气管内吸出血性液体的毛细血管渗漏综合征一例

患者，女44岁，因发热9d伴咳嗽及呼吸困难3d入院。体格检查：体温38．2℃，脉搏120次／min，呼吸32次／min，血压110／70mmHg。意识模糊，呼吸极度困难，双肺可闻及大量湿性啰音；腹部膨隆，双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC6．4×10^9／mm^3，N0．79，HCT0．48；血生化K3．04mmol／L，Na123．7mmol／L，AST277U／L，ALT255U／L，BUN4．65mmol／L，CREA49．8mmol／L，TP54．3g／L，ALB25．2g／L。血气分析示pH7．44，PaO248mmHg，PaCO223mmHg，SiO287％（鼻导管给氧5L／min）。[第一段]     

脂蛋白肾病1例

患者男性，27岁。颜面及双下肢间断浮肿伴血压增高1年。查体：血压130／90mmHg。实验室检查：Hb 110g／L，尿蛋白（＋＋）、尿潜血（＋），24h尿蛋白定量2．12—3．48g；ALB42g／L，血胁增高（6．52g/L），血BUN5．6mmol／L、Crea107．2umol/L、UA357．3umol／L；血脂TG稍高（3．94mmol／L），ApoE54mg／L（29—53mg／L）；血IgG4．3g／L（6—16g／L）。     

苯扎贝特和辛伐他汀治疗重度高脂血症一例报告

1 临床资料 患者，男，44岁，因头昏、乏力伴四肢麻木1个月，于2007年9月13日人本院。患者9月12日门诊查：血清甘油三酯（TG）30．05mmol／L（正常值O～2．3mmol／1．），总胆固醇（TC）14．58mmol／L（正常值0～5．7nmol／L），高密度脂蛋白（HDL）0．9mmol／I，（正常值1．04～1．66mmol／L），谷丙转氨酶（ALT）81．1U／L（止常值0～54U／L），谷草转氨酶（GOT）72u／L（正常值0～45U／L）；B超示：中度脂肪肝；甲型肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎的血清标记物均阴性。查体：T36．6℃、R19次／min、P62次／min、BP120／80mmHg（1mmHg-0．133kPa），一般情况好，神清，步入病房，慢性病容，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无脂质沉着环，口唇无紫绀，颈软，双肺未闻及干、湿性哕音，     

复方丹参加重蛋白尿1例

患者女，25岁。因颜面及双下肢水肿半年、加重7天入院。体检：T37℃，P84／min，R20／min，BP17／13kPa。双眼睑水肿，心肺无异常，蛙腹，肝、牌胁下未触及，双肾区无叩疼，腹水征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：Hb116g／L，WBC10．6X109／L，中性粒细胞0.76，淋巴0．23，单核细胞0．01。BUN7．5mmol／L，血肌研122umol／L，血胆固醇13mmol／L，血清总蛋白49g／L，白蛋白17g／L，尿蛋白（删），镜检颗粒管型计，24h尿蛋白定量4．9g。诊断为肾病综合征。入院后给予强的松75mg／d，雷公藤多试30mg／d，藻酸双酯钠300mg／d，双…     

马来酸罗格列酮致贫血1例

患者男，59岁。因血糖持续升高7年，二甲双胍、达美康治疗效果不佳2年，于2004年1月5日以2型糖尿病收入院。查体：体温36．2℃，血压140/88mmHg，皮肤无感染病灶，双肺呼吸音清晰，心界不大，心率76次/min，心音有力，全腹无压痛，足背动脉搏动好，神经系统无异常。实验室检查：空腹血糖8．36mmol/L（正常值3．9-6．1mmol/L），餐后2h血糖10．59mmol/L（正常值3．9-6．1mmol/L     

