老年急性多发性颅内血肿临床分析

我院 1996～ 2 0 0 2年收治老年创伤性急性多发性颅内血肿 2 7例 ,总结临床资料分析如下。1　临床资料1.1　一般资料 :男性 2 3例 ,女性 4例 ,年龄 6 3～ 81岁 ,平均70 .3岁。均经颅脑CT检查确诊。伤因及受伤机制 :车祸 6例 ,自伤 (跌伤、摔伤、坠落伤 ) 15例 ,自行车撞伤 3例 ,砸伤、打击伤 3例。皆为直接损伤 ,加速伤 6例 ,减速伤 2 0例 ,旋转伤 1例。1.2　意识瞳孔及生命体征变化 :入院时皆有不同程度的意识变化 ,GCS评分 <5分 2例 ,6～ 8分 16例 ,>9分 9例。单侧瞳孔散大 5例 ,双侧瞳孔散大 2例。心率 >80·min-111例 ,呼吸浅快 ,有不…     

颅脑外伤伴迟发性颅内血肿的救治

分析外伤悱迟发性颅内血肿（DTIH）的原因及发生的时间。认为DTIH的直接原因为原发性颅脑伤,但填塞效应的解除、凝血机制的异常以及脑血管硬化等是重要原因。认真观察病情,及时复查CT是发现DTIH的关键。     

重型颅脑损伤并严重多发性创伤的救治研究

目的探讨重型颅脑损伤并严重多发性创伤有效可靠的救治方法,以提高治愈率,降低死亡率。方法回顾性总结分析我院自2007年6月—2012年6月收治的GCS 3～8分重型颅脑损伤并严重多发性创伤病人的临床资料。结果本组71例,恢复良好28例(39.4%)、中残11例(15.5%)、重残15例(21.1%)、植物生存1例(1.4%)、死亡16例(22.5%)。结论迅速查明伤情,早期诊断,妥善处理合并伤,迅速解除脑受压,多科室良好的协作,早期维持患者生命体征,是成功救治的关键。     

重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治经验总结

目的总结重型颅脑损伤术中急性脑膨出救治的经验。方法回顾性分析大坪医院自1997年7月-2007年1月37例术中出现急性脑膨出的重型颅脑损伤患者的临床资料。结果CT复查示迟发性颅内血肿26例，弥漫性脑肿胀7例，挫裂伤脑水肿2例；另2例未行CT复查原因不清。对侧钻孔确认后直接开颅7例，手术过程中复查CT后手术5例，关颅后复查CT再手术20例，未复查切除脑叶者2例。死亡7例，包括4例弥漫性脑肿胀患者。伤后半年GOS评估，植物生存1例，重残3例，中残6例，良好20例。结论术中出现脑膨出时，首先考虑对侧迟发性颅内血肿可能，对侧可疑部位钻孔探查手术，或快速CT复查，明确诊断后再次手术。梯度减压开颅、异丙酚麻醉、控制性低血压及去骨瓣减压是防治弥漫性脑肿胀的救治措施。     

老年急性颅内血肿的演进特点与救治策略

目的探讨老年急性外伤性颅内血肿的演进特点及相应的救治策略。方法回顾性分析81例老年(60岁)急性外伤性颅内血肿的临床资料,根据入院时伤情轻重分入GCS3～5分组、GCS6～8分组和GCS9～13分组,并与90例入院时伤情程度相当的青年患者(35岁)作比较,统计分析组间不同的临床特点和治疗反应,包括血肿变化量、意识变化量、接受手术例数构成比、伤后住NICU(神经重症监护室)时间、并发症发生率、死亡率。结果GCS3～5分患者中,老年组与青年组在血肿量、意识水平变化量、死亡率方面无显著差异(P0.05),老年组接受手术例数比和伤后住NICU时间显著低于与青年组(P0.05),并发症发生例数比显著高于青年组(P0.05);GCS6～8分患者中,老年组与青年组在血肿量、意识水平变化量、接受手术例数比和伤后住NICU时间方面无显著差异(P0.05),老年组在并发症发生比、死亡率上显著高于青年组(P0.05);GCS9～13分患者中,老年组在入院时血肿量、伤后24小时血肿量、伤后48小时血肿量、血肿总变化量、意识变化量、接受手术例数比、伤后住NICU时间、并发症发生比、死亡率方面均高于青年组且有统计学意义(P0.05),老年组伤后48小时血肿量较24小时血肿量显著增加(P0.05)。结论GCS3～5分的老年患者,争夺救治时机是关键;GCS6～8分老年急性颅内血肿患者,提高应对并发症的防治能力是增加救治成功率的关键;GCS9～13分的老年患者,延长重症监护期、密切CT随访是救治成功的关键。     

