静脉滴注甘油致急性溶血肾功能衰竭1例

患者,男,48岁。以头痛伴右侧肢体无力10小时入院。既往高血压病史3年。无药物过敏及肾肝疾病史。根据临床症征及CT诊断为脑出血。治疗给6-氨基已酸止血、青霉素预防感染、脱水用10％甘油500ml,每12小时静脉滴注一次。第二天用10％甘油后突然出现胸闷、腹痛、腰痛、排出酱油色尿120ml,腹泻大便呈咖啡色稀便,继之少尿,每日尿量不足200ml。实验室检查:血红蛋白100g/g,白细胞12.0×10~9/L,红细胞2.5×10~(12)/L,尿pH9.0,尿蛋白3g/L,尿胆原280.7μmol/L,尿素氮50.3mmol/L,血清胆红素85.1μmol/L,间接胆红素75.3μmol/     

自发性乙状结肠破裂误诊1例

患者男,55岁。因腹痛、腹胀5天,突然加剧1天于1994.7.12入院。既往无胃病史。体检:T39℃Bp18/10kPa。急性痛苦貌。五官、心肺(一)。腹呈板状,全腹肌紧张,全腹压痛、反跳痛,未触及包块,移动性浊音(±),肠鸣音减弱。实验室检查:血常规:Hb·120g/L WBC15×10~9/L N 0.917 L0.083。X线腹透示后膈下月牙形游离气体。入院诊断:上消化道穿孔、腹膜炎。入院后即行剖腹探查,择右上腹直肌切口,开腹后见较多有臭味、带有食物残渣的脓性     

腹腔恶性间皮瘤误诊为原发性肝癌一例

患者男,49岁,因右侧腹部肿块伴纳差,全身乏力半月,于1988年8月20日入院。体检:体温:37℃,血压15.9/10.6kPa。发育正常,稍消瘦。全身皮肤无黄染及出血点,浅表淋巴结不肿大。心肺无异常。腹壁浅静脉轻度曲张,右上腹可触及—15×10cm 肿块,下界清,质硬、表面欠光滑,有轻度压痛。脾脏不肿大。辅助检查:血红蛋白108g/L,白细胞3.8×10~9/L,中性74%,淋巴26%,血小板100×10~9/L。出血时间1分钟,凝血时间1分钟,凝血酶原时间13秒。尿、粪常规均正常。肝功能:A/G=3.8/2.3。ESR     

由1例遗传性球形红细胞增多症确诊引发的思索

<正>一例16岁的男性患者,因全身乏力伴尿色深3年,近3d前无明显诱因出现全身乏力,精神不能集中,偶有反酸,呃气,无呕吐,胃脘部稍有不适,为求诊治来到我院。既往脾大及胆结石。门诊查血常规示:WBC 6.0×10~9/L,RBC 2.74×10~(12)/L,HB 90g/L, PLT 204×10~9/L,总胆红素126.7μmol/L,直接胆红素11.8μ     

胰十二指肠断裂1例

患者,男性,35岁。因上腹撞伤剧痛4小时急诊入院。查体:血压13.3/9 kPa,脉搏100次。面色苍白。屈躯卧位。肺肝浊音界消失。右上腹皮肤2×1.5cm钝挫伤一处,全腹压痛、反跳痛、肌紧张呈板状,右上腹较重,移动性浊音(+),肠鸣消失。腹穿抽出少量血液。化验血红蛋白116g,红细胞4.1×10~(12)/L,白细胞32×10~9/L,中性90%。透视膈下大量游离气体。初步诊断:1.胃或十二指肠外     

Fisher—Evans综合征1例

患儿女,5岁,因反复皮肤出血点4个月余而住院。查体:体温36.5℃,呼吸26次/min,心率132次/min。精神萎靡,全身皮肤苍黄,散在出血点,淤斑。周身浅表淋巴结不肿大,心肺正常,腹软,肝肋下2.5cm,脾肋下3.0cm,无压痛。红细胞直接计数1.85×10~(12)/L,血红蛋白54g/L,白细胞3.8×10~9/L,血小板20×10~9/L,网织红细胞1.4%,总胆红素29.82μmol/L,出血时间5min以上,凝血时间2min.Coomb's 试验直接反应(+),间接反应(+),抗 C3(++),抗 IgG(+),血小板聚集功能不佳,凝血功能正常。骨穿示:     

