高危穿透性角膜移植术后白内障摘除手术的临床观察

目的　探讨高危穿透性角膜移植术 (PKP)后白内障患者白内障摘除手术的疗效 ,并分析手术时机和手术切口的选择。方法　对 2 5例 (2 6只眼 )高危PKP术后白内障患者行超声乳化白内障吸除术和 (或 )人工晶状体植入术 ,术前进行相应的围手术期处理 ,根据角膜植床、植片和眼内情况确定手术时机 ,并选择手术切口。比较手术前、后术眼的视力、角膜曲率、角膜内皮细胞 (CEC)密度 ,观察术后并发症。术后随访时间 3～ 33个月。结果　术后 3个月裸眼视力≥ 0 5者 2 7% (7/ 2 6 ) ,最佳矫正视力≥ 0 5者 4 6 % (12 / 2 6 ) ,屈光度数在± 2 0 0D之内者 5 4 % (14 / 2 6 ) ;平均角膜散光度数术前为 (5 70± 3 90 )D ,术后 3个月为 (4 70± 3 0 0 )D ,差异无显著意义 (t=1 4 71,P =0 15 4 ) ;平均CEC密度术前为 (1883± 6 2 5 )个 /mm2 ,术后 3个月为 (176 0± 6 2 9)个 /mm2 ,差异无显著意义(t=1 934,P =0 0 6 5 ) ,平均CEC损失率为 6 5 % ;术中无出现并发症者 ,术后 7个月 1只眼 (4% )出现慢性免疫排斥反应 ,2 5只眼 (96 % )角膜植片保持透明。结论　对于高危PKP术后白内障患者 ,只要根据角膜移植术式、植床及瞳孔等情况 ,注意围手术期治疗 ,选择适当的手术时机和切口 ,注意术中操作 ,超声乳化白内障吸除术和     

穿透性角膜移植术后行白内障摘除术16例观察

目的 探讨穿透性角膜移植术(PKP)后白内障摘除术的临床疗效.方法 回顾性分析2004年1月至2007年7月行白内障摘除术的穿透性角膜移植术后患者16例,根据晶状体核硬度分级,分别采取白内障超声乳化摘除联合人工晶状体植入术(phaco+pcIOL)和白内障囊外摘除联合人工晶状体植入术(ECCE+pcIOL),统计患者手术前后视力,角膜水肿及角膜内皮细胞(CEC)情况的变化.结果 术后3个月最佳矫正视力:0.2～0.5,均较术前提高.经治疗术后角膜水肿均于1周内消除,术后角膜内皮细胞密度均较术前减少,但术后内皮细胞丢失率phaco+PCIOL组((9.1±2.3)%)较ECCE+PCIOL组((8.3±2.6)%)差异无统计学意义(P>0.05),经术后5～30个月的随访,角膜移植片均保持透明,无一例大泡性角膜病变发生.结论 对穿透性角膜移植术后的白内障患者,综合评价术前情况选择适当的手术方式,白内障摘除联合人工晶状体植入术疗效确实,可获得满意的手术结果.     

角膜移植术后白内障应用扭动模式超声乳化吸出术治疗分析

目的观察扭动模式超声乳化白内障吸出术（PKP）治疗角膜移植术后硬核白内障的安全性和效果。方法回顾性分析2009年3月至2009年10月在我院眼科住院行白内障超声乳化吸除术的PKP患者28例（32只眼）临床资料。患者PKP术后11个月至8年,平均3.6年;根据晶状体核硬度分级,分别将28例（32只眼）并发Ⅲ级以上硬核白内障患者随机分为A、B两组,其中男12例（14只眼）,女16例（18只眼）。A组16只眼行常规超声乳化白内障吸出术,B组16只眼行扭动模式超声乳化白内障吸出术。观察术中前房稳定性、能量释放及时间,并比较术后第1天、3天、1周、2周角膜水肿及内皮细胞的变化及手术前后视力情况。结果术中B组前房稳定性优于A组（P〈0.05）;术中能量使用及超声时间明显少于A组,术后第1天、第7天B组角膜水肿情况明显轻于A组（P〈0.05）;术后第1天、第7天B组视力恢复明显优于A组（P〈0.05）。结论扭动模式超声乳化白内障吸出术是一种安全、高效、疗效好的手术方式,尤其对于硬核白内障的处理,优于传统超声乳化白内障吸出术。     