CT监测下非手术治疗急性外伤性颅内血肿

ＣＴ监测下非手术治疗急性外伤性颅内血肿武譬上海总队医院叶兴贵，张声书，孙峰，曹前来，王文华（上海２０１１０３）近年来，由于ＣＴ在神经外科中普及应用，对急性外伤性颅内血肿采用非手术治疗成功的报道日趋增多。我科自１９９２年８月～１９９３年１２月，共收治急...     

急性外伤性颅内血肿的保守治疗

回顾我科 31 5例急性外伤性颅内血肿病例非手术治疗的临床资料 ,探讨其非手术治疗的适应证及治疗方法     

高压氧治疗颅脑损伤时发生迟发性颅内血肿四例

高压氧治疗引起迟发性颅内血肿 ,少见报道。现将 1993年 1月～ 2 0 0 1年12月收治颅脑损伤患者 398例 ,行高压氧治疗发生 4例迟发性颅内血肿。报告如下。例 1　女 ,3 .5岁。车祸致弥漫性轴索损伤 ,双前颅底骨折 ,左额颞硬膜下积液 ,昏迷、格拉斯哥昏迷评分 (ＧＣＳ) 5～ 6分 ,保守治疗 2 8ｄ呈浅昏迷 ,行高压氧治疗 ,12次后意识转清 ,5 4次时出现语言障碍。ＣＴ示 :左额颞硬膜下血肿 ,手术后 9ｄ再行高压氧治疗 2 6次痊愈。例 2　男 ,3 .8岁。坠落伤致弥漫性轴索损伤 ,原发脑干伤 ,双额颞慢性硬膜下积液 ,昏迷 ,ＧＣＳ 4～ 5分 ,双下肢肌力0…     

外伤性多发性颅内血肿的预后评估

外伤性多发性颅内血肿发生率约占颅内血肿的 14%～ 2 0 % ,临床表现常较严重 ,预后相对较差[1 ] 。对于此类血肿 ,根据临床有关指标评估其预后的文献报道目前不多。笔者总结了 10 7例此类病例 ,分析影响其预后的危险因素 ,现报告如下。资料与方法1.病例 :我院 1995年 1月～ 2 0 0 1年6月收治的颅脑外伤病例中 ,头颅ＣＴ确诊为多发性颅内血肿、无合并其他重要脏器损伤所致的休克 ,符合要求的共10 7例 ,其中男 81例、女 2 6例 ;年龄 13～75岁。受伤方式 :交通伤 6 7例 ,坠落 2 1例 ,摔伤 9例 ,打击伤 10例。受伤至入院时间 0 .5～ 48ｈ。其中 …     

颅脑外伤后进展性颅内血肿的诊治

目的 探讨颅脑外伤后进展性颅内血肿的临床特点,总结其发病机制及诊断、治疗方法。方法回顾性分析总结收治的93例外伤进展性颅内血肿病例的临床资料。结果本组手术59例,死亡8例;保守治疗34例,死亡6例;本组死亡14例（15％）。结论对外伤性颅内血肿绝不能仅仅依赖首次CT结果制定一成不变的治疗方案,而应进行动态观察和CT监测,根据血肿量的变化及时调整治疗方案。     

Resistive NMR of intracranial hematomas

Summary Comparison between computed tomography and nuclear magnetic resonance imaging in 17 patients with intracranial hematomas indicates a distinct role for NMR in evaluating the stable patient with hematoma. NMR is useful for delineating the extent of the hematoma, the relationship of the hematoma to brain anatomy, and the presence of hematoma at a time when the hematoma is isodense on CT.     

