异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效观察

目的：观察异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤的临床疗效。方法对46例大面积深度烧伤患者采用早期切（削）痂术,创面行自体微粒皮移植加异种（猪）脱细胞真皮基质敷料治疗,观察脱细胞真皮基质变化以及创面修复情况。结果术后异种脱细胞真皮基质敷料与创面贴敷良好,未见明显溶解脱落;3～4周逐渐脱水干燥,自体微粒皮成活并扩展,异种脱细胞真皮基质敷料与创面逐步分离,直至创面愈合脱落。术后2个月,创面愈后外观、弹性较好,瘢痕增生轻。结论异种脱细胞真皮基质覆盖自体微粒皮治疗大面积深度烧伤疗效较好。     

复合皮移植治疗功能部位深度烧伤39例临床观察

应用脱细胞真皮基质加自体表皮复合移植修复切痂后烧伤创面39例。结果复合皮移植后皮片成活率94％，供、受皮区仅有轻度瘢痕，皮肤外观、弹性及肢体功能恢复良好。认为应用脱细胞真皮基质加自体表皮复合移植修复功能部位获得了类似于中厚皮移植的效果，节省了自体皮源，供皮区损伤小、恢复快，瘢痕轻。     

保留浅静脉支切痂、中厚皮片移植治疗手部深度烧伤34例报告

2002年以来，我院采用保留健康浅静脉切痂术及中厚皮片移植治疗手部深度烧伤34例（40只手）。疗效满意。现报告如下。临床资料：本组男27例，女7例，年龄12～50岁。双手烧伤14例，单手20例；烧伤面积4％～5％，Ⅲ度（皆为手背）烧伤面积1％～2％。致伤原因分别为烫伤20例，火焰烧伤8例，电火花烧伤2例，化学烧伤4例。手术时间选择在伤后3～5d。手术方法：①将手背及手指创面切开剥离，切除部分软组织至深筋膜或肌膜，保留健康浅静脉支及其周边软组织2～3cm。用热盐水纱布压迫止血15min后，开启创面，彻底止血。用3％双氧水、碘伏及生理盐水冲洗。②根据需皮量选择大腿外侧及腹部用滚轴式取皮刀切取大张中厚皮片。③将中厚皮片缝合固定于切痂后的创面。     

休克期削刮术治疗深Ⅱ度烧伤创面的研究

烧伤深Ⅱ度创面的处理仍是一个棘手的难题。国内外一般采用磺胺嘧啶银(SD-Ag)保痂治疗或早期削痂或削痂植皮手术。SD-Ag虽有保痂作用,能预防创面细菌感染,但不能最终防止感染和防止创面加深坏死,以致影响创面愈合。削痂疗法虽祛除了坏死组织,减少了毒素吸收,但使组织再次损伤,且对深Ⅱ度烧伤创面削痂的深度难以掌握,常导致创面加深而延长创面愈合时间,甚至加重了瘢痕形成。为     

早期削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤创面早期加深的疗效

目的探讨早期削痂治疗老年深Ⅱ度烧伤创面早期加深的临床疗效及安全性。方法将100例老年深Ⅱ度烧伤患者按照削痂治疗时间不同分为两组,烧伤后24 h之内行削痂治疗的62例患者为早期削痂组,烧伤后4～6 d行削痂治疗的38例患者为晚期削痂组,比较两组患者伤后3 d内的补液量、创面愈合时间、并发症及炎症因子水平。结果两组患者在伤后1、3 d时平衡液补液量、血浆补液量及尿量比较差异无统计学意义(P>0.05)。入院时两组患者血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、IL-10水平比较差异无统计学意义(P>0.05);入院后3 d,晚期削痂组TNF-α、IL-6水平明显高于早期削痂组,IL-10低于早期削痂组(P<0.05);早期削痂组一次性植皮成活率93.55%,创面愈合时间(26.76±6.83)d,住院时间(38.49±12.48)d,并发症发生率12.90%;晚期削痂组一次性植皮成活率76.32%,创面愈合时间(33.92±8.39)d,住院时间(49.88±15.17)d,并发症发生率31.58%,两组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论老年深Ⅱ度烧伤患者早期削痂治疗能有效防止创面早期加深,减轻局部组织炎症反应损害,一次性植皮成功率高而且安全。     

