强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后影响的荟萃分析

 目的 探讨强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后的影响,并阐明其疗效。方法 通过搜索PubMed、EMBASE、科学引文索引和Cochrane图书馆数据库,以确定符合研究纳入标准的随机对照试验(RCT)。两名调查人员独立提取并汇总纳入试验的相关数据,并采用随机效应模型计算所有效应指标的估计值。结果 纳入16项随机对照试验。Meta分析显示,强化降压治疗与非强化降压治疗相比,可显著降低全因死亡风险[相对危险度(RR),0.82;95%CI,0.70~0.96]、主要心血管事件(RR,0.82;95%CI,0.73~0.92,心肌梗死(RR,0.86;95%CI,0.77~0.96)、卒中(RR,0.72;95%CI,0.60~0.88,心血管死亡事件(RR,0.73;95%CI,0.58~0.92)和蛋白尿进展(RR,0.91,95%CI,0.84~0.98)。然而,强化降压治疗对非心血管死亡(RR,0.97;95%CI,0.79~1.20)、心力衰竭(HF)(RR,0.88;95%CI,0.71~1.08)和终末期肾病(ESKD)(RR,1.00;95%CI,0.75~1.33)没有明显影响。亚组分析显示,在大多数患者组中,全因病死率的降低都是一致的,即使在收缩压低于140 mmHg的患者中,强化降压治疗也有明显益处。结论 对2型糖尿病而言,强化降压治疗好处较多,但还需要进一步研究,以评估低于目前推荐的强化降压治疗血压值的益处和危害。     

急性缺氧条件下飞行员生长抑素和神经降压素及强啡肽的改变

目的 探讨急性缺氧条件下心血管调节肽的改变。方法 应用放射免疫分析法测定血浆生长抑素、神经降压素、强啡肽含量。结果 缺氧后三种肽类均较缺氧前升高。结论 这些小分子肽类可能参与缺氧时心血管活动的调节。     

抗高血压药物降压谷/峰比值的概念与意义

根据目前的认识,降压治疗除了要有效降压、消除症状外,还应以有效防止靶器官损害为主要目的,这就要求我们应当在一天24小时内平稳降压,尽量保证血压在24小时内的正常节律性波动规律,这样才能防止脑卒中、心血管事件及猝死的发生。要达此目的,最好使用1天1次给药而又能持续24小时平稳降压的药物,这样的抗高血压药物标志之一就是其降压谷/峰比值>50％。     

2型糖尿病患者隐性高血压与颈动脉内中膜厚度关系分析

糖尿病和高血压是心血管事件的危险因素。2型糖尿病患者降压治疗的重要性已经得到证实[1]。临床上高血压通过诊室测量血压获得。然而,通过动态血压监测发现存在很多隐性高血压[2]。隐性高血压是指诊室血压低于140/90mmHg,平均白天动态血压≥135/85mmHg[3]。     

《心血管介入标准化护理管理手册》出版:人性化护理在心血管介入护理中的应用分析北大核心CSCD

心血管疾病是困扰现代人的主要疾病之一,且仍没有根治的特效药可供患者选择,这时,为提高治疗质量和患者的生命质量,心血管介入治疗需要在更高品质的护理管理中进行。由李海燕、李帼英主编的《心血管介入标准化护理管理手册(第2版)》一书是心血管介入标准化护理的专业管理指导手册。通过该书的阅读和学习,护理人员能够更好地了解心血管介入治疗中的各项护理流程和标准,提高心血管介入护理的质量。     

口服降压药物治疗老年高血压病效果评价

高血压病的发病随年龄增长而增加,65岁以上人群高血压病患病率超过50％。研究表明,降低血压值与减少心血管事件呈正相关。wHO／ISH及中国高血压病防治指南推荐用于降压治疗的一线药物,主要有利尿药、钙拮抗药、β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药（ACEI）、血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）受体拮抗药及α受体阻滞药等。现就各类口服降压药物治疗老年高血压病的效果作一综述。     

老年高血压病的治疗

老年高血压病是否需要降压治疗,长期以来一直存有争议。有学者认为,老年人多数存在动脉硬化,随着年龄的增长,收缩压增高的同时,舒张压降低,而各重要脏器需要较高的舒张压才能保证组织器官的血供,目前各种降压治疗在降低收缩压的同时舒张压也有所下降,不主张积极降压。因此,单纯的收缩期高血压降压治疗能否改善预后,曾是高血压病研究领域一个悬而未决的问题。近年来,国内外许多临床试验,证实了老年人降压治疗,包括单纯收缩期高血压的降压治疗,     

