沐舒坦联合糜蛋白酶冲洗鼻咽癌放疗后鼻腔的临床研究

目的探讨沐舒坦联合糜蛋白酶冲洗鼻咽癌放疗后鼻腔的临床疗效。方法选取2014年6月至2016年7月间惠州市中心人民医院收治的124例鼻咽癌患者,采用随机数表法分为对照组、糜蛋白组、沐舒坦组和联合组,每组31例。对照组患者予0.9%生理盐水、地塞米松及庆大霉素冲洗鼻腔;糜蛋白组患者予3%高渗盐水与糜蛋白酶冲洗鼻腔;沐舒坦组患者予3%高渗盐水与沐舒坦冲洗鼻腔;联合组患者予3%高渗盐水、糜蛋白酶及沐舒坦冲洗鼻腔。对比四组患者3个月后晚期并发症发生情况及鼻咽处黏膜的反应程度。结果联合组晚期并发症如分泌性中耳炎、鼻腔粘连、口咽干燥感及放射性鼻窦炎等发生率显著低于对照组、糜蛋白组和沐舒坦组,差异均有统计学意义(均P<0.05);糜蛋白组和沐舒坦组晚期并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。联合组鼻咽处黏膜反应程度平均秩次45.1显著低于对照组的62.8、糜蛋白组的63.9和沐舒坦组的74.5,差异均有统计学意义(均P<0.05);糜蛋白组和沐舒坦组鼻咽处黏膜反应程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),但两组均显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论鼻咽癌患者放疗后采用3%高渗盐水、沐舒坦联合糜蛋白酶冲洗鼻腔,能显著缓解鼻咽处黏膜反应程度,降低分泌性中耳炎、鼻腔粘连、口咽干燥感和放射性鼻窦炎等晚期并发症发生率。     

宫颈癌放疗后不必忌口

由于宫颈的部位前靠膀胱后近直肠,放射线在杀灭癌细胞的同时对正常组织也有一定损伤。治疗期间部分患者可出现放射性直肠炎和放射性膀胱炎,表现为大便次数增多、腹痛、腹泻、肛门下坠感、脓血便,或者出现尿频、尿急、尿痛、尿道抽搐、下腹坠痛等。     

鼻咽癌放疗后继发放射性鼻窦炎进行鼻腔冲洗的进展

鼻咽癌患者放疗后存在继发放射性鼻窦炎的风险,鼻腔冲洗可有效降低其发生率。本文就鼻咽癌放疗后继发放射性鼻窦炎进行鼻腔冲洗的研究进展进行综述。     

经鼻咽旁插植组织间后装治疗在鼻咽癌放疗后程加量中的应用

背景与目的:后装近距离治疗常常用于早期鼻咽癌放射治疗后程加量,但常规施源器置入方法定位不准、重复性差,无法向咽旁追量.本研究采用存鼻窦内窥镜引导下进行咽旁插植后装放疗的新方法,旨在解决常规后装治疗的上述缺陷.方法:选择2005年9月至2006年8月初治和复发鼻咽癌外照射后仍有鼻咽粘膜下肿瘤残留超过1 cm或/和咽旁浸润但侵犯范围较局限的患者23例,在鼻窦内窥镜引导下经鼻腔进行鼻咽及咽旁施源器插植术,术后经CT扫描定位并确认插植位置合格后,利用三维近距离治疗系统进行鼻咽、咽旁肿瘤靶区勾画、剂量优化和组织问近距离治疗,测量治疗前后施源器植入的深度,并观察近距离治疗的疗效及并发症.结果:施源器均准确插入肿瘤区,插植位置100%合格.插人和拔出施源器时粘膜下植入深度分别为(9.59±2.72)mm和(9.43±2.30)mm,两者差异无统计学意义(t=0.23,P＞0.05);漂移长度为(0.75±0.75)mm.治疗后3个月内肿瘤完全消失,无肿瘤局部复发,无远处转移.随访3～15个月(中位随访时间6个月),随访率100%,无大出血、感染等手术并发症,无腭穿孔、鼻咽坏死等严重后装放疗并发症;3例鼻甲粘连,经分解后完全缓解.结论:经鼻窦内窥镜鼻咽、咽旁插植定位准确,固定良好,安全可行;对鼻咽癌放疗后鼻咽、咽旁残留病灶进行组织问近距离治疗近期疗效良好,无严重近期并发症.     