甲状旁腺功能减退症可致血清肌酸激酶异常增高

女，18岁。因间断手足抽搐3年，加重3天入院。患者于3年前出现手足搐搦，数分钟自行缓解，未予重视。1年前于睡眠中突发全身抽搐、意识丧失、双眼上翻、口吐白沫、面色苍白，持续5分钟缓觎，在当地医院就诊，查血钙1．2mmol／L，磷3．29mmol／L，肌酸激酶（CK）449U／L；头颅CT、脑电图检查均未见异常。给予补钙治疗，数周后停用，3天前睡眠中再次抽搐，遂人院进一步诊治。既往无外伤及颈部手术、放射史。查体：体温36．5℃，脉搏110／min，呼吸20／min，血压110／70mmHg。意识清楚，舌体有咬伤痕迹。甲状腺不大，心肺、腹部检查均未见异常，双下肢无水肿。四肢肌力V级，面神经叩击征（Chvostek征）、束臂加压征（Trousseau征）（＋）。血钙1．0mmol／L，游离钙0．85mmol／L，磷3．0mmol／L，甲状旁腺激素（PTH）〈1ng／L（正常参考值0—53ng／L），CK3192U／L，CK同工酶（CK—MB）49U／L，肌钙蛋白T〈0．01μg／L，碱性磷酸酶72U／L，血pH7．41，尿pH6．0，24小时尿钙2．4mmol，磷7．8mmol。双眼底检查、心电图检查未见异常。甲状腺彩超示甲状腺略大，甲状旁腺彩超及CT未见异常，头颅、胸椎、髂骨X线平片未见异常。确诊为甲状旁腺功能减退症（甲旁减）并CK增高。给予元素钙1200mg／d、阿法骨化醇1．5μg／d及能量合剂治疗后，抽搐未再发作，肌肉疼痛消失，血钙升至1．7mmol／L，血磷2．5mmol／L。     

《中国新药与临床杂志》征订和《世纪光盘》征订通知

患者，女，24岁，因自行静脉推注“乐果”原液40mL 2h急诊就诊。当时意识不清，口吐白沫，既往体健。查体：T36℃，P151次／min，R35次／min，BP140／90mmHg，浅昏迷状态，双瞳孔（2mm），光反射存在，全身皮肤微汗，两肺呼吸音清晰，无干湿哕音。即给予心电监护、输液、吸氧治疗，阿托品5mg、氟美松10mg静推、氯磷定1．0g肌注。血胆碱酯酶（ChE）定量为1638U／L（正常值）。27min后患者神志清醒，继续给以阿托品5—10mg／h泵入，氯磷定1．0g，Q2～3h治疗。HR140次／min左右，瞳孔3—4mm。1h后患者出现呕吐（呕吐物中有咖啡样胃内容物），7h后出现肺部弥漫性湿哕音，腿140次／min，BP103／70mmHg，瞳孔1．5mm，皮肤微汗，     

经右侧肱动脉入路肾动脉支架1例

患者,男,68岁。因血压高10余年,发作性胸痛1年入院。既往有糖尿病、高脂血症病史。入院查体：血压180／105mmHg（1mmHg=0．133kPa）,双上肢脉搏对称,左足背动脉弱,右足背动脉正常,腹部、双肾区未闻血管杂音。入院后血化验：胆固醇6．8mmol／L,甘油三酯2．8mmol／L,血糖9．5mmol／L,尿素氮10．5mmol／L,肌酐138μmol／L。     

血必净注射液治疗丁草胺中毒1例

1病历简介 患者女性，14岁。因误服丁草胺农药20ml，感咽干、恶心、呕吐1h入院。查体：体温36．6C，呼吸频率18次／min，脉搏80次／min，血压110／70mmHg（1mmHg-0．133kPa）；心、肺检查未见异常；腹平软，上腹部压痛，无反跳痛。入院后急行血、尿、粪三大常规检查，均未见明显异常；肝、肾功能检查显示：血尿素氮5．23mmol／L，肌酐95μmol／L，     

悦宁定治疗肾性高血压的研究

目的：探讨悦宁定（马来酸依那普利，MSD）治疗肾性高血压的作用。方法：测定46名肾性高血压患者口服悦宁定前后的血压、心肾功能、蛋白尿并予以评价。结果：口服悦宁定后，高血压的症状逐渐缓解或消失，血压由24．7±1．8／14．6±1．3kPa降到17．9±1．5／11．2±1．4kPa，血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、24h尿蛋白排泄量、分别由17．8±5．6mmol／L、428．3±158．5μmol／L、3．79±0．51g／L，降到11．5±4．9mmol／L、335．7±131．8μmol／L、1．18±0．32g／L（P＜0．01），心功能改善，E／A由＜1好转到＞1。GOT、GPT、ALP、LDH、血糖、胆固醇、三酸甘油脂无变化。结论：悦宁定是安全、高效，对肾脏和代谢无明显副作用的降压药物。     