瑞芬太尼和阿芬太尼对高血压患者气管插管时心血管反应的影响

全麻气管插管可引起血压增高、心率加快和心肌耗氧量增加等强烈的心血管应激反应[1],甚至有发生心肌缺血的可能。这对高血压、冠心病患者潜在的危险性更大,他们自身调节能力减弱,增加了他们在麻醉诱导插管中脑血管意外的发生率,随之引起心肌缺血,中风,心律失常,甚至猝死。有很多药物可以减轻患者的这种反应,包括瑞芬太尼和阿芬太尼。本研究观察瑞芬太尼和阿芬太尼对长期接受降压治疗的高血压患者气管插管时心血管应激反应的影响。1对象和方法1.1对象40例ASAⅡ~Ⅲ级,长期接受降压治疗(大于6个月)的择期手术患者,年龄33~78(56±28)岁,体重75…     

盐酸埃他卡林对清醒脑卒中易感型自发性高血压大鼠的降压作用

目的　与常用的阳性对照药相比较 ,评价盐酸埃他卡林 (iptakalimhydrochloride ,Ipt)单次用药的急性降压特征和多次用药的实验治疗作用。方法　在清醒SHRsp上 ,用套尾法观察Ipt的降压作用。结果与结论　在急性降压试验中 ,与给药前基础血压值比Ipt0 .75、1.5、3.0、6 .0mg·kg-1,po,可使SBP分别下降 19、2 3、31、4 9mmHg。Ipt口服降压作用确切、起效快、作用持久、平稳 ;给药后 3～ 5h达降压高峰 ,降压有效时间在 5～ 9h ;在药理剂量下 ,Ipt降压强度和降压作用持续时间具有剂量依赖关系 ;在降压的同时对HR的影响小。在实验治疗试验中 ,Ipt1、2、4、8mg·kg-1,po ,qd× 30d使平均SBP分别下降 2 3、2 5、32、37mmHg ,降压作用具有剂量依赖性 ,Ipt反复用药到 15d和 30d时 ,其降压幅度和持续时间 ,以及对HR的影响与急性降压试验的结果基本一致 ,提示反复口服Ipt其降压作用无明显耐药现象。     

氧,异搏停,酚妥拉明,硝酸甘油,硫氮卓酮,硝苯砒啶和巯甲丙脯酸对肺动…

为研究氧、异搏停、酚妥拉明，硝酸甘油，硫氮卓酮，硝苯砒啶和巯甲丙脯酸在２２６０ｍ高原对肺动脉压的影响。对２１８例心血管病人进行了３０５例次的上述药物的经心导管监测的肺动脉压降压效果观察。     

尼卡地平在麻醉手术中的应用

临床麻醉手术中有时需要降压处理,为观察尼卡地平(Nicardipine)在麻醉手术中的降压效果,对32例ASA Ⅰ～Ⅱ级,年龄5岁～73岁,实施胸外科、腹部外科、泌尿外科手术的全身麻醉病人进行了降压效果的观察研究。麻醉前用药为鲁米那钠、阿托品,均选用面罩给氧去氮,静滴安定、羟丁酸钠、芬太尼及琥珀胆硷诱导气管插管,维持期分次静注羟丁酸钠、阿曲库铵(Atracurium)或维库溴铵(Vecuro-nium)、芬太尼并吸入安氟醚行静吸复合全身麻醉,应用Cicero 麻醉机行机械间歇正压通气,刻度在 1～3 档吸入安氟醚维持麻醉在适当深度。本组用尼卡地平用于动脉导管结扎前降压6例,用于麻醉诱导时降压10例,用于麻醉手术中血压升高降压16例,当血压升高时暂不加用任何静脉麻醉药,吸入的安氟醚也暂时维持当时吸入浓度,降压时用尼卡地平2mg 加入10％GS18ml即1ml含尼卡地平0.1mg以     

治疗高血压病应注意的几个问题

高血压病患病率高达 10 %～ 2 0 % ,常伴有心、脑、肾等并发症。治疗高血压病不仅要控制血压水平 ,而且要降低上述并发症和病死率1　治疗原则1 1　合理联合用药　单药治疗高血压病常不够满意 ,应合理联合用药 ,特别是降压幅度越大 ,越需要联合用药。因为联合用药降压效果好 ,不良反应少 ,所以应采用小剂量联合用药或复方降压制剂。1 2　个体化　要熟练掌握各种常用降压药的特点 ,深入了解其并发症、发病机制及血流动力学特点 ,巧妙地将不同作用机制及不同不良反应的药物与高血压病具体病人有机地结合起来 ,尽量做到因人而异 :(1)年龄 :老年…     