应用MRI动态增强技术鉴别鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化与肿瘤复发

背景与目的:枕骨斜坡是鼻咽癌复发的常见部位之一,因位置深在,周围解剖复杂,很难进行枕骨斜坡部位活检,只能根据临床表现及随访情况作出判断。早期鉴别鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化(Radiofibrosis,RF)与复发(RecurrentNPC,RNPC)十分困难。本研究对放疗后纤维化与复发的枕骨斜坡进行动态MRI检查,旨在了解这两种枕骨斜坡的动态增强特点,探讨动态增强MRI技术在鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化与复发的鉴别诊断中的价值。方法:将38例经中山大学肿瘤防治中心及第二附属医院放射治疗并随访1～5年的鼻咽癌患者分为2组:鼻咽癌枕骨斜坡放疗后纤维化组22例(RF组)及枕骨斜坡复发组16例(RNPC组)。常规鼻咽部MRI平扫后,行动态增强MRI检查。动态增强后,行常规增强T1WI扫描。应用分析软件,分别得到两组枕骨斜坡、髁突及鼻甲的最大对比增强率(Maximalcontrastenhancementratio,MCER)、到达最大对比增强率的时间(Tmax)及动态早期(40s时)对比增强率(CER40s)。结果:鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化,其MCER、CER40s较低,Tmax较长。而枕骨斜坡复发,其MCER、CER40s较高,Tmax较短,与放疗后纤维化斜坡明显不同。分别以枕骨斜坡CER40s≥150%、枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40S、两者均符合作为诊断鼻咽癌枕骨斜坡复发的标准,枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s的敏感性最高(81.3%),而CER40s≥150%并且枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s时,特异性最高(86.4%)。结论:动态增强MRI技术对于鼻咽癌放疗后枕骨斜坡纤维化与复发的鉴别诊断具有重要的价值。当CER40s≥150%并且枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s时,提示为鼻咽癌枕骨斜坡复发;当两者不一致时,应首先以枕骨斜坡CER40s≥鼻甲CER40s为标准,结合MCER、Tmax综合分析。     

鼻咽癌放疗后,张口困难怎么办？

鼻咽癌为发生于鼻咽黏膜的恶性肿瘤。中国的广东、广西、福建、湖南等地为高发区,男多于女。发病年龄大多为中年人,亦有青少年患病者。鼻咽癌的发病因素至今尚未完全明确,可能与EB病毒感染、遗传因素、进食腌制食物和居住于空气污染的环境等有关。为什么鼻咽癌的治疗是以放疗为主？1鼻咽癌大多数属低分化鳞癌,恶性程度高,易向鼻咽周围组织侵犯和易发生颈部淋巴结转移,手术不易切除干净。2由于鼻咽癌95%属低分化鳞癌,对放射线具有较高的敏感性,放疗又易把鼻咽癌原发病灶和颈部淋巴结引流区包括在照射野区域内,可以减少局部复发及远处转移的风险。     

