川畸氏病2例误诊原因分析

<正> 病例报告 例1,男,10岁。主因发热、右上腹疼痛5天于1986年3月23日入院。查体:T39℃,P140次/分,R30次/分,BP13.3/9.2kPa,精神差,痛苦面容,轻度脱水貌,皮肤弹性差、躯干部散在充血性皮疹,浅淋巴结未触及肿大。双眼球结膜充血。口唇樱红、干燥、皲裂,口腔粘膜粗糙、充血,杨莓舌,咽部充血,扁桃泉Ⅱ°肿大,颈软,心肺未见异常。腹软,无压痛及反跳痛,胆囊区可触及5cm×3cm椭圆形肿物,莫菲氏征(+),肝、脾不大,肠鸣音活跃,肛周潮红,神经系统正常。血HB160g/L,WBC 520×10~9/L,N     

中西医结合治疗肠梗阻后伪膜性肠炎危证一例

兰××男51岁干部病历号722966患者1972年因十二指肠球部溃疡行胃次全切除,1986年因化脓性阑尾炎行阑尾切除。1987年10月27日晚餐后上腹疼痛,恶心呕吐,29日腹痛加重入院。T36.8℃,P80次/分,BP120/68mmHg,腹膨隆,未见肠型蠕动波,未触及肠型,全腹广泛压痛,肌卫征(±),移动性浊音(±),肠鸣音活跃,未闻及气过水声。腹透左上中腹数个大小液平呈阶梯状。Hb12g%,WBC11700/mm~3,N83%,PC22.5万/mm~3,尿RT正常,便RTRBC2～3个,潜血弱阳性。初诊粘连性肠梗阻,保守治疗24小时,腹痛加重,体温上升至38℃,即行剖腹探查,见     

微型阑尾1例

1病历介绍患者,女,30岁,因右下腹痛2 d入院,疼痛阵发,伴恶心,无呕吐,既往有阑尾炎发作史,均保守治疗。查体:体温36·5℃,血压正常,心肺无异常,腹平软,右下腹压痛,反跳痛轻微,未及明显包块。实验室检查:WBC 16.8×109L-1,B超及心电图均正常。入院诊断:慢性阑尾炎急性发作。拟行阑尾切除术。术中见回盲部肠管轻度充血,第1次寻找阑尾失败,再次找到回盲部,仔细分辨,在结肠带汇合处,发现一长约1cm,直径约0.7 cm的“微型阑尾”,且盲肠外侧壁有一3 cm×2cm×2 cm大小憩室,大网膜与肠壁炎性粘连,遂顺行切除阑尾,结扎残端,荷包缝合包埋,关闭刀口各…     

腹膜后恶性间皮瘤合并转移1例

1病历介绍患者,女,23岁,于20 d前无意中发现左腰部有一肿物,轻微疼痛,无发热,未经治疗,于2004年10月28日来院就诊。查体:腹软,左侧腰部触及一8 cm×10 cm大小肿物,质韧,部分有粘连,可活动,轻度叩痛,无压痛。拟诊:原发性腹膜后肿瘤。CT平扫示:左侧后腹膜弥漫性、结节状增厚,并形成8 cm×10 cm大小软组织肿块影,分界较清,腹主动脉及左侧腰大肌受推移,侵及同侧输尿管、肾周筋膜,输尿管、肾盂及肾周同心圆样积水,肿块充填于左侧腹膜后各间隙。在全麻下行腹膜后探查,见一8 cm×10 cm×10 cm大小肿块,包膜不完整,侵及左侧腰大肌,腹主动脉受压向左…     