脱细胞异体真皮加自体刃厚皮复合移植在创面修复中的临床应用

目的 寻找功能部位深度烧伤创面与瘢痕畸形修复的理想覆盖材料.方法将功能部位的深度烧伤创面和瘢痕切除后,创面行脱细胞异体真皮+自体刃厚皮复合移植.结果 25例患者复合皮全部成活,复合皮光滑柔软,局部弹性好,关节功能恢复良好.结论脱细胞异体真皮+自体刃厚皮是功能部位创面修复的理想覆盖材料.     

异体无细胞真皮基质用于深度烧伤创面的研究

以同种尸体网状中厚皮片为材料，经一系列理化方法清除皮片中的新有细胞成分，制得无细胞真皮基质，与自体超薄皮片一期或二期以复合皮的形式移植于深度烧伤创面上，结果为复合皮成活率高，外观，质地，弹性良好，无细胞真皮基质用于深度烧伤创面取得了令人满意的临床效果。     

负压封闭引流技术在大面积烧伤创面脓毒症治疗中的应用

目的 观察负压封闭引流技术（VSD）在大面积烧伤创面脓毒症患者治疗中的应用效果.方法 将49例大面积烧伤出现创面脓毒症患者随机分为治疗组22例和对照组27例,两组早期同法抗休克,均在伤后2～4d行四肢切削痂、异体皮加自体微粒皮移植;出现创面脓毒症后治疗组采用VSD治疗,对照组覆盖脱细胞异种皮或其他烧伤敷料;烧伤创面肉芽组织覆盖良好后,分次自体邮票皮移植.结果 治疗组死亡3例,对照组12例,P＜0.05;治疗组存活者肉芽组织覆盖创面达植皮条件需5～12 d（平均8.7d）,对照组需15～ 26 d（平均20d）,P＜0.05.治疗期间,治疗组出现躁动5例,嗜睡4例,体温≥39℃6例、≤36℃3例,腹胀2例,心率≥130次/min 7例,持续呼吸急促＞30次/min 6例;对照组分别为18、15、17、9、12、15、16例;两组比较,P均＜0.05.结论 应用VSD治疗大面积烧伤创面脓毒症可明显减轻全身感染,促进创面肉芽组织增生,在较短的时间内实现创面植皮,从而降低病死率.     

烧伤后骨外露40例综合治疗体会

目的 探讨深度烧伤骨外露创面的有效处理方法.方法 选择深度烧伤合并骨外露患者40例,采用局部皮瓣修复、局部皮肤扩张术＋二期皮瓣转移覆盖、负压吸引＋皮片移植修复、局部外露骨骼打孔＋肉芽创面皮片移植修复等多种方法覆盖骨外露创面.结果 皮瓣修复效果早期就诊手术患者好于就诊较晚手术患者,其中以头皮扩张术后修复颅骨的外露效果最好.就诊较晚未手术患者治疗效果较差,后期均出现较为严重的瘢痕挛缩,愈后外观、功能均不满意.结论 深度烧伤合并骨外露的创面绝大部分需手术治疗,其中早期皮瓣转移修复骨外露创面是较为理想的方法.     

早期切痂植皮术对老年烧伤患者并发症预防及生存质量改善的效果

小面积、等面积或浅度烧伤一般不会发生并发症,其治疗过程往往平稳而顺利[1,2].但大面积烧伤与深度烧伤常常会发生诸多并发症,如脓毒症、急性呼吸衰竭、应激性消化性溃疡、肺部感染与休克等[3,4].烧伤更严重影响老年患者的心理健康,他们迫切希望能恢复容貌、重建功能并恢复正常的生活.因此,老年烧伤患者的生存质量逐渐受到医务人员及社会的重视.为了解早期切痂植皮术对老年烧伤患者的并发症与生存质量的影响,我科对老年烧伤患者采用早期切痂植皮术或中晚期肉芽创面刮除分区植皮进行治疗,现回顾性分析其并发症与生存质量.     

