高位颈髓损伤后膈肌呼吸功能障碍治疗的研究进展

近年来由于交通及建筑业的飞速发展,车祸及高处坠落伤所致的高位颈髓损伤的发生率呈上升趋势。除现场死亡者外,55％的伤者发生了全瘫或不全瘫,大约有20％的患者伴有急性颈髓损伤,导致呼吸功能丧失,需行气管切开呼吸机辅助呼吸。经过治疗后大约5％的高位颈髓损伤患者需要长期呼吸机辅助呼吸。     

甲基强的松龙在脊髓损伤中应用的回顾与现状

脊髓损伤（spinal cord injury，SCI）是现代社会中的常见创伤^[1,2]，据统计全世界每年新发生SCI约50万人，而截瘫患者总数可达250万人^[3]。2004年10月10日，美国著名演员，扮演超人的Christopher Reeve在因骑马摔伤造成的颈髓损伤去世后更加引起了全社会对这种灾难性疾病的关注。     

脊髓损伤的外科治疗进展和展望

脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是骨伤科常见严重疾患。据统计全世界SCI每年发生率是15～40例／百万，仅美国每年就有超过10000例新发病例，这还未包括在送往医院前就已死亡的病例(占总病例的16％-30％)。最常见损伤源于交通事故(40％～50％)、坠落伤(20％)、暴力损伤(10％～25％)、工作相关性损伤(10％～25％)和运动损伤(10％～25％)。患大多数是健康青壮年，带来沉重社会负担，研究SCI已成为全球共同关注的重大课题。     

早期康复干预对脊髓损伤后康复时间的影响

目的:观察脊髓损伤后康复治疗的起始时间对不同节段脊髓损伤(SCI)病例达到康复目标所需的时间、残损分级变化和并发症发生率的影响。方法:采用多家医疗机构协作进行前瞻性病例观察方法,事先预定康复方案,同时开始纳入SCI病例。病例入组后,参照国际标准为其制定康复目标和方案。在开始康复训练后进行跟踪观察,包括记录康复时间(受伤至达到康复目标所需时间),评估康复前后的ASIA残损分级及并发症的发生率。2009年1月~2012年12月4年里先后共入组观察521例患者,男419例,女102例,年龄38.5±12.1岁(18~74岁),随访20±8个月(10~38个月)。按受伤至入组的时间长短,将病例分为围手术期组、术后组和延迟组。各组按SCI节段不同再细分为高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤、腰骶段损伤四群。最终将观察结果进行组内组间对比分析。结果:在围手术期组的高位颈髓损伤、低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤病例中,运动完全损伤者(A、B级)所需康复时间中位数分别为238d、160d、97d和62d,运动不完全损伤者(C、D级)所需康复时间分别为153d、128d、72d和46d。术后组各群SCI的康复时间比围手术期组相同群SCI增加16~30d(P0.05)。在延迟组,各群SCI的康复时间较前两组均明显增加(P0.05),特别是低位颈髓损伤、胸髓损伤和腰骶损伤A、B级病例较围手术期组成倍增加(P0.05)。同一组患者中,相同ASIA残损分级,损伤平面越低,康复时间越短(P0.05);同一损伤平面,损伤越重,康复时间越长(P0.05)。在达到康复目标时,A~D级病例中有一个级别改善的比率分别为A级3.8%、B级13.6%、C级34.0%和D级7.7%,有两个级改善的比率为A级2.35%、B级2.1%、C级0.09%和D级0%。围手术期康复组压疮、下肢深静脉血栓、下尿路感染和肺部感染的发生率分别为6.2%、5.5%、15.4%和11.1%,均明显低于另外两组(P0.05)。结论:早期康复干预能降低SCI并发症的发生率,从而缩短康复时间,但对残损分级变化无明确影响。SCI康复所需时间大约为3~9个月,损伤平面越高、程度越重,所需康复时间越长。运动完全损伤者康复前后ASIA残损分级无明显变化。     

结直肠癌筛查的现状和未来

结直肠癌是常见的恶性肿瘤，全球每年约有102万新发病例，导致约53万患者死亡。在美国，结直肠癌是第3位的恶性肿瘤，每年约有14．5万新发病例及5．6万患者死亡，占癌症死因第2位。2000年我国约有14．6万结直肠癌新发病例及7．87万患者死亡，占癌症死因的第5位。     

