髋关节感染二期翻修手术中应用骨水泥型假体占位器

假体周围感染(PJI)是全髋关节置换术后灾难性的并发症,目前二期翻修手术对于髋关节PJI仍是最为有效的治疗方法.传统的抗生素骨水泥关节型占位器的植入是二期翻修间隔期控制感染复发的关键,但既往研究中患者于间隔期髋关节功能及生活质量均处于较低水平.骨水泥型假体是较为新颖的二期翻修占位器设计,以PROSTALAC系统为代表的...     

二期翻修术治疗关节置换术后感染中抗生素使用的策略

[目的]探讨采用二期翻修术治疗关节置换术后感染过程中抗生素使用的有效方法。[方法]采用抗生素骨水泥占位器进行二期翻修治疗了15例髋关节置换术后感染的患者和10例膝关节置换术后感染的患者。其中9例髋关节置换术后感染患者与6例膝关节置换术后感染的患者在一期清创术后及二期翻修术后常规静脉使用抗生素6周，再口服抗生素2个月；另外6例髋关节置换术后感染患者与4例膝关节置换术后感染患者一期清创置入假体后及二期翻修术后只静脉使用抗生素3周，口服抗生素6周：术后定期随访，检测血沉及CRP，应用X线片与Harris评分与HSS评分进行评价。[结果]平均随访时间20．2个月（15～24个月）。两组患者的Harris评分与HSS评分无明显差异，长期使用抗生素组的患者满意率为93．3％，短期使用抗生素组的患者满意率为90％。在最后随访两组均没有感染复发的病例。[结论]在使用抗生素骨水泥占位器的条件下，在二期翻修治疗关节置换术后感染中短期使用抗生素是安全可靠的。     

二期翻修在人工膝关节置换术后感染治疗中的作用

目的探讨二期翻修手术治疗人工膝关节置换术后感染的有效性、第二期翻修时机的选择及抗生素使用的时间。方法采用二期翻修术治疗了19例膝关节置换术后感染患者，6例采用金属灌注冲洗型占位器，13例采用抗生素骨水泥占位器，其中2例为非关节型占位器，3例为部分抗生素骨水泥关节型占位器，8例为全抗生素骨水泥关节型占位器。术后定期随访，应用X线片及HSS评分进行评价。结果所有患者均获得随访，平均随访时间21个月（3—36个月），HSS评分由术前平均42．5分提高到最后复查时的88．6分，患者满意率为89．5％。在最后随访时没有感染复发的病例。结论二期翻修手术是治疗人工髋关节置换术后感染的有效方法，临时占位器起到重要的作用，使用关节型抗生素骨水泥占位器有控制感染效果好、术后抗生素使用时间短、术后功能恢复好及术后不用灌注的优点。     

两种关节型间隔物在全膝关节置换术后假体周围感染二期翻修中的应用价值

目的：评估两种不同关节型间隔物在治疗膝关节置换术后假体周围感染的效果。方法：回顾性分析2006年3月至2019年5月,因全膝关节置换术后假体周围感染接受二期翻修手术患者30例,根据一期旷置手术时植入间隔物的种类,将患者分为全骨水泥型间隔物组（全骨水泥组）和原假体消毒回填型间隔物组（消毒回填组）,两组各15例,所有患者均于2021年4月接受末次随访。收集患者一般术前资料,一期旷置后关节活动度,关节功能评分,感染复发情况等。结果：两种间隔物在控制感染方面都获得了良好的效果。全骨水泥组中1例（6.7%）患者在二期翻修手术中细菌培养呈阳性,与一期旷置手术时细菌培养结果不一致,接受敏感抗生素治疗后痊愈;消毒回填组中有1例（6.7%）病例在二期翻修手术中细菌培养呈阳性,与一期旷置手术时细菌培养结果一致,翻修术后接受再次清创和敏感抗生素治疗后痊愈;剩余28例病例无再手术记录。消毒回填组病例一期旷置手术时间明显长于全骨水泥组（P<0.01）,但二期翻修手术时间差异无统计学意义（P=0.34）。消毒回填组患者在一期旷置术后至二期翻修术前的手术间隔期拥有更好的膝关节活动度（P<0.01）和更少...     

