美国处方药费保险改革的启示

1 美国医疗照顾福利计划中药费增长的情况 美国医疗照顾福利计划(Medicare)又称“老人医疗保险”是为65岁以上老年人和残障者提供的一种医疗保险制度,从1966年起开业实行,迄今已有3900万老年人及残障者参加。医疗照顾福利计划的受益人可按传统的按项目付费的方式(FFS)在开业医师处就医或参加健康维持组织(HMO)系统获得卫生服务。该计划共分A及B两部分。计划A部分的投保费用用于支付医院医疗费用。计划的B部分用于支付医师诊疗费用。鉴于医疗照顾福利计划并不支付门诊处方药费,这样就给老年患者带来了沉重的经济负担。1998年美国有17％的人群因经济困难而没有拿处方去配药。美国65岁以k的老人占了总人口的12％,而这些老年人的处     

论美国儿童医疗保险计划的新变化

1997年，美国根据《联邦平衡预算法》建立了儿童医疗保险计划（Children’s Health Insurance Program，CHIP），其目的是解决那些家庭收入不足以承担私人健康保险但又超出申请医疗救助计划（Medicaid）资格的儿童缺乏医疗保障的问题。1998年之后的10年内，美国国会共拨付400亿美元用以运行儿童医疗保险计划。     

美国医疗照顾制出台新计划

美国是一个以私立医疗保险为主的国家,政府出资举办的医疗保险主要有2种,即以老年人为主要覆盖对象的国家医疗照顾制(MEDICARE)和以低收入即所谓穷人为主要覆盖对象的公共医疗补助制(MEDI-CAID)。据2003年的统计资料,由雇主为雇员(包括政府为其工作人员)购买医疗保险的占54%,私     

美国《州儿童医疗保险计划》源起

1997年美国国会通过了《州儿童医疗保险计划》(SCHIP),为低收入家庭的儿童提供医疗保险。这是美国在公共福利政策方面的重大改革,在联邦资助州的医疗保险事业上具有里程碑的意义。在福利政策扩大困难重重的美国,该儿童医疗保险计划的确立,需要一定的社会条件和推动力量:20世纪90年代美国有大量的无医保儿童,成为家庭和社会的极大负担;克林顿执政后美国经济走向繁荣;SCHIP计划制定者顺应了增量立法的潮流;两党通过政治博弈达成妥协性共识。     

美国联邦政府医疗照顾制度改革

医疗照顾(Medicare)是美国联邦政府的健康保险计划,覆盖4100万美国人,包括3500万老人和600万残疾人,覆盖人群占美国总人口1/7。医疗照顾制度包括四个组成部分:A部分:住院医疗保险,2004年将占总保险支出46%,覆盖住院医疗、护理、临终关怀和家庭卫生服务,筹资来自人头税1.45%。B部分:门诊医疗保险,2004年将占总保险支出1/3,覆盖家庭医生服务、门诊医疗、实验室检查、医疗器材等。     

美国的老年人医疗照顾制度：国家医院保险及其补充医疗保险

与国际上大多数国家在医改中遇到的问题一样,纵览美国政府的老年人医疗照顾计划,亦是人口老龄化和医疗高科技等造成的医疗照顾需求增长与医疗照顾基金（ＨＩ和ＳＭＩ）费用控制这一对矛盾相互作用、互为动力的过程,是一个不断改革的过程。美国的医疗照顾计划有较为先进的管理型医疗和ＤＲＧｓ等费用控制措施。然而,主要依靠政府出资的医疗照顾计划仍然存在一些较为突出的问题,值得我们借鉴。     

美国的老年医疗保险

美国的老年医疗保险制度立法于1965年,主要给老年人(65岁以上)提供短期的医疗服务。美国是世界上唯一专门为老年人实行义务健康保险的国家。老年医疗保险救济金主要用于急性病的治疗。资金来自信托基金、税收、保险费等。1991年,老年医疗保险费用是美国医疗保健中最大的单项开支。这项制度正在逐步完善。老人的健康水平也随之不断提高,寿命明显延长。     

美国医疗保障体系概述

美国的医疗卫生体系中,由政府运行的几个大型医疗保险项目,分别覆盖或部分覆盖了65岁及65岁以上的老年人、低收入人群及其子女、残疾人、孕期妇女、儿童和退伍军人。政府立法规定的"无偿付医疗",为紧急情况下的及时救治提供了保证。     

DRG对美国卫生保健费用与质量的影响

预付款制度(Prospective Payment System)(PPS)是美国老年医疗保险制度补偿医院医疗服务费用的一种改革,老年医疗保险制度是一种对老年人和残疾人的美国联邦政府的卫生保健保险方案.PPS对医疗服务费用支付用预付制度取代按实际费用支付制度.PPS按照DRG分类对每一履行者以一个预定     

美国以价值医疗为导向的质量支付计划介绍与启示

美国《医疗保险准入及儿童医市保险计划再授权法案》建立了基于价值的双轨质量支付计划,包括基于绩效激励的支付系统和替代支付模型。文章通过文献复习和分析,梳理美国以医疗价值为导向的质量支付计划的基本模型、运行机制和实践经验,以期为我国医保支付改革和价值医疗的发展提供借鉴和参考。     