穿透性角膜移植术后低密度角膜内皮细胞白内障手术的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术(PKP)后角膜植片低内皮细胞密度的白内障患者行白内障摘除联合人工晶状体植入术的安全性。方法 PKP术后角膜内皮细胞计数<1500个/mm2行白内障摘除联合人工晶状体植入术治疗的患者15例(15只眼),根据晶状体核硬度分别选择不同的手术方式,行相应的围手术期处理,分别记录术前及术后3个月患者裸眼视力、角膜内皮细胞计数及裂隙灯观察角膜植片情况。结果术前内皮细胞计数为(1195±315)个/mm2,术后3个月内皮细胞计数为(1044±301)个/mm2,差异有统计学意义(P=0),内皮损失率为12.6%。术前及术后3个月的裸眼视力分别为0.06±0.09和0.35±0.22,两者差异有统计学意义,平均提高>5行标准视力表。白内障术后6个月之内无一例角膜内皮功能失代偿及角膜植片免疫排斥反应,角膜植片均保持透明。结论 PKP术后角膜植片内皮细胞计数<1500个/mm2的患者,只要注意围手术期治疗,选择合适的手术方法,和注意术中保护角膜内皮细胞,白内障摘除联合人工晶状体植入术是安全有效的。     

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的改变

目的 :观察穿透性角膜移植术后植片角膜内皮细胞密度的变化。方法 :用角膜内皮显微镜对术前供体角膜及术后一年内受体植片的内皮细胞密度进行连续观察。结果 :术后植片内皮细胞下降率为 :一周 0 2 2 % ;二周 3 94% ;三周 5 74% ;二月 8 68% ;三月 10 0 9% ;六月 14 68% ;一年 2 6 7%。结论 :穿透性角膜移植术后植片内皮细胞在前三周为快速下降期 ,第二个月至一年为慢速稳定下降期 ,将为临床医师在手术时对供体的选择、手术技巧及术后治疗提供参考。     

穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞之命运

地２组猴行５。５→５．０ｍｍ穿透性角膜移植术，异种组４只，同种组４只，术前用冷冻创伤＾３Ｈ－ＴｄＲ标记法标记受生角膜内皮细胞，术后１４周摘除眼球，用放射自显影法显示银颗粒的分布。     

穿透性角膜移植术后的角膜地形图分析

计算机辅助角膜地形图仪的出现为精确分析精确分析角膜形态和曲率提供了可靠依据。本文选取３０例已行角膜移植术的病人进行临床回顾性研究，据角膜地表图提供的资料，结合不同术式，随访时间进行了统计分析。     

角膜移植手术相关白内障手术治疗的研究进展

角膜移植术后白内障是常见的并发症,与常规白内障手术相比,角膜移植术后白内障手术具有较高的风险。通过在白内障手术前对角膜内皮细胞进行详细全面的评估,判断角膜移植术后进行白内障手术的安全性,在手术时应用先进的白内障手术设备及技术,选择合适的术式,以及术后进行长期的随诊,会让更多角膜移植术后并发白内障的患者获得更好的治疗,拥有更佳的生活视力。     

穿透性角膜移植术后的角膜地形图分析

计算机辅助角膜地形图仪的出现为精确分析角膜形态和曲率提供了可靠依据。本文选取３０例已行角膜移植术的病人进行临床回顾性研究，据角膜地形图提供的资料。结合不同术式、随访时间进行统计分析。结果得出：彩色编码的角膜地形图中非对称蝶结形和不规则形在术后不同时间均可出现。术后６个月以上角膜的散光度数在不同诊断组、不同的植床、植片直径差异组中均无显著性差别，且不随时间的推移而改变。角膜的散光轴向倾向于垂直向方位。     

