某医院三年病历复印内容分析

目的通过病历复印内容的分析指导病历完成人员及质控人员有重点地进行病历的书写及质量控制。方法采用Excel软件计算率、构成。结果我院病案复印的目的以工伤鉴定、公安局司法取证及保险理赔为主;复印病案集中在外科系统特别是手外科;复印内容主要是出、入院记录、医学影像、手术记录。结论医院要重视外科尤其是手外科病历的质量控制;对工伤、有法律纠纷、医疗保险病人的病历书写、影像检查、手术记录要重点监控。     

病人复印病历的现状调查

目的　了解病人复印病历的现状、目的以及影响患者知情权利的各种因素。方法　利用自编调查表对复印病历的人员进行横断面调查 ,采用描述性分析和逐步回归分析方法 ,分析 30 6份调查资料。结果　 98 37%的人对施行复印病历的措施持认可态度 ,98 0 4 %的人对医院的病案管理工作感到满意。患者复印病历的目的以资料保存 (2 8.5 7% )和医疗保险 (2 7.12 % )为主 ,复印病历人员对患者权利了解的现状还不够理想。结论　患者对病历复印权的认识程度以及对医院病案管理工作的满意度较高 ,但还应加强对农村和高龄人群的宣传力度。     

精神科病人复印病案的现状调查

目的了解精神科病人复印病案的现状、目的以及影响患者知情权利的各种因素。方法利用自编调查表对复印病案的人员进行横断面调查,采用描述性分析方法,分析406份调查资料。结果98.37%的人对施行复印病案的措施持认可态度,98.04%的人对医院的病案管理工作感到满意。患者复印病案的目的以公费报销(25.86%)和医疗保险(23.65%)为主,复印病案人员对患者权利了解的现状还不够理想。结论精神科患者亲属对病历复印权的认识程度以及对医院病案管理工作的满意度较高,但还应加强对农村和高龄人群的宣传力度。     

医疗病历复印现状分析

目的:了解病人复印医疗病历的现状、目的,做好病案管理和病案质量管理,充分发挥病案的社会价值,尊重患者的知情权。方法:按有关的法律法规的要求,做好病案的管理、受理病历复印、认真做好复印的登记、统计。结果:要求复印病历的人员中以患方最多,占66.51%,其次保险机构占32.5%,复印的主要目的是保险理赔、继续治疗、了解病情等。结论:病案的社会价值越来越大,应加强病案管理,提高病案质量;加强法律法规知识的学习,依法管好用好病案,不断增强病案信息的社会服务功能。     

病案复印工作存在的问题及改进措施

目的改进医院病案复印工作。方法分析我院病案复印工作存在的问题,提出病案服务社会的理念;制定完善的病历复印宣传体系;保证病历的完整性和病案的及时归档和上架;病案管理人员与临床医师共同把关;开展邮寄快递的新型服务的措施。结果通过一系列措施的落实,提高了病案复印工作的效率。结论病案复印工作已成为医院病案管理的重要内容。     

病历复印法律知识在医院病案管理中的应用探讨

目的：探讨医院病案管理中应遵循的相关法律、条例,规范病例复印流程,以提高病案管理水平和服务质量。方法：通过了解患者复印情况和需求,规范复印制度,避免出现病案复印纠纷。结果：加强病案管理,掌握与病案相关法律法规知识,解决工作中存在的问题,优化病历复印流程,开展人性化服务。结论：本研究对加强医院病案管理,促进病案管理复印工作的规范化和提升病案管理与服务质量有重要意义,对于病案管理工作向人性化方向发展提出了新的思路。     

病历复印情况调查与服务需求分析——以广西北海市医院为例

目的了解患者对复印病历服务的需求。方法对病历复印申请者进行问卷调查。结果多数复印申请者不满意医院提供的服务,认为医院复印病历时间长、服务质量不好,希望医院能优化服务程序,提高服务质量。结论医院应该加强宣传力度;及时做好病历归档工作;建立健全严格的病案复印管理制度;提高服务质量,优化服务程序,做好病历复印工作。     

