多发伤患者血清降钙素原的变化

目的 研究多发伤患者血清降钙素原的变化，并探讨其与损伤严重度、感染及多器官功能障碍综合征（MODS）的关系。方法 测定33例多发伤患者伤后第1天、第3天、第7天血清降钙素原水平，同时评定损伤严重度评分（ISS）值、急性病生理学和长期健康评价（APACHE）Ⅱ计分及记录血常规、血糖、感染、MODS情况。结果 伤后24h，3，7d多发伤患者血清降钙素原水平显著高于正常对照组（P〈0．01），伤后24h内降钙素原水平与APACHEⅡ计分呈正相关（r=0．601，P〈0．05），发生MODS组降钙素原、白细胞计数、血糖及APACHEⅡ值均明显高于脏器功能正常组（P〈0．05）；发生感染前后，降钙素原差异有统计学意义（P〈0．01）。结论 多发伤可引起降钙素原升高，且与损伤严重程度和中性粒细胞、血糖相关；检测降钙素原变化有助于及早发现感染，并可预警MODS的发生。     

血清降钙素原、C 反应蛋白水平联合 APACHEⅡ评分预测严重多发伤后多器官功能障碍综合征的价值

目的：探讨严重多发伤患者血清降钙素原（ PCT）、C反应蛋白（ CRP）联合急性生理与慢性健康评分（ APACHEⅡ）对多器官功能障碍综合征（ MODS）的预测价值。方法检测65例我院于2011年1月～2013年5月收治的严重多发伤患者伤后第1、3、5d血清PCT、CRP水平并进行APACHEⅡ评分,按照治疗过程中有无发生MODS,将患者分为非MODS组和MODS组,并与10名健康志愿者对照比较。结果与对照组相比较,严重多发伤患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分在伤后早期明显升高（ P＜0.05）;与非MODS组比较, MODS组各项指标均有显著差异（ P＜0.05）。结论动态监测严重多发伤患者血清PCT、CRP水平及APACHEⅡ评分,能更早地预测MODS的发生。     

多发伤患者血清高迁移率蛋白-1水平与ISS、APACHE Ⅱ评分的相关性研究

目的 研究多发伤伤后血清高迁移率蛋白-1（HMGB-1）的水平变化,并探讨其与ISS、APACHEⅡ评分的相关性。方法 测定35例多发伤病人伤后第1、3、7天的血清HMGB-1水平,同时评定其ISS、APACHEⅡ分值。在此基础上进行统计学分析,了解HMGB-1水平变化与ISS、APACHEⅡ分值的相关性。结果 以ISS≤6为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与ISS分值明显相关（P〈0．01）。以APACHEⅡ≤20为分组界限,两组之间伤后第3、7天HMGB-1水平与APACHEⅡ明显相关（P〈0．01）。而创伤后第1天,HMGB-1水平与ISS、APACHEⅡ评分无显著相关性（P〉0．05）。结论 伤后第3、7天的HMGB-1水平与ISS、APACHEⅡ评分显著相关（P〈0．01）,常规检测创伤后血清HMGB-1水平并联合评定ISS、APACHEⅡ评分有助于对创伤后脏器功能不全的预测。     

高容量血液滤过联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察

目的观察高容量血液滤过（HVHF）联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDs）的临床疗效。方法72例ARDS患者随机分为两组,对照组（n=36例）采用机械通气治疗,观察组（n=36例）采用HVHF联合机械通气治疗,观察两组患者治疗前后血气指标变化情况;采用ELISA法检测两组患者治疗前后IL-6及TNF-α表达水平,并予以APACHEⅡ评分和记录各组患者机械通气时间、住ICU时间及病死率。结果两组患者治疗后血气指标（pH、PaO2、PaCO2、PaOjFiO2）较治疗前均明显改善（P〈0．05）,且观察组PaO2、PaO2／FiO2改善更为显著（P〈0．05）;两组患者治疗后血清IL-6及TNF-α表达水平较治疗前均明显降低（尸〈0．05）,且观察组降低更为显著（P〈0．05）;观察组APACHEⅡ评分明显低于对照组（P〈0．05）,机械通气时间和住Icu时间较对照组明显缩短（P〈0．05）,死亡率明显低于对照组（P〈0．05）。结论HVHF联合机械通气治疗ARDS可明显改善血气指标,缩短机械通气治疗和住ICu时间,降低APACHEⅡ评分和病死率,值得临床广泛应用。     