颅脑损伤患者颅内压监测正常下意外瞳孔散大

目的 分析颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下,出现突发瞳孔散大病情恶化的原因并验证针对性治疗的有效性.方法 回顾性分析2008年6月-2012年3月收治的473例颅脑损伤患者中4例患者在颅内压正常情况下,出现突发意外的瞳孔散大原因,观察针对性治疗后患者病情的变化和监测指标的变化.结果 颅内压正常情况下的异常瞳孔散大主要源于经历一定时限的颅内高压后进行充分减压,脑灌注压持续＞ 110 mm Hg;或者脑脊液引流过多或颅内压控制过低(＜ 10 mm Hg),造成脑灌注压过高;合并出现低血浆渗透压状态和二氧化碳蓄积等因素.4例患者经特定流程治疗后,颅内压正常,脑肿胀好转,病情稳定,瞳孔恢复正常,6个月后随访GOS 4分3例,5分1例.结论 降低外周血压、控制灌注压、维持高渗性治疗目标、缓解脑水肿能够有效降低颅脑损伤患者颅内压监测正常情况下瞳孔散大的发生率.     

持续颅内压监测防治颅脑创伤后肾功能损害

目的 探讨持续颅内压(ICP)监测指导颅脑创伤后甘露醇治疗对保护肾功能的效果. 方法 回顾性比较2010年1月-2012年1月收治的颅脑创伤患者168例.患者分为ICP监测组(ICP组,77例)和非ICP监测组(对照组,91例),动态观察患者血浆胱抑素C、肌酐和尿素的变化,记录甘露醇使用量、患者住院天数、6个月GOS评分等. 结果 两组在入院伤情、肾功能、年龄、性别等方面差异无统计学意义.对照组肾功能衰竭发生率是ICP组的2.2倍(P＜0.05).ICP组的甘露醇用量[(443±133)g]仅为对照组[(1 620±412)g]的27.35％(P＜0.01);ICP组甘露醇使用时间[(4.8±3.8)d]也显著少于对照组[(7.2±2.3)d](P＜0.01);6个月GOS评分ICP组明显好于对照组(P＜0.05);伤后第7,14和21天血浆胱抑素C、肌酐浓度和第14天尿素浓度ICP组均明显低于对照组(P＜0.05). 结论 颅脑创伤治疗过程中采用ICP监测可显著减少甘露醇的用量与时间,有效预防和减少颅脑创伤后肾功能衰竭的发生.     

脑室型颅内压监测在特重型颅脑损伤中的临床应用

目的 探讨脑室型颅内压监测对特重型颅脑损伤后颅内压增高治疗的临床应用价值.方法 回顾性分析2010年10月-2012年1月收治40例特重型颅脑损伤患者,GCS 3～5分,均行双侧去骨瓣减压术.将40例患者按入院先后随机分为三组,即A组:12例先置入脑室型颅内压探头再开颅手术;B组:15例先开颅手术再置入脑室型颅内压探头;对照组:13例行单纯性颅内压监测探头置入术.比较各组颅内压控制、脱水剂使用时间、剂量及预后.结果 A、B组控制颅内压＜ 15 mm Hg明显优于对照组,甘露醇的剂量及时间明显减少,预后较好(P＜0.05);A组重残及植物生存7例,B组3例(P＜0.05).结论 应用脑室型颅内压监测,可有效控制颅内压,提高特重型颅脑损伤的救治成功率,减少甘露醇的使用剂量.     

An interesting case of arterial trauma after craniocerebral injury

A 63-year-old drunken man fell and hit his head on the ground. Apart from symptoms of alcoholisation no signs of severe injuries were found. The man died 2 1/2 days after the accident. The autopsy revealed a huge fracture system in the right parietal region. A branch of the medial cerebral artery was stretched between the cortex and one of the fracture lines, passing through a tear in the dura. Characteristics of this case were that no larger hemorrhage was found and the artery which was torn from the cortex showed no lesions. The case also indicates the immense relative movements between skull and brain which occur during such trauma.     

