成人肠套叠146例临床分析

目的 分析成人肠套叠的临床特点,探讨该病的诊断和治疗,提高诊疗水平.方法 对1996年1月至2013年12月期间收治的146例成人肠套叠临床资料行回顾性研究.结果 术前确诊89例,占60.9％,其中B超10例,钡灌肠13例,肠镜6例,CT60例(67.5％).146例均行手术治疗,其中142例合并器质性病变,小肠病变占99例(69.7％),结肠病变占43例(30.3％),良性病变100例(70.4％),恶性病变42例(29,6％),143例行肿瘤根治性切除术或相应肠段切除术,2例行单纯复位,1例行复位后固定术.5例术后死亡,余均恢复良好.结论 提高对成人肠套叠警惕性是诊断的关键,检查应首选腹部CT,必要时可结合腹部彩超等检查,治疗则首选手术治疗,尽早手术.     

Peutz-Jeghers syndrome in a woman presenting as intussusception: A case report

IntroductionPeutz-Jeghers syndrome (PJS) is an uncommon autosomal dominant syndrome with a variable to high penetrance that leads to the development of polyps within the gastrointestinal mucosa. Here we report a case of an adult female suffering jejunoileal intussusception due to PJS.Presentation of caseA 30-year-old woman came to an emergency department with a small bowel obstruction caused by intussusception. The patient underwent an emergency exploratory laparotomy. An intussusception at the level of 60 cm from the ligamentum treitz was revealed, and the intussusception small bowel segment was not viable; we decided to perform segmental jejunoileal resection with the Bishop-Koop procedure, and the specimen histopathology of the segmental jejunoileal resection showed a typical hamartomatous polyp features. Two month later, diagnostic endoscopy showed multiple polyps (between 5 and 15 mm) in the large bowel. The polyps were removed with endoscopic polypectomy and examined histopathologically, showing characteristics of PJS. Further detailed family history was obtained, and similar skin lesions were detected on our patient’s child (since birth). Although endoscopy screening identified multiple polyps in the child’s ileum and large bowel, he was not suffering from abdominal symptoms.ConclusionIn patients with intussusception at a young age, PJS can be caused by the presence of a hamartoma polyp as a trigger for intussusception. If there are multiple polyps found in the gastrointestinal mucosa and other pathognomonic signs are found, such as hyperdense macular lesions on the lip and buccal mucosa, such cases should be confirmed as PJS.     

腕管综合征84例临床分析

目的 研究腕管综合征的手术治疗与非手术治疗的效果及并发症,及如何更合理地使用这两种方法.方法 84例腕管综合征,轻度型21例,中度型48例,重度型15例.非手术治疗45例,手术治疗39例.结果 非手术治疗对轻度型、中度型病例的近期有效率分别为90.48％、85.00％,2～3年后部分轻、中度型病例的非手术治疗不能阻断病情发展,改手术治疗(5例).重度型病例手术治疗的效果较好.结论 轻、中度型腕管综合征可首选非手术治疗,疗效不佳再行手术治疗.重度型病例选择手术治疗.     

ACTH非依赖性库兴综合征(附89例报告)

目的　总结促肾上腺皮质激素 (ACTH)非依赖性库兴综合征的诊断和治疗方法。　方法　对 89例ACTH非依赖性库兴综合征患者的临床资料进行总结。男 11例 ,女 78例。年龄 13～5 6岁 ,平均 34岁。其中腺瘤型皮质醇症 85例、肾上腺皮质癌 2例、大结节样肾上腺皮质增生 2例。回顾性总结其临床、生化特征 ,影像学特点和治疗方法。　结果　 85例腺瘤型皮质醇症术后效果良好 ,库兴综合征症状消失 ;2例肾上腺皮质癌未能切除者术后分别存活 7和 9个月 ;大结节样肾上腺皮质增生 2例行双侧肾上腺切除后治愈。　结论　血浆ACTH水平、地塞米松抑制试验及B超、CT等影像学检查有利于ACTH非依赖性库兴综合征的诊断和鉴别诊断 ,手术治疗腺瘤型皮质醇症和大结节肾上腺增生可获得较理想的疗效 ,肾上腺皮质癌预后差。     

