婴幼儿脑外伤的临床研究

婴幼儿由于其自身的特点，在伤后的处理方式与成人不同，本组研究了本院自１９９５．８～２００１．１对１３２例脑外伤的处理，得出一些经验和教训，以供临床参考。临床资料１．一般资料：本组１３２例病人，其中男性７８例，女性５４例，最小为出生后８２天，最大为３５月，平均年龄１７．６７个月。致伤原因：坠落伤６３例，跌伤４９例，撞伤２０例。外伤病情分类：头皮软组织挫伤、裂伤或血肿及脑震荡７６例，单纯颅骨骨折者２２例，急性硬膜外血肿者６例，急性硬膜下出血者４例，单纯蛛网膜下腔出血３例，单纯脑挫伤者８例，单纯脑内出…     

重型颅脑损伤合并上消化道出血32例分析

急性上消化道出血是重型颅脑外伤和脑中线结构及其附近病变手术后常见的并发症，在严重颅脑损伤病人中，发生率占４０％～８０％犤１犦，死亡率高达３０％～５０％，严重影响患者的预后。本院自２０００年２月至２００２年２月，共收治重型颅脑损伤１１６例。其中３２例发生上消化道出血，占２７．６％。现分析如下。临床资料１．一般资料：本组３２例中，男性２３例，女性９例；年龄：２３～７６岁，平均年龄４８．６岁。均为重型颅脑损伤，GCS３～８分。原发性脑干损伤１０例，脑内血肿９例，硬膜下血肿８例，广泛脑挫伤５例。手术１９…     

迟发性外伤性颅内血肿的临床观察及护理

颅脑外伤后经重复CT检查于首次扫描无血肿部位出现血肿称为迟发性颅内血肿（DTICH），占颅内血肿的１１．５％左右。本院１９９７年１２月至１９９９年１２月共收治DTICH２３例，占同期颅脑外伤的１５％。临床资料全组２３例，男性１４例，女性９例；年龄２０～６７岁，平均年龄４２岁。车祸伤１３例，打击伤５例，坠落伤４例，跌伤１例。首诊GCS小于８分７例，９～１２分９例，１３～１５分７例。观察中GCS分值下降１９例，共８２．６％。DTICH发生部位位于脑内１１例，硬膜外９例，硬膜下３例，手术后发生４例。全组手术１２人…     

大骨瓣开颅术24例治疗体会

颅内血肿清除和去骨瓣减压是抢救颅脑外伤的手术方法，手术切口根据血肿及脑挫伤部位而定。本院从２００１年１月至２００２年３月，采用世界著名颅脑伤专家Becker教授介绍的标准外伤大骨瓣开颅术（standarlargetraumacraniotomy），治疗单侧急性幕上颅内血肿和脑挫伤。因其一般不受外伤部位限定，临床应用范围广，效果满意。现报告如下。１临床资料１．１一般资料：本组２４例全为外伤性闭合性颅脑损伤，男１６例，女８例；年龄２０～６７岁，平均３６岁。硬脑膜外血肿９例，硬脑膜下血肿７例，脑挫伤脑疝５例，脑内血肿３例。外伤位置：…     

70例颅脑外伤患者血糖升高分析及护理

颅脑外伤后引起血糖升高与预后密切相关。从１９９９年１２月至２００１年１１月通过随机抽样，对本院７０例不同程度的颅脑外伤患者早期作血糖测定，同时作格拉斯哥昏迷评分（GCS），通过回顾性分析，探讨其临床意义。发现血糖升高幅度与颅脑损伤严重程度呈正相关。因而对颅脑损伤患者须加强相应的护理。临床资料１．一般资料：本组男５０例，女２０例；年龄２２～７６岁，平均年龄４６岁。脑挫伤１７例，脑干损伤１２例，硬膜外血肿及硬膜下血肿４１例。全组病例无糖尿病史。手术治疗３８例，非手术治疗３２例。２．分组：采用GCS分级…     

