阴道产软产道损伤９０例临床分析

（目的）分析我院７年中经阴道分娩有较产道损伤者９０例探讨其相关因素、损伤部位以及分娩方式的关系。（方法）比较顺产与胎吸助产和产钳助产以及腹部加压助产对软产道损伤的差异,比较软产道损伤的相关因素。（结果）胎吸助产和产钳助产以及腹部加压,软产道损伤的发生率高于顺产。（结论）助产人员应熟练掌握胎吸助产、产钳助产、腹部加压的技巧,助产人员应提高接产技术。     

软产道损伤的原因及预防

分娩时胎儿经过的软产道发生破裂称为软产道损伤。临床上主要包括:外阴产伤、会阴裂伤、阴道产伤、子宫颈裂伤和子宫破裂、软产遭损伤是分娩时最常见的并发症,若能及时预防,很多是可能避免的。1 软产道损伤的原因1.1 胎儿与产道不相称,是会阴裂伤的最常见原因。如胎头过大、先天产道狭小、先露位置不当等。1.2 接产时未能很好地保护会阴或保护不当。1.3 急产或手术产时过度用力下迸,产力过大过猛,胎儿娩出迅速、应用胎头吸引器、产钳或臀位牵引术操作不当或手法扩张宫颈。     

85例阴道分娩软产道损伤的临床分析

目的:观察经阴道分娩软产道损伤的临床特点。方法:比较85例经阴道分娩软产道损伤产妇的损伤部位和分娩方式。结果:胎吸术的软产道损伤率明显高于顺产,急产产妇、滞产产妇的软产道损伤发生率显著高于正常产程产妇,初产妇的软产道损伤率明显高于经产妇。结论:重视软产道损伤发生的相关因素,积极预防软产道损伤和及时正确地诊断处理软产道损伤是降低阴道分娩软产道损伤并发症、提高围产期保健质量的重要环节。     

实施临床干预措施 降低阴道分娩软产道损伤率

目的:探讨临床干预措施降低阴道分娩软产道损伤的临床意义。方法:对6 218例阴道分娩产妇实施软产道裂伤临床干预措施,应用软产道损伤存在因素专用表对每位入院孕妇评估其软产道易损伤因素,在产前进行必要的检查及相应处理,尽早发现异常产程,规范使用催产素;不要过早干预产程;分娩过程中充分判断会阴条件,提高接生技术。提倡分娩镇痛;防止和积极治疗宫颈水肿等。结果:根据软产道损伤存在因素表进行评估,并积极采用临床干预措施,能有效降低软产道损伤率。结论:实施临床干预措施,使软产道损伤减少到最小程度。     

阴道助产掌对减少母婴损伤的效果观察

目的:探讨阴道助产掌临床应用指征及其对减少母婴损伤的效果。方法:2013年6~12月对60例行阴道分娩的产妇应用阴道助产掌,并与同期60例行胎头吸引助产、60例应用产钳助产的产妇进行对比,分析3种助产方式的母婴损伤情况。结果:阴道助产掌组操作时间、总产程、产妇术中出血量及术后出血量显著少于胎头吸引组及产钳助产组,差异均有统计学意义(P<0.05)。产钳助产组术中出血量及术后出血量高于胎头吸引组,差异均有统计学意义(P<0.05)。阴道助产掌组软产道损伤、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤、产后出血、会阴水肿及尿潴留发生率显著低于胎头吸引组及产钳助产组,差异均有统计学意义(P<0.05);产钳助产组软产道损伤、阴道壁裂伤、宫颈裂伤、会阴Ⅲ度裂伤及产后出血发生率高于胎头吸引组,差异均有统计学意义(P<0.05)。阴道助产掌组新生儿头部挫伤、重度窒息、头颅血肿、吸入性肺炎、臂丛神经损伤及锁骨骨折发生率显著低于胎头吸引组及产钳助产组,而单次助产成功率低于产钳助产组,差异均有统计学意义(P<0.05);产钳助产组新生儿头部挫伤、臂丛神经损伤及锁骨骨折发生率高于胎头吸引组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:阴道助产掌是一种操作简单、易于掌握、安全有效、对母婴损伤小、助产快的新型助产技术,在一定条件下可替代产钳助产术及胎头吸引术,值得临床应用。     