抗生素骨水泥间隔器治疗人工膝关节感染的短期疗效

目的：探讨应用抗生素骨水泥间隔器二期翻修治疗人工膝关节感染的疗效。方法：对24例初次膝关节置换术后感染的患者行52．期翻修手术。所有患者一期手术取出假体并彻底清创,置入使用甲万古霉素lg与骨水泥20g的抗生素骨水泥间隔器。平均间隔11周（6～16周）后二期置换。手术前后膝关节功能行HSS评分。结果：一期处理后所有伤口均愈合,24例均获随访,时间12～31（16．4～5．9）个月。术后无感染复发,随访期间无脱位、深静脉血栓形成等并发症。末次随访时HSS评分72～91（81±6．8）分,较术前23—53（39±8．1）分平均提高（42±1．7）分。优4例,良16例,可4例。无差病例。结论：彻底清创,采用抗生素骨水泥间隔器为局部提供高浓度抗生素的二期翻修术是控制感染的有效措施。     

采用可活动性间隔物治疗髋关节假体周围感染的转归

目的探讨采用活动性抗生素骨水泥治疗全髋关节置换术后假体周围感染,患者感染的控制与转归情况。方法回顾性分析上海六院关节外科2011年1月至2016年12月全髋置换术后假体周围感染行活动性抗生素骨水泥间隔器患者,排除浅表感染和深部髋关节假体周围感染患者、一期翻修患者及化脓性关节炎患者,记录并统计患者微生物学培养结果,感染的转归以及其他并发症情况。结果髋关节假体周围感染,行二期翻修或仅行活动性抗生素骨水泥间隔器共32例,平均随访时间(39±24)月。其中,2例患者感染复发,感染治愈率93.8%,无感染5年累积生存率91.8%;除感染外并发症,观察到1例患者出现骨水泥间隔器脱位,再翻修后假体脱位患者1例,骨水泥间隔器断裂患者1例。结论采用活动性抗生素骨水泥治疗全髋关节置换术后假体周围感染有较好的疗效。     

抗生素骨水泥间隔治疗膝关节置换术后感染

目的探讨带抗生素可活动关节骨水泥间隔治疗全膝关节置换术后感染的疗效。方法从2008年6月至2011年5月,采用一期可活动关节骨水泥旷置术+二期人工关节翻修术治疗7例全膝关节置换术后感染患者。其中男2例,女5例;年龄52~73岁,平均62岁。一期手术彻底清创,取出假体并置入自制带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体。术后患者早期部分负重,关节主动及被动屈伸活动,选用敏感抗生素静脉滴注6~8周,待感染控制后二期再置入翻修假体。结果 7例患者平均骨水泥旷置13周(11.5~14.2周),其中5例患者不需要任何帮助行走,2例需要手仗辅助行走。经二期翻修术后平均随访16个月(9~22个月),未发现感染复发及新的感染,伤口愈合良好,美国膝关节协会评分(American knee society scores,KSS)85分(77~90分),功能评分91分(85~94分),活动度为120°(113~135°)。结论采用带抗生素可活动关节骨水泥间隔假体能够保留部分关节活动度,有效控制感染,为二期再置换假体提供良好的膝关节结构和功能条件。     

抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染

目的 探讨应用抗生素骨水泥间置器二期翻修治疗人工髋关节感染的疗效.方法 对14例初次髋关节置换术后感染的患者行二期翻修手术,所有患者一期手术取出假体并彻底清创,使用去甲万古霉素1 g与骨水泥20 g的抗生素骨水泥临时间置器,平均间隔(3.6±1.2)个月后二期置换.手术前后髋关节功能行Harris评分.结果 一期处理后所有伤口均愈合,14例均获随访,时间7～29(16±5.9)个月.术后无感染复发,随访期间无脱位、深静脉血栓形成、异位骨化等并发症.末次随访时Harris评分72～91(81±6.8)分,较术前22～51(39±8.1)分平均提高(42±1.7)分.优2例,良10例,可2例,无差病例.结论 彻底清创,采用抗生素骨水泥间置器为局部提供高浓度抗生素的二期翻修术是控制感染的有效措施.     