穿透性角膜移植术后白内障小切口摘除术的临床观察

目的探讨穿透性角膜移植术(PKP)后白内障行巩膜隧道小切口的疗效。方法对17例(17眼)穿透性角膜移植术后白内障患者行巩膜隧道切口,行白内障现代囊外摘除联合人工晶体植入术(ECCE IOL)观察手术前、后视力,角膜水肿情况及内皮细胞记数。术后随访3～10个月。结果术后3个月最佳矫正视力:大于0.5者10例(10/17),0.3～0.5有5例(5/17),0.1～0.3有2例,(2/17)。平均角膜内皮细胞记数1837±326个/mm,术后3个月为1750±432个/mm,差异无显著意义。平均内皮细胞损失率为6.2%。术中均无并发症出现,17眼术后角膜移植片均保持透明,术后1眼一个月后出现排斥反应,经抗排斥治疗后,移植片恢复透明。结论对穿透性角膜移植术后白内障患者,根据移植片情况,注意术中操作,巩膜隧道小切口ECCE IOL术是安全、有效的治疗方法。     

PKP术后急性内皮型免疫排斥反应发生的时间规律

目的：回顾性总结穿透性角膜移植术（penetrating keratoplasty,PKP)后急性内皮型免疫排斥反应发生的时间规律。方法：对我院6年来实施的PKP病例进行回顾性分析，对发生过急性内皮型免疫排斥反应的256例病例，详细总结免疫排斥反应发生的时间、次数，以及性的原因、预后等。结果：76.53%(196/256）的首次排斥反应发生在术后1年内，19.14%（49/256）发生在术后2年内，只有11例发生在2年以后。二次排斥距首次排斥的时间1-16.5个月，平均4.8个月。真菌性角膜炎病例的排斥性时间相对较提前，73.8%(62/84)集中在术后8个月内，其中全角膜移植者多发生在术后2周内。HSK病例在术后6-9个月份和13-17个月各有一个高峰。细菌性角膜溃疡病例发生的较分散，但是主要集中在3-11个月之间。结论：掌握这些规律对临床治疗和研究具有重要指导意义。     

深板层与穿透性角膜移植术后角膜内皮细胞密度的比较研究

目的研究穿透性角膜移植术(Penetrating keratoplasty,PKP)和深板层角膜移植术(Deeplamellar keratoplasty,DLKP)术后不同时间角膜内皮细胞密度(Endothelial cell density,ECD)的变化情况,以明确这两种术式对移植术后角膜内皮细胞变化的影响。方法采用非接触角膜内皮显微镜(Specular microscopy)及细胞图像分析系统(I MAGEnet2000)连续采集分析17例穿透性角膜移植及13例板层角膜移植术角膜内皮细胞情况,观察术后患者1、3、6、12及24个月时的角膜内皮细胞变化情况。并对结果进行统计学分析。结果17例(眼)PKP术前供体的角膜内皮细胞平均密度为(3390.4±259.5)个/mm2,术后1个月为(3073.7±392.1)个/mm2,术后3个月为(2834.0±456.1)个/mm2,术后6个月为(2591.2±366.7)个/mm2,术后12个月为(2180.6±250.8)个/mm2,术后24个月为(1820.5±198.2)个/mm2。13例(眼)DLKP术前患者健眼的内皮细胞平均密度为(3442.7±178.7)个/mm2,术后1个月为(3224.3±315.4)个/mm2,术后3个月为(3062.2±277.2)个/mm2,术后6个月为(2978.3±287.3)个/mm2,术后12个月为(2968.3±312.9)个/mm2,术后24个月为(2888.5±296.7)个/mm2。结论深板层角膜移植内皮细胞丢失速率较穿透性角膜移植小,术后细胞存活数目较穿透性角膜移植多。     

