微创胸骨沉降术矫治鸡胸

摘要：目的探讨微创胸骨沉降术矫治鸡胸的手术适应证、手术方法、安全性和效果。方法回顾性分析2009年7月至2012年8月上海交通大学医学院新华医院40例鸡胸患者行微创胸骨沉降矫治术的临床资料，其中男39例，女1例；平均年龄14．5（12～22）岁；均为初次手术矫治。所有患者前胸明显向前突出，其中21例患者胸骨呈对称性突出，19例呈不对称性突出。术前检查包括心电图、胸部CT、超声心动图、肺功能，Hailer指数为1．91±0．23，其中16例患者存在轻度限制性通气障碍。所有患者均采用Nuss矫形钢板行微创胸骨沉降术，术后3个月限制剧烈活动，2年后取出矫形钢板。结果所有患者均顺利完成手术，术后胸廓外形明显改善，患者和家属对矫正效果均非常满意。手术时间65～115（82．0±15．6）min，平均出血量〈10ml，术后住院时间3～5（3．5±0．8）d．术后Hailer指数为2．39±0．17，较术前显著增加（P〈0．01）。术后并发症包括伤口感染2例，气胸1例（胸腔闭式引流后好转），皮下积液3例，2例持续疼痛〉14d，围术期未发生严重并发症。40例患者术后随访3～36个月，1例患者因伤口感染提前拆除固定钢板，其余39例患者矫形钢板的位置良好，无钢板移位，无固定片滑脱。其中8例患者已经拆除内固定钢板，未出现鸡胸复发。结论胸廓顺应性较好的青少年鸡胸患者是微创胸骨沉降术的最佳适应证，采用微创胸骨沉降术矫治鸡胸操作简单、安全可靠、创伤小、外形美观，矫形效果满意。     

鸡胸的微创外科治疗

目的 介绍微创治疗鸡胸的手术方法 、并发症和相关临床经验.方法 利用微创Nuss手术的原理行胸骨沉降术治疗6例鸡胸病儿,均为男性,年龄10.5～16岁,平均(13.6±1.94)岁.术前均行CT检查,测量Hailer指数.5例采用Nuss手术的钢支撑架及固定器作为同定架,1例采用国产钛同定架及专用固定器.结果 6例均顺利完成手术,无术中并发症.手术时间80～120 min,平均(104.17±15.63)min;术中出血3～10 ml,平均(5.17±2.56)ml;术后住院5～7天;随访1～11个月.1例术后3个月时同定架脱开,再次手术固定.余无并发症.结论 微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术方法 安全可行,并可以增加胸廓的容积.病儿手术修复的最佳时机为10～16岁.技术方法 的改进和远期效果的评价,还需进一步研究探讨.     

改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术配合

12例鸡胸患者接受改良微创胸骨沉降术.结果 手术均顺利完成,随访1～12个月,未发生严重并发症,胸廓塑形良好,效果满意.提出充分的术前准备,密切的术中配合,尤其是游离隧道及拖钢板时密切监测患者的生命体征,备好抢救用药,严格的无菌技术操作,是确保手术患者安全、畸形矫正满意至关重要的环节.     

鸡胸的微创外科治疗

Objective Minimally invasive technique was used in the treatment of pectus carinatum. Indication, techni-cal details and perioperative complication are discussed in this paper. Methods From March 2008 to January 2009, 6 patients with pectus carinatum underwent minimal invasive operation by using the principle of Nuss procedure in which pressure applied through a curved steel bar that was placed subcutaneously anterior to the sternum, via lateral thoracic incisions. Preoperative CT scan were performed and Hailer index was used as operative indication. Results The average age of patients was (13.6 ± 1.94) years (range, 10 - 16 years). They were all males. The mean operation time was (104.17 ± 15.63) minutes. The av-erage blood loss was (5.17±2.56) ml. The mean hospital stay was (5.67±0.82) days. Postoperative follow-up was 1 -11 months. Displacement of the stablizer was the only complication that was corrected by further fixation procedure. COnClusion The minimally invasive technique for the treatment of peetus earinatum is safe and effective with minimal complications. It can be selected as an alternative techniques and the appropriate age for this procedure is 10-16 years.     