美国医疗保险改革演进及对中国的启示

美国在医疗保险方面独具特色,它以商业医疗保险为主体,以政府的医疗照顾和医疗救助为补充。美国曾因是唯一未能实现全民医疗保险的发达国家而饱受诟病。从1912年起,美国联邦政府就开始了全民医疗保险立法之路。但受到党派斗争、利益集团、价值理念等因素的影响,立法进程缓慢。直到2012年,在历经整整一个世纪之后才在奥巴马总统执政期间促成医保法案的最终通过,从而为美国迈向全民医保之路奠定了制度基础。考察美国医保演进之路对中国医保改革具有重要的启示,特别是其强调立法先行、民主参与和私营医疗保险的发展经验对当前中国医保覆盖面扩大后如何提升质量具有重要的借鉴意义。     

对美国医院协会宣布停业名单的质疑

美国医院协会(AHA)曾报导,1987年有79所医院停业,1988年达到81所,并公开声明医院停业是因为支付太少。AHA 在美国国会游说极力反对减少医疗照顾预算和医疗补贴支出,并说服了200多个国会议员     

美国卫生服务改革的进展

1美国推行全民医疗保险为何困难重重 　　自从1966年美国约翰逊政府开始实施两种公立的医疗保险制度,即医疗照顾(Medicare)与医疗救助(Medicaid)以来,作为调整国民收入再分配的重要环节之一,美国历届政府都在为实现全民医疗保险制度作不懈的努力.克林顿政府的医疗保险改革方案规定在雇佣者保险制度中,雇佣者必须为其雇员及家属支付80%的医疗保险费,以便于1998年末达到全民医疗保险覆盖.但遗憾的是该方案于1994年被国会否决. 　　……     

美国的老年医疗保险

美国的老年医疗保险保险制度立法于１９６５年，主要给老年人（６５岁以上）提供短期的医疗服务。美国是世界上唯一专门为老年实行义务健康保险的国家，老年医疗保险救济金主要用于急性病的治疗，资金来自信托基金，税收，保险费等。１９９１年，老年医疗保险费用是美国医疗保健中最大的单项开支。这项制度正在逐步完善。老人的健康水平也随之不断提高，寿命明显长。     

美国医疗保险制度概观

（一）医疗保险管理机构。美国于１９７７年成立了医疗保障资金管理局，它的主要职责是促进医疗照顾计划和医疗补助计划的实施。其具体任务是：与有关机构和私人资助部门签订协议，以确保资金来源；制定有关的规章制度，为医院、家庭护理、济贫院的医疗护理提供标准。这些标准包括医护人员的素质、医疗环境等；向医护部门提供咨询服务。为了保证医疗质量，１９８２年，各州均成立了同业互查机构。此机构的任务是检查医疗部门为投保人提供的服务是否必要和合理，价格是否合适，业务水平是否达到标准。只有在检查合格的情况下，医疗保障资金管…     

加拿大医疗保险体制的历史沿革及现状

加拿大的医疗保险模式是西方国家中较成功的，其比较优势在于全民覆盖基础上(不同于美国有限的覆盖面)相对低的社会支出费用。加拿大和美国医疗保险模式的相同之处是强调个人动议和个人机会，不同之处是加拿大由联邦政府资助和管理的覆盖全体人口的内容详细的医疗保险计划，而美国的医疗保险是以企业为基础的利益享受不均等的计划，联邦政府只对老年人和穷人实施医疗保险。     

美国Medicare临床检验费用支付方式的变革

本文对美国老年医疗照计划（Medicare）临床检验费用支付系统进行了全面的描述。它以当前费用支付系统发展之前的支付政策的简单历史作为开始，讨论了当前的费用支付系统如何发展进化，并详细地解释了美国老年医疗照顾计划中临床检验费用支付系统的各个组成部分。对完善我国医疗保险模式具有重要的参考与借鉴意义。     

美国医疗保险制度概观

(一)医疗保险管理机构 美国于1977年成立了医疗保障资金管理局,它的主要职责是促进医疗照顾计划和医疗补助计划的实施。其具体任务是:与州的有关机构和私人资助部门签订协议,以确保资金来源;制定有关的规章、制度,为医院、家庭护理、济贫院的医疗护理提供标准。这些标准包括医护人员的素质、医疗环境等等;向医护部门提供有关的咨询服务。为了保证医护服务质量,1982年,各州均成立了同业互查机构。此机构的任务是检查有关医疗部门为投保人提供的服务是否必要和合理,价格是否合适,业务水平是否达到标准。只有在检查合格的情况下,医疗保障资金管理机构才会支付医院相应     

奥巴马＂医改＂面临严峻挑战

在美国总统奥巴马及美国民主党议员的推动下．美国国会参众两院近期已开始正式讨论医疗改革方案．并争取10月中旬前完成立法程序。作为美国近70年来规模最大的医疗改革．它使4600万没有医疗保险的美国人看到了希望。但是．全面医改牵动多方利益．耗资巨大．前景难料。     

美国所有的健康保险计划是否都将采用DRG付款法

按诊断分类定额付款制度法(DRG)将彻底改造庞大的政府健康保险计划,这一计划给全国老年人和残疾人提供的医疗保险,几乎占到医院所有收入的40％。事情很简单,医院只要按照相当于或低于政府为DRG中467个疾病诊断分类规定的收费标准提供医疗就可赚钱,如果他们化费多,就是他们自己的赤字,实际上医院将要承担超支的风险,并将由它们来决定怎样将