低磨损关节型骨水泥间隔器在75岁以上膝关节置换术后感染患者中的应用

目的探讨低磨损关节型骨水泥间隔器在75岁以上膝关节置换术后深度感染患者治疗中的作用,明确低磨损关节型骨水泥间隔器的临床疗效和使用价值。方法回顾性分析我院自2015年6月到2018年6月因膝关节置换术后深度感染行关节型抗生素骨水泥间隔器的12例患者资料,其中男4例,女8例;年龄76～83岁,平均(78.33±2.19)岁;老年患者9例,高龄患者3例。统计患者术前、术后1周、2周、3个月及末次随访时的膝关节活动度(range of motion,ROM)和美国特种外科医院(the hospital special surgery,HSS)评分。结果 12例患者均获得随访,随访时间31～55个月,平均(36.58±8.85)个月;9例患者行二期翻修手术,二期翻修术后随访时间16～48个月,平均(31.56±9.28)个月。未行二期翻修手术的3例患者中,1例患者因内脑血栓死亡,带间隔器生存时间为(27.67±7.23)个月。行二期翻修手术的9例患者中,1例患者因肺癌死亡,带间隔器生存时间为(8±3.16)个月。12例患者间隔器均未出现断裂或脱位情况,一期术前ROM(66.67±9.85)°,带间隔器期间ROM(93.75±3.77)°,两者比较差异有统计学意义(Z=-4.204,P0.05)。9例行二期翻修术后ROM(93.33±4.33)°,带间隔器期和二期翻修术后的ROM比较差异无统计学意义(Z=-0.347,P0.05)。12例患者一期手术前膝关节HSS评分平均(52.22±5.71)分;带间隔器期间膝关节HSS评分(81.34±2.84)分,行二期翻修手术患者术后膝关节HSS评分(82.93±1.64)分。一期术前和带间隔器期膝关节HSS评分两组间差异有统计学意义(Z=-4.158,P0.05);带间隔器期和二期翻修手术术后膝关节HSS评分两组间差异无统计学意义(Z=-1.425,P0.05)。结论低磨损关节型骨水泥间隔器可以有效控制膝关节深度感染和保留良好的膝关节功能,临床上二期翻修手术时间可以适当延后,给予老年患者机体充足的恢复时间;对于不适合行二期翻修手术或者拒绝再次手术且活动量少的高龄患者可以将其作为临时替代治疗。     

3D打印技术在制作人工髋关节置换术后感染临时间隔器中的临床应用

[目的]探讨利用3D打印技术在制作人工髋关节置换术后感染临时间隔器的临床应用效果。[方法]回顾性分析本院骨科2012年12月~2014年12月治疗的初次髋关节置换术后感染患者6例。手术分二期进行,一期手术取出假体并彻底清创,放置利用3D打印技术制作的临时抗生素骨水泥占位器,术后根据细菌培养结果给予静脉及口服抗生素治疗,一期手术后4~12个月待感染控制后进行二期翻修术,术后对髋关节功能采用Harris评分进行评价。[结果]6例患者均获得随访,随访时间12~28个月,所有患者手术切口均一期愈合,无关节感染复发。术后Harris评分较术前明显提高。[结论]术中彻底清创是控制感染的前提,合适的临时间隔器是获得后期功能的关键所在,应用3D打印技术制作的临时抗生素骨水泥占位器具有符合个体化、手术时间短、便于二期翻修、术后关节功能好、费用低的特点,值得临床推广应用。     