传导性角膜成形术治疗兔眼白内障手术源性角膜散光的实验研究

目的评估传导性（热凝）角膜成形术（CK）治疗兔眼白内障手术源性角膜散光的早期疗效。方法正常新西兰大白兔15只（30眼）制作白内障术后角膜散光模型,待屈光状态稳定后在角膜地形图引导下行CK治疗。结果经CK治疗后角膜散光度减少0．30D～2．80D,平均为（1．33±0．75）D（P〈0．05）;术后1d、1周、1月、3月散光度差异无统计学意义（P〉0．05）。CK术前、术后角膜散光轴位发生变化（P〈O．05）。结论传导性角膜成形术可以减少白内障角膜切口术后的角膜散光,但亦可能产生新的散光,使散光轴位发生变化。     

穿透性角膜移植手术散光的控制

目的 探讨如何有效控制穿透性角膜移植术后散光。方法 对穿透性角膜移植术后随访8个月以上的34例(37只眼)患者的散光状况进行分析，比较不同缝合方式对散光的影响，观察术后选择性拆线及连续缝线调整技术降低散光的作用。结果 不同缝合方式对术后远期散光的影响无显著性差异。选择性拆线及术后连续缝线调整能有效降低散光，4只眼术后调整缝线，3只眼散光下降，平均下降2．21D。结论 精确的手术操作及良好的缝合技术对减少术后散光极为重要，术后选择性拆线及调整连续缝线能有效降低散光。     

Safety of prophylactic intracameral moxifloxacin ophthalmic solution after cataract surgery in patients with penetrating keratoplasty

AIM:To determine the safety of prophylactic intracameral moxifloxacin after cataract surgery in patients with penetrating keratoplasty (PKP).METHODS:In this retrospective study of consecutive patients who had phacoemulsification cataract surgery after PKP, were treated with intracameral moxifloxacin 0.5% ophthalmic solution (0.5 mg/0.1 mL). The main outcome measures were anterior chamber reaction, best corrected visual acuity (BCVA), corneal endothelial cell count (ECC), and central corneal thickness (CCT).RESULTS:Fifty-five patients were recruited (26 males, 29 females). The mean age was 54.36±4.97y (range 45-64y). All eyes had improved postoperative BCVA. The mean BCVA was 0.25 preoperatively and 0.57 postoperatively, which was statistically significant (P<0.001). One eye had 3+, 7 eyes had 2+, 12 eyes had 1+ and 8 eyes had trace amount of aqueous cells on the first day after surgery. All eyes had no anterior chamber cells at subsequent follow up examinations. Effective phacoemulsification time was 4.33±1.01s. The mean ECC was 2340.20 cells/mm² preoperatively and 1948.75 cells/mm² 1mo postoperatively (P<0.001). The increase of 21.09 μm in postoperative pachymetry 1mo after surgery was statistically significant (P<0.001).CONCLUSION: No untoward effects were observed after intracameral injection of moxifloxacin (0.5 mg/0.1 mL) in terms of anterior chamber reaction, CCT, ECC, and visual rehabilitation at the conclusion of cataract surgery in patients with PKP.     

Graft survival and visual outcome after simultaneous penetrating keratoplasty and cataract extraction

AIM:To evaluate the indications, complications, and visual and graft survival outcomes in eyes that had undergone simultaneous cataract extraction and penetrating keratoplasty (PKP).METHODS:We described a retrospective study of 101 patients who had undergone simultaneous cataract extraction and PKP at King Khaled Eye Specialist Hospital between January 1, 2001, and December 31, 2002. All patients were followed up postoperatively with maximum follow-up 68 months.RESULTS:The mean age of patients was 61 years. The mean overall follow-up was 27 months. The most common indications for surgery were corneal scarring (45.5%), previous failed graft (15.8%), corneal ulcer (12.9%), Fuchs endothelial dystrophy (8.9%), stromal dystrophy (2.9%), and other conditions (14.5%). Overall, 69 grafts (68.3%) remained clear at final follow-up. Previous glaucoma or postoperative glaucoma had no statistically significant effects on graft outcome (P>0.05).The graft rejection rate (17.8%) was a significant risk factor for failure (P=0.00). Age, gender, indications for surgery, corneal graft diameter, and intraoperative vitreous loss had no statistically significant effects on the PKP outcome (P>0.05). Postoperative visual acuity was significantly associated with preoperative visual acuity (P<0.01).CONCLUSION: The present study provides evidence that performing a combined procedure results in more rapid visual rehabilitation and good graft clarity.     