外伤性颅内血肿术后继发迟发性血肿

急性颅内血肿术后继发迟发性血肿，可发生于术中或术后短期内，也是术中急性脑膨出的主要原因之一，处理较为棘手。本院自１９９６年１月至２００１年１月间诊治外伤性颅内血肿术后继发迟发性血肿２１例。现就其诊治体会报告如下。资料与方法本组男１６例，女５例；年龄１８～７１岁，平均４６岁。致伤原因：交通事故伤１５例，坠落跌伤５例，打击伤１例。入院时GCS评分≤８分１３例，９～１２分５例，１３～１５分３例。手术血肿类型：急性硬膜外血肿９例，急性硬膜下血肿７例，脑内血肿合并硬膜下血肿５例。合并其他颅脑损伤情况，脑挫…     

重度颅脑损伤继发大面积脑梗塞

笔者在近几年来重度颅脑损伤治疗中,发现一部分病人出现脑梗塞,有些是大面积梗塞。这类病人伤情危重,预后差。现将笔者遇到的24例临床特点及治疗结果,报告如下。1临床资料1.1一般资料:本组男性17例,女性7例;年龄38～81岁,平均60岁。脑挫裂伤合并脑内血肿18例,其中额颞叶挫伤伴血肿7例,颞顶叶挫伤伴血肿6例,双颞叶脑内血肿伴颅底骨折2例,顶枕叶挫伤伴血肿3例,巨大硬膜下血肿6例,血肿量在80ml以上。GCS计分均在6分以下,均出现脑疝征状,脉搏、呼吸、血压出现库兴氏征改变。入院时均行头颅CT扫描检查。发现脑梗塞灶2例,头颅CT复查脑梗塞灶4小…     

美国标准外伤大骨瓣开颅减压预防急性脑膨出

２０００年度本科采用美国标准外伤大骨瓣开颅减压，治疗脑挫伤３３例。因充分减压，术中发生急性脑膨出明显减少，仅发生４例，其中１例存在对侧硬膜外血肿。临床资料１．一般资料：本组３３例，男２３例，女１０例；年龄２０～７５岁，平均３０．４岁；均为交通事故伤。２．临床表现：术前格拉斯哥昏迷评分（GCS）３～５分４例，６～８分２９例。双瞳散大６例，单瞳散大２７例，一侧病理征阳性２５例，双侧病理征阳性７例。去脑强直１例。３．CT表现：弥漫性脑肿胀，合并少量蛛网膜下腔，出血１１例，广泛硬膜下出血１０例，脑内血肿１…     

骑跨横窦处的外伤性颅内血肿治疗体会

发生于横窦处的外伤性颅内血肿由于同时累及中颅窝和后颅窝，一般病情发展较快，不及时处理往往容易威胁生命。本院自１９９３年以来，共收治１０例骑跨横窦处的外伤性颅内血肿，现将治疗体会报告如下。临床资料１．一般资料：本组男性８例，女性２例；年龄５～５５岁；外伤原因：交通事故致伤５例，高处坠落伤３例，跌倒伤２例；外伤着力部位均为后枕部；血肿类型：硬膜外血肿８例，硬膜外血肿合并硬膜下脑内血肿２例；１０例患者中５例同时合并有对冲性额颞部的硬膜下及脑内血肿。２．临床表现：本组患者外伤后均有原发昏迷，并伴有剧烈头…     

重型颅脑损伤并发多器官功能不全综合征的临床分析

多器官功能不全综合征（MODS）为重型颅脑损伤最严重的并发症之一，我们对近１０年来的２７例重型颅脑损伤并发MODS病例进行回顾性分析，现报告如下：临床资料１．一般资料：２７例重型颅脑损伤并发MODS中，男１８例，女９例，年龄６～７５岁，平均年龄（４８．５±５．５）岁。其格拉斯哥昏迷评分（GCS）均≤８分，其中GCS３～５分１６例，６～８分１１例。受伤原因：坠落跌倒伤１６例，交通伤８例，其他３例。颅脑损伤情况：硬膜外血肿２例，硬膜下血肿、脑挫裂伤１２例，脑挫裂伤、颅内血肿８例，脑内多发血肿伴脑肿胀３例，原发…     

甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用

甘露醇是目前神经外科最常用药物之一，因其脱水降颅压起效快，疗效好，广泛用于脑外伤病人，但其对肾脏的毒性作用不容忽视。本文对１９９０年１月至２０００年１２月，６２例脑外伤肾功能受损病人进行回顾性分析，探讨甘露醇对脑外伤病人的肾毒性作用。临床资料１．一般资料：本组男５０例，女１２例；年龄１８～６７岁，平均４９岁。致伤原因：车祸伤３４例，坠落伤１８例，打击伤１０例。广泛脑挫伤２９例，脑挫伤伴急性硬膜下血肿１８例，脑挫伤伴硬膜外血肿８例，单纯硬膜外血肿３例，单纯硬膜下血肿４例。手术３３例。GCS３～７分…     

重型颅脑损伤并发应激性溃疡的相关因素分析

严重颅脑损伤并发应激性溃疡出血者,死亡率达３０％～５０％［１］。为预防应激性溃疡出血,提高抢救成功率,分析我院１９９６年１月至１９９９年２月５２例重型颅脑损伤患者中并发应激性溃疡２５例的发病相关因素,报告如下。１　临床资料２５例中,男２１例,女４例,年龄５～７２岁,平均４０－１岁。车祸伤１２例,坠落伤或撞伤１２例,殴打伤１例。２５例经头颅ＣＴ示硬膜下血肿１０例,脑内血肿５例,硬膜外血肿４例,单纯性脑挫伤３例,混合血肿３例。应激性溃疡出血发生在伤后≤５ｄ１２例,６～１０ｄ１２例,≥１１ｄ１例。呕血…     

慢性硬膜下血肿引流术后继发颅内出血11例分析

慢性硬膜下血肿（ChronicSubduralHematoma，CSDH）首选钻孔引流术，但经引流术后并发颅内血肿应高度重视。本院自１９９３年１月至２００１年１２月，共收治慢性硬膜下血肿３１８例，均钻单孔引流治疗，术后颅内再出血１１例，发生率为３．４６％。现就此１１例进行讨论。１临床资料１．１一般资料：本组１１例男性７例，女性４例；年龄３２～８２岁，平均５６岁。术前CT检查均为单侧血肿，血肿量为５０～８０ml４例，８０～１００ml６例，＞１００ml１例。所有病例均行钻单孔引流术。术后并发同侧硬膜外出血５例，脑内出血３例，硬膜…     

神经内窥镜治疗慢性硬膜下血肿

我们于２０００．１０～２００１．６应用神经内窥镜治疗１６例慢性硬膜下血肿患者，经随访疗效满意，现报告如下。资料与方法１．一般资料：男１３例，女３例；年龄：５６～８２岁，平均年龄６３岁。本组病例１５例为单侧血肿，１例为双侧血肿。病程１～３月，有明确外伤病史１１例。２．症状和体征：术前清醒伴头痛、恶心、呕吐为主要表现的１０例，一侧肢体偏瘫为主６例，失语１例，意识模糊２例，智能障碍、痴呆１例。３．术前CT、MRI扫描显示颅骨内板下低密度或高低混合密度影，脑中线结构移位０．８～１．４cm。４．手术方法：头皮…     

自体颅骨膜修补外伤性硬脑膜缺损的临床应用

本院自１９９７年３月至２０００年１２月，采用颅骨骨膜扩大修补外伤性脑膜缺损３４例，取得了较好的效果。现报告如下。临床资料１．一般资料：本组３４例，其中男２３例，女１１例；年龄８～６９岁，平均３６岁。开放性颅脑外伤１６例，闭合性颅脑外伤１８例。硬膜下血肿２０例，脑内血肿９例，硬膜外合并硬膜下血肿４例，广泛性脑挫裂伤致弥漫性脑肿胀１例。伤后至手术时间最短３０分钟，最长２４小时。２．应用范围：幕上２８例，幕下６例。修补范围１cm×３cm至４cm×７cm大小不等。修补硬脑膜后去骨瓣２５例，漂浮骨瓣９例。３．手术…     