食管癌肉瘤22例临床病理分析

目的探讨食管癌肉瘤（ECS）的临床病理特征和外科治疗方法。方法总结分析22例食管癌肉瘤患者的临床资料。结果本组患者术前均经食管吞钡及食管镜检查，仅有1例（4．5％）术前活检确诊为癌肉瘤。所有病例均经左胸行食管肿瘤切除，20例行主动脉弓上食管胃吻合术，2例行弓下吻合。全组病例均完成手术，无手术死亡及近、远期严重并发症。术后病检均为ECS，瘤体主要成分为肉瘤者14例，主要为癌组织者8例；12例侵及黏膜下层，10例侵达食管肌层，未见侵犯纤维膜者；淋巴结转移率18．2％（4／22）；T1N0M012例，T2N0M06例，T2N1M04例。全组患者1、3、5年生存率分别为90．9％（20／22）、77.3％（17／22）、68．2％（15／22）。结论食管癌肉瘤术前确诊率低。其侵袭性不强，淋巴转移发生率较低，手术切除是主要治疗手段。     

539例胃肠道间质瘤的临床分析

目的 探讨原发胃肠道间质瘤(GIST)的临床病理特点及影响预后的因素.方法 回顾性分析2002年1月至2012年12月第三军医大学西南医院收治的539例原发GIST患者的临床资料.根据肿瘤可否行完整切除且不严重影响相关脏器功能的原则,同时结合患者情况和肿瘤位置选择治疗方式.根据患者术后改良NIH危险度分级情况施行术后辅助治疗.本组患者采用门诊复查、电话及书信方式进行随访.随访时间截至2013年2月.采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,单因素分析临床病理因素与GIST患者预后关系采用Log-rank检验,多因素分析采用COX回归模型.结果 539例患者发病年龄集中在40～ 70岁,占总例数的76.25％(411/539);肿瘤发生部位:胃316例、小肠100例、食管37例、腹腔37例、结直肠26例、盆腔23例.467例患者行手术切除治疗,72例患者行非手术治疗.术后病理检查结果:CD117阳性率为91.65％(428/467),CD34阳性率为86.30％ (403/467),α-平滑肌肌动蛋白阳性率为36.18％(106/293),S-100阳性率为9.78％(18/184).396例手术治疗的GIST患者获得术后随访,中位随访时间为29个月(2～ 94个月),患者1、3、5年总体生存率分别为97.4％、78.7％、60.0％.单因素分析结果显示:肿瘤直径、手术根治性、改良NIH危险度分级和肿瘤细胞核分裂象是影响原发GIST患者术后生存的因素(x2=69.846,69.776,67.368,49.041,P＜0.05).多因素分析结果显示:手术根治性和改良NIH危险度分级是影响原发GIST患者预后的独立危险因素(RR =2.493,2.330,P＜0.05).结论 GIST以40～70岁患者居多,肿瘤主要发生于胃,手术根治性和改良NIH危险度分级是影响GIST患者预后的独立危险因素.     

成人肠套叠150例临床总结

目的探讨成人肠套叠的病因、临床分型、诊断以及手术方式的选择。方法回顾性总结 15 0例成人肠套叠的临床表现、肠套叠类型及诊断与治疗方法。结果 15 0例中具有阵发性腹痛者 135例 ( 90 0 % ) ,腹部肿块 97例 ( 6 4 7% ) ,恶心呕吐 87例 ( 5 8 0 % ) ,血便 31例 ( 2 0 7% ) ,顽固性便秘 15例 ( 10 0 % ) ;15 0例中同时具有腹痛、腹块、血便者 2 2例 ( 15 3% )。肠套叠的主要原因为良、恶性肿瘤 ,炎症 ,Meckel憩室和移动盲肠症。 15 0例肠套叠均行手术治疗 ,14 7例痊愈 ,3例死亡。结论成人肠套叠多有病理因素存在。早期的诊断依据是临床表现和辅助检查。外科手术治疗效果优良     

