妇产科手术中尿路损伤11例分析

[目的]探讨妇产科手术中尿路损伤的原因及防治措施.[方法]对11例妇产科手术中尿路损伤的病例进行回顾性分析.[结果]输尿管损伤7例,膀胱损伤2例,尿道损伤2例.输尿管损伤见于全子宫切除术3例、盆腔淋巴清扫术1例、阔韧带肌瘤剥除术1例、腹膜外剖宫产术1例、不孕症腹腔镜手术1例;膀胱损伤见于腹膜外剖宫产术1例、宫外孕腹腔镜手术1例;尿道损伤见于尿道前壁较大肿瘤剥除术.[结论]妇产科医生必须熟悉局部解剖,尤其输尿管、膀胱与子宫、卵巢的关系,避免术中损伤,一旦损伤应及时修复,保存肾功能.     

腹腔镜处理妇科手术泌尿系并发症

目的探讨腹腔镜手术治疗妇科手术泌尿系统并发症的可行性和手术技巧,寻找微创治疗妇科手术泌尿系统并发症的新路径。方法该组5例。年龄37～64岁,平均41.6岁。膀胱破裂3例,其中腹腔镜盆腔粘连分解1例,腹腔镜子宫内膜异位症手术1例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术1例,术中均行腹腔镜下膀胱修补术;输尿管损伤2例,其中1例开腹子宫颈肌瘤子宫切除术左侧输尿管结扎,采用经腹腔路径腹腔镜输尿管吻合术,另1例腹腔镜子宫切除术右侧输尿管断裂,术中行输尿管膀胱吻合术。结果5例手术均获得成功,手术时间40～150min,平均86min。术中出血50～200mL,平均130mL。肛门排气时间24～72h,平均34h。术后1～3d拔除引流管。术后1周拔除导尿管出院;无1例漏尿,输尿管损伤者无输尿管狭窄,输尿管膀胱吻合者无明显输尿管尿液反流。结论腹腔镜治疗妇科手术泌尿系统并发症是安全、可行的。手术创伤小、患者痛苦少且恢复快,是治疗妇科手术泌尿系统并发症可选择的微创技术。同时可以减少妇科手术中转开腹比例,减少医疗纠纷的发生。     

妇产科手术致泌尿系损伤6例分析

我院近 10 a来因妇产科手术引起泌尿系损伤 6例 ,分析如下。1　临床资料本组年龄最小 2 3岁 ,最大 5 8岁 ,平均 36 .1岁。子宫肌瘤向阔韧带内生长行子宫及双附切除术 ,分离肿瘤时钳夹输尿管 1例。子宫肌瘤并发慢性宫颈炎行子宫及一侧附件切除术致膀胱损伤 1例。早孕行人流绝育术 ,切开腹膜时致膀胱壁损伤 1例。相对头盆不称行腹膜外剖宫产术 ,缝合子宫切口时缝扎输尿管1例。胎膜早破行腹膜外剖宫产术 ,分离时致膀胱损伤及胎头娩出时致膀胱撕裂伤各 1例。泌尿系损伤的原因 :1因肿瘤较大使输尿管走行异常 ,术中没有充分认清输尿管 ,钳夹子宫动…     

妇科手术输尿管损伤的特点及处理

目的探讨妇科开腹手术和腹腔镜手术中输尿管损伤的原因、诊断和治疗。方法回顾性分析1464例腹腔镜手术、5410例开腹手术中发生输尿管损伤患者的临床资料,包括损伤部位、类型、诊治情况和预后。结果1464例腹腔镜手术发生输尿管损伤6例（0．41％）,5410例开腹手术发生输尿管损伤5例（0．09％）,开腹手术输尿管损伤均为恶性肿瘤手术,发生在腹腔镜手术1例为阴式辅助腹腔镜子宫全切,5例为全腹腔镜子宫全切术。术中发现损伤4例,其中2例行膀胱镜下输尿管置管,2例开腹行输尿管吻合加置管。术后发现损伤7例,其中4例行腹腔镜下输尿管置管,3例行开腹膀胱输尿管再植或吻合术。所有患者预后良好。结论输尿管损伤是妇科手术中少见而严重的并发症,多发生于恶性肿瘤的手术和腹腔镜的子宫切除术时,若术中出现腹腔渗液,术后不明原因发热、阴道流液时,应考虑输尿管损伤的可能,应及时明确诊断及早处理。     