2002-2005年住院病案复印情况分析

目的 通过分析住院病人病案复印的数量、具体类别、病种及其变动情况，揭示病案复印的变化趋势、主要用途及对病案管理的要求。方法 对2002-2005年病案复印登记资料进行分类汇总统计分析。结果 病案复印总量和比率均呈逐年递增趋势。复印病案资料以出院（或死亡）小结为最多；复印病案审请人以病人家属最多；复印病种以“损伤、中毒”最多。结论 病案复印是医院“以质量为核心，以病人为中心”服务理念的具体体现；医务人员正越来越多地承担着社会责任；病案复印是提高医院管理质量的有效手段；病案室成为医院对社会服务的一个窗口。     

以环节病历质控为突破口提高病案管理质量

目的探讨环节病历质控在提高病案书写质量上的作用及效果。方法通过对环节病历质控,对笔者所在医院2007—2009年环节病历进行质量检查,对缺陷病历进行分析。结果笔者所在医院2007—2009年住院运行病历中缺陷病历数明显下降,归档病案甲级率逐年上升,病案书写质量和内涵质量有了很大提高。结论加强环节病历质控是提高病案质量的突破口。     

病案书写名称应统一

病案书写名称应统一冯正中病案记录过程中，涉及多种名称，如住院病历、入院病历等，同一内容，在各医院中又有多种异名。如入院诊断有：初步意见、意见、印象、印象诊断、拟诊、初步诊断等写法。过去在教科书及各省卫生厅编写的病历书写规范中，都没有对病案书写名称作出...     

心外科医院感染病案书写缺陷与防范

目的了解医院感染病案的质量现状,探讨提高医院感染病案质量的方法。方法根据《病历书写基本规范》要求,检查某三甲医院心外科2003~2008年医院感染病案。结果医院感染病案普遍存在书写不完整、不规范问题,其中缺陷率最高的3项内容依次是术前总结(86.8%)、术前讨论(71.7%)和首页诊断(52.8%)。结论从病历形成前、病历形成过程中对医院感染病历书写进行干预,可以切实提高医院感染病案书写质量,为医院感染的管理提供完善的原始资料,促进医院感染的管理。     

构建医院病案监控体系,提高病案书写质量

目的建立规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,通过院域网,对住院病历质量实施环节、终末全过程监控,促进病案书写质量的提高,为医院的改革发展服务。方法根据《医疗事故处理条例》、卫生部《病历书写基本规范》和《广东省病历书写规范》制订出医院病历质量评分标准,构建起医院的病案监控系统,基于规范化、操作性强的质量监控体系,开发一个进行质控的院域网的病案质控软件,通过人机对话的方式及时与病历书写者进行沟通,提高病历的书写质量。结果由于建立了规范化、符合信息管理要求的病案质控体系,采用院域网病案质控软件的管理,明显提高了本院病案的书写质量。甲级病案率在10个病区中均有较明显的提高,乙、丙级病案数有了大幅度的下降。结论规范化病案质量监控软件是住院病历内涵质量的有效监控形式,由于院域网的启用、实时监控,大大地提高了医院的病案书写质量。     

加强病案管理 提高病案书写质量

目的加强病案管理，提高病历书写质量。方法笔者将在病案室工作多年来对病案资料、病案管理及病案书写方面的重要性加以总结、分析。结果各方面须进一步加强对病案资料、病案管理及病案书写方面等诸多方面重要性的认识。结论病案不但能反映出一个医务人员所掌握的专业知识、技术水平、逻辑思维能力、文字功底等综合素质，而且还是一个医院管理水平的体现。     

病历书写常见错误评析

目的帮助临床医师提高病历书写质量。方法笔者将任总检医师工作多年来对终末病案中所发现的病历书写常见错误及容易忽略的问题加以总结、分析。结果发现临床医师书写的住院病历中，问题颇多。结论临床医师要充分认识到书写病历的过程是培养和提高诊治疾病的正确思维方法的过程，也是临床医师的职责和必须掌握的基本技能。必须以认真负责的精神和严谨的科学态度书写病历、检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题。也是医院管理人员了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。     