重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞分析

本院自１９９５年１月至２００１年１２月，对重型颅脑损伤患者进行手术治疗后，出现大面积脑梗塞３０例，占同期颅脑损伤６２８６例的０．４８％。现总结分析如下。１临床资料１．１一般资料：本组男性２１例，女性９例；年龄１８～７１岁，平均４２岁；车祸伤２３例，跌坠伤６例，打击伤１例。１．２临床表现：入院时GCS评分３～８分，一侧瞳孔散大１２例，两侧瞳孔散大６例。入院时均经CT检查，脑挫裂伤伴硬膜下血肿１４例，脑挫裂伤伴脑内血肿１０例，硬膜外血肿２例，脑肿胀４例。除脑挫裂伤灶与血肿外，在脑实质内未见大片低CT值区…     

甘露醇致肾损害39例分析及护理

甘露醇是广泛应用于临床治疗脑水肿、降低颅内压的药物。近３年来，本院ICU室收治的２０２例脑外伤中出现３９例肾损害，现报告如下。临床资料１．一般资料：３９例中男２４例，女１５例；年龄１４～５９岁，平均３８．４岁；均经头颅CT或MRI证实；其中硬膜外血肿７例，硬膜下血肿５例，脑内血肿６例，脑挫伤８例，混合性１３例。用药前均无肾脏病史，查肾功能及电解质均属正常范围。２．治疗方法：２４例行开颅血肿清除减压术，１５例行保守治疗。均给予２０％甘露醇２５０ml静滴，３～４次／天。配合其它药物。２４小时监测尿量，每天…     

严重脑外伤非手术治疗经验

严重脑外伤指创伤后格拉斯乔昏迷评分（GCS）≤８分达６小时以上的脑外伤。现就本院近年来非手术治疗的３８例严重脑外伤病人的经验进行讨论。临床资料１．一般资料：本组男２９例，女９例；年龄１２～７８岁，平均年龄３１．２岁。致伤原因：交通伤２７例，高处坠落伤８例，钝器伤２例，其他伤１例。２．临床表现：入院时GCS评分３～５分１２例，６～８分２６例；一侧瞳孔散大１３例，双侧瞳孔散大８例，去大脑强直伴病理性呼吸４例，偏瘫１７例。３．诊断：全部病例均经CT扫描。检查显示：广泛脑挫裂伤合并脑内血肿１３例，脑干挫伤９…     

闭合性颅脑损伤急诊手术的护理配合

我院自19935～20005期间，共施行1660例颅脑损伤急诊手术。为了提高紧急手术的成功率，为抢救创造更良好的条件，现将如何更有效地进行手术配合情况介绍如下。 临床资料 本组病人1660例，男性1163例，女性497例，年龄平均365岁。其中硬膜外血肿548例(33％)，硬膜下血肿531例(32％)，脑挫伤133例(8％)，脑挫伤合并脑内血肿50例(3％)，脑挫伤合并硬膜下血肿66例(10％)，硬膜下血肿合并脑内血肿232例(14％)。 全部病人均为CT或/和MRI检查及手术证实。开颅血肿清除1316例，血肿清除内外、减压298例，钻孔引流46例。死亡69例，植物生存11例，重残32例，中残70例，恢复好转1478例。     

生大黄乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血

笔者自 1999年以来 ,采用生大黄、乌贼骨治疗重度颅脑损伤后上消化道出血 2 0例 ,取得良好效果 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 16例 ,女性 4例 ;年龄 16～ 73岁 ,平均 4 2 3岁。其中广泛脑挫裂伤 3例 ,脑内血肿 4例 ,原发性脑干损伤 2例 ,急性硬膜外血肿 6例 ,急性硬膜下血肿 5例。闭合性颅脑损伤 14例 ,开放性颅脑损伤 6例。行开颅手术 12例 ,未手术 8例。外伤前均无消化道溃疡病史。入院时ＧＣＳ积分≤ 8分 ,符合重度颅脑损伤标准。临床表现为呕血 ,便血 ,其中 12例经胃管回抽时发现。出血时间为伤后或者手术后 2～ 10ｄ ,平均 4 5…