率和成本效果比,了解每获得1%有效率所需成本。结果:60例伴有疼痛症状的抑郁症患者,男23例,女37例,经过8周治疗,多维干预组患者的HAMD17和VAS评分显著优于药物治疗组,成本效果分析显示,尽管认知行为治疗和生物反馈治疗导致成本增加,但是每获得1%有效率所需成本仍显著低于药物治疗组。结论:多维干预模式治疗抑郁症患者的疼痛症状疗效更佳,且具有更好的经济学价值。     

鞘内应用普瑞巴林对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用及其电生理学机制研究

目的:研究鞘内应用普瑞巴林(pregabalin,PGB),一种新型抗癫痫药,对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用及其可能的机制。方法:(1)雄性SD大鼠鞘内置管,手术成功后进行坐骨神经分支选择性损伤(spared nerve injury,SNI)手术。术后10 d用von Frey纤维丝测定机械痛敏,将筛选出造模成功的SNI神经病理性疼痛大鼠,按体重随机分为两组(n=10),通过鞘内插管分别鞘内给予(i.t.)普瑞巴林100μg/d或等体积的生理盐水(saline,NS)作阴性对照,连续3 d给药。在每次给药后24 h测定大鼠后爪的50%缩足阈值(paw withdrawal threshold,PWT)及鞘内给药前后大鼠的运动功能。(2)通过在体细胞外记录的电生理学方法,观察脊髓背表面给予普瑞巴林100μg对SNI大鼠脊髓背角广动力范围,(wide dynamic range,WDR)神经元C纤维诱发放电的影响。结果:(1)与NS组相比,鞘内应用普瑞巴林100μg/d,连用3 d,能显著增加SNI大鼠术侧后爪的50%PWT,起到显著的镇痛作用(P<0.001,n=10),给药前后大鼠的运动功能没有明显改变(P>0.05,n=10)。(2)与NS组相比,脊髓背表面给予普瑞巴林100μg可以显著抑制SNI大鼠WDR神经元的C纤维诱发放电(P<0.001,n=9)。结论:鞘内应用普瑞巴林100μg/d可以对SNI大鼠产生显著的镇痛作用而不影响其运动功能,该机制可能与通过WDR神经元的C纤维诱发放电有关。     

硬膜外应用利多卡因和倍他米松治疗腰椎术后神经病理性疼痛

目的:评价硬膜外注射利多卡因和倍他米松对腰椎术后神经病理性疼痛的治疗效果。方法:选择以下肢酸胀痛为主要症状的腰椎术后患者24例,行硬膜外置管并造影,术后持续泵入利多卡因;于术后第2、10天硬膜外推注倍他米松各1 ml;观察硬膜外造影与"责任"神经根的关系,记录手术前、术后第3天及1个月患者的NRS评分、ES评分、汉密尔顿焦虑评分(HAMA),1月后对治疗效果进行评价。结果:既往手术区域呈造影剂缺失影,"责任"神经根均位于此部位附近1²个节段。与术前相比,术后第3天及1个月时的NRS评分、ES评分及HAMA评分明显下降(P<0.05),1个月后治疗效果优良率为54.1%。结论:硬膜外应用利多卡因和倍他米松可有效缓解腰椎术后酸胀样疼痛。     

牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗神经病理性痛疗效的系统评价

目的:根据目前的临床研究证据评价牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物用于治疗神经病理性痛的疗效,为临床预后评估提供理论依据.方法:计算机检索PubMed、Medalink、Springerlink、CNKI、同方、万方等数据库,同时辅助手工检索相关文献,查阅纳入文献的参考文献.检索时间为1987至2011年的文献,收集牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗神经病理性疼痛的临床随机对照研究.按照Cochrane系统评价方法评价纳入研究的质量,提取有效的数据,采用RevMan 5.0软件进行统计分析.结果:共纳入15项研究,1009例病例.Meta分析结果显示:牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物对神经病理性疼痛疗效优于安慰剂、卡马西平、弥可保、胰激肽原酶对照,OR值为[OR=2.69,95％ CI (1.99,3.65)];治疗终点的视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)差异有统计学意义[OR=-1.94,95％ CI (-2.05,-1.84)];牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物与对照组药物的安全性比较,差异无统计学意义[OR=0.53,95％ CI (0.30,0.96)].结论:牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物可以有效的缓解神经病理性疼痛.     