探讨62例宫颈裂伤的相关因素、后果及防治

目的:探讨产妇宫颈裂伤的相关因素及防治,为提高接产技术,做好孕产妇预防保健工作提出合理防治措施.方法:对2001年1月～2010年12月阴道分娩中62例产妇发生宫颈裂伤的相关因素进行回顾性分析.结果:产妇宫颈裂伤的相关因素中妊娠高血压综合征占24.5%,胎方位不正占18.0%,宫颈退缩不全和第二产程延长占14.52%.结论:加强产前检查,做到产前诊断预测充分,产时诊断准确及时,针对病因适时处理,可防治软产道裂伤.     

米索前列醇预防剖宫产出血的临床观察

剖宫产术中子宫肌层注射催产素用来预防产后出血 ,近来我们选用米索前列醇 (简称米索 )放入宫腔以增强子宫收缩 ,代替催产素 ,以预防产后出血 ,现报告如下。1　对象与方法1 1　对象　取 2 0 0 1年 1～ 12月产科住院病人 80例 ,对米索无禁忌证 ,分为 2组 ,米索组 40例 ,催产素组 40例。各组患者均为第 1胎 ,年龄、孕周、剖宫产指征等条件基本一致 ,剖宫产指征见表 1。表 1　两组剖宫产指征分布情况(例 )分组 头盆不称胎儿窘迫 巨大儿臀位妊高征 高龄初产 合计米索组　 1 5 7 7 4 2 5 40催产素组 1 5 86 4 0 7401 2　给药方法　在胎儿胎盘娩出…     

妊高征危险因素调查分析

目的:了解银川地区妊高征的发病情况,寻找该地区特殊的危险因素以期指导防治.方法:对银川市3 155例孕妇进行妊高征的前瞻性流行病学调查分析.结果:妊高征的发病率为4.8%,回族(6.6%)比汉族高(3.9%)(P＜0.01).结论:银川地区妊高征的危险因素有:民族、高龄、初产、肥胖以及妊娠合并原发性高血压、泌尿系感染、贫血、双(多)胎.     

妊高征危险因素调查分析

目的:了解银川地区妊高征的发病情况,寻找该地区特殊的危险因素以期指导防治。方法:对银川市3 155例孕 妇进行妊高征的前瞻性流行病学调查分析。结果:妊高征的发病率为4.8％,回族(6.6％)比汉族高(3.9％)(P<0.01)。结论: 银川地区妊高征的危险因素有:民族、高龄、初产、肥胖以及妊娠合并原发性高血压、泌尿系感染、贫血、双(多)胎。     

产钳术中避免意外和困难的方法及操作的处理

1 母体方面常遇到的意外与困难操作的处理1·1 产道损伤 软产道损伤与胎先露高低、胎方位、胎儿大小、母体骨盆形态有关。先露高、胎头位置异常、胎儿较大、母体骨盆耻骨弓狭窄,都易导致产道下段裂伤。特别是干扰过早,阴道未能充分扩张的中位产钳术、旋转产钳术,若施转手法或用力不当常常导致阴道壁由上而下严重撕裂,甚至暴露阴道旁组织间隙直达盆壁、穹窿撕伤穿入直肠。当子宫颈口未开全时施术必然导致子宫颈撕伤,甚至向上延伸达到子宫下段造成子宫破裂;或因头盆不称,分娩梗阻,子宫上段收缩而下段扩张变薄,此时施术易致子宫下段破裂。骨产道损伤     

头位自然产软产道损伤致产后失血11例体会

产伤是产科失血的重要原因之一,在临床工作中,产科工作者往往对阴道助娩术,如产钳术、胎头吸引术等导致的软产道损伤有较高的警惕性,而对头位自然产或对其他软产道损伤的可发因素考虑不足,忽略了这些因素导致;此外,有时因产科工作者在产程中处理不当,手法不妥,也会造成医源性软产道损伤,现将我院1986年1月～1988年12月发生软产道损伤致产后失血11例报告如下:     

