早期大肠癌63例的内镜诊断和治疗

为提高早期大肠癌的诊治水平，作者回顾总结了６３例早期大肠癌的临床资料。男５４例，女９例。中位年龄５６岁。无症状２５例，大便带血或便血２７例，腹痛腹泻１１例。病变位于直、乙状结肠４６例，降结肠以上１７例。病变≤２．０ｃｍ×２．０ｃｍ５２例，＞２．０ｃｍ×２．０ｃｍ者１１例。粘膜内癌４７例，粘膜下癌１６例。手术治疗２４例，高频电切３９例，电切后追加手术６例。随访到５２例，其中４例复发死亡，预后和病变浸润深度有关，４７例粘膜内癌无一例复发。作者对大肠癌均起源于腺瘤的传统学说提出异议，该组有２例不含腺瘤组织，另有２例系炎性息肉癌变，值得进一步探讨。     

早期大肠癌内镜治疗的核心问题

早期大肠癌的治疗的终极目标是通过内镜根治性手术达到治愈。怎样才能达到这一目标 ,则是内镜治疗要解决的核心问题。目前应用最多的治疗手段是内镜下癌肿切除术。到目前为止 ,这类手术的术后复发率及生存率依然不清 ,而这是衡量抗癌措施临床价值的硬指标。因此 ,围绕这一核心问题 ,有必要重申某些观点 ,供参考。一、治愈标准问题早期胃癌粘膜切除术治疗后２年内 ,胃镜随访未见局部复发 ,则认为治愈 ,早期大肠癌在确切的治愈标准出台之前 ,此标准可资参考。明确这一点是为了确定最短随访时间 ,进而对疗效做出客观的评价。二、为达到治愈应考…     

早期大肠癌的诊断与治疗

早期大肠癌临床主要表现为血便或粘液血便,也可无症状。根据肿瘤外观形态可分为息肉型(Pa-Ca)及非息肉型(NPa-Ca)。息肉型又可分为有蒂型(Ip)和无蒂型(Is);非息肉型又可分为表面隆起型(a)、平坦型(b)和浅表凹陷型(c)。根据大肠癌的组织发生学又将其分为含腺瘤组织和不含腺...     

早期大肠癌的内镜治疗

探讨内镜治疗对早期大肠癌的治疗价值。方法对１９７８年－１９９９年５月经病理确诊的９１例早期大肠癌的临床资料,治疗方式和随访结果进行分析。结果接受单纯镜治疗４８例（５１个癌灶）,外科手术治疗（包括内镜治疗后追加手术者）４３例（４７个癌灶）。内镜的癌灶完全切除率达９６．８％（６１／６３）,无无严重并发症产生。单纯内镜治疗组经３个月－１２年随访,除失访４例、３例死于心脏病外,患者无１例复发,存活率达１０     

大肠癌早期内镜的诊断

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,诸多急性传染病均得到了有效的控制.然而,一些与环境因素密切相关的慢性非传染性疾病,如心、脑血管疾病和恶性肿瘤的发病率有了明显上升.大肠癌便是一个突出的例子.欧美和日本等大肠癌高发国家的研究证明,长年的高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯是促发大肠癌的重要环境因素(外因),患者遗传上的缺陷,如多种病相关基因的突变又是大肠癌发病的内在因素,这些相关的内外因素结合在一起可能也是近年我国大肠癌发病率上升的重要原因之一.预防为主是我国一贯的卫生工作方针,也是大肠癌防治工作的重点,纠正不良的饮食习惯,深入研究大肠癌发病的分子机制,从病因上着手防病是大肠癌预防工作的一级预防,而提高早癌和癌前疾病的检出率则是大肠癌的二级预防.众所周知,大肠癌有两个特点:一是有明确的癌前病变(93％的大肠癌来源于腺瘤);二是从癌前病变发展为癌有一较长的过程(平均7a).我们可以利用这些特点,通过普查发现癌前病变和早期癌,经过内镜的微创治疗,预防大肠癌的发生,提高早癌治愈率.下面几篇论文将围绕大肠癌早诊、早治的问题进行初步讨论,希望能引起同行专家的兴趣,提出更深入的见解.     

