心肌梗塞的发病与冠脉痉挛

心肌梗塞发病不久注入二硝酸异甘梨醇(ISDN)有效,说明心肌梗塞的发病同某种程度和形态的冠脉痉挛有关。Oliva等报告,对15例急性心肌梗塞发病不久的病人,向阻塞冠脉内注入硝酸甘油,6例疏通,因此,认为心肌梗塞的发病与冠状动脉痉挛有关。冠脉痉挛是心肌梗塞的原因还是结果,尚难判断。唯冠脉高度狭窄时,是先因冠脉痉挛引起血流受阻,而后形成冠脉血栓或因冠脉内膜胶原纤维先形成血栓,     

冠状动脉痉挛的X线诊断

考虑冠状动脉的病理生理,不能忽视冠状动脉痉挛。痉挛在变异型心绞痛发病中起主要作用,安静型心绞痛和劳累型心绞痛以及心肌梗塞也都与冠状动脉痉挛有关。但在发病率方面与痉挛究竟有多大关系以及为什么发生痉挛,尚有许多不明之处。目前,X线检查是诊     

冠状动脉痉挛的流行病学

按Chahine等的标准,下记三种情况可谓冠状动脉痉挛:1、冠状动脉造影正常的分枝出现一过性狭窄;2、正常分枝或动脉粥样硬化分枝出现一过性闭塞;3、冠状动脉造影证实闭塞或狭窄自然缓解或服用硝酸甘油后消失者。能引起冠状动脉痉挛的疾病或因素很多,如变异型心绞痛和其他类型的心绞痛,一部分心肌梗塞,冠状动脉造影插管操作,某些药物注射,寒冷和运动等,本文以冠状动脉痉挛的     

冠状动脉痉挛的意义及病理生理

冠状动脉痉挛(下略为CS)是否存在,学术界对此一直有争论,直至近年来广泛开展冠脉造影检查,在变异型心绞痛以至心肌梗塞时均可见有CS现象,因而目前连最热衷于冠状动脉器质性狭窄学说的人也不再否认CS的重要作用。本文拟扼要介绍CS的发生机制及其与冠状动脉粥样硬化(下略为冠脉硬化)、心绞痛以及心肌梗塞的关系。     

冠状动脉痉挛的急救处理和治疗

近年来,随着冠状动脉造影法(CAG)的进展,不仅证明了冠状动脉痉挛(CAS)是诱发变异型心绞痛的原因,也有资料提示CAS与稳定型心绞痛、劳累型心绞痛、急性心肌梗塞(AMI)的早期、梗塞后心绞痛等发病有关。最近,倾向把变异型心绞痛包括其他的临床谱与CAS     

冠状动脉痉挛的危险因子

近年来冠状动脉痉挛在心绞痛、心肌梗塞等缺血性心脏病中的明显作用已引起人们的重视。但对其本质及病因尚有许多不明之处,对其危险因子还未充分认识。本文以变异型心绞痛病例对照研究为中心,阐述冠状动脉痉挛的危险因子。一、变异型心绞痛的危险因子变异型心绞痛与冠状动脉痉挛关系最为密切。因此作者以变异型心绞痛为对象研究冠状动脉痉挛的危险因子。采用病例对照例研究法(case-control study)。这是比较病例和对     

冠脉痉挛对冠脉硬化的影响

近来,冠状动脉痉挛对冠状动脉硬化的发生及发展的影响受到重视。本文采用多变量分析的方法研究冠状动脉痉挛及其他危险因素对冠状动脉硬化的影响。研究包括作过二次以上冠状动脉造影的缺血性心脏病患者47例(男42例,女5例),年龄35～65岁。其中劳力性心绞痛11例,冠状动脉痉挛性心绞痛10例,不稳定性心绞痛1例,陈阳性心肌梗塞25例。所有冠状动脉痉挛性心绞痛患者均经麦角新碱负荷试验确认为冠状动脉痉挛。采用积分方法区分冠状动脉硬化的程度,狭窄25%以下为1,26～50%为2,51～75%为3,76～90%为4,91～99%为5,完全闭塞为6。以这一积     

与冠状动脉痉挛预后有关的危险因素

经过近10年的精心研究已明确,冠状动脉痉挛与心绞痛有重要关系。目前,人们仍把心绞痛分为冠血管痉挛型心绞痛(VA)和典型的劳累型心绞痛两类。钙拮抗剂对预防VA发作的显著疗效已得到了普遍承认。然而,与冠状动脉痉挛和心肌梗塞(MI)、心绞痛的关系及其治疗方面的研究所取得的进展相比,对其预后及影响预后的危险因素方面,目前还了解得很少。影响典型的劳累型心绞痛预后的主要因素     