孕妇阴道念珠菌感染与糖代谢异常程度的关系

目的探讨孕妇阴道念珠菌感染与糖代谢异常程度的关系。方法选择2002年1月至2007年6月在重庆市九龙坡区第二人民医院行产前检查并分娩的213例妊娠期糖代谢异常孕妇为观察对象，其中妊娠期糖尿病（GDM）132例，妊娠期糖耐量受损（GIGT）81例。213例患者中，27例妊娠期合并阴道念珠菌感染，其中16例妊娠期有阴道念珠菌感染再次发作；186例未合并阴道念珠菌感染。比较3组孕妇的50g葡萄糖筛查试验（GCT），75g葡萄糖耐量试验（OGTT）结果。结果GDM患者阴道念珠菌感染的发病率（15％，21／132）高于妊娠期GIGT的发病率（7．4％，6／81），二者比较，差异有统计学意义（P〈0．05）；阴道念珠菌感染组及未合并阴道念珠菌感染组的GCT分别为（9．6±1．8）、（9．2±1．5）mmol／L；OGTT空腹血糖分别为（5．4±0．9）、（5．3±0．8）mmol／L，1h血糖分别为（11．1±1．8）、（11．0±1．6）mmol／L，2h血糖分别为（9．3±1．7）、（9．2±1．5）mmol／L；分别比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。反复阴道念珠菌感染组GCT为（10．5士1．1）mmol／L；OGTT空腹血糖为（5．4±1．1）mmol／L，1h血糖为（11．5±0．9）mmol／L，2h血糖为（9．4±1．4）mmol／L，与未合并阴道念珠菌感染组比较，差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论妊娠合并糖代谢异常伴阴道念珠菌感染时，GCT、OGTT各点血糖水平无明显升高，但GDM与GIGT孕妇比较，阴道念珠菌感染发病率呈现上升趋势。     

淀粉样变误诊为原发性肾病综合征2例

1病例报告 例1：男，61岁。以反复水肿、蛋白尿5个月余入院。入院前在多家医院就诊，以原发性肾病综合征给予足量激素和抗凝等对症治疗，病情未能缓解。查体：BP125／75mmHg，营养中等，全身浅表淋巴结未触及肿大，心肺未见异常，肝脾未及。四肢肌张力正常，双下肢中度凹陷性水肿，神经系统检查未见异常。辅助检查：尿蛋白（＋＋＋），24h尿蛋白定量6．8g／L。血白蛋白22．9g／L，总胆固醇6．39mmol／L，TG3．10mmol／L。     

交替的Ⅱ度2型左前、左后分支4：1传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞1例

患者，男，34岁，主因间断性黑朦1年入院。体格检查：体温36．4℃，脉搏46次／min，呼吸18次／min，血压135／85mmHg(1mmHg=0．133kPa)。双肺呼吸音清晰，心率46次／min，律齐。检验：天冬氨酸转氨酶40U／L，肌酸激酶53U／L，心肌型肌酸激酶同功酶18U／L，α-羟丁酸脱氢酶100U／L，乳酸脱氢酶119U／L，血钾4．59mmol／L。B超心脏形     