新生儿窒息的处理

新生儿窒息是围产儿死亡的主要原因之一。及时正确地护理窒息儿对降低围产儿死亡率和争取良好的预后至关重要。我们就近几年在处理窒息儿工作中的体会报告如下。1 新生儿窒息的原因1.1 妊高征、过期妊娠 由于胎盘功能低下,胎儿宫内缺氧,吸入羊水、胎粪等,引起呼吸道梗阻窒息。1.2 产程过长,胎位不正 阴道助产致颅内损伤造成中枢性呼吸抑制,常见于臀位牵引术、胎头吸引术及产钳术。     

产后出血危险因素的病例对照研究

产后出血是产科常见而又严重的并发症之一,是引起产妇死亡的首要原因.分析产后出血的发病特点及危险因素,对临床和围产保健工作具有重要的指导意义.为此,我们对安徽省桐城市人民医院1995年1月至2000年1月发生产后出血产妇进行了病例对照研究,以探讨产后出血的危险因素. 1 对象与方法 1.1 研究对象病例为桐城市人民医院1995年1月至2000年1月产后出血的产妇,共81例;对照为与病例住院号临近的无产后出血的产妇,每名产后出血的产妇选2～3名对照,共203名. 1.2 方法诊断标准采用<妇产科学>第四版中产后出血的诊断标准[1],自胎儿娩出后24 h内阴道流血量超过500 ml诊断为产后出血.出血量的统计,住院期间用弯盘测量法,院外多由患者或家属估测. 2 结果与讨论 本组资料结果显示剖宫产、产钳助产与正常分娩的产后出血发生率差异有显著性,与杨孜、叶蓉华的研究结果一致[2].剖宫产及产钳助产造成的手术创伤大、手术时间长均可增加产后失血量,故应严格掌握手术指征,提高手术操作技术水平. 许多学者对产后出血危险因素分析表明,妊娠合并症及病理妊娠、产程异常等直接或间接影响着产后出血的发生[2～4].我院自1995年1月至2000年1月期间,产后出血组与对照组比较,两组间差异有统计学意义的因素有软产道损伤、胎盘因素、第二 产程延长及妊高征等(表1),提示软产道损伤、胎盘因素、第二产程延长及妊高征为产后出血的危险因素.软产道损伤是直接导致产后出血的一个重要危险因素;胎盘因素可导致宫缩乏力而引起产后出血,宫缩乏力也可导致胎盘剥离不全及剥离后滞留而出血增多;子宫收缩乏力可导致第二产程延长,第二产程延长又影响了子宫收缩,易引起产后出血;妊高征,特别是重度妊高征,可发生胎盘早剥、凝血功能障碍、HELLP综合征等并发症,引起产后出血.     

产后出血209例原因分析

目的:探讨产后出血的原因及防治措施。方法:回顾性分析209例产后出血的原因及处理。结果:主要原因依次为宫缩乏力、妊高征、软产道损伤、巨大儿,妊娠期肝脏损伤、前置胎盘、胎盘早剥、胎盘残留和粘连、双胎、子宫破裂等。结论:治疗以有效按摩子宫、清宫术、宫腔填塞纱布、难治性出血行次全子宫或全子宫切除术,没有发生一例孕产妇死亡。     

阴道分娩软产道损伤249例临床分析

目的:探讨经阴道分娩软产道损伤类别,分娩方式及发生的相关因素。方法:比较249例病人中正常产、会阴侧切及胎头吸引助产对软产道损伤的差异,分析软产道损伤的相关因素。结果:软产道损伤发生的相关因素主要有宫缩过强、胎儿娩出过快、会阴软组织异常、胎儿先露部径线过大、骨盆出口狭窄、手术产及接产手法不当、缩宫素使用不当等,其中初产妇的发生率高于经产妇。结论:重视产妇发生软产道损伤的高危因素,及时正确地诊断和处理软产道损伤是降低软产道损伤并发症、提高围产保健的重要环节。     