急性心肌梗塞的纤溶疗法

现在已经知道,在心肌梗塞发病后急性期进行冠状动脉造影或紧急主动脉—冠状动脉旁路手术时很多引起心肌梗塞的冠状动脉内血栓发生,这种血栓是原发性的还是冠状动脉挛缩等血运中断后继发形成的,目前尚未明了。在某处心肌血运完全中断的情况下,约40分钟后将引起心肌不可逆的变化,因此,在实际临床工作中,心肌梗塞发生后要保护心肌完全不受缺血的损害是不可能的。但是,不少的心肌梗塞是基于冠状动脉     

冠状动脉痉挛的内科治疗及预后

现已清楚,冠状动脉痉挛与变异型心绞痛,多数安静心绞痛,以及部分劳累型心绞痛等的发病机制均有密切关系,而且是产生心肌梗塞的主要原因之一。此外,在完全正常的冠状动脉不发生冠状动脉挛缩,而是见于多少有硬化改变的冠血管,故当进行冠状动脉痉挛的治疗与预后判断时,必然要对冠状动脉狭窄的器质性病变加以考虑。本文围绕临床资料,仅就冠状动脉痉挛的治疗与预后加以叙述。     

冠状动脉痉挛和血管内凝血

近来认为冠状血管痉挛可造成心肌缺血,并且在动脉硬化的发展中起到重要作用。1959年Prinzmetal将ST段抬高的心绞痛命名为变异型心绞痛,并且曾推测冠状动脉痉挛可能是其原因。到了七十年代,随着冠状动脉造影的普及,对冠状动脉痉挛的研究又有进展。现在认为不仅是在变异型心绞痛,就是在伴ST段抬高或下降的劳累型心绞痛、不稳定型心绞痛,甚至在急性心肌梗塞时冠状血管痉挛都是主要的致病因素。能引起冠状血管痉挛的原因有很多,目前有关确切的发病机理尚不清楚。诱发冠状动脉痉挛的方法也很多。如:刺激交感神经的寒冷升压试验,运动负荷试验,拟副交感     

从症状看不稳定性心绞痛的新分类

不稳定性心绞痛专辑──从症状看不稳定性心绞痛的新分类南野隆三等不稳定性心绞痛的发病机理主要是冠状动脉进行性狭窄，冠状动脉粥样硬化斑块破溃，冠状动脉痉挛，血栓形成及凝血、纤溶系统的障碍，从发展为心肌梗塞的角度看，主要是冠状动脉血栓形成。不稳定性心绞痛时...     

心肌梗塞病例冠状动脉造影正常的机因

作者报告1例33岁男性患者临床有典型的胸痛,心电图、血清酶谱改变以及左心室造影都证明为下壁心肌梗塞,经用抗凝疗法1个月后症状消失,2个月后进行选择性冠状动脉造影,未发现有意义的狭窄。认为该例很可能是冠状动脉被血栓阻塞后,经过治疗血栓又融解了。近年不断有报告心电图、血清酶和临床确诊的透壁性心肌梗塞病例,而冠状动脉造影正常。当然这些病例中有的是继发原因引起的,如严重贫血、肺梗塞、休克以及冠状动脉血流量显著减少、瓣膜病、外伤等继发原因。     

无症状性缺血性心脏病的概念与临床

在世界卫生组织对缺血性心脏病的分类中,无症状性缺血性心脏病包括无症状性缺血性心脏病与慢性心肌损伤的非特异性病变。前者无自觉症状而心电图出现缺血性改变,且有明显的心脏以外的动脉硬化。后者系由于动脉硬化引起的慢性心力衰竭与心律不齐。无症状性缺血性心脏病可分为以下4种,①既往史阴性的无自觉症状的心绞痛与心肌梗塞患者,在冠状动脉造影与尸检中发现明显的冠状动脉病变。②同一患者的心绞痛症状时有时无。③无痛性心肌梗塞或心肌梗塞后无症状。④冠状动脉疾病引起心力衰竭与心律不齐。狭义的无症状性缺血性心脏病是指①,     