胆囊切除术中并发腹主动脉旁嗜铬细胞瘤1例

<正> 患者女,59岁。因反复发作右上腹痛1年.加重2天,向肩背部放散,伴恶心、呕吐,以胆囊炎.胆石症收入院。既往无高血压病史。查体:T 36.5℃,P 80次/min,BP 16/10.6kPa,神志清,皮肤,巩膜无黄染。心肺无异常。腹部平坦.右上腹压痛阳性,无反跳痛,肌紧张不明显。未触及胆囊,莫非氏征阳性。中上腹部可触及8cm×9cm大小肿物,中等硬,活动好。与周围界限清楚.无明显压痛。腹部检查时无明显头痛、头晕、心悸、气短等不适。肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。白细胞12.5×109/L,N0.80.L0.20。心电图报告:窦性心律,心肌缺血。B超报告:胆囊炎、胆石症、中腹部混合性肿物。以胆囊炎.胆石疗、中腹部肿物待查诊断, 行剖腹探查术.术中见胆囊颈部有一直径约1.0cm结石嵌顿.胆囊充血、水肿、壁厚。于右上腹后腹膜下可扪及14cm>8cm×6cm囊性肿物.表面光滑、活动好。肿物毗邻关系其下为腹主动脉、右后方为右侧输尿管、内后方为交感神经干。剪开后腹膜探查肿物时,病人血压骤然上升36/20kPa,麻醉师立即给予静脉滴注冬眠合剂、血压稍下降,游离肿物。     

外伤性膀胱破裂1例报告

<正> 患者,41岁。酒后被他人拳脚猛击腹部及全身。当时腹痛剧烈,立即就近送本市医院,以“腹膜炎”行剖腹探查,术中证实膀胱体前壁破裂穿孔,行穿孔修补术,清理腹腔,探查小肠及系膜敢在性血瘀点。术后4日,腹胀、腹痛剧烈伴忍心呕吐转入本院普外科。以“粘连性肠梗阻”保守治疗无效行第2次剖腹手术。术中见小肠、膀胱与腹膜、大网膜均有广泛粘连,松解粘连后,使肠道通畅。术后禁食,胃肠减压5天,肛门排气排便,无腹胀随进食,8日拆线,切口甲级愈合,病人及家属要求院后休息治疗。出院第9天,腹胀、阵发性腹痛,肛门停止排气排便再次入院。体检面色淡白,形体消瘦,Bp 12/7.8kPa,腹胀,见肠型压痛(+),肌卫明显,听诊可闻及气过水声,腹平片见多枚气液平。第3次剖腹,术中见整个小肠广泛粘连成角,以回肠段为甚。肠管高度胀气,无法完全松解,随切除大部分回肠段,空回肠端端吻合,术后1周,腹胀症状又出现,病人此时已极度衰竭,形体消瘦,体重由第2次手术前的62kg下降至49kg,血常规Hb110g/L,RBC 3.5×10~(12)/L,WBC 4.2×10~9/L,N0.56。血生化检查,BUN 2.0mmol/L,非蛋白氮(NPN)14mmol/L,总蛋白50g/L,K~+3.0mmol/L,Ca~(2+)2.0mmol/L,葡萄糖4.0mmol/L;腹穿抽出淡黄     

持续不明原因高热治验一则

方某 ,女 ,3 9岁 ,因发热 3天于 1 994年 5月 1 4日住入本院内科病区。体检 :一般情况尚可 ,神志清 ,精神软 ,T 3 8.6℃ ,P 96次 /分 ,R 2 0次 /分 ,BP1 3 .5 / 1 0kPa,急性痛苦貌 ,两瞳孔对称、等大 ,约0 .2 5cm ,对光反射敏感 ,咽稍充血 ,扁桃体无肿大 ,伸舌居中 ,颈稍抵抗 ,两肺呼吸音清 ,未闻及罗音 ;心率 96次 /分 ,律齐 ,未闻及杂音 ;腹软 ,肝脾肋下未触及 ,无压痛 ,未扪及包块 ,四肢肌力正常 ,未引出病理性反射。辅助检查 :血WBC 7.4× 1 0 9/L ,W LCR0 .75 7,HGB 1 1 3 g/L ,PLT 1 2 3× 1 0 9/L ,ESR 1 0mm/h ,ASO小于…     