草乌甲素治疗带状疱疹性疼痛疗效观察

目的:评价草乌甲素(bulleyaconitine A,BLA)治疗带状疱疹性疼痛的疗效。方法:带状疱疹性疼痛病人30例,随机分为对照组和试验组,两组均在入院后给予相同的基础综合治疗,试验组在综合治疗的同时加用草乌甲素片,观察记录:两组病人分别在治疗前、治疗后第1天、第3天、第5天、第7天、第30天的以下指标:疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS);睡眠评分(athens insomnia scale,AIS);抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS);病人的不良反应;带状疱疹后神经痛的发生率。结果:1与治疗前比较,两组病人各时点NRS、AIS及SDS评分均明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);两组相比较,试验组NRS评分、AIS评分及SDS评分下降程度均明显高于对照组,组间差异均有统计学意义(P<0.05)。2两组均未见不良反应。3对照组有2例病人发生后神经痛,试验组无病人发生后神经痛。结论:1基础综合治疗能有效缓解带状疱疹性疼痛、改善病人睡眠质量及减轻病人抑郁状态。2联合草乌甲素疗效更为显著,且未见明显不良反应。     

三个中文版神经病理性疼痛诊断量表的制定与多中心验证

目的:制定并验证三个中文版神经病理性疼痛诊断量表LANSS( Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs,LANSS)、NPQ (Neuropathic Pain Questionnaire,NPQ)和ID pain.方法:1.制定中文版LANSS、NPQ和ID pain:两名中文为母语、英文流畅的翻译人员,各自将LANSS、NPQ和ID pain翻译成中文.将这两份翻译版本综合成第一个中文版本.另两名英文为母语、中文流畅的翻译人员,各自将第一个中文版本再翻译回英文.然后比较原版LANSS、NPQ和ID pain和翻译成英文的LANSS、NPQ和ID pain.每一个不一致的地方都要认真分析,有必要的话修改中文版本得到第二个中文版本.经预实验和专家讨论后得出最终中文版本.2.验证中文版LANSS、NPQ和ID pain:共十家中心参与研究,每个中心神经病理性疼痛患者7例,伤害感受性疼痛患者7例.入选的患者自行填写NPQ和ID pain量表,必要时由调查者为患者解释量表中的问题.LANSS量表由调查者询问患者并进行填写.3.分析量表的信度(使用Cronbach's Alpha系数和Guttman分半系数分析组内一致性)和效度(表面效度、ROC曲线下面积、敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值).结果:经10个研究中心的专家评价,3个量表的表面效度好.中文版LANSS、NPQ和ID pain的信度好.中文版LANSS和ID pain的效度好.结论:中文为母语的患者可以使用本研究制定并验证的中文版LANSS和ID pain量表作为神经病理性疼痛的诊断工具.     

曲马多鞘内预注对大鼠足底皮下注射福尔马林的超前镇痛效应

目的：观察鞘内预注曲马多对大鼠足底注射福尔马林后伤害性效应的影响，探讨曲马多在脊髓水平的超前镇痛效应。方法：64只Wistar大鼠蛛网膜下腔埋入导管并长期留置，实验时经导管将药物注入蛛网膜下腔；于大鼠左后爪掌心皮下注射2．5％福尔马林50μl建立伤害性动物模型。实验分为A、B两大组，A组于福尔马林注射前5min给药；B组于福尔马林注射后15min给药。A、B两组分别再分为四组（每组8只大鼠）：即生理盐水组，曲马多1、5、10μg组；以大鼠福尔马林注射后第二期反应的疼痛行为观察指标，并进行Dubuisson ＆ Dennis评分，观察注药后的反应。结果：无论在福尔马林注射前或后给药，曲马多均能产生量效、时效相关的抗伤害作用，ED50分别为：3．68μg和5．08μg；95％置信区间分别为（1．34，6．29）和（2．27，7．92）μg。福尔马林注射前鞘内注入5、10μg曲马多的抗伤害效应评分在福尔马林注射后的第35、40、45min时低于福尔马林注射后鞘内注入相同剂量曲马多的评分（P＜0．05）。结论：在脊髓水平，曲马多能产生量效、时效相关的抗伤害作用，且具有超前镇痛效应。