心绞痛诊治的新进展

心绞痛这一概念,在临床上使用的很广泛,但专家们对此尚有一些不同的解释。一般来说,所谓单纯性心绞痛是以心脏疾病为基础呈现发作性胸痛。心绞痛的原因疾病中,以冠状动脉疾病为多见,故临床上应该引起重视。在冠心病中关于心肌梗塞的概念和临床表现比较明确,而心绞痛从1962年世界卫生组织分类以来,有了许多修改,在诊治方面又有了一些进展。在诊断方面如携带用心电计、多阶梯运动负荷试验、冠状动脉造影;在治疗上如钙拮抗剂及主动脉—冠状动脉搭桥术等。现将有关心绞痛的几个问题加以阐述。心绞痛的发生机理及分类     

老年人的无症状性心肌缺血

Cohn等将无症状性心肌缺血(SMI)分类为:①无症状性心肌梗塞;②不伴有症状的运动负荷试验阳性;③无其他原因可解释的心电图异常;④无症状性心肌梗塞后状态;⑤冠状动脉造影有明显狭窄而无症状;⑥监护心电图上有缺血性变化而无症状。SMI在临床上尤其指运动负荷试验和冠状动脉造影等检查有明显心肌缺血改变而无心绞痛者。在老年人,行运动负荷试验和冠状动脉造影只有在选择性病例中才能做到,因为老年人中症状不典型病例较多,此外,合并有脑血管病变和老年痴呆时,虽有胸痛,有时却不能确切地向家属和医务人员诉说。     

局部纤溶疗法治疗急性心肌梗塞

在心肌梗塞发病早期,将溶栓药物直接注入受阻的冠状动脉,使冠状动脉血流再通,从而可减轻心肌缺血。日本大阪大学的葛谷恒彦等正在开展这项试验。本试验不同于以前治疗心肌梗塞的方法,是一种积极增加冠状动脉血流来改善心肌缺血的新疗法。他们与有关单位协作,把本法的疗效评价与心肌梗塞的病理结合起来研究。对发病12小时以内的早期心肌梗塞29例,行急性期冠状动脉造影,梗塞部位的     

应激与儿茶酚胺的作用

冠状动脉痉挛常以变异型心绞痛作为代表性疾病,但最近认为典型心绞痛(劳累性心绞痛)及安静型心绞痛均可能与冠状动脉痉挛有关。此点有下列证据:(1)作为心肌氧消耗量指标的冠状动静脉血双份产物(double pro-duct)测定结果,在心绞痛发作和非发作期间无改变;(2)同一患者引起心绞痛的指标阈值并不一致;(3)经心房起搏单纯使心率加快而诱发心绞痛发作时其指标显著增大等。这些事实均与因固定的冠状动脉狭窄所致冠状血流量受限致使心肌氧供需失衡而引起心绞痛的这种传统的劳累性心绞痛的发生机理相矛盾。     

高剪切应力引起血小板聚集及抗血小板药物的效果

急性冠脉综合征（ＡＣＳ）是指从不稳定心绞痛到心肌梗塞等一系列以冠状动脉病变为主的疾病,是急性动脉血栓症的代表性疾病。血液（血浆蛋白及血细胞成分）、血管、血流三要素是血栓形成的基本机制。在冠状动脉血流速极快的条件下,仅由凝血因子活化形成的纤维蛋白血栓很...     

血友病和冠状动脉疾患

众所周知,动脉硬化形成与很多原因有关,其中以高脂血症和血栓形成为代表,但临床遇到与“动脉硬化危险因子”关系不大,而有冠状动脉病变者并不少见。在血液高凝状态下容易引起血栓形成,这是动脉硬化的重要危险因索,在血液凝固因子中第Ⅷ因子低下或缺乏的血友病患者很少形成血栓,也很少有动脉硬化症。1975年Stewart氏报告关于血友病患者因心肌梗塞死亡尸检时发现冠状动脉、主动脉有明显的粥样硬化性病变,作者认为本病难以引起血栓形成,临床血液学的研究并不认为与血栓形成有关。Duguid氏对冠状动脉硬化引起血管狭窄的血栓学说也表示怀疑,提出脂质代谢紊乱是冠状动脉硬化的病因。最近Small氏观察到因心肌梗塞死亡的血友病患者在冠状动脉上有明显血栓形成。便1,57岁。第Ⅷ因子1u/dl以下,大量出血时补充第Ⅷ因子年内2000u,这种病人一般每年应补充40,000u,该患者补充第Ⅷ因子是明显不足的。入院后因持续呕血在输血同时补充第Ⅷ因子,一般情况好