颈髓损伤气管切开影响因素分析

[目的]探讨颈髓损伤患者气管切开的发生率和危险因素。[方法]收集整理1185例颈髓损伤患者的临床资料，统计气管切开率，通过Logistic回归分析评价年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状态等因素对于患者气管切开率的影响。统计相关因素各分项下的气管切开率。[结果]99例患者被实施气管切开，气管切开率8．35％。年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、受伤原因等因素与气管切开率相关，其他一些因素与气管切开率无显著相关性。随年龄的增长，颈髓损伤患者气管切开率逐渐增加，〈20岁的患者，无1例实施气管切开，〉60岁的患者气管切开率高达38．7％；随颈髓损伤程度的加重和节段的升高，气管切开率不断增加，ASIA分级D级颈髓损伤患者气管切开率为0．5％，而完全性颈髓损伤患者气管切开率高达19．1％；C7～C4节段的颈髓完全性损伤气管切开率分别为4．3％，22．3％，21．6％和32．7％，而c3和c3以上节段的完全性损伤患者，大部分在实施气管切开之前即发生死亡，故气管切开率并不高。高处坠落所致颈髓损伤患者较其他患者有更高的气管切开率。[结论]颈髓严重损伤、颈髓高位损伤和高龄是颈髓损伤患者气管切开的主要危险因素。高位的（c3和c3以上）颈髓完全性损伤患者应尽早实施气管切开。     

脊髓损伤中自噬的研究进展

正脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)是常见的中枢神经系统疾病之一,在直接或间接损伤的作用下,脊髓功能障碍导致了损伤部位以下的感觉、运动及其他功能丧失。美国国家SCI统计中心统计,美国约有28.8万人患有SCI,每年新增SCI病例17000例,其对患者身心及社会经济造成了巨大损害[1]。根据其病理生理机制,SCI可分为两个阶段:原发性和继发性损伤[2]。原发性损伤包括直接的机械损伤及其造成的轴突、细胞膜及血管损伤。     

无骨折脱位颈髓损伤的MRI分型及临床意义

[目的]前瞻性研究无骨折脱位颈髓损伤患者MRI定量和定性特征及对神经功能的影响;探讨MRI分型标准.[方法] 2009年12月～2011年12月本院骨科收治的47例无骨折脱位颈髓损伤患者,在MRI影像学上测量颈髓损伤的范围、损伤节段纤维椎管的矢状径和骨性椎管的矢状径,分析结果及对神经功能的影响;制定无骨折脱位颈髓损伤患者的MRI分型标准.用加权Kappa值检验放射科医师和骨科医师的MRI分型一致性.[结果]无骨折脱位颈髓损伤患者纤维椎管的矢状径C5/6节段最小,为(6.03 ±1.49) mm;骨性椎管矢状径C4/5节段最小,为(11.85±1.21) mm,纤维椎管与同节段骨性椎管相比差异有显著性(P＜0.05).无骨折脱位颈髓损伤范围(2.76±1.29) cm;其中27例脊髓水肿损伤范围为(2.58±1.22) cm;20例脊髓出血损伤范围为(2.89±1.30) cm;本组病例术后末次随访与术前JOA评分差异有显著性(P＜0.01),改善率为55.1％.放射科医师和骨科医师间的MRI分型一致性KA1C1=0.527、KB1D1=0.411;KA1B1=0.661;KC1D1=0.659;4个评估者两次评估间的一致性KA-D=0.493-0.723.[结论]该MRI分型是一种新的方法,经临床检验对颈椎无骨折脱位颈髓损伤诊断和治疗有临床意义.无骨折脱位颈髓损伤MRI分型是一个比较可靠的有效性评估方法,对指导治疗和预后评估有意义.     

以生物学技术进步推动胃肠肿瘤的防诊治

<正>1 胃肠肿瘤防控形势报告根据世界卫生组织国际癌症研究机构发布的最新全球肿瘤流行病统计数据预测，2020年全球新发癌症1 929万例，死亡996万例^[1]。结直肠癌(colorectal cancer, CRC)的发病率居第3位，死亡率居第2位。2020年世界范围内有超过190万新发病例、93.5万死亡病例，约占所有癌症病例与死亡人数的10%。2020年，我国CRC新发病例约为55.5万例，发病率约为23.9/10万人，     

结直肠癌筛查的现状和未来

结直肠癌是常见的恶性肿瘤,全球每年约有102万新发病例,导致约53万患者死亡[1]。在美国,结直肠癌是第3位的恶性肿瘤,每年约有14.5万新发病例及5.6万患者死亡,占癌症死因第2位[2]。2000年我国约有14.6万结直肠癌新发病例及7.87万患者死亡,占癌症死因的第5位[3]。结直肠癌的特点是:(1)高发病率、高病死率;(2)大部分结直肠癌源于结直肠腺瘤,腺瘤恶变需较长的时间(约10年);(3)结直肠腺瘤可通过纤维结肠镜切除以降低结直肠癌的发生率;(4)结直肠癌的预后与分期关系密切。根据上述特点,结直肠癌是一种适合于筛查的恶性疾病,而早期诊断、早期治疗可…     