提高早期大肠癌的内镜诊断及治疗水平

大肠癌的预后与病期及治疗水平密切相关。早期大肠癌即局限于大肠粘膜层和粘膜下层的癌,较进展期癌的 5年及 10年生存率显著增高。如何提高早期大肠癌的诊断率并及时予以恰当的治疗是改善大肠癌预后的关键。内镜检查不但可以直视,还可活检或全瘤切除,与其它有关大肠癌的检查方法比较其敏感性及准确性都较高。积极开展结肠镜检查,甚至在一定范围内进行筛查,可使早期大肠癌的诊断率显著提高。通过内镜对一些早期大肠癌进行切除,不但创伤轻微而且可达到与开放手术相同的效果。此外,有些早期大肠癌的开放性手术也需要术中肠镜配合,以确…     

大肠镜对早期大肠癌的诊断与治疗

大肠镜对早期大肠癌的诊断与治疗王丽颖郑玉贵吴长江本文分析了５３例早期大肠癌经大肠镜对诊断与治疗的临床资料，现报告如下。一、一般资料：１９８４年１月至１９９３年１２月大肠镜发现并经术后病理证实早期大肠癌５３例，占同期大肠镜诊断大肠癌的９．８５％（５３／...     

早期大肠癌内镜治疗的临床评价

背景：早期大肠癌可以采用内镜下切除治疗，但其疗效和预后仍是人们普遍关心的问题。目的：评价内镜治疗早期大肠癌的疗效和预后。方法：对1986年1月～2005年10月经内镜确诊的早期大肠癌患者，按治疗方法的不同分为内镜治疗组和外科手术治疗组，对两组的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性分析。结果：99例早期大肠癌（104个癌灶）中，无症状人群普查发现34例，临床就诊发现65例。内镜治疗69例（共72个癌灶），外科手术治疗30例（包括内镜治疗后追加手术者，共32个癌灶）。内镜治疗组癌灶完全切除率为97．5％，无严重并发症发生。外科手术治疗组有1例病理证实癌组织浸润达黏膜下深层，肝脏有多个微结节转移灶。内镜治疗组经3个月～19年的随访，除19例失访、6例死于心脏病等疾病外，无一例肿瘤复发。比较两组黏膜和黏膜下层早期大肠癌的临床资料、随访结果和5年生存率，内镜治疗组的疗效与手术治疗组相似（P〉0．05）。结论：早期大肠癌，特别是黏膜层早期大肠癌内镜治疗的疗效和随访结果与手术治疗相似，且损伤小、安全、简便。黏膜下深层癌易发生转移，内镜下切除应注意判断肿瘤黏膜浸润深度，非提起征是内镜切除的关键指征。无症状自然人群普查是发现早期大肠癌的重要途径。     

早期大肠癌内镜下诊断和治疗

自1975年10月～1995年10月经结肠镜下息肉除，粘膜切除或手术切除经病理证实局限于粘膜(M）和粘膜下层(SM)的大肠早期癌72例，其中M型63例，SM型9例。男性38，女性34,老年期>60岁23例，老年前期34例，<45岁15例。以直、乙结肠最多见54例(75％)。病变以直径1～2cm最多有38例(52．7％)。内镜下形态Ⅰ型隆起型有48例(66.6％)。结肠镜肉眼确诊癌仅12例(16．6％)。活检病理确诊癌占58.8％。72例中12例作根治性手术，其中1例SM癌有淋巴结转移。58例在内镜下除，2例内镜下粘膜切除。术后随访4年，其中1例Is型3月后复发，追加手术有淋巴转移，术后4年肝转移死亡。另有10例(13.8％)又发现新生腺瘤再除。本结果提示结肠镜对发现早期癌有很大价值，但肉眼判断及活检诊断价值不大，主张内镜下作病变除或切除，全瘤病理检查最有价值：如是M癌无需追加手术，SM癌主张作根治性手术。所有早期癌均应作全结肠检查和手术后继续结肠镜随访，可发现多发癌和新生腺瘤。大肠早期癌若经合理治疗预后良好，本组4年生存率为98．7％．     

早期胃癌的内镜诊断及内镜治疗

早期胃癌是指癌细胞浸润局限在胃的粘膜层及粘膜下层，而不管其浸润范围大小及有无淋巴结转移。1962年日本胃肠道内镜协会将早期胃癌分为三型，即1型（隆起型）、I型（表面型）、血型（溃疡型）。其中五型又分成了3个亚型，分别称为Ⅱa型，Ⅱb型，Ⅱc型。Ⅰ型指隆起高度大于5mm     