流行性出血热并急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,6 8岁 ,因发热、头痛、腰痛 6天 ,头晕、胸闷 1天 ,于 1998年 3月 12日 10时入院。入院时 T37.5℃ ,P 110次 /分 ,R 2 4次 /分 ,BP 10 / 6 k Pa,胸前及双腋下散在出血点 ,球结膜水肿 ,咽部充血 ,口唇轻度紫绀 ,双肺呼吸音粗 ,无罗音。心率 110次 /分 ,心律齐 ,心音低钝 ,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软 ,脐周压痛 ,无反跳痛 ,肝脾未触及 ,双肾区叩痛 ,肠鸣音弱。四肢末梢凉 ,脉搏细数。束臂试验阳性。实验室检查 :血 WBC 2 8.7× 10 9/ L,RBC 5 .87× 10 12 / L ,Hb16 0 g/ L,Plt17× 10 9/ L;尿常规 :Pr( ) ,RBC( )。…     

坏死性淋巴结炎1例

1　病历介绍患儿 ,男 ,1 2岁 ,因后颈部肿块 2 0ｄ伴发热 1 6ｄ入院。查体 :Ｔ 39℃ ,一般情况好 ,右颈部可触及数枚肿大淋巴结 ,质韧、触痛 ,无明显粘连 ,一枚较大 ,约 1 .0ｃｍ× 1 .0ｃｍ× 1 .0ｃｍ ,表面皮肤无红热 ,余浅表淋巴结未触及肿大。咽无充血 ,双侧扁桃体不大。心肺腹未见异常 ,四肢关节无红肿 ,活动自如。查ＷＢＣ 3 .8× 1 0 9Ｌ- 1 ,Ｎ 0 .52 6 ,Ｌ 0 .474,ＲＢＣ 4 .78×1 0 1 2 Ｌ- 1 ,Ｈｂ 1 32ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 1 1 0× 1 0 9Ｌ- 1 ,细胞形态大致正常 ;ＥＳＲ 1 3ｍｍ/ｈ ,ＡＬＴ 0 .76Ｕ/Ｌ ,ＡＳＴ 0 .96Ｕ/Ｌ ,ＡＳＯ …     

症状隐蔽恙虫病1例

患儿 ,男 ,2岁 ,因发热伴咳嗽 3天于 2 0 0 0年 7月2 4日就诊。患儿 3天前无明显诱因出现发热、咳嗽 ,为持续性高热 ,T39.5～ 4 0℃ ,咳嗽为干咳。入院时查体 :T 39.8℃ ,P 110次 /分。精神萎靡 ,无欲貌 ,全身皮肤无溃破及焦痂。咽充血 度 ,心、肺、腹无异常发现。血常规 :WBC8.5× 10 9/ L,N0 .6 0 ,L 0 .4 0。给予青霉素、清开灵、病毒唑静脉滴注 3天后咳嗽减轻 ,但发热仍不退。仔细检查后发现软鄂部有一 0 .2 cm× 0 .2 cm之溃疡 ,表面覆有焦痂 ,遂考虑为恙虫病 ,给予静滴氯霉素后体温迅速降至正常 ,继续治疗 3天后痊愈。第 2周末外…     

无痛性血尿诊断肾结石1例

<正> 病历摘要 男性,8岁,因肉眼血尿2次以“血尿原因待查”收入院。入院前一天下午发现尿呈洗肉水样2次,次日上午尿呈淡黄色,自觉乏力,无发热、腹痛及尿流中断。6、7岁曾先后2次发生血尿,未予诊断。体检:体温36.4℃,呼吸24次/分,脉搏104次/分,血压14/9kPa,咽无充血,心肺无异常。腹部无压痛,肾区无叩击痛。实验室检查:尿常规:红细胞25～30/HP,蛋白(±),尿潜血+++。血尿素氮、肌酐、血沉、抗“O”,补体C_3,C反应蛋白均正常。腹部平片:第三腰椎右侧距椎体4cm处可见一致密影,大小约1.5×3cm,考虑右肾结石。B型超声波:右肾下盏可见一直径0.5cm的     