复发性胃癌术前评估与术式选择

我国是胃癌大国,每年大约有40万新发病例及30万死亡病例。在接受手术的患者中，约91％胃癌患者死于术后复发。早期胃癌的术后复发率为1．79％～2．20％，约42．3％发生于术后2年内。进展期胃癌复发率为42％-50％，约79％发生于术后2年内。     

颈髓损伤早期死亡影响因素与时间分布

目的探讨颈髓损伤患者的早期死亡率和影响因素，了解颈髓损伤患者早期死亡的时间分布及其影响因素。方法收集整理1991年1月至2005年12月伤后20天内入院的1185例颈髓损伤患者的临床资料，统计早期死亡率，通过logistic回归分析考查年龄、性别、工作性质、受伤原因、颈髓损伤程度、颈髓损伤节段、治疗期间营养状况、手术与否及气管切开等因素对于患者早期死亡率的影响；统计患者早期死亡的时间分布，通过Cox多元逐步回归分析考查影响颈髓损伤患者早期死亡时间分布的因素。结果106例患者发生早期死亡，死亡率为8．95％；男92例，女14例。年龄、颈髓损伤程度、颈髓损伤平面、手术与否、气管切开等因素与早期死亡率明确相关。64例患者在伤后10天内死亡，85例患者在伤后半个月内死亡，颈髓损伤节段对患者早期死亡时间分布有明确影响。结论高龄、颈髓完全性损伤、颈髓高位损伤是颈髓损伤患者早期死亡的危险因素；积极的手术治疗有助于降低颈髓损伤患者的早期死亡率；不适当、不必要的气管切开将增加颈髓损伤患者早期死亡的危险性。伤后3-6天是颈髓损伤患者早期死亡的高峰期，80％早期死亡的患者死于伤后15天内；颈髓损伤节段越高，患者早期死亡的时间越早。     

颈髓损伤急性期的呼吸管理

呼吸衰竭是颈髓损伤急性期最严重的合并症之一,也是造成病人早期死亡的重要原因。因此做好颈髓损伤患者急性期的呼吸管理,及时有效地防治呼吸衰竭是十分重要的。本文对近年收治的39例颈髓损伤急性期的呼吸管理进行了分析并结合文献加以讨论。 资料和方法 男35例,女4例;年龄:20～60岁,平均42岁。 致伤原因:均为外伤所致。 损伤部位、程度及例数见表1。 本组病例根据临床查体、X线检查、部分病例经CT及MRI检查及手术证实,颈段脊髓损伤的部位,损伤程度的诊断是可靠的。受伤前身体健康,无慢性胸肺疾病及心血管病史。我们分别对该39例患者进行…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤的类型与治疗研究

目的 分析探讨无骨折脱位型颈脊髓损伤的形成因素、类型及相应的手术治疗。方法 对29例无骨折脱位型颈脊髓损伤病例，分类研究其影像学表现、致伤特点及病理基础，分析形成因素，并根据其不同的特点采用不同的手术方式，观察近期疗效。结果 分析患者的形成因素，可将无骨折脱位型颈背髓损伤分为三种类型。Ⅰ型：约24％的病例以颈椎间盘突出或脱出为主要表现；Ⅱ型：约52％的病例存在各种原因所致的椎管储备间隙消失或明显减少的病理基础；Ⅲ型：约24％的病例表现为在椎管储备间隙消失或明显减少的基础上，伴有节段性颈椎椎间不稳或颈椎间盘脱出。29例患者术后近期(平均8．5个月)随访，神经功能有明显改善，JOA评分改善率52．8％。结论 无骨折脱位型颈脊髓损伤虽有共性，但形成因素并不完全相同，采取具有针对性的不同入路减压手术及掌握恰当内固定指征，可取得较明显的疗效。同时，该研究亦为无骨折脱位型颈脊髓损伤的认识及手术方式的选择提供了科学的参考。     

脊髓损伤与修复

随着现代交通和工矿事业的发展,脊髓损伤(spinecordinjury ,SCI)的发生也呈逐年增加趋势。据报道,美国每年约有一万例新的SCI患者,我国上海SCI的年发生率约在13.7/ 10 0万以上[1] 。SCI是一种后果极其严重的创伤,虽然其死亡率已从2 0世纪初的5 0 %降至目前的6 % ,但神经损伤的恢复程度仍令人失望。1　脊髓损伤机制目前人们已经认识到SCI是在原发损伤(包括脊髓的挫伤、裂伤及穿刺伤等实质性损伤、机械压迫、脊髓动静脉受压破裂等)的基础上,进行性地发生一系列病理变化的结果[2 ] 。动物实验和临床研究[3] 表明,原发性损伤被动地发生在…     