高血压病个性化治疗须注意的几个问题

1提高对降压治疗目标的认识2005年中国高血压指南和修改后的2007ESC/ESH欧洲高血压指南中,均提出高血压患者的危险分层,将血压分为正常血压,正常高值血压,高血压1级、2级、3级等几个水平,再依次根据无任何危险因素,有1或2个危险因素,>3个危险因素或1个器官损害或糖尿病,以及并存的临床情况等来进行分层,综合分析后将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危等4个层次,层次越高,对降压治疗目标的要求越严格,如糖尿病患者血压应控制在更低水平(SBP<130mmHg,DBP<80mmHg)。而对于冠心病患者,由于冠状动脉血流的灌注主要完成于心脏舒张期,维持适当的DBP可保证有效的心肌供血,故降压时应考虑冠状动脉的有效灌注问题。同理,脑卒中患者在稳定期和急性期的降压目标也应有所不同。只有根据心血管分层的结果,结合患者具体情况采用最佳治疗方案,才能最大限度地保护机体各器官,延缓疾病的进展。2提高对药物联合应用的认识在高血压患者服药过程中,出现不良反应并不罕见,如长期服用利尿药易引起低血钾,造成心律失常;钙拮抗药主要扩张动脉,对静脉的扩张作用相对较弱,易引发下肢水肿;具有保护心脏作用的血管紧张素转换酶抑制药,也因容易...     

老年高血压患者围术期静脉使用乌拉地尔和硝普钠降压疗效对比研究

目的观察乌拉地尔（URA）在老年高血压患者腹部手术围手术期控制血压的效果和优点以及它对心血管系统效应的影响。方法将病例随机分成两组,乌拉地尔组（n=127）和硝普钠组（n=127）和对比观察两组在围术期心率、血压（MAP）的变化。结果乌拉地尔组降压开始后HR逐渐减慢,降压均维持在正常范围（P〉0.05）;硝普钠组降压开始后HR多有明显增快,与乌拉地尔组比较有显著性差异（P〈0.05）。结论老年高血压患者行腹部外科手术治疗前应使血压控制在正常高值水平,术中发生血压波动应尽早处理,术后密切观察,防止心衰及心肌梗塞等并发症发生,静脉应用盐酸乌拉地尔降压疗效肯定,其控制血压较硝普钠平稳,效果明显优越,其特点为降压过程缓和,心率变化小,降压后不反跳;使用安全,副作用少,可作为高血压围术期的首选药物。     

氨氯地平对心衰合并高血压患者左心室功能的影响

高血压是心力衰竭(简称心衰)的主要归因危险,大多数心衰患者均可能有高血压病史,降压治疗是预防心衰和治疗急性和(或)慢性心衰伴血压升高患者的主要策略,可以降低高血压患者心衰发生率,减少伴心衰患者的心血管事件,降低病死率和改善预后[1].长效二氢吡啶类钙拮抗剂氨氯地平已证实不会使心衰患者的预后恶化[2].本研究就氨氯地平对心衰合并高血压患者左心室功能的影响进行了观察.     

瑞芬太尼复合七氟醚或丙泊酚用于鼻内镜手术时对血糖影响的对比研究

目的观察在鼻内镜手术中应用瑞芬太尼复合七氟醚（又名七氟烷）控制性降压对血糖的影响。方法 40例患者随机分为瑞芬太尼复合七氟烷组（A组,实验组）20例,瑞芬太尼复合丙泊酚组（B组,对照组）20例,分别在术前基础值（T1）,全麻诱导后气管插管控制性降压5min（T2）,诱导后控制性降压30min（T3）,停药后20min（T4）四个时间点常规监测并记录心率（HR）、平均动脉压（MAP）、心肌耗氧指数（RPP）,并测定各时间点的指尖血糖值。结果两组HR、MAP、RPP各时间点相比较指标均有显著性差异（P〈0.05）,血糖值与T1比较各时点均有显著性差异（P〈0.05）。结论瑞芬太尼复合七氟烷应用于鼻内镜手术降压过程中可以减少心血管反应,对血流动力学的影响较瑞芬太尼复合丙泊酚轻,且在麻醉插管、拔管及围术期对心肌抑制较轻,能有效地抑制手术导致的应激反应,对血糖的影响A组小于B组且在正常范围内。     