妊高征发病相关因素及对母婴健康的影响

目的:探讨妊高征的相关因素、发生率、对母婴健康的影响及预防措施。方法:对1 394例妊高征孕产妇的年龄、文化程度、营养状况、家族史等相关因素进行分析,就其晚期妊娠合并症及并发症、围生儿情况进行分析并与同期住院分娩的非妊高征孕产妇进行比较。结果:妊高征发生率为10.36%。早育、高龄、肥胖、精神紧张、多胎妊娠、妊高征史或家族史及低文化、低社会地位是妊高征发生的高危因素;城市发生率6.36%,农村发生率11.18%,差异有显著性(P<0.01);妊高征组贫血、剖宫产、产后出血、新生儿窒息、低出生体重儿、围生儿死亡等发生率均高于对照组,差异有显著性。结论:妊高征严重影响母婴健康,降低孕产妇及围生儿死亡率,提高母婴健康水平,必须降低妊高征的发生率。     

新生儿缺氧缺血性脑病发病的相关因素研究

【目的】探讨影响新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)发病的临床因素和社会因素,为制定干预措施提供参考依据。【方法】使用自拟的调查表对发病组和对照组进行临床流行病学调查,对HIE进行χ2检验和Logistic回归分析。【结果】单因素分析发现与发病有关的因素有性别、居住地、父母职业、父母文化程度、母亲身高等26个(P0.05)。多因素Logistic回归分析表明:母亲患有贫血、妊娠期高血压综合征(妊高征)、胎盘异常、脐带异常、羊水污染、产程异常的OR值1、B0,母亲文化程度、催产素、胎龄的OR值1、B0。【结论】羊水污染、妊高征、产程异常、胎盘异常、脐带异常、母亲贫血6个因素为HIE发病的主要危险因素;母亲文化程度高、使用催产素、胎龄正常3个因素为主要保护因素。HIE的发病与产前、产时等临床多因素和社会因素关系密切。     

产后出血相关危险因素的临床分析

目的探讨产后出血的危险因素,为产后出血的预防和治疗提供参考。方法对1459例产妇的临床资料进行回顾性分析,对产后出血的相关危险因素进行Logistic回归分析,筛选产后出血的相关危险因素。结果 1459例产妇发生产后出血48例,发生率为3.29%。单因素分析显示年龄、胎次、中重度贫血、前置胎盘、胎盘早剥、子宫收缩乏力、胎盘粘连/植入/残留、软产道裂伤、妊高征、分娩方式、血功能障碍异常等等因素与产后出血有关。多因素Logistic回归分析表明,前置胎盘、胎盘粘连/植入/残留、子宫收缩乏力是产后出血的危险因素。结论前置胎盘、胎盘粘连/植入/残留、子宫收缩乏力是产后出血的危险因素,对这些危险因素加以重点评估和合理控制,可以控制产后出血的发生。     

宫颈裂伤160例的临床分析

软产道损伤是分娩中最常见的并发症。近年来,由于采取会阴侧、直切或自然保护,因此有效的预防了软产道损伤。而宫颈裂伤的发生率比软产道损伤发生率低下,但是在临床上是最容易被忽视。我院从1997年来共发生了160例宫颈裂伤现分析报道如下。 1 临床资料 1.1 从1997年1月～2000年1月,我院的分娩总数为3393例,发生了宫颈裂伤160例,占分娩总数的4.71％,一般发生较多的为过期引产的产妇,而自然分娩的患者发生率相对要少。多数     

产道血肿的相关因素与处理(附72例分析)

目的 讨论产道血肿发生的相关因素和不同部位血肿的解剖学关系及处理方法.方法 对我院2004～2006年产道血肿72例进行分析.结果 发现99%的产道血肿在产后12 h内临床发现,左侧居多.初产、双胎、孕37周以下产妇及第二产程延长者血肿发生率高,妊高征、肝功能损害、中重度贫血者血肿发生率高.结论 产道血肿处理原则是切开缝扎,术毕用浸有50%硫酸镁甘油纱条填塞.腹膜外或阴道上血肿且病情稳定者可考虑保守疗法.产道血肿的发生与孕次无关,而双胎比单胎、初产妇比经产妇、孕37周以下产妇比孕37周以上产妇及过期产产妇产道血肿发生率高,第二产程延长者血肿发生率高.而阴道分娩方式、新生儿出生体重以及总产程长短等因素对产道血肿发生影响不大(p值均>0.05).对有易发生血肿倾向者应注意产前纠正,产时可肌注维生素K1及静脉滴抗血纤溶芳酸.