颈椎脊髓损伤并呼吸功能不全的诊治

目的研究在基层医院对颈髓损伤并呼吸功能不全的诊断和治疗。方法15例患者采用颈前路椎体次全切除、植骨融合及钛钢板内固定术治疗，手术前后辅以机械通气。结果不完全损伤者6例，ASIA分级平均提高2级，5例生活可自理，其中2例恢复工作。完全损伤者9例，其中3例死亡，其余呼吸功能恢复正常，但ASIA分级无变化。结论早期诊断、早期手术减压并辅以机械通气法是治疗颈髓损伤并呼吸功能不全的关键。     

颈髓损伤康复中呼吸功能训练效果分析

目的：观察呼吸功能训练对颈髓损伤患者肺功能的影响。方法：对85例颈髓损伤患者进行肺功能测定，然后对患者实施8周的呼吸功能训练，观察呼吸功能训练前后患者肺活量（VC）、最大通气量（MVV）、时间肺活量（FVC）、第一秒最大呼气量（FEV1）等肺功能指标的变化，并对结果进行分析。结果：所有患者呼吸功能训练前VC、MVV、FVC、FEV1均较正常值降低．经过8周的训练后，其肺功能指标均较训练前有不同程度改善（P〈0．05）。其中在颈髓损伤后8周内开展呼吸功能训练者的肺功能提高程度明显好于8周后开展呼吸功能训练的患者（P〈0．05）。结论：颈髓损伤后患者肺功能均有不同程度降低，呼吸功能训练可以改善患者肺功能，伤后开展呼吸功能训练的时间越早．其肺功能的改善越明显。     

急性颈髓损伤并低钠血症的临床分析

目的:探讨急性颈髓损伤并低钠血症患者血钠浓度与颈髓损伤平面、程度的关系,观察低钠血症治疗效果.方法:回顾分析2002年1月～2007年12月我院收治的256例急性颈髓损伤并低钠血症患者资料,伤后第1天入院179例,第2天入院77例.高位颈髓(C4及C4以上)损伤101例,其中完全性颈髓损伤者59例,不完全性颈髓损伤者42例;低位颈髓(C4以下)损伤155例,其中完全性颈髓损伤者67例,不完全性颈髓损伤者88例.均于入院后第1、3、5天清晨空腹抽取静脉血查血钠,取其平均值,统计分析低血钠程度与颈髓损伤平面、程度的关系,观察低钠血症的治疗效果.结果:130mmol/L≤血钠＜135mmol/L者(轻度)96例,120mmol/L≤血钠＜130m01/L者(中度)122例,＜120mmol/L者(重度)38例.高位颈髓损伤者中,完全性损伤者血钠为117.33±4.52mm01/L.不完全性损伤者为125.49±3.74mmol/L;低位颈髓损伤者中,完全性损伤者血钠为123.67±3.81mmol/L,不完全性损伤者为131.9±4.85mmol/L,同一损伤部位完全性损伤者的血钠浓度与不完全性损伤者比较有显著性差异(P＜0.05),同一损伤程度高位损伤者与低位损伤者比较有显著性差异(P＜0.05).218例轻、中度低钠血症患者经治疗血钠完全恢复正常,38例重度低钠血症患者中9例因合并高热、感染、呼吸衰竭死亡.结论:急性颈髓损伤患者低钠血症的程度与颈髓损伤平面、程度有关,且血钠浓度越低,患者预后越差,病死率越高.     

急性颈椎脊髓损伤后低钠血症的临床特点及治疗

急性颈髓损伤后低钠血症发生率为4 5 %～ 10 0 % [1] ,低钠血症不能及时得到纠正 ,而可进一步加重神经系统损伤 ,甚至渐使已恢复的神经功能再次丧失。我们对急性颈髓损伤后低钠血症的临床特点及治疗方法进行了探讨。1.临床资料 :1997～ 2 0 0 1年收治的颈髓损伤患者 2 89例 ,住院期间常规进行生化检查 ,复查 2次以上血钠 <135mmol/L ,视为低钠血症患者。本组病例发生低钠血症 15 6例 ,发病率 5 3 98% ,其中男性 92例 ,女性 6 4例 ,年龄 2 0～6 4岁 ,平均 4 0 2岁。颈椎损伤类型 :颈 4以上 (包括颈 4 )损伤 88例 ,颈 4以下损伤 6 8例。完全…     

ASIA脊髓损伤分类标准在颈髓损伤患者神经功能评定中的应用

目的：探讨ASIA标准在颈髓损伤患者神经功能评估中的意义。方法：应用ASIA标准对139例急性颈髓损伤患者的神经功能情况进行回顾性评估。结果：82例完全性脊髓损伤患者中5例逆转为不完全性损伤，77例无逆转者随访时ASIA感觉、运动评分有明显增加。57例不完全性颈髓损伤患者感觉、运动功能改善明显优于完全性损伤患者。结论：完全性颈髓损伤患者可能逆转为不完全性颈髓损伤，并且可有明显节段性神经功能恢复。在脊髓损伤神经功能评定中，ASIA感觉、运动评分具有重要意义。