Impact of ultrasound and optical biometry on refractive outcomes of cataract surgery after penetrating keratoplasty in keratoconus

AIM: To analyse the impact of ultrasound and optical intraocular lens (IOL) calculation methods on refractive outcomes of cataract phacoemulsification performed after penetrating keratoplasty (PK) in keratoconus. METHODS: Phacoemulsification cataract surgery was performed on 42 eyes of 34 patients with keratoconus who had previously undergone PK. The IOL power was determined by using both standard and corneal topography-derived keratometry using the SRK/T formula. We used two independent methods-ultrasound biometry (UB) and interferometry [optical biometry (OB)] for IOL calculation. The analysed data from medical records included demographics, medical history, best corrected visual acuity (BCVA) on Snellen charts, technique of IOL calculation and calculation formula and its impact on final refractive result. RESULTS: BCVA ranged from 0.01 to 0.4 (mean 0.09±0.19) before surgery and ranged from 0.2 to 0.7 (mean 0.38±0.14) at 1mo and from 0.2 to 1.0 (mean 0.56±0.16) (P<0.05) at 3mo, postoperatively. The refractive aim differed significantly from the refractive outcome in both the UB and OB groups (P<0.05). There was no statistically significant difference in the accuracy of the two biometry methods. CONCLUSION: The refractive aim in keratoconus eyes post-PK is not achieved with either ultrasound or OB.     

超声乳化吸除联合人工晶状体植入治疗穿透性角膜移植术后白内障

目的:对穿透性角膜移植术后白内障进行超声乳化吸除术,分析其对角膜移植片内皮细胞的影响因素。方法:单纯穿透性角膜移植术后11眼,未出现排斥反应7眼,排斥反应控制后3mo以上3眼,角膜缝线已拆除。术前裸眼视力光感～0.1,术前及术后均检测角膜植片中央内皮细胞计数,晶状体核III～IV级。手术方式为超声乳化吸除联合人工晶状体植入术,术中平均超声能量14.82%±0.47%,流速26mL/min,负压180～200mmHg(U/SPower),200～210mmHg(U/SPulse)。超声时间1.5～2.5(1.95±0.47)min。术后常规抗生素及激素眼液点眼。结果:术后最佳矫正视力0.2～0.5,均较术前提高。术后2～3d,角膜植片少许内皮皱褶,术后4d角膜恢复透明。术前术后角膜移植片中央部位内皮细胞计数分别为:607～1998(1248.09±408.52)个/mm2和601～1899(1184.36±373.92)个/mm2,术后内皮细胞丢失率为5.11%,与术前比较采用配对t检验得t=3.6418,P<0.05,有统计学意义。随访3mo以上,角膜植片保持透明,内皮细胞稳定。未发现大泡样角膜病变。结论:穿透性角膜移植术后白内障,超声乳化术式安全有效。     

人工晶体植入后大泡性角膜病变的穿透性角膜移植

目的：评价穿透性角膜移植（Penetrating Keratoplasty,PK）治疗人工晶体植入后大光性角膜病变（Bullous Keratopathy,BK）的临床疗效。方法：采用PK治疗人工晶体植入后的BK12例（12眼）,观察术后角膜植片及视力变化。结果：随访8～14个月,平均10.6个月,角膜植片透明10例,半透明2例,术后视力提高8例,视力无改变的3例,视力下降1例。全部病人眼部刺激症状消失。术后继发青光眼3例。结论：PK是治疗人工晶体植入后BK的一种理想的手术方式,术中对人工晶体的处理和防止玻璃体脱出及出血是手术成功的关键。