APACHEⅡ评分、动脉血乳酸及血清降钙素原与重症肺炎预后的相关性分析

目的探讨APACHE Ⅱ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原与重症肺炎预后之间的关系。方法分析2011--2013年住院82例重症肺炎的病例资料,统计出院时的死亡率、存活率,并根据患者存活与否将其分为存活组和死亡组,观察两组患者组间及组内APACHEII评分、动脉血乳酸、血清降钙素原的动态变化。结果出院时重症肺炎患者的存活率为59.76%,死亡率为40.24%。存活组患者确诊重症肺炎时的APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原分别为（21.85±6.50分）、（3.81±2.43 mmol/L）、（3.68±3.09 ng/mL）,而死亡组分别为（25.24±7.15分）、（5.42±3.76 mmol/L）、（5.48±4.15 ng/mL）,三者组间比较均有显著性差异（P〈0.05）;存活组患者APACHEⅡ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原随住院天数的增加而降低,死亡组患者相反。APACHEⅡ评分与动脉血乳酸、血清降钙素原呈正相关。存活组、死亡组治疗第3、7天后三组间相比,APACHE Ⅱ评分、动脉血乳酸、血清降钙素原均具有显著性差异（P〈0.05）。结论重症肺炎治疗后的APACHEⅡ评分及动脉血乳酸、血清降钙素原的动态变化情况,可作为患者病情及预后判断的参考之一。     

多发伤肠屏障功能的改变及其与全身炎症反应综合征关系的研究

目的研究多发伤患者肠屏障功能的变化及其与全身炎症反应综合征（SIRS）的关系。方法将2007年8月-2008年3月收治的52例多发伤患者根据ISS评分分为轻度创伤组（ISS〈16，n=24）、中度创伤组（16≤ISS〈25，n=15）、重度创伤组（ISS≥25，n=13），同时设对照组（健康志愿者，n=10），分别于创伤后第1、3、6天采集外周血，采用酶学分光光度计法检测血浆D乳酸水平，ELISA法检测血清肠型脂肪酸结合蛋白（IF-ABP）水平；记录创伤后输血量、第1天输液量，记录感染并发症、SIRS发生率和住院时间。结果与对照组相比，轻度创伤组伤后血清IFABP和血浆D-乳酸水平无明显变化，中、重度创伤组血清IFABP和血浆D-乳酸水平在伤后第1天均明显升高（P〈0.01），且重度创伤组高于中度创伤组（P〈0.01），随后血清IFABP和血浆D-乳酸水平逐渐下降，中度创伤组在伤后第6天已基本恢复正常（P〉0．05），而重度创伤组伤后第6天仍显著高于正常（P〈0．01）。相关分析表明，血清IFABP和血浆D-乳酸水平具有显著相关性（创伤后第1、3,6天分别为r=0．949，r=0．871，r=0．951，P〈0.01）；输血量与IFABP及D-乳酸水平呈正相关（创伤后第1、3、6天分别为r=0．562，r=0．534，r=0．465；r=0．507，r=0．468，r=0．312，P〈0.01）；IFABP和D-乳酸水平与SIRS发生呈正相关（创伤后第1、3、6天分别为r=0．542，r=0．566，r=0．469；r=0．488，r=0．606，r=0．421，P〈0.01）。结论多发伤患者创伤越重，由失血导致的肠通透性变化越显著，肠屏障功能损害越严重，SIRS的发生率越高。     