鸡胸的微创外科治疗

Objective Minimally invasive technique was used in the treatment of pectus carinatum. Indication, techni-cal details and perioperative complication are discussed in this paper. Methods From March 2008 to January 2009, 6 patients with pectus carinatum underwent minimal invasive operation by using the principle of Nuss procedure in which pressure applied through a curved steel bar that was placed subcutaneously anterior to the sternum, via lateral thoracic incisions. Preoperative CT scan were performed and Hailer index was used as operative indication. Results The average age of patients was (13.6 ± 1.94) years (range, 10 - 16 years). They were all males. The mean operation time was (104.17 ± 15.63) minutes. The av-erage blood loss was (5.17±2.56) ml. The mean hospital stay was (5.67±0.82) days. Postoperative follow-up was 1 -11 months. Displacement of the stablizer was the only complication that was corrected by further fixation procedure. COnClusion The minimally invasive technique for the treatment of peetus earinatum is safe and effective with minimal complications. It can be selected as an alternative techniques and the appropriate age for this procedure is 10-16 years.     

改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的近期疗效

目的 探讨改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的可行性及近期结果. 方法 回顾性分析自2009年7月至2011年7月北京军区总医院采用改进微创技术治疗16例大龄鸡胸患者的临床资料,男12例,女4例；年龄(19.8±4.7)岁.鸡胸指数(HI) 2.00±0.23.前胸壁凸起型10例,鸡胸漏斗胸混合型6例.患者仰卧位,在全身麻醉下施行手术.(1)胸骨沉降法:适宜前胸壁凸起型.取胸壁最凸点水平两侧腋中线做小切口,创出横行于前胸壁的胸肌下隧道,将已制备好的矫形板穿过肌下隧道,施压整形后矫形板两端用钢缆与肋骨固定；(2)胸骨抬举及沉降联合法:适宜混合型.用Nuss方法将矫形板置于胸骨最凹陷部位抬举；胸骨角处小切口胸骨截骨和畸形肋软骨切除成形沉降胸骨. 结果 无围术期死亡,16例均顺利完成手术,手术时间(65.0±7.8) min,失血量(20.0±4.2) ml,住院时间(5.0±1.8)d.术后胸廓外形恢复正常,HI 2.8±0.4.胸廓外形和胸部CT影像形状满意.随访16例,随访时间12～30个月,平均随访18个月.其中1例已取出矫形板.疗效优秀13例(81.2％),良好3例(18.8％). 结论 采用改进微创技术矫治大龄鸡胸患者,需要选择恰当的手术术式,可获得良好的近期效果.     

微创一期治疗儿童鸡胸合并胸骨后疝一例北大核心CSCD

1病例介绍患儿男,3岁1个月。因出生后发现胸壁凸起畸形于2016年3月入院。入院检查：前胸壁正中胸骨中下段区域向前凸起,面积约7 cm×8 cm,下压凸起区域患儿无明显不适。胸壁凸起区域呈鼓音。双肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无特殊。胸壁凸起处可闻及肠鸣音3～5次/min。实验室检查：血钙、血磷分别为2.37、1.41 mmol/L,均在正常范围。胸部X线片及CT示,胸廓形态呈鸡胸改变,胸骨后可见肠气影,考虑胸骨后疝可能。全麻下,行腹腔镜胸骨后疝修补术联合反Nuss法鸡胸矫正术。     

同期手术矫治双颌畸形76例

双颌畸形常累及多个部位的颜面骨骼结构，单颌正颌外科手术难以达到满意的疗效。1990年6月至2005年6月我们对76例双颌畸形患者行同期手术矫治，效果良好。     

正颌手术联合正畸矫治骨性双颌前突畸形

目的　以外科手术联合正畸治疗的方法矫治骨性双颌前突畸形 ,并观察其远期疗效。方法　 1996年以来共治疗骨性双颌前突畸形 4 6例 ,其中 31例进行了术前正畸治疗。 4 6例患者术前均进行X线头影测量分析及模型外科分析 ,结合患者的意见及畸形具体情况采用 4种手术方法进行治疗。术中所有截骨线均采用钛板、钛钉坚强内固定。术后定期复查 ,4 6例中 39例进行了术后正畸治疗。结果　术后随访 34例 ,平均 2 7.7个月 ,骨段均愈合良好 ,无明显复发。上颌前牙骨段平均后退 (6 .3± 0 .9)mm ,下颌前牙骨段平均后退 (5 .2± 1.2 )mm ,面部外形及咬合关系满意。结论　正颌手术联合术前术后正畸治疗矫治骨性双颌前突畸形 ,可取得咬合关系及面部外形双满意的效果。     

麻痹性足踝畸形矫治手术设计

麻痹性足踝畸形矫治手术设计泰山医学院附属医院骨科（２７１０００）鲁玉来，宁志杰，张辉，张喜善，贾庆卫麻痹性足踝畸形，最常见于小儿麻痹后遗症，如在我们经治的１２１８例病人中，就有８７７例，占７２％。因残留肌力不同，常是多种畸形并存，手术种类和方法繁多。...     