Oddi氏括约肌松弛症的X线表现(附2例报告)

例1,女,60岁。主因发烧10余天及右上腹疼痛入院。入院前无明显诱因发烧,体温在37.5°～38.6℃,右上腹痛,恶心无呕吐。12年前因胆囊结石行胆囊切除术。查体:体温37.5℃,脉搏80次。右上腹压痛(+),查体无异常发现。白细胞12～28×10~9/L,中性70～90%。上消化道造影:食管及胃未见异常,十二指肠1及3～4部均     

以口腔病变为首发表现的急性巨核细胞白血病1例

<正>患者男,79岁。因发现口腔内多发血泡并出血1周,发热、腹胀、纳差2d入院。否认农药、化学药品及放射线接触史。入院检查：T 38.1℃,贫血貌,口唇黏膜苍白,口腔黏膜、舌腹均可见多个约花生米大小血疱,口腔内可见鲜血；胸骨压痛、肝、脾肋下未触及。实验室检查：血WBC 3.12×10~9／L, HB 76g／L,RBC 2.36×10~(12)／L,PLT 16×10~9／L；TBIL 29.79 μmol／L,DBIL 9.98μmol／L,IBIL 19.81μmol／L,GOT 5.6IU／L； UA 598.8μmol／L,BUN19.9mmol／L；尿PRO＋2,BLD＋2,镜检 RBC 6～8个／HP,颗粒管型9～13／LP,透明管型3～5／LP；PT 24.5s,APTT不凝,TT34.9s,FEG不凝。骨髓及血象：①骨髓     

蝮蛇抗栓酶治疗静脉血栓致贫血一例

患者女,56岁,因晨起后左下肢肿痛一天于18年月28日入院。既往健康。体检:体温36.1℃,血压14.7/。3kPa消瘦,颜面萎黄。胸腹无异常体征,左下肢肿胀压痛,散在出血点,皮温低于对侧。双侧足背动脉搏动无异常。实验室检查:红细胞3.75×10~(12)/L,血红蛋白140g/L,白细胞15.0×10~/L,分叶72％,淋巴25％,血小板100×10~/L。尿糖(+++),酮体(-),蛋白(-)。肝功能正常,总蛋白67g/L,血尿素氮6.8mmol/L,血糖12.8mmol/L。诊断:糖尿病并发下肢深部静脉血栓形成。入院后给予胰岛素治疗的同时,每日应用蝮蛇抗栓酶1.Ou静注10天,并每日用1.0u静点1天后左下肢症状体征消失。停用蝮蛇抗栓酶5天时,病人出现肤色指甲苍白。实验室检查:红细胞2.8×10~/L,中性64％,淋巴36％,血小板155×10~/L,出凝血时间正常。尿镜检无红细胞,便潜血(-),血总胆红素6.8μmol/L。骨髓穿刺结果:骨髓增生活跃,粒红系增生,各阶段     

孤立肝外胆管内肝细胞癌1例

1　病案摘要患者男 ,4 9岁 ,因右上腹反复隐痛 1年 ,加重伴发热、黄疸 2 0天入院。查体 :体温 38.0℃ ,脉博 88次 /min,巩膜轻度黄染 ,腹平软 ,右上腹轻压痛 ,Murphy's征阴性 ,肝区叩击痛 ,余无异常。实验检查 :WBC 11.7× 10 9/L,TBIL 5 8.2 μmol/L,DBIL36 .4 μmol/L,γ- GT2 72 U/L,AL P2 19U/L,GPT12 2 U/L。B超检查 :肝胰无异常 ;胆囊 6 .2 cm× 3.4 cm,总胆管内径 0 .8cm;肝门偏下方胆管内探及 1.9cm× 1.5 cm等回声团块 ,周边境界清晰 ,左右肝管轻度扩张。CT检查提示肝门区胆管占位性病变。ERCP摄片见肝总管有一偏侧…     

胆囊(癌)结肠瘘合并下消化道大出血1例

患者女,75岁。因右上腹间隙性隐痛3年入院前腹痛突然加剧8小时伴大量便血急诊住院。既往有“胃病”史20年。入院诊断1.上消化道出血(胃溃疡恶变伴出血)2.胆囊炎。入院后输血2000ml,观察3天,继续便血约3500ml。T37.5～38℃,Hb60g/L,WBC10.4×10~9/L,N80%。查体:严重贫血貌,BP13.3/8kPa,烦躁,面色苍白,四肢湿冷,右上腹压痛伴轻度肌卫,未及明显包块,肠鸣音稍亢进。行急诊剖腹探查,术中见胃及肠管内无明显积血症     