肺出血型钩端螺旋体病一例

文××,男,37岁,务农。病历号:82810,1982年8月13日入院。患者因在水田用耕牛半月后即开始发病,起病第一日感全身疲乏,继而畏寒、发热、微咳,翌日伴全身肌肉酸痛,尤以小腿肌肉为甚,在当地诊治,口服“去痛片”6片和注射复方氨基比林一支,无效,第四日发热较剧,头、身及双下肢肌肉疼痛较重,且咳吐血痰,乏力,口干欲饮,尿黄短少,大便干结。而急送入院。体查:体温39.4℃,脉搏104次/分,呼吸32次/分,血压126/68毫米汞柱。呈急性发热病容,皮肤、巩膜未见黄疸,皮肤无出血点及丘疹,双眼球结膜充血,双侧颈淋巴结及腹股沟淋巴结可触及,咽部充血,扁桃体不肿大,唇不发绀,颈软,胸廓对称,双肺呼吸音增粗,闻及少许湿性啰音,心率104次/分,心律齐,无杂音,腹平软无压痛,肝、脾未扪及,肠鸣音正常,双下肢腓肠肌明显压痛。检查:血红蛋白10克%,白细胞     

腹壁结核性囊肿治验1例

患者男性,34岁,因“发现左下腹包块20天,疼痛3天”于2004年2月7日就诊。患者于20天前发现左下腹有一包块,约为小指大小,呈条索状,不疼痛,未重视,包块逐渐长大。3天前包块出现疼痛,患者无畏寒、发热,无潮热、盗汗,既往无结核病史。查体:生命体征正常,消瘦,贫血貌,胸背腰腹皮肤未见感染灶,腹平、软,左下腹离脐约6cm腹壁处可触及一约6cm×8cm大小囊性包块,质韧,少许波动感,压痛明显,包块固定,不能移动。血常规:WBC8.4×109/L,RBC4.2×1012/L,Hb100g/L,N0.70,L0.22。腹部平片未见异常。包块B超探查可见大小约74.8mm×52.9mm×15.7mm的无回…     

腹茧症误诊为卵巢囊肿2例

例 1:30岁 ,G1P1L1,因下腹疼痛 4天 ,以卵巢囊肿蒂扭转收入院。患者平素月经规律 ,入院前 4天无明显诱因突然感到右下腹持续性疼痛 ,无发热、恶心、呕吐及肛门下坠感。查体 :T 36 .5℃ ,BP 16 / 10 k Pa。右下腹压痛 ,无反跳痛。妇科检查 :子宫前位 ,正常大小。子宫右上方可扪及 8cm× 9cm囊性包块 ,压痛 ,边界不清。血常规 :WBC5 .4× 10 9/ L,Hb10 8g/ L。B超 :右下腹囊性占位 13.7cm× 7.5 cm,囊内见细条状分隔 ,包膜完整。于入院当日行剖腹探查术 ,术中见皮下脂肪肌鞘、肌肉组织结构正常 ,腹膜结构缺如 ,多层疏松膜状组织包裹肠管…     

肾综合征出血热误诊肺结核致肝肾功能损害1例

患者 ,男 ,31岁 ,因发热、咳嗽、咯血住院治疗。入院时 T4 0℃ ,P130次 /分 ,R2 4次 /分 ,BP12 / 9.3k Pa,皮肤及巩膜无黄染 ,眼睑结膜及球结膜充血 ,无水肿 ,咽部充血 ,颈软 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音 ,心脏听诊未闻及异常 ,腹部正常 ,双肾区叩击痛不明显 ,双下肢无水肿。血常规 :WBC 5.0× 10 9/ L ,ST 0 .80 ,SL 0 .2 0 ,RBC3.80× 10 12 / L,Hb118g/ L,Plt10 0×10 9/ L。尿常规 :蛋白 (± ) ,镜检 (- )。大便常规正常。BUN4 .0 mmol/ L,肝功能正常。胸片 :左上中肺野可见片状边缘模糊致密影。住院诊断 : 型肺结核涂 (- )进…     