腹腔室隔综合征七例诊治体会

目的探讨腹腔室隔综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）的病理生理学特点、诊断及治疗。方法回顾性分析2000—2006年收治的7例ACS病例的临床资料,其中6例为原发性ACS,1例为继发性ACS。所有病例于确诊后2 h内行剖腹减压术,剖腹减压术前后监测并比较腹内压（intra-abdominal pressure,IAP）、血压、心率、中心静脉压、呼吸、血氧饱和度、动脉血氧分压及二氧化碳分压、气道峰值压、BUN、Cr、尿量等指标的变化。结果术前、术后2 h测定各指标：IAP分别为（35±5）、（18±4）mm Hg,中心静脉压分别为（18±3）、（11±2）cm H_2O,心率分别为（135±8）、（100±5）次/min,血压分别为（95±6）/（60±5）、（105±5）/（72±4）mm Hg,呼吸分别为（40±5）、（30±5）次/min,血氧饱和度分别为85%±6%、92%±4%,动脉血氧分压分别为（44±4）、（50±6） mm Hg,动脉血二氧化碳分压分别为（51±5）、（42±4）mm Hg,以呼吸机辅助呼吸的2例ACS患者气道峰值压分别为48及52 cm H_2O,术后2 h分别下降至38及40 cm H_2O,尿量分别为（0.43±0.06）、（0.78±0.05）ml·Kg^-1·h^-1,血BUN分别为（37±8）、（25±7）mmol/L,Cr分别为（225±10）、（160±12）μmoL/L。本组3例死亡,死亡率43%（3/7）,死因分别为脓毒症、循环衰竭及多脏器功能衰竭;存活的4例中2例发生肠瘘,3例伤口延迟愈合。结论通过测定IAP、监测血流动力学变化及肺、肾等脏器功能易作出ACS的诊断。及时充分的剖腹减压、术后暂时性关腹是ACS最有效的治疗方法。ACS预后不良但可以预防。     

腹腔镜技术治疗胰腺囊肿七例报告

目的总结腹腔镜处理胰腺囊肿的方法与应用价值。方法采用腹腔镜技术处理胰腺囊肿7例,其中行保留脾脏的胰体尾切除3例,胰体尾加脾脏切除1例,单纯胰腺囊肿切除3例。结果所有手术均获成功,无中转开腹。手术时间115(80～280)min,出m血45(30～80)ml,术后住院时间4.6(4～7)d,无腹腔感染、胰漏和出血等术后并发症,术后随访6～21个月,无复发。结论腹腔镜手术治疗胰腺囊肿安全有效,具有创伤小、痛苦轻、恢复快、住院时间短、并发症少等优点,应根据病人的具体情况选择不同的腹腔镜手术处理方法。     

残胃癌49例临床分析

目的分析和总结残胃癌的临床诊治特点。方法回顾性分析我院1994年1月~2004年3月收治的49例残胃癌病人的临床资料。按胃镜、病理检查结果和手术方式分组,采用Kap-lan-M e ier法绘制生存曲线,进行累积生存率比较。结果49例残胃癌病人中,早期残胃癌9例(18.4%),进展期残胃癌40例(81.6%),两者的5年累积生存率分别为88.9%,47.5%,早期残胃癌的5年累积生存率明显高于进展期(P<0.01)。根治性切除36例,姑息性切除11例,根治手术组,姑息性手术组的中位生存时间分别为69月和12月,两者之间差异有显著性(P<0.01)。结论定期胃镜复查和合理的根治性手术是提高残胃癌病人生存率的关键。