采用抗生素骨水泥假体二期翻修治疗人工髋关节感染

目的探讨采用抗生素骨水泥假体二期翻修治疗人工髋关节感染的疗效。方法自1999年6月至2004年10月,14例初次髋关节置换术后感染患者行二期手术。术前Harris评分平均23分。一期手术中将取出的假体彻底清洗,骨水泥垫临时旷置,关节内引流管引流,术后静脉输入抗生素3周后,改为口服抗生素1个月。二期手术于6个月后进行,植入带抗生素骨水泥型假体。结果14例患者均获得随访,随访时间7～26个月,平均18个月。14例患者术后均无感染复发。术后Harris评分平均70分。结论彻底清创、足够间隔期以及二期手术采用抗生素骨水泥假体是有效控制感染复发的有效措施。     

抗生素骨水泥间隔体在全膝关节置换术后感染二期翻修中的应用

 目的 总结关节型抗生素骨水泥间隔体技术治疗全膝关节置换术后迟发深部感染的技术要点与初步经验。方法 2006年1月至2009年2月接受二期翻修治疗的全膝关节置换术后迟发深部感染患者21例(21膝),男8例,女13例;年龄56～83岁,平均64.4岁。一期手术中彻底清创,取出假体,植入含高浓度万古霉素的关节型骨水泥间隔体;术后静脉滴注敏感抗生素2～8周,感染控制后二期植入翻修假体。结果 全部患者获得随访,随访时间17~54个月,平均32.2个月。无一例出现感染复发。终末随访时,KSS膝关节评分、功能评分、疼痛评分及膝关节活动范围均较术前明显改善,伸膝迟滞程度无明显加重。两次手术间隔平均11.5周。间隔体取出前后骨缺损程度未见明显改变。治疗期间未见明显肝、肾功能异常及伤口愈合不良、深静脉血栓形成、肺栓塞、心脑血管意外等并发症。结论 应用关节型抗生素骨水泥间隔体技术可在一定程度上保持间隔期内的膝关节功能、避免骨量丢失,相关并发症少。彻底清创、间隔期内使用敏感抗生素、准确判断翻修假体植入时机是治疗成功的关键。     

膝关节二期翻修术治疗假体周围感染的疗效分析

[目的]探讨二期翻修手术治疗膝关节假体周围感染的有效性、失败原因和骨水泥活动间隔物对二期置换术后膝关节功能的影响。[方法]回顾性分析2010年1月~2012年12月因膝关节假体周围感染而行二期翻修手术的病例21例,分析失败原因,比较术前术后患者膝关节评分(KSS)和膝关节活动度。[结果]2例真菌感染病例1例因一期手术后不能控制感染,1例因二期翻修手术后再次发生感染而最终行膝关节融合术。其余19例患者二期手术后平均随访31个月(19~44个月),二期清创膝关节翻修术获得成功。术后KSS膝关节评分、KSS功能评分和膝关节活动度比术前都有明显提高。[结论]膝关节假体周围感染通过一期清创、带抗生素活动型骨水泥间隔物置入、二期翻修手术可以有效治疗感染并重建膝关节功能,而真菌引起的感染是造成手术失败的原因之一。     

人工髋关节感染翻修的探讨

[目的]分析人工髋关节感染采用一期或二期翻修治疗的选择及疗效。[方法]自2006年1月²010年1月本院收治的15例人工髋关节置换术后感染患者中,采用一期翻修4例(4髋);二期翻修术治疗11例(11髋)。一期翻修组,彻底清创,取出感染假体,置入含万古霉素骨水泥型假体。二期翻修组,一期手术彻底清创,取出感染假体,置入含有万古霉素骨水泥占位器,32010年1月本院收治的15例人工髋关节置换术后感染患者中,采用一期翻修4例(4髋);二期翻修术治疗11例(11髋)。一期翻修组,彻底清创,取出感染假体,置入含万古霉素骨水泥型假体。二期翻修组,一期手术彻底清创,取出感染假体,置入含有万古霉素骨水泥占位器,3⁶个月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,置入骨水泥型或非骨水泥型假体。术后随访246个月后二期手术,再次清创,取出骨水泥占位器后,置入骨水泥型或非骨水泥型假体。术后随访24⁵6个月,平均31个月。[结果]15例患者均未发现感染复发,Harris评分术前一期翻修组为40.5分,翻修后为88.2分(8556个月,平均31个月。[结果]15例患者均未发现感染复发,Harris评分术前一期翻修组为40.5分,翻修后为88.2分(85⁹5分);二期翻修组术前为46.3分(2295分);二期翻修组术前为46.3分(22⁵5分),二期翻修后为87.1分(8055分),二期翻修后为87.1分(80⁹4分)。[结论]根据患者全身情况、实验室检查以及髋部骨质和软组织情况等综合因素,一期翻修术对于感染程度轻,无窦道形成的患者,临床效果满意。二期翻修则适用于感染程度严重,有窦道形成,关节腔内大量脓液的病例。     