妇科微创手术致泌尿系损伤的早期诊断治疗及预防措施

目的探讨妇科微创手术中泌尿系统损伤的早期诊断治疗及预防措施。方法本院妇科微创手术中发生的泌尿系损伤的5例临床资料进行回顾性分析,其中膀胱损伤3例,输尿管损伤2例,腹腔镜手术损伤2例,经阴道手术损伤3例。结果5例患者中均为术中发现,术中行膀胱镜逆行置双J管引流或输尿管端端吻合或膀胱修补术,所有病例均痊愈出院。结论绝大多数妇科微创手术中的泌尿生殖系损伤是可以防范的,术中需高度警惕,及时发现损伤,尽早修补预后良好。     

腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统 脏器损伤的原因及预防

目的 探讨腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防措施。方法 回顾性分析2006年12月-2011年12月,在该院行腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的14例患者临床资料。结果 所有患者均在腹腔镜下实施手术,主要并发症包括：术中发生膀胱损伤4例,输尿管损伤2例;输尿管阴道瘘7例,其中术后早期输尿管阴道瘘1例,术后出现晚期输尿管阴道瘘6例;输尿管狭窄1例。结论 腹腔镜下宫颈癌根治手术范围大,特别是在腹腔镜开展的初期,对镜下子宫颈周围解剖认识不足,且操作不熟练时容易出现泌尿系统脏器损伤并发症。熟悉局部解剖,提高手术操作技巧,积累手术经验是预防泌尿系损伤的关键。     

妇科手术致膀胱、输尿管损伤12例

目的:探讨妇科手术导致膀胱、输尿管损伤的原因及诊治和预防措施。方法:对12例妇科手术操作所致膀胱输尿管损伤的病例进行回顾性分析和总结。结果:经过对12例病例的临床分析发现,妇科手术所致的泌尿系统损伤以膀胱损伤较为常见,约占75%,其中67%发生在全子宫切除术中,输尿管损伤多发生在妇科恶性肿瘤手术中,术中能及时发现并处理得当,预后较好。结论:妇科手术导致膀胱输尿管损伤是较少见的,但并发症较为严重。术前全面检查、熟练掌握盆腔局部解剖关系、严格操作规程是预防术中损伤的关键。     

妇科腹腔镜手术严重并发症临床分析

目的探讨妇科腹腔镜手术严重并发症发生原因及治疗情况。方法回顾性分析8 610例行妇科腹腔镜手术患者的临床资料,统计严重并发症发生情况,分析其发生原因及治疗方法。结果本组发生严重并发症33例（0.38%）,其中肠道损伤4例（直肠损伤2例,小肠损伤2例）,膀胱损伤12例,输尿管损伤3例,出血性损伤9例（大血管损伤2例,腹膜后血肿5例,阴道残端活动性出血2例）,闭孔神经损伤3例,戳孔疝1例,腹膜后脓肿1例;给予术中修补、二次手术、保守治疗等,患者均治愈出院。结论妇科腹腔镜手术严重并发症发生与手术难度、操作技术等有关。     

妇科腹腔镜手术输尿管损伤7例的诊断与治疗

目的探讨妇科腹腔镜手术输尿管损伤的原因及诊治方法。方法妇科腹腔镜手术致输尿管损伤7例患者,2例术中及时中转开腹行D-J管置入、输尿管吻合术,5例膀胱镜下行输尿管D-J管置入。结果 7例患者经积极处理后均治愈,患者恢复良好,随访6个月～2年,未见肾功能异常、输尿管狭窄或梗阻等严重并发症发生。结论输尿管损伤是妇科腹腔镜手术较严重的并发症,及时手术及膀胱镜下行输尿管D-J管置入为其主要治疗方法。     