地尔硫卓在老年原发性高血压病人手术中的应用

目的观察地尔硫卓对术中老年人原发性高血压的降压效果与安全性。方法选择需要术中降压的老年原发性高血压20例,术中根据血压需要静注地尔硫卓10 mg,记录给药后1、3、5、10、30、60 m in血压、心率,并观察心电图ST-T的变化及不良反应。结果所有病人给药后血压下降平稳,收缩压、舒张压、RPP(心率收缩压乘积)较治疗前均有显著下降(P<0.05),心率无明显变化,未发现严重不良反应,有65%的病人心电图ST段较术前有所改善。结论地尔硫卓用于老年原发性高血压病人术中降压,起效快,作用显著,降压幅度适当,安全性高,且心肌缺血明显改善。     

右旋美托咪啶辅助七氟烷控制性降压用于鼻内窥镜手术的可行性

目的 探讨鼻内窥镜手术中应用右旋美托咪啶辅助控制性降压的可行性.方法 择期行鼻内窥镜手术患者48例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机均分为2组(n=24):对照组(Ⅰ组)和右旋美托咪啶组(Ⅱ组).两组均采用静脉注射咪达唑仑、丙泊酚、芬太尼和顺苯磺阿曲库铵麻醉诱导,麻醉维持采用丙泊酚、芬太尼、顺苯磺阿曲库铵辅以七氟烷吸入.桡动脉穿刺置管监测有创平均动脉压(MAP).Ⅰ组通过调整七氟烷的浓度施行控制性降压,Ⅱ组于麻醉诱导前15～30min内静脉泵注右旋美托咪啶0.8μg/kg,以0.4μg/(kg·h)维持,诱导后手术开始时调整七氟烷的吸人浓度,直到降至靶目标血压,维持MAP在65 ～ 75mmHg至手术结束.分别记录麻醉诱导前(T0)、控制性降压开始时(T1)、30min(T2)和拔管时(T3)的心率(HR)、MAP、血浆肾上腺素(E)和去甲肾上腺素(NE)浓度,术中抽取桡动脉血行血气分析和乳酸浓度测定.用Fromme术野质量评分法评定术野质量,同时记录丙泊酚、芬太尼和七氟烷的用量和MAC值,观察麻醉恢复情况和不良反应发生率.结果 与Ⅰ组比较,Ⅱ组丙泊酚、芬太尼、七氟烷用量和MAC值均明显减少(p＜0.01),术野质量提高,术野质量评定(SSFQ)评分明显降低(p＜0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组T0-T3时点HR明显减慢;T0、T3时点MAP、E、NE明显降低(P＜0.05);两组术中的血气分析和乳酸测定结果以及苏醒时间、拔管时间均无统计学差异(p＞0.05);与Ⅰ组比较,Ⅱ组术后鼻部胀痛头痛、谵妄躁动、寒战的发生率也明显降低(p＜0.05),但Ⅱ组需要干预的心动过缓发生率较Ⅰ组高(P＜0.05),两组均无严重心血管不良事件发生.结论 右旋美托咪啶可以减少麻醉药用量,增强围术期心血管稳定性,改善麻醉恢复过程,用于辅助鼻内窥镜手术控制性降压安全、有效.     

夏季服用降压药物注意事项

正夏季天气炎热,人体交感神经兴奋性低,皮肤血管扩张,血流阻力下降;同时由于夏天人体出汗增多、血容量下降等原因,部分人群的血压有所下降。因此,高血压患者在夏季应根据自身血压情况适当调整降压药物的剂量,以保持血压的稳定。有些高血压患者服用2~3种降压药物后血压才能降至正常水平。这部分患者到了夏天,如果收缩压降到了110mm Hg以下,可以减少服用一种降压药。有些患者只服用一种降压药,到了     

肺血来源于冠状动脉瘘的肺动脉闭锁的造影分析

目的 探讨心血管造影对肺血主要来源于冠状动脉．肺动脉瘘的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的诊断价值。资料与方法 回顾性分析2例肺动脉闭锁合并室间隔缺损及冠状动脉-肺动脉瘿的X线平片、超声心动图及心血管造影表现,并进行文献复习。结果 2例均经心血管造影诊断并为外科手术证实,分别成功行择期根治术及分流术。造影显示肺循环血供均来自冠状动脉,分别为左冠状动脉及右冠状动脉。结论 以冠状动脉-肺动脉瘘为肺循环主要供血来源的肺动脉闭锁合并室间隔缺损是一种罕见畸形,术前确诊的“金标准”仍是心血管造影。