内镜下治疗早期食管癌及其适应证的探讨

目的探讨早期食管癌内镜下诊断和治疗的临床价值及适应证。方法超声微探头联合黏膜染色，选择适合内镜切除的早期食管癌患者13例，经内镜微探头超声判断癌浸润深度，11例癌组织浸润黏膜层，2例癌组织浸润黏膜下层上1／3，均无淋巴结转移。使用双腔电子胃镜行内镜下黏膜切除术（EMR），观察疗效。结果13例早期食管癌内镜下治疗均成功，未发生大出血、穿孔等并发症。随访时间超过2年无复发。结论早期食管癌病变局限于黏膜层及黏膜下层上1／3为EMR的适应证，治疗较为安全。     

内镜色素染色法诊断早期食管癌胃癌临床应用

应用内镜下色素染色法作为食管癌胃癌的辅助诊断方法,可提高癌灶的检出率。现整理了临床采用其中３种方法的应用报告如下。１．美蓝复方碘溶液染色法诊断早期食管癌（１）病例与方法：对临床上有半年以上或突然加重的胸骨后疼痛,烧心、吞咽不适感的患者常规进行胃镜检查。在胃镜检查中对明显病灶可直接进行活检。对５２例胃镜检查中食管粘膜有可疑病灶者,先喷洒５％的美蓝溶液３～５ｍｌ,１分钟后,水洗,再喷洒３％复方碘溶液３～５ｍｌ,１分钟后观察粘膜染色情况并活检。（２）结果：５２例患者中有１０例食管粘膜出现１处或２处以…     

咽部浅表癌的内镜下诊断与治疗进展

随着内镜诊治早期消化道癌技术的提高和经验的积累,尤其是窄带光成像技术的普及与推广,愈来愈多的早期咽部浅表癌被发现。针对这些早期病变的各种内镜微创治疗技术在临床上也逐渐开展,明显改善了咽部癌患者的预后与生活质量。本文即探讨目前内镜诊断与治疗咽部浅表癌的方法、疗效以及进展情况。     

大肠癌早期内镜的治疗

随着人们生活水平的提高和医疗条件的改善,诸多急性传染病均得到了有效的控制.然而,一些与环境因素密切相关的慢性非传染性疾病,如心、脑血管疾病和恶性肿瘤的发病率有了明显上升.大肠癌便是一个突出的例子.欧美和日本等大肠癌高发国家的研究证明,长年的高蛋白、高脂肪和低纤维素饮食习惯是促发大肠癌的重要环境因素(外因),患者遗传上的缺陷,如多种病相关基因的突变又是大肠癌发病的内在因素,这些相关的内外因素结合在一起可能也是近年我国大肠癌发病率上升的重要原因之一.预防为主是我国一贯的卫生工作方针,也是大肠癌防治工作的重点,纠正不良的饮食习惯,深入研究大肠癌发病的分子机制,从病因上着手防病是大肠癌预防工作的一级预防,而提高早癌和癌前疾病的检出率则是大肠癌的二级预防.众所周知,大肠癌有两个特点:一是有明确的癌前病变(93％的大肠癌来源于腺瘤);二是从癌前病变发展为癌有一较长的过程(平均7a).我们可以利用这些特点,通过普查发现癌前病变和早期癌,经过内镜的微创治疗,预防大肠癌的发生,提高早癌治愈率.下面几篇论文将围绕大肠癌早诊、早治的问题进行初步讨论,希望能引起同行专家的兴趣,提出更深入的见解.     

早期大肠癌内镜活检诊断标准的建议

大肠癌是严重威胁人类生命健康的常见恶性肿瘤之一 ,在我国列第 4位 [1－ 3]。早期诊断对选择肿瘤的临床治疗方案和评估预后有重要意义 [4－ 6]。由于结肠镜的普及和无症状人群的筛检 ,大大提高了早期癌的检出率 [7]。国内对早期癌的诊断主要沿用外科手术切除标本的病理评价体系 ,缺乏系统的内镜活组织检查诊断标准 ,对于国外一些早期癌检出的研究结果缺乏正确的认识 ,而无法进行研究资料的比较。为此中华医学会消化内镜学会及北京消化内镜分会,多次在北京举办了由内镜和病理专家组成的中日胃肠早期癌研讨会 ,力图促进内镜和病理学界的沟通…     

230例大肠癌内镜诊断及病理分析

２３０例大肠癌内镜诊断及病理分析宋育林谢惠君朱克莉陈佩芬自１９７９年１２月至１９９５年３月间，我科共进行大肠镜检查２２４９人次，诊断大肠癌２３０例，检出率为１０．２％。现报告如下。一、临床资料：本组男１５３例，女７７例，男女之比为２．０１。年龄１７～...