先天性胆总管囊肿合并异位胰腺1例

1病例介绍病人,男性,因右上腹疼痛反复发作1个月余,加重4天于2007年12月19日入我院。入院查体：T37℃,P80次／分,R18次,分,BP125／80mmHg。一般状态佳,巩膜无黄染,腹平坦,柔软,右上腹有轻压痛,无肌紧张、反跳痛,肝脾肋下未触及肿大,莫非氏征（-）,未触及明显肿物。辅查：肝功：总胆红素62．0μmol／L,直接胆红素40．91μmol／L,间接胆红素21．1μmol／L,     

头孢唑林过敏致急性肝衰竭1例

患者女,30岁,务农,因全身皮疹、皮肤瘙痒2 d,乏力、纳差、厌油、黄疸3 d入院.入院前5 d患者因咽部疼痛在当地卫生院静脉滴注头孢唑林钠4 g,回家后出现全身皮疹及皮肤轻度瘙痒,次日给予静脉注射地塞米松10 mg和10%葡萄糖酸钙注射液10 mL后稍有好转,入院前第3天出现乏力、纳差、厌油、黄疸,病情呈进行性加重.患者既往体健,无病毒性肝炎及其他肝病史.入院时一般情况差,神清合作,全身皮肤黏膜重度黄染,可见广泛皮疹和多处抓痕,颜面及四肢剥脱性皮炎,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,心肺无异常,腹平,无腹壁静脉怒张,右上腹及中上腹轻压痛,无明显肌紧张、反跳痛,未扪及包块,肝脾未扪及,移动性浊音阴性,实验室检查:谷丙转氨酶(ALT)1 853 U/L,谷草转氨酶(AST)957 U/L,总胆红素(Tbil)520μmol/L,直接胆红素(Dbil)342 μmol/L,碱性磷酸酶(ALP)181 U/L,γ-谷氨转肽酶(GGT)68 U/L,总蛋白(TP)68 g/L,白蛋白(ALB)38 g/L,凝血酶原时间(PT)24 s,肝炎病毒指标阴性.入院诊断为药物性肝炎(重型),给予护肝、促进肝细胞再生及对症治疗.入院后4h进入肝性脑病Ⅱ期,18h进入Ⅳ期,复查肝功能示:ALT1 231U/L,AST860U/L,Tbil740μmol/L,Dbil490μmol/L,PT30 s,入院后24 h出现呼吸、心跳停止,经抢救无效死亡.     

胆道内支撑管引流术治疗阻塞性黄疸1例

患者　女 ,42岁。因右上腹痛、发热伴全身皮肤黄染 2 0余日住院。既往无肝炎、肺结核史。体格检查 :神清 ,一般情况差 ,全身皮肤粘膜黄染明显 ,巩膜黄染明显 ,心肺 (- ) ,腹软 ,右上腹压痛 (+)、反跳痛 (- )、肌卫 (- )。实验室检查 :HBs Ag(- ) ,肝功能检查中 :总胆红素 2 43.34μmol/L ,直接胆红素87.34 μm ol/L,间接胆红素 15 6 μmol/L,谷丙转氨酶 5 9IU/L ,碱性磷酸酶 981IU /L ,上腹部 CT示 :胆道系统低位梗阻 ,梗阻层面在十二指肠壶腹部。腹部 B超示 :肿内胆管扩张 0 .8cm,胆总管内径 2 .4cm。再行 ERCP检查见十二指肠降部…     

先天性白血病1例

患者，男，６d。因皮肤黄染４d入院。系第一胎，足月剖腹产。出生体重５kg，无产伤及窒息史。检查：体温３６．８℃，足月新生儿外貌，意识清，反应可。全身皮肤重度黄染，无出血点、瘀斑和结节。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反应存在。血清总胆红素３８８μmol／L，间接胆红素３０４μmol／L，直接胆红素８４μmol／L，转氨酶正常。入院后给予退黄、保肝治疗。次日查血常规示WBC４．９×１０９／L，N０．１９５，L０．７０４，E０．１０１，RBC３．７×１０１２／L，Hb１１９g／L，PLT４２×１０９／L，末梢血片分类可见幼稚…     