2845例病案复印统计分析

目的深入了解患者复印病案资料利用情况,全面提升病案服务质量。方法对我院2006～2008年三年的病案复印信息用Eexcel进行分类整理。结果复印人数逐年增多,2006年508例至2008年1481例,增长了191.5%,病案复印利用率从2006年的2.5%到2008年的6.9%,增长了4.4个百分点;病案复印资料用于伤残鉴定占58.2%,用于各种保险占33.6%;病人复印内容较多的是影像报告占39.35%,住院病历占27.88%,手术记录占10.69%;复印病案疾病构成顺位损伤和中毒居首位,占71.38%,妊娠分娩产褥期占15.62%;复印病案过程发现首页缺陷最严重,占51.4%,其次影像报告缺陷占16.8%,住院病历缺陷占10.3%。结论从这几年我院病案复印情况来看,病案在新形势下的作用越来越广泛,不仅要满足医院自身科教研需要,也要满足社会各界的需要。哪怕一个细小环节的错误,就有可能影响病人的伤情鉴定,或者延误病人的治疗,甚至引起医疗纠纷。因此加强病案规范化管理,提高病案内涵质量,从而提高医疗质量,保证医疗安全,减少医疗纠纷。     

带教好医学实习生的病历书写

带教好医学实习生的病历书写胡颐真作者单位：２１３００３江苏省常州市第二人民医院教学医院多数的病历书写都是由实习生完成的，他们书写病历的质量已直接影响到整个医院的病案质量。所以，教好医学实习生病历书写的基本功是提高病案质量的关键，也是加强全院病历管理的...     

门诊病案书写存在问题及对策

门诊病案书写存在问题及对策上海市卫生局２００００２施超群，谢正明门诊病案书写质量属医院病案质量范畴，不仅体现书写医师的学术水平和工作态度，而且代表科室、医院科学管理的水平。本文对本市４０所市、区中心及企业职工医院门诊病案书写质量进行调查剖析，提出提高...     

病案借阅中存在问题剖析

随着医疗体制的改革，自2002年9月卫生部颁布关于《医疗事故处理条例》及其配套文件后，医院将实行举证责任倒置，病案的大部分内容向患者公开，病历中记录的原始资料也成为保险公司兑赔，伤残鉴定，医疗纠纷处理及公检法办案的证明。致使要求复印病历的人数大增。病案室工作人员每天除进行常规的病案输入、整理等日常工作和配合临床医疗、教学、科研提供病案及数据外，还要接待外单位调阅病案的工作人员和复印病历的人员。随着病案借阅及复印量的增加，病案借阅中存在的问题越来越突出，加强病案的借阅管理势在必行。借阅中存在的问题主要表现在以下几个方面。     

中国医院信息系统简介(五)

集病案首页编辑、病人主索引管理和病案追踪为一体的住院病案、门诊病历管理系统病案、病历是医院病人病史资料的集合,它应真实、准确地反映每一位病人病情诊断、治疗、护理、化验等方面的全部信息,是医院及医务人员医疗水平和医疗效果的真实记录,同时为医院实现现代化管理、提高医疗质量以及教学、科研工作提供可靠资料。     

举证责任倒置与病案管理

<正> 9月1日《医疗事故处理条例》已经实行,一些医院在为病人复印病历资料时已有麻烦出现。就是说《条例》对病历复印不可能作出具体操作的详尽规定。因此在全省未出台统一规定前,各医院应尽快制定相关制度,防止发生庇漏。建议:1.明确病案复印范围《条例》第十条规定:"患者有权复印或复制其门诊病历、住院志、体温单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其它病历资料。这些资料均属客观性病历资料,是允许复印的范围、而主观性病历资料如病程记录、会诊记录、病例讨论会记录、术前讨论会记录、死亡讨论会记录等等则不允许复印。这是科室、机关、病案室人员均应掌握知晓的。千万不要搞错,能复印的不给复印、不能复印的给予复印。2.建立完善的复印程序根据《条例》精神:复印要求应由