降钙素原及C反应蛋白动态变化与严重多发伤后MODS的相关性研究

目的探讨多发伤患者外周血血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）与多器官功能障碍综合征（MODS）的关系及临床意义。方法将76例多发伤患者按照治疗过程中有无MODS发生将患者分为非MODS组和MODS组,检测两组患者外周血血清PCT、CRP含量。结果对照组PCT和CRP含量在各时相点基本无变化。两组患者的PCT含量的最高值均出现在伤后第1天,随着时间的延长逐渐下降。非MODS组的外周血CRP含量随着时间的延长,呈下降趋势。而MODS组的外周血CRP含量的最高值出现在伤后第2天,而后呈现快速下降。两组在伤后各天的CRP变化与对照组比较都存在显著性差异（P〈0．05）。通过对比CRP作为MODS诊断的指标,CRP效率高于PCT。结论创伤后急性期CRP水平的升高程度与继发性MODS的发生相关性高。测定严重多发伤外周血血清CRP含量对预测继发性MODS的发生具有一定价值。PCT可为诊断MODS补充信息。     

多发伤后全身炎症反应综合征相关因素分析

目的探讨多发伤后全身炎症反应综合征（SIRS）的发生率和病死率，以及SIRS评分对早期预测患者预后的有效性。方法对我院创伤外科108例多发伤患者进行SIRS评分，分为非SIRS组和轻、中、重度SIRS组共4组，比较各组间的病死率，并分析相关因素的影响及SIRS评分的关系。结果SIRS组病死率明显高于非SIRS组（P〈0．05）；且随着SIRS严重程度的增加，患者病死率明显升高（P〈0．01）。同时多发伤病死率也随着相关因素的增加而增高（P〈0．05）。结论入院后SIRS评分操作简单，对独立预测多发伤患者预后、进行早期干预、提高救治水平具有临床指导意义。     

血清淀粉样蛋白A水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的变化及其意义

目的探讨血清淀粉样蛋白A在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的变化及其意义,为临床诊疗提供参考。方法选取我院接诊的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者70例．将其分为A组（AECOPDI级）38例和B组（AECOPDⅡ／Ⅲ级）32例,选取同期在我院体检的健康人群30例为健康对照组。对比急性加重期患者、稳定期患者以及健康对照组受试者的血清淀粉样蛋白A以及C-反应蛋白（CRP）水平：对比A组和B组患者的血清淀粉样蛋白A和CRP两个指标的敏感度和特异度;分析痰培养结果和血清淀粉样蛋白A和CRP水平的关系。结果稳定期和急性加重期患者的血清淀粉样蛋白A以及CRP水平均显著高于健康对照组（均P〈0．05）;急性加重期的血清淀粉样蛋白A以及CRP水平均显著高于稳定期（均P〈0．05）;慢性阻塞性肺疾病患者血清淀粉样蛋白A水平显著高于CRP水平（P〈0．05）;B组的血清淀粉样蛋白A在区分急性加重期和稳定期的敏感度和特异度为84％、91％,AUC值=0．92,优于CRP的敏感度和特异度（69％、69％,AUC值=0．79）;有脓性痰或者痰培养结果阳性患者的血清淀粉样蛋白A水平为（79．36±15．72）mg/L,CRP水平为（24．97±6．52）mg／L,均显著高于没有脓性痰且痰培养结果阴性的患者（均P〈0．05）。结论检测血清淀粉样蛋白A对判断慢性阻塞性肺疾病患者病情严重程度有一定的指导意义,同时可以指导临床更有针对性地应用和停用抗生素,值得在临床上进一步推广应用。     

血清TSGF检测对于肺癌诊断的临床应用评价

目的：评价肿瘤特异生长因子（TSGF）在肺癌诊断中的临床应用价值。方法：测定92例肺癌和63例肺部感染患者、41例肺结核及256例正常人的血清TSGF水平。结果：①肺癌患者血清TSGF水平高于健康对照组（P〈0．01）。TSGF诊断肺癌的敏感性为78．3％，特异性为98．0％；②肺部感染患者TSGF水平高于健康人（P〈0．01），其假阳性率可达到65．1％，而与肺癌组则无明显差异（P〉0．05）；③肺结核患者血清TSGF水平与正常对照组无显著差异（P〉0．05）；④肺部感染患者经抗感染治疗后，血清TSGF下降至正常水平，与正常对照组相比无显著差异（P〉0．05）。结论：肺癌患者血清TSGF水平明显增高，在排除炎症后，可作为肺癌辅助诊断的良好指标。