回盲部淋巴瘤肝转移误诊为肝脓肿一例

患者,男,78岁,因"发热2d余"入院,2d前出现发热,体温38.5℃,无寒战,无恶心呕吐,无腹痛腹泻.门诊B超:脂肪肝,肝占位(肝脓肿可能),右下腹实质不均质包块,来自肠道可能.门诊拟"肝脓肿,腹部包块"收住入院,病程中食欲正常,大小便正常,无乏力,体重下降.入院查体:T 38.8℃,P 78次/分,R 16次/分,BP 102/82 mmHg,浅表未见淋巴结肿大,右上腹轻压痛,余未见异常.辅检:WBC10.2× 109/L,NE％ 81.4％,L 0.74× 109/L,Hb108 g/L;ALT 23 U/L,AST 27 U/L,谷氨酰胺转肽酶82 U/L,碱性磷酸酶1403 U/L,白蛋白28.5 g/L,C反应蛋白81 mg/L,总胆红素7.1μmol/L,直接胆红素4.2μmol/L,间接胆红素2.9 μmol/L,癌胚抗原1.69 ng/ml,甲胎蛋白2.4 ng/ml.     

胆囊二元癌1例

1一般资料患者,女,69岁,农民,因反复右上腹疼痛4年,复发加重4天,于2002年7月15日入院。患者入院前4天,因进食高脂饮食后出现右上腹疼痛,呈持续性、阵发性加剧,伴右背部放射痛,无畏寒、发热、恶心、呕吐及黄疸,自服“胃药”后未缓解。入院查体:T36.9℃,P72次/分,R18次/分,BP120/60mmHg。发育正常,营养中等,皮肤及巩膜无黄疸,浅表淋巴结无肿大,心肺未发现异常,腹平坦,肝脾未扪及,右上腹压痛、反跳痛,未扪及包块,莫非氏征(±),无移动性浊音,肠鸣音正常。查血常规:RBC3.9×1012/L,Hb117g/L,WBC4.5×109/L,N0.75,L0.25,pt280×109/L。尿…     

过敏性紫癜脑出血3例

1 病例报告 例1 男,11岁,因全身皮肤出血点1周,腹痛、黑便2天入院。查体:体温36.7℃。全身皮肤遍布米粒大小出血点,偶有融合成片。咽部充血。全腹压痛阳性,无反跳痛。实验室检查:尿常规:尿蛋白( )RBC( )。血常规:WBC18.6×10~9/L,中性0.75,血小板140×10~(12)/L。血红蛋白112g/L。诊断:过敏性紫癜(混合型)。给予扑尔敏口服等对症治疗。入院后第7天患儿突然四肢抽搐,意识不清。查体:右侧瞳孔6.0mm,左侧瞳孔3.0mm,对光反射消失。四肢肌力正常。CT显示右侧额叶出血。经脱水、镇静治疗后好转出院。     

胆囊肝总管瘘2例

胆囊肝总管瘘临床上较为少见,属于Mirizzi综合征的一种类型,是胆囊结石的一种并发症,术前易误诊,术中易损伤胆管。近年来,笔者在胆道手术中曾遇到3例胆囊肝总管瘘患者,现将其中2例典型病案报道如下:例1女性,62岁,有胆囊结石病史十余年,反复右上腹痛,腹痛再发10d,巩膜皮肤黄染逐渐加重4d入院。查体:体温38.3℃,全身皮肤巩膜黄染,右上腹有压痛、反跳痛、肌紧张,肝脾未触及,无移动性浊音,肠鸣音减弱。肝功能检查:直接胆红素16μmol/L,总胆红素31μmol/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)248U/L,HBsAg阴性。B超检查:     

误诊手术的病毒性肝炎2例

<正> 病毒性肝炎一旦误诊为外科疾患而剖腹手术,常导致严重后果,现将我院收治的2例报告如下。病例摘要例1:男,69岁。因右上腹痛伴高热、乏力5天,皮肤黄染、尿量减少1天于1979年7月18日入院。近7年有多次慢性胆囊炎急性发作史。查体:体温39℃,皮肤巩膜中等度黄染,面部轻度浮肿,右上腹有压痛和反跳痛,肝脾及胆囊均未触及。实验室检查:白细胞8.3×10~9/L,中性81％;尿胆红素(+),尿胆元(-),蛋白(+++),红细