下腹部巨大淋巴结增生治验

徐××男16岁1986年5月24日初诊。三月前在某医院行阑尾切除术。术后半月右下腹出现肿块,增长迅速,仅二十余日即漫延至左下腹部。一月前经内蒙古××医院行剖腹探查术,见其下腹腔、盆腔肿物自后腹膜至前腹壁均有浸润,呈冰冻状态,肿块坚硬不光滑,无活动性和波动感;腹主动脉旁及肠系膜淋巴结肿大,大小不一。腹膜后淋巴结及腹壁浸润块组织切取活检,病理报告为:淋巴结反应性增生,肌组织淋巴细胞浸润。     

生川乌致多源性室性早搏1例

1　病例台某,男,33岁,1999年6月7日以“多关节疼痛伴发热3d”为主诉入院。3d前,患者冷水洗浴后出现发热,继而出现关节肿痛,关节附近有皮下结节及红斑。既往无关节疼痛及心血管病病史。查体:体温38.5℃,脉搏90次/min,呼吸22次/min,血压17.3/10kPa。急性病容,咽部充血°。两肺呼吸音清晰,心界无扩大,心律齐,各瓣膜听诊区无病理性杂音。腹平坦,柔软,肝、脾未触及。脊柱呈生理性弯曲,肘、膝关节微红肿痛,关节附近伸侧有皮下结节及红斑,局部压痛阴性,活动受限,神经系统未见异常。实验室及诊断仪器检查,血常规:WBC4.7×109/L,N72.4%,L27.6%,AS…     

菌痢误用大承气汤致肠穿孔1例

于某,男,4岁。1989年10月22日患儿因发热、腹痛、脓血便3天入院。病案号459。3天前因进食隔夜鱼汤后出现发热,下腹部疼痛,脓血便,1日10余次,伴有呕吐,呕吐物为所进食物,经乡医给服中药“藿香正气汤”、口服“氯霉素”片等治疗,无明显疗效而入院。入院时查:体温39℃,脉搏110次/分,呼吸25次/分。症见:腹张,左下腹疼痛,泻下赤白,舌质红、苔黄燥,脉滑数。血常规:白细胞总数15×10~9     

治肠梗阻三则

例1 刘××,男性,35岁,1988年3月17日入院,住院号1040。肠梗阻术后11天,仍腹部胀满,恶心呕吐大便不畅,查腹胀,腹部右侧有固定肠型,且有压痛,肠鸣音亢进。腹平片诊断为:高位小肠梗阻,化验血,红细胞400万/mm~3,血色素12g,白细胞4900/mm~3,中性76%,淋巴24%尿常规正常,保守治疗效果欠佳。中医诊治:证见腹部胀痛拒按,暖气、恶心,食入即吐,     

小儿菌痢伴脱肛治验

何×,男,3岁半,1988年6月22日初诊。8天前因进食不洁食物后,出现腹痛里急后重,解粘液脓血便,日达20余次;3天前出现脱肛,便后需按压方能回纳。伴食少神疲,口渴喜饮。检查:体温38.6℃,轻度脱水貌,左下腹压痛明显,肠鸣音亢进,肛门红肿,舌质红,苔黄腻,脉滑数。化验检查:血色素110克/L(11克%),红血球3.74×1012/L(374万/mm~3)白血球11.6 x109/L(11600/mm~3),中性0.76;粪便检查粘液(+++),脓细胞