输尿管阴道瘘8例临床诊治分析

目的探讨妇科手术致输尿管阴道瘘的病因及处理方式。方法回顾性分析本院收治的8例妇科手术导致输尿管阴道瘘患者的病因、诊断及治疗。结果病因中剖宫产术2例,子宫全切术4例,广泛性子宫切除术2例;患者输尿管损伤左侧5例,右侧3例;2例行膀胱镜下逆行置输尿管支架管,6例行输尿管阴道瘘修补术,术后均留置输尿管支架管和导尿管。所有患者均一次修补成功,输尿管支架管留置时间15～90d,未发现严重并发症。结论输尿管损伤重在预防,提高妇科操作技能是预防本病的关键。治疗措施以手术为主,手术时间及方式的选择要取决于患者的就诊时间、一般情况和输尿管梗阻的程度。     

子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤14例

目的:分析子宫肿瘤手术中膀胱和输尿管损伤的原因,探讨预防措施和处理方法。方法:回顾性分析1999年1月至2002年12月759例因子宫肿瘤行手术治疗患者的临床及随访资料。结果:759例患者中608例因子宫良性肿瘤接受经阴道全子宫切除术,151例因子宫恶性肿瘤行经腹广泛性全子宫切除术治疗,共发生膀胱或输尿管损伤14例,损伤发生率为1.8%。其中输尿管损伤10例,膀胱损伤4例。分别为广泛性全子宫切除术输尿管损伤9例,膀胱损伤1例;经阴道全子宫切除术输尿管损伤1例,膀胱损伤3例。10例输尿管损伤均发生在输尿管下段,损伤方式为切断或部分撕裂9例,缝线结扎1例。6例损伤在术中发现,即行输尿管修补或输尿管膀胱吻合术。4例在术后3～16d因出现化学性腹膜炎、阴道流水等表现后确诊,分别在术后7、14、14及21d时再次手术行膀胱输尿管吻合或留置双J管术。1例在术后1周出现腹痛及腹腔积液增多,经膀胱镜留置双侧输尿管导管后保守治疗。随访资料表明10例患者均发生不同程度的近、远期并发症。4例膀胱损伤发生在膀胱后部或底部,均在术中发现并修补,预后良好。结论:子宫肿瘤手术中损伤输尿管下段多见,膀胱损伤主要发生在后壁,术中及时发现损伤并...     

妇科肿瘤手术中泌尿道损伤9例分析

泌尿道损伤为妇科肿瘤手术术中最棘手的问题 ,其发生发展和处理倍受临床关注。本文收集妇科肿瘤手术中膀胱、输尿管损伤 9例 ,分析报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　 1980年 1月至 2 0 0 0年 1月 ,本院共施行子宫广泛切除加盆腔淋巴清扫术 1780台次 ,出现输尿管损伤 5例 ,其中 3例为输尿管阴道瘘 ,同期收治 (或收集 )外院膀胱损伤 2例 ,输尿管损伤 2例 ,共计9例。患者年龄 2 2～ 5 7岁 ,中位年龄 5 0岁 ,除 1例孕0产0 外 ,余孕产均≥ 2 ;病种 :宫颈癌 6例 ,宫内膜癌 1例 ,子宫肌瘤 2例 ;术前伴发病 :慢性盆腔炎或多次手术史 4例 ,接受术…     

腹盆腔手术时的泌尿系损伤

下腹及盆腔手术中常因某种原因损伤输尿管、膀胱、尿道等泌尿系脏器,这些医源性损伤因术中注意不够,或未及时发现,造成严重手术并发症,给患者增加痛苦及治疗困难。我院1960年以来共收治此类患者12例,兹报告如下。临床资料男4例,女8例,年龄29～51岁,平均40岁。直肠癌根治手术4例,输尿管损伤3例,尿道损伤1例;子宫切除损伤输尿管4例,附件切除损伤输尿管2例。盆腔肿瘤切除损伤输尿管1例,疝手术损伤膀胱1例。总共损伤输尿管10例次,膀胱及尿道各1例。单侧损伤11例,双侧1例。左输尿管6例,右侧3例。双侧1例。左:右为2:1。损伤原因发现时间及处理方法见表。     

腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤的效果观察

目的探讨腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术致泌尿系损伤的治疗效果。方法回顾性分析我院2009年1月—2015年6月经腹腔镜行妇科手术所致泌尿系损伤9例的临床资料,以及采用腹腔镜联合输尿管镜同期处置泌尿系损伤的结果。结果本组输尿管损伤6例,行输尿管镜置双J管并行腹腔镜修补4例,输尿管镜置双J管1例,输尿管膀胱再植1例;膀胱损伤3例,均行腹腔镜下修补。本组术后住院8~12 d,平均9 d;术后1~2个月置入双丁管患者将置入的双J管自膀胱内取出,静脉肾盂造影或CT尿路造影检查均显示输尿管吻合处通畅,患肾形态、功能正常。结论腹腔镜联合输尿管镜同期处置妇科手术所致泌尿系损伤是安全、可行的,可降低妇科手术中转开腹率,减少医疗纠纷的发生。     

5例顶入式腹膜外剖宫产手术配合体会

腹膜外剖宫产手术难度较大，误伤膀胱、输尿管的几率较其他剖宫产术式稍多，但较其他术式具有子宫切口缝合容易、出血少、无肠管损伤的可能性等优点。本文对我院的5例顶入式腹膜外剖宫产医护手术配合进行了总结，以期提高该术式的成功率。     

腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用

目的 探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的方法和疗效.方法 应用腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术治疗8例单纯输尿管末端狭窄、4例输尿管末端狭窄合并结石、2例妇科腹腔镜下输尿管末端损伤患者.结果 14例均获得成功.手术时间40~180 min,平均80 min;术中出血40~120mL,住院3~7 d.随访3~12个月,B...     

妇产科手术泌尿道损伤13例临床分析

【目的】探讨妇科手术泌尿系统损伤的原因和处理原则。【方法】对1990年1月至2007年3月在浙江大学一医院妇产科收治的13例妇科手术致泌尿系统损伤患者的临床资料进行回顾性分析。【结果】13例泌尿系统损伤中，6例发生于子宫全切术，4例发生于子宫颈癌根治术，2例发生于子宫内膜异位症手术，1例发生于子宫下段剖宫产术。其中10例在术中发现。所有患者均得到了及时的治疗后痊愈出院。【结论】妇科手术致泌尿系统损伤较其他手术为多，应引起妇科医生的重视。     

医源性输尿管损伤20例分析

自 198 7- 0 9至今 ,我们共收治医源性输尿管损伤 2 0例 ,就其诊断与预防分析如下。1　临床资料1.1　一般资料　本组男 3例 ,女 17例。年龄 2 7～ 6 6岁 ,平均4 9岁。妇产科手术引起者 16例 ,其中术中即发现者 6例 ,术后发现者 10例。其中因子宫肌瘤行子宫全切术损伤输尿管 1例 ,行子宫次全切术 2例 ,腹部外科手术损伤 3例 ,均为手术中发现 ,其中直肠癌 1例 ,腹膜后肿瘤 2例。部分或完全离断 7例 ,误扎 12例 ,缺血坏死 1例。1.2　方法　本组输尿管端端吻合术 8例 ,输尿管修补术 3例 ,输尿管肾盂吻合术 1例 ,输尿管膀胱吻合术 5例 ,其中 2例…     

主动中转开腹在妇科腹腔镜手术中的作用

目的 :探讨妇科腹腔镜手术中主动中转开腹对减少并发症的作用。方法 :回顾性分析我院 4 2 5例妇科腹腔镜手术病例中转开腹的原因。结果 :4 12例在腹腔镜下完成 ,中转开腹 13例 ,中转开腹率 3.1%。其中止血困难 5例 ,未预计的卵巢恶性肿瘤 3例 ,输尿管、膀胱损伤 2例 ,盆腔严重粘连 2例 ,腹膜代阴道失败 1例。结论 :妇科腹腔镜手术中遇到止血困难 ;未预计的恶性肿瘤 ;泌尿道损伤 ;盆腔严重粘连 ;实施新手术失败等超出术者处理能力时应适时主动中转开腹。     

1例剖宫产合并膀胱破裂修补术的护理

女性生殖系统与泌尿系统在位置上相邻，泌尿系损伤是妇产科手术的严重并发症之一，发生率可达1％～3％，因滞产产道受阻、头位难产改行子宫下段剖宫产术中易致下段两端向下延裂损伤输尿管、膀胱或缝合时误伤输尿管、膀胱。2012年12月我院收治1例超重孕妇因巨大胎儿行剖宫产合并膀胱破裂修补术的病人，现将护理体会报告如下。