多指畸形及切除术后继发畸形的手术矫治

上肢及手部先天性畸形多见、复杂多形、分类困难为人所共知。治疗上是以重建功能为主,但也重视畸形的矫正,是手外科治疗学中最大难题之一。病因上虽有很多还不清楚,但可能与两个方面有关,Wiodemann(1962)认为20%的畸形是由遗传、20%是由外环境影响所致,其余部分是由遗传加外环境作用的结果。多指畸形是上肢及手部最为常见的先天畸形,约占新生儿的2.4%,梁丙中(1984)报告多指占正个上肢畸形病人的36.6%。多指畸形有拇指多指、中央列多指、小指多指。Buck指出多指畸形中,拇指占54.6%,小指占     

手术矫治Poland 综合征

目的探讨手术矫治Poland 综合征的方法. 方法 1990年5月～2002年5月,对3例年龄分别为3、12和16岁的女性Poland综合征患儿进行了胸壁成形术矫治,患儿均有胸大肌缺如、胸小肌发育不良及肋软骨缺损等畸形.其中1例行自身肋软骨移植、右侧背阔肌移位术,另2例行自身肋软骨移植、涤纶布片修补术. 结果术后分别随访1、7和10年,结果显示患儿胸壁外观恢复满意,患侧上肢及胸背部功能正常,生长发育无异常. 结论 Poland综合征是一组涉及多部位的先天畸形,应根据病变的程度和范围制定手术治疗计划,方可取得较满意的效果.     

微创手术平台与微创手术方式的未来走向

近30年来,随着能量平台、器械平台、显像平台三大手术平台的发展,微创外科有了突飞猛进的提升。以结直肠癌手术为例,手术方式的五要素都有着不同程度的发展：手术入路经历了"从大到小"的过程;切除范围从单纯肠段切除到根治术或扩大根治术,再到注重保留器官功能的手术;随着对正常淋巴引流方向和肿瘤淋巴转移特点的认知,淋巴结清扫愈趋规...     

一期手术矫治主动脉弓缩窄合并心内畸形

目的：探讨主动脉弓缩窄合并心内畸形病人的一期手术矫治方法及治疗效果。方法：自１９８９年１２月至１９９８年２月,运用一期手术方法为１０例主动脉弓缩窄合并心内畸形病人进行外科矫治。合并的心内畸形有室间隔缺损７例,二尖瓣关闭不全２例,主动脉瓣狭窄１例;６例同时合并动脉导管未闭。采用左后外侧切口矫治主动脉弓缩窄,正中切口行心内畸形矫治６例、正中切口采用主肺动脉内隧道同时矫治主动脉弓缩窄及合并心内畸形３例;     

微创手术矫正拇外翻畸形30例护理体会

拇外翻畸形是一种常见的足部疾病,多与遗传、性别、穿鞋习惯、关节疾病等因素有关,以女性多见,男女比例为1.00:4.63[1].一般情况下保守治疗效果欠佳,宜手术矫正治疗.由于拇外翻畸形程度的不同其矫正的方法也不相同[2-4].合理的手术治疗及正确的围手术期护理是确保术后功能恢复的关键.     

脊柱微创手术

脊柱微创手术 (minimallyinvasivespinesurgicaltechnique)是指经非传统手术途径并借助医学影像、显微内窥镜等特殊手术器械和仪器对脊柱疾患进行诊断和治疗的微创技术和方法, 其目的在于将医源性创伤减小到最低程度, 同时获得最佳疗效。主要包括两大类: 经皮穿刺脊柱微创手术和借助内窥镜进行的脊柱微创手术。1934年Ball经脊柱后外侧入路行椎体穿刺活检术开创了经皮穿刺脊柱微创诊断技术的先河。1964年Smith首先报道了在X线透视下经皮穿刺进入病变的椎间盘, 注入木瓜凝乳蛋白酶, 溶解髓核以治疗椎间盘突出症, 这是经皮穿刺微创技术用…     

胸肋沉降术治疗鸡胸

目的:报告18例鸡胸的手术治疗,探讨胸肋沉降术治疗鸡胸的手术方法及治疗效果。方法:1989～2002年收治鸡胸18例,男12例,女6例,对称性11例,非对称性7例;年龄最小5岁,最大13岁,均行胸肋沉降术。非对称性根据具体情况在手术中具体处理。结果:术后矫形外观全部满意。对称性矫形外观良好,非对称性外观较术前改变明显,家长也感到满意。结论:胸肋沉降术是一种比较成熟的鸡胸矫形手术方法,术中灵活运用得当,能够得到满意的治疗效果。