个性化制作骨水泥间隔器治疗人工全膝关节置换术后感染

目的探讨利用计算机辅助设计及三维打印技术制作个性化骨水泥间隔器治疗人工全膝关节置换（TKA）术后感染的临床疗效。方法自2010-03—2012-03,采用一期置入个性化制作的骨水泥间隔器、二期翻修重建术治疗8例TKA术后感染。结果所有患者均未发现与骨水泥间隔器相关的骨折、脱位及不稳定。2次手术间隔期为12~20周,平均15周。患者在间隔期均能扶拐行走,屈膝无明显受限,活动度90°~120°,平均100°。间隔期膝关节功能KSS评分平均81分。二期翻修术后随访12~24个月,平均15个月,未发现感染复发与新的感染。结论个性化制作的骨水泥间隔器与原假体取出后的腔隙完美匹配,并且能最大程度保留术后关节的活动度,治疗TKA术后感染疗效可靠。     

关节型抗生素骨水泥临时替代假体治疗膝关节置换术后深部感染

目的探讨全膝关节置换术后深部感染用自制的关节型抗生素骨水泥临时替代假体治疗后二期再翻修的处理方法的临床效果。方法2001年1月～2007年4月间,采用二期再翻修的处理方法治疗6例全膝关节置换术后深部感染患者。女性4例,男性2例;年龄47～73岁,平均65岁。一期手术彻底清创,取出假体并置入自制可以活动的关节型抗生素骨水泥临时假体,术后即可早期活动并可以完全负重。术后选用敏感抗生素静脉滴注6周,感染治愈后再置入翻修假体。结果本组6例Ⅱ期再置换患者中,经二期翻修后随访26个月,膝关节活动度恢复至平均95°,（SS平均评分为73.5分,无出现感染复发。在使用抗生素骨水泥临时替代期间,2例患者不需要任何帮助行走,另外4例需要手仗帮助行走。但关节活动度均满意,平均为80°。结论采用关节型抗生素骨水泥临时替代假体可以成功治疗膝关节置换术后深部感染,在间歇期能够保留关节活动度,为二期再置换假体提供方便彻底治疗膝关节置换术后深部感染的好方法。     

用原股骨头假体制备占位器治疗髋关节置换术后感染

目的介绍一种通过用原股骨头假体制备万古霉素骨水泥占位器的方法,总结其在髋关节置换术后感染二期翻修前,对感染的治疗和关节功能保留的经验,评价其临床效果。方法 2011年11月至2012年7月因髋关节置换术后感染在本中心接受分期翻修治疗的患者中,有11例11髋在一期感染病灶清除后,植入用原股骨头假体制备的抗生素骨水泥临时占位器,待感染治愈后接受了二期翻修。观察使用这种占位器治疗关节置换术后感染有效性以及并发症,观察患者一期和二期翻修术后的功能情况。结果全部患者获得随访,末次随访距二期翻修平均(12.6±2.5)个月。病灶清除术后患髋均能伸直0°,屈髋平均(89.1±6.3)°,外展平均(31.8±5.1)°。Harris评分由术前平均(40.5±9.9)分升至(79.3±4.5)分,二期翻修后末次随访时Harris评分达(91.7±2.6)分。所有患者末次随访时无感染复发征象。1例患者一期翻修术后3周时出现髋关节占位器脱位,经两次手法复位均失败。1例患者发生占位器柄断裂。结论保留原股骨头假体制备的抗生素骨水泥占位器在治疗髋关节置换术后感染的一期翻修术中,表现出操作简单、感染控制满意、保留关节功能好的特点,需要注意占位器柄断裂、占位器脱位且难以复位的风险,通过改进方法后可以减少甚至避免这些并发症发生。     