快速削(切)痂法治疗手背深度烧伤

自1977年6月,我们采用快速削(切)痂法治疗手背部深度烧伤10例(18只手),实践证明,此方法快速、简便、出血少,且疗效较好。     

VSD 用于四肢血管损伤修复后筋膜切开减压创面效果观察

目的探讨负压封闭引流(VSD)用于四肢血管损伤修复后筋膜切开减压创面的效果。方法 28例四肢主干血管损伤患者,血管损伤部位为肱动脉9例,股动脉8例,腘动脉11例;主干动脉断裂22例,主干动脉挫伤栓塞6例;血管缺损>2 cm者9例。修复四肢血管损伤后均行筋膜切开减压术,减压创面均行VSD。术后观察引流量、创面闭合时间及并发症发生情况,二期行创面直接缝合或游离植皮关闭切口。结果减压创面7~17 d(平均12.6 d)闭合,平均使用VSD1.8次。拆除VSD时创面清洁,无渗出液聚留;19例创面直接缝合、9例经中厚皮片游离植皮愈合,无缺血性肌挛缩和感染出现。结论四肢血管损伤修复后筋膜切开减压创面应用VSD有利于创面的早期闭合且并发症少。     

不同覆盖物对供皮区创面愈合的影响

目前对皮肤移植后供皮区的处理,报道甚少。为缩短供皮区创面愈合时间和为今后整形患者特别是大面积烧伤患者短时间内重复取皮提供充足的皮源。自2002年以来,我们对切取皮片（刃、中厚皮片）后的供皮区创面选择不同覆盖物,观察其对创面愈合的影响。     

早期磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的实验观察及机制初探

为探讨早期磨痂术治疗深Ⅱ度烧伤的疗效及其作用机制,选择家猪8只制成深Ⅱ度烧伤模型,随机分为磨痂组、削痴组和外用磺胺嘧啶银(SD-Ag)组。于烧伤早期分别实施磨痂、削痂及SD-Ag治疗,于治疗后不同时相取创面组织,分别检测其中白细胞介素-8(IL-8)含量、S期细胞百分比(SPE)、细胞角蛋白(CK)、表皮生长因子受体(EGFR)并观察创面坏死组织范围。结果显示,与削痂组、SD-Ag组相比,磨痂组创面IL-8含量峰值出现早,但下降快,SPF明显增高(P<0.05),CK、EGFR表达强,上皮化快,表皮厚,有较多的淤滞带向良性转归。提示磨痂术能加速深Ⅱ度烧伤创面愈合,其机制是减轻创面过度炎症反应,改善创面微循环障碍等。     

休克期削痂联合自体微粒皮或小皮片移植术治疗特大面积深Ⅱ度烧伤56例疗效观察

将56例特大面积深Ⅱ度烧伤患者随机分为观察组36例和对照组20例，分别采用休克期削痂联合微粒皮或小皮片移植术及保痂后期植皮术处理创面。结果与对照组比较，观察组创面侵袭性感染、脓毒症及脏器功能不全等并发症发生率明显降低、平均创面愈合时间明显缩短；且愈后创面外观平整，瘢痕增生挛缩轻，关节动度影响小，局部耐摩擦。认为对于特大面积深Ⅱ度烧伤创面，采用休克期削痂联合自体微粒皮或小皮片移植术处理可缩短创面愈合时间，改善愈合质量，减少并发症发生。     

自体微粒皮植皮术治疗大面积深度烧伤20例分析

１９９０年以来,我们应用自体微粒皮植皮术抢救２０例大面积深度烧伤患者,效果良好。现报告如下。临床资料：本组烧伤面积４５％～１００％,平均７０％,平均Ⅲ°烧伤面积４０％。年龄２０～６５岁,平均３０岁。男１６例,女４例。治疗方法：入院后予镇静止痛,静脉补液,抗休克治疗。病情稳定后,即予清创,创面外涂磺胺嘧啶银。伤后３～５天首次切痂,一般分次切痂,一次切痂面积２０％～３０％,常用氯胺酮麻醉,四肢部位切痂时上止血带,切痂至深筋膜,如部分肌肉筋膜坏死,也应一并切除;然后止血,清洗创面,准备植皮。按手术切痂…     