乌司他丁联合 CRRT 成功救治误输白开水致 MODS 一例

患者男性,69岁,农民,主因言语不利5 d,少尿1 d于2014年9月27日入院,入院前5天患者出现言语不利,诊断为脑梗死,于家中输液治疗（具体用药不详）,症状逐渐好转,于入本院前一天,患者输液时,误将白开水约300 mL 输入体内,即出现寒颤、高热,就诊于当地医院,查体温达41℃,尿量明显减少（3 h 尿量50 mL）,伴有皮肤湿冷,双足瘀斑,患者病情危重,转本院继续治疗。既往“慢性阻塞性肺疾病”病史20余年;“高血压”病史7～8年。入本院查体：T 367℃（给予退热治疗后）,P 109次／min, R 28次／min,BP 157／97 mmHg （1 mmHg ＝0133 kPa）, SPO2100％（未吸氧状态下）神志模糊,巩膜黄染,双侧瞳孔直径30 mm,对光反射灵敏,桶状胸,双肺呼吸音粗,可闻及干湿性音,心率109次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双足部发绀,指凹性水肿。辅助检查（2014年9月28日）：血气分析电解质：pH 736,PCO227 mmHg,PO257 mmHg,BE －92 mmol／L。血常规：白细胞2296×109／L,中性细胞比率913％,血小板12×109／L。PCT 168 ng／mL,肝肾功能：谷丙转氨酶168 U ／L,谷草转氨酶29 U ／L,白蛋白332 g／L,直接胆红素39μmol／L,间接胆红素27μmol／L,尿素2853 mmol／L,血肌酐2543μmol／L;乳酸463 mmol ／L。心肌酶：肌酸激酶5849 U ／L,肌酸激酶同工酶136 U ／L。诊断：多器官功能障碍综合征。给予患者气管插管,呼吸机辅助呼吸,应用亚胺培南西司他丁（泰能）抗感染治疗,转入 ICU 后患者尿量10 mL／h,给予患者静脉泵入乌司他丁（50000 U ／h）,并且给予患者床旁持续血液净化治疗（CRRT）,患者病情逐渐稳定,治疗1周后尿量达到1600 mL／d,血常规：白细胞1141×109／L,中性细胞比率824％,血红蛋白89 g／L,红细胞393×1012／L,血小板114×109／L。肾功能：尿素1103 mmol／L,血肌酐853μmol／L,血尿酸162μmol／L,停床旁血液净化治疗,继续应用静脉泵入乌司他丁,入院第15天停用乌司他丁,拔出气管插管,患者病情稳定,转入普通病房继续治疗。     

致死性哮喘呈持续寂静胸抢救1例

患者，女，43岁。既往有哮喘病史6年，平时一直服用舒喘平片2×2／d，本次因“突发胸闷气促3h，意识不清30min”，于2007年9月14日14：20送达我院。急诊体检：神志不清，浅昏迷，双瞳孔0．35cm，光反应迟钝，BP183／95mmHg，HR125次／min，呼吸5—8次／min，口唇发绀，三凹症明显，胸腹反常呼吸，双肺呈寂静胸，双肺未能闻及呼吸音，心率125次／min，四肢末梢冰冷。即时血糖10．2mol／L；血气分析示：PH6．931，PCO2 130．6mmHg，PO2 57．9mmHg，BE8．2；     

急性阿维菌素中毒抢救1例

病人,女,37岁。自服18g／L阿维菌素（约150mL）10min后入我院急诊科,予洗胃。30min后病人自主呼吸停止,立即行经口气管插管机械辅助通气,转入ICU。入科查体：神志不清,双侧瞳孔直径均5mm,对光反射阴性,体温不升,心率102min^-1,呼吸14min^-1（呼吸机辅助,无自主呼吸）,血压11．57／7．32kPa,双肺湿哕音,床旁胸部X线片示左肺全肺野密度增高,四肢肌力0级。吸人体积分数0．60氧气时查血气：pH7．32,动脉血氧分压（PO2）8．88kPa,动脉血二氧化碳分压（PCO2）4．07kPa,血钾3．3mmol／L,碱剩余（SB）-6．1mmol／L,其余指标正常。诊断为：阿维菌素中毒,神经源性休克,急性呼吸窘迫综合征。治疗：给予连续性肾脏替代疗法（CRRT）,血管活性药物维持血压,呼吸机辅助通气,     