犬颅脑爆震伤战地早期救治的疗效观察

目的：观察野战环境战地早期救治对颅脑爆震伤实验犬的救治效果。方法：杂种雄性犬30只,随机分为：对照组（n=6）,外伤组（n=12）及治疗组（n=12）,制作成颅脑爆震伤模型,治疗组运用大剂量青霉素、甘露醇等进行治疗,观察每一组呼吸、心率、血压、颅内压、生存时间的变化。结果：动物伤后两模型组均出现呼吸、心率减慢、血压降低、颅内压升高,与伤前比较有非常显著差异（P〈0.01）,经药物治疗后治疗组与外伤组有显著差异（P〈0.05）;生存时间为治疗组（138.6±8.0h）,外伤组（96.5±3.0h）,两组有非常显著差异（P〈0.01）。结论：早期积极有效的治疗能改善颅脑爆震伤实验犬呼吸、心率、血压、颅内压、生存时间等生命指标,提高颅脑爆震伤犬的救治效果。     

颅内多发动脉瘤的介入诊治分析

目的：探讨血管内介入诊治颅内多发动脉瘤的临床效果。 方法：选取我院神经外科2016年1月至2018年6月收治的29例颅内多发动脉瘤患者,均行脑血管造影后确诊接受血管内单纯或支架辅助的弹簧圈填塞治疗。采用Raymond分级评价患者动脉瘤填塞的程度,格拉斯哥预后评分（GOS）评价治疗效果。 结果：对29例患者的40枚动脉瘤实施了介入治疗,按照Raymond分级,Ⅰ级（完全填塞）30枚,Ⅱ级（近全栓塞）4枚,Ⅲ级（部分栓塞）2枚,Pipeline密网支架覆盖瘤颈4枚。术后患者的GOS评分为5分18例,4分8例,3分2例,2分1例。 结论：采用血管内介入方式治疗颅内多发动脉瘤可以取得较高的动脉瘤填塞程度及较好的临床效果和预后。     

小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿疗效对比分析

目的比较小骨窗开颅术与常规皮瓣开颅术治疗急性外伤性硬膜外血肿的疗效。方法采用随机对照方法,将52例急性外伤性硬膜外血肿患者分为小骨窗手术组（26例）和常规皮瓣开颅手术组（26例）,进行小骨窗开颅血肿清除术与常规皮瓣开颅血肿清除术两种不同手术方式的对比分析。结果小骨窗开颅组手术时间（73±7）min,较常规皮瓣开颅组（121±36）min显著缩短（P〈0．01）;小骨窗开颅组术中出血量（192±42）ml,较常规皮瓣开颅组出血量（352±58）ml显著减少（P〈0．01）;小骨窗开颅组术中输血量（76±46）ml,较常规皮瓣开颅组组术中出血量（210±66）ml显著减少（P〈0．01）：小骨窗开颅组术后血肿残留量（9±2）ml,较常规皮瓣开颅组术后血肿残留量（5±2）ml明显多（P〈0．05）：伤后6个月GOS评价预后,两组相比无统计学差异（P〉0．05）。结论小骨窗开颅清除术预后疗效与常规皮瓣开颅术无差异,但其手术时间、术中出血量、术中输血量显著减少,明显优于常规皮瓣开颅术。     

彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值

目的 探讨彩色超声对重型颅脑损伤术中急性脑膨出的诊断及治疗价值.方法 回顾性分析2013-12至2018-12武警北京总队医院和武警四川总队医院收治的32例重型颅脑损伤术中发生急性脑膨出患者的临床资料,术中采取超声检查的方法,诊断脑膨出的病因及进一步指导手术治疗方案.观察记录术中超声诊断脑膨出的病因类别、部位特点(包括...     

特重型颅脑损伤的院前急救和院内处理

目的从创伤现场、院前急救、到院后的神经专科处理及康复等一系列连锁关系，探讨提高特重型颅脑损伤救冶的整体水平的方法。方法对我科自1993年1月至2004年6月救治的124例患者进行回顾性总结。按照颅脑损伤的临床与病理过程，将特重型颅脑损伤分为三期，实行分期的、有重点的连续性治疗。结果在本组124例患者中生存56例(生存率45．2％)。其中恢复良好19例(15．3％)，中残13例(10．5％)，重残24例(19．4％)；死亡68例(54．8％)。结论特重型颅脑损伤成功的救治必须各个环节并重，尤其是事发现场与院前急救十分关键，良好的专科治疗是救冶的根本；如能及时实行现场抢救及专科治疗，不但可挽救部分患者生命，且可改善预后、提高生存质量。