颜面部深度烧伤的处理

1980年以来,我们采用早期肉芽创面削刮术、移植大块自体皮治疗10例颜面部深度烧伤病人,取得了较为满意的效果。一、临床资料病人年龄为1.5～30岁。每例烧伤总面积为10～62％,颜面部烧伤面积占1～3％。入院后首先清创,外用磺胺嘧啶银糊剂涂创面3次,促使焦痂形成以保护创面。伤后7     

切痂植皮联合VSD技术治疗烧伤患者的疗效及安全性分析

目的探究切痂植皮联合负压封闭引流技术(VSD)治疗急诊四肢烧伤患者的疗效及安全性。方法急诊四肢烧伤患者62例按治疗方案不同分为实验组与对照组,各31例。两组均行切痂植皮术,于此基础上对照组予以常规换药、包扎措施,实验组予以,VSD、技术。对比两组植皮情况、术后并发症发生率及术后第1.3、7天疼痛程度、创面细菌计数,随访3个月,对比两组生活质量评分。结果实验组术后第1、3、7天疼痛程度评分均低于对照组(P<0.05);术后第3、7天创面细菌计数均少于对照组(P<0.05);植皮、创面完全愈合时间均短于对照组,植皮后14d创面愈合率高于对照组(P<0.05);术后并发症发生率低于对照组(P<0.05);术后3个月生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。结论急诊四肢烧伤患者联合采用切痂植皮、VSD技术治疗可有效缩短植皮时间,减轻术后疼痛,降低术后创面细菌计数及并发症发生率,促进术后创面愈合,改善患者生活质量。     

早期切痂自体微粒皮移植和同种异体皮覆盖治疗胸部Ⅲ°烧伤24例

１９８７年以来,我院对２４例胸部Ⅲ°烧伤者施行早期切痂自体微粒皮移植、同种异体皮覆盖手术,取得较好疗效,现报告如下。临床资料：本组男１９例,女５例;年龄３～５１岁。平均Ⅲ°烧伤面积达７０．３％±２０．９％。烧伤后３～９天接受手术治疗。治疗方法：常规准备术野。将锁骨下缘、腋中线、胸廓下界范围内的Ⅲ°创面一并切除,包括深筋膜以外的痂皮、皮下组织。用１‰新洁尔灭及生理盐水清洗创面。将制备好的附有自体微粒皮的大张同种异体皮边缘缝合于创面上,缝合边缘留长线,油纱布加厚敷料覆盖加压固定。如无特殊情况,一般术…     

局部双蒂肌瓣移植联合VSD治疗胫骨中段骨外露12例疗效观察

目的观察局部双蒂肌瓣移植联合负压封闭引流术(VSD)治疗胫骨中段骨外露的效果。方法对12例胫骨中段骨折骨外露患者行局部双蒂肌瓣移植联合VSD治疗,据创面大小及形状选择合适的医用海绵并裁剪,覆盖于创面后采用连续缝合将海绵边缘与创面边缘皮肤缝合固定。将生物透性薄膜粘贴密闭整个创面并用系膜法密封引流管。术后接床头中心负压装置,持续40～60 kPa负压吸引。7～10 d后拆除引流管,创面肉芽生长良好行中厚皮片或全厚皮片植皮,肉芽生长欠佳予外科换药或清创,二次行VSD治疗并待创面肉芽新鲜后植皮。植皮7～8 d后拆除加压敷料。结果 1例因分泌物较多行二次VSD治疗,12例创面肌瓣血运好,植皮均成活。随访3～8个月,无骨外露及感染复发;患者植皮后均获得保护性皮肤感觉。踝关节功能最差者跖屈30°,背屈0°,最佳者与健侧无明显差别。结论局部双蒂肌瓣移植联合VSD治疗胫骨中段骨外露操作简单,效果确切。