Ⅰ型糖尿病一家3例

1 病历摘要 例1：女，8岁。因多饮多尿消瘦0．5a，伴咳嗽、喘、吐1d入院，于当地诊断急性支气管炎，输液2d（药不详），病重来诊。平素健康，否认流腮病史，出生体重正常，母乳喂养，父母健康，表兄妹结婚，家族中无糖尿病患者，否认风湿、类风湿、红斑狼疮等病。查体：T36．5℃、P120次／min、BP113／75mmHg、嗜睡、Ⅰ～Ⅱ度脱水貌、深大呼吸、唇深红色、双肺少许干呜痰呜，血糖17．6mmol／L、尿糖（＋＋＋）、尿酮体（＋＋＋）、血Pa—CO216．9mmol／L，血钠138mmol／L、血钾3．8mmol／L。B超：肝脾胰无异常。诊断：1型糖尿病，酮症酸中毒，急性支气管炎，入院后给胰岛素静滴一皮下注射治疗，并补液维持水电解质酸碱能量平衡，糖尿病饮食，抗感染等，酸中毒很快纠正。感染控制，血糖降至8～10mmol／L出院。出院后父母未控制饮食，间断胰岛素治疗，反复酮症酸中毒约2a死亡。     

青霉素过敏性休克诱发急性心肌梗死1例

患者男性，６５岁。因咳嗽、咳痰伴气短１周于２０００年１１月２７日１４时入院。既往有慢性支气管炎、高血压病史，无药物过敏史。体格检查：体温３７℃，脉搏８４次／分，呼吸２０次／分，血压２１．５／１２kPa。发育无异常，唇无紫绀，咽部充血，双肺呼吸音粗，闻及干、湿癈音，心率８４次／分，偶尔闻及期前收缩，各瓣膜区无杂音，腹部（－），双下肢无水肿。血常规：血红蛋白１５０g／L，红细胞４．４×１０１２／L，白细胞１１×１０９／L，中性０．９０，淋巴０．１０，红细胞沉降率２８mm／h，血总胆固醇７．０２mmol／L，甘油…     

糖尿病患者血糖水平与胰岛素抵抗的关系

目的：观察2型糖尿病患者的血糖降低到不同水平所需要的胰岛素的量，探讨胰岛素抵抗与血糖水平之间的关系。 方法：收集2002／2005在解放军第四军医大学第一附属医院住院2型糖尿病患者21例，所有患者血糖均超过33．3mmol／L，均用美敦力MINIMED508胰岛素泵进行门冬胰岛素注射液（诺和诺德天津生物技术有限公司）皮下持续输注控制血糖，输注速度为4U／h，同时应用血糖检测系统检测血糖，每隔30min检测指血1次。分别计算血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L，19．4mmol／L下降到16．8mmol／L16．7mmol／L下降到14．0mmol／L所需要的胰岛素的量。 结果：21例全部进入结果分析。血糖从22．2mmol／L下降到19．5mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从19．4mmol／L下降到16．8mmol/L及从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L【（5．2&;#177;2．6），（3．4&;#177;1．4），（2．2&;#177;1．1）U，P=0．007，0．0035】；血糖从19．4mmol／L下降到16．8mmol／L所需要的胰岛素的量显著多于从16．7mmol／L下降到14．0mmol／L（P=0．008）。 结论：随着血糖的升高，胰岛素的作用和效果将逐渐减低，单位胰岛素降低血糖数值减低。提示同一糖尿病患者的不同血糖水平胰岛素抵抗不同，在血糖高时，胰岛素敏感性差。     

蝇蛆病引起化脓性脑膜炎1例

患者,女,26岁,藏族,牧民。因头痛、恶心、呕吐、发热1周于2007年11月2日人院。查体：体温38℃,呼吸20次／min,脉搏100次／min,血压125195mmHg（1mmHg=0．133kPa）,发育正常,意识清楚,头颅五官查体无异常体征,颈抵抗,颏胸三横指,心肺腹查体无异常体征,克氏征、布氏征阳性,双侧巴宾斯基征阴性。11月2日行腰椎穿刺术,测脑脊液压力3．0cmH2O（1cmH2O=0．098kPa）,脑脊液白细胞计数1200×10^6／L,分类多核细胞0．78,蛋白定量2．80g／L,葡萄糖0．87mmol／L,氯化物106mmol／L,脑脊液涂片查细菌及培养均阴性。血沉15mm／1h,血结核抗体IgG阴性,