本期导读

假体周围感染(PJI)是人工关节置换术后灾难性的并发症之一, 严重影响患者的关节功能、生活质量及健康, 给患者及其家庭、乃至社会都造成了严重的经济负担。对于慢性PJI, 二期人工关节翻修术在国内、外均得到了广泛地应用并取得了较好的疗效, 然而, 该术式亦存在其局限性, 如:患者短期内可能需要接受至少2次手术、出现骨水泥间隔器相关并发症或在二期翻修取出骨水泥间隔器时可能造成更多的骨质破坏, 从而增加手术难度等。因此, 目前一期人工关节翻修术在慢性人工关节感染治疗中的应用得到了越来越多的医生和学者的关注。本期特邀曹力教授就这一问题进行了经验分享和观点输出, 通过从感染控制率、术后功能康复、术后并发症及死亡率、社会经济的影响以及适应证多个方面分析论证, 他认为一期翻修或许终将替代二期翻修。     

全膝关节置换术后感染的治疗方法和策略

目的回顾性分析24例全膝关节置换（TKA）术后感染不同治疗方法的结果并提出治疗策略。方法自2001至2007年，笔者共治疗了膝关节人工关节术后感染的患者24例24膝。治疗方法包括：清创保留假体8例，一期翻修手术2例，二期翻修手术10例，植入带抗生素骨水泥间隔17例，采用长期抗生素治疗6例，关节融合术2例，截肢术1例。结果保留假体控制感染为3例，行翻修术后未出现感染复发10例，取出假体单纯使用带骨水泥可活动间隔物控制感染未行翻修者5例。最终行膝关节融合术2例，最终行截肢术1例。带窦道生存抗生素抑制治疗3例。结论分类指导感染的治疗，重要的特征是感染发生的时间。早期感染和血源性感染，有保留假体治疗成功的可能性，延迟感染的治疗原则是必须去除假体。抗生素的应用主要作为抑制治疗和辅助治疗，可活动抗生素间隔物和二期翻修术仍是膝关节假体感染治疗的主要方法。     

人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的早期临床疗效

目的探讨人工膝关节翻修术治疗初次置换术后假体周围感染的治疗方法选择、围手术期要点和早期临床疗效。 方法2009年7月至2016年6月对华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院骨外科9例初次人工膝关节置换术后符合美国骨肌感染协会假体周围感染定义的患者进行翻修术,其中女6例,男3例;平均年龄(65 ± 6)岁。2例行一期翻修术,7例行二期翻修术。所有翻修术均使用含抗生素骨水泥。二期翻修术中3例为全抗生素骨水泥关节型占位器,4例为全抗生素骨水泥非关节型占位器。采用配对t检验对术前及术后末次随访的患膝评分和活动范围进行比较。 结果9例患者均获得随访,平均随访时间为(28±25)个月。关节活动范围术前为(43±5)°,术后(87±20)°,差异有统计学意义(t＝－96.6,P<0.01)。疼痛视觉模拟评分术前为(3 ± 2)分,术后(7 ± 2)分,差异有统计学意义(t＝－11.3,P<0.01)。美国特种外科医院膝关节评分术前为(42±10)分,术后末次随访时为(84±5)分(t＝－127.4,P<0.01)。无1例出现感染复发。 结论应用人工膝关节翻修术是治疗初次置换术后膝关节假体周围感染的有效方法,术前仔细的病情评估及正确手术方案选择、术中彻底的感染病灶清理及合适抗生素骨水泥占位器应用、术后规范的抗感染治疗是获得较满意早期疗效的必要条件。