综合护理对老年头面部皮肤癌根治术后患者康复的影响

目的探讨综合护理对老年头面部皮肤癌根治术后患者康复的影响。方法选取2013年1月至2014年9月间山东省潍坊市临朐县人民医院收治的80例老年皮肤癌患者。采用随机数表法分为观察组和对照组,每组40例。观察组患者给予综合性护理干预,对照组患者给予常规护理。比较两组患者的住院时间、并发症发生情况、护理满意度和生存质量。结果观察组患者的住院时间和伤口感染发生率显著短于对照组患者,差异均有统计学意义(均P<0.05),观察组患者对临床护理工作的满意度为95.0%(38/40)显著高于对照组患者的75.0%(30/40),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的ADL评分和GQOL-74评分中的社会功能、心理功能和躯体功能评分分别为(16.32±3.78)分、(59.39±6.97)分、(66.84±9.34)分和(60.38±8.46)分,均比对照组的(11.62±3.21)分、(51.34±6.72)分、(56.14±8.26)分和(52.96±7.64)分高,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论综合护理能够有效促进老年头面部皮肤癌根治术后患者康复,提高患者护理满意度和自理能力。     

鼻咽癌放疗后并发症的干预治疗

放射治疗是头颈部恶性肿瘤,特别是鼻咽癌的首选治疗方法,而且放射野（治疗部位）往往包括了整个腮腺和颌下腺组织,在接受高剂量的照射治疗的同时,唾液分泌功能呈进行性丧失,涎腺细胞也遭受损伤,从而导致诸多毒副作用的发生,出现口干燥渴、张口困难、放射性龋齿、放射性鼻窦炎、甲状腺功能损伤、放疗后鼻咽出血等临床症候。     

放疗后复发宫颈癌的高剂量率组织间插植治疗研究现状

放疗后盆腔中央型复发的宫颈癌患者,采用高剂量率组织间插植近距离治疗是一种可行的方式.患者损伤小,并保留了器官完整性.但适应证、治疗剂量和危及器官限量均无明确界定.目前研究样本量小,但给予我们一定的治疗提示.肿瘤大小、治疗剂量、放疗间隔时间、临床分期均会对患者预后产生一定的影响.合并危险因素越多,预后越差,治疗获益越低.     

有高危因素的早期宫颈癌患者术后紫杉醇联合卡铂同期化放疗的疗效和安全性观察

目的评价紫杉醇联合卡铂同期放疗(CCRT)在治疗有高危因素早期宫颈癌术后的疗效和毒副反应。方法收集本科2008年7月1日至2011年6月30日收治ⅠB1～ⅡB宫颈鳞癌根治术后有高危因素的患者54例,其中行同期化放疗15例,39例行序贯放疗。同期化疗方案为紫杉醇(135 mg/m~2)联合卡铂(AUC=5)于放疗第一周进行一个疗程。辅助化疗方案同同期化疗,于放疗结束后开始,每21天一个疗程。比较同期化放疗和序贯放疗的复发率、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS)以及急性期和晚期不良反应。结果 54例患者均按计划完成治疗,同期化放疗的中位放疗剂量50 Gy(46～52 Gy,每次2 Gy)和人均化疗次数4次(3～5次)与序贯放疗相似(P=0.60和P=0.34)。在中位随访20个月(8～43个月)期间发现,同期化放疗较序贯放疗能减少局部复发率(0/15 vs 9/39,P=0.04),而两组无进展生存期(log-rank,P=0.26)和总生存期(log-rank,P=0.51)相似。同期化放疗患者出现3～4级血液学不良反应比例高于序贯放疗(4/15 vs 1/39,P=0.03),而3级胃肠道急性不良反应相似(4/15 vs 5/39,P=0.22),随访期间两组患者未发现3～4级晚期不良反应。结论紫杉醇联和卡铂的同期化放疗能减少有高危因素的早期宫颈癌术后患者局部复发,并有较好耐受性。     

腔内联合组织间插植放疗与三维后装腔内放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效及剂量学参数比较

目的:对比腔内联合组织间插植放疗(intracavitary/interstitial brachytherapy, IC-ISBT)与三维后装腔内放疗(intracavitary brachytherapy, ICBT)两种方式在宫颈癌近距离治疗中的疗效与剂量学差异。方法:回顾性分析2019年01月至2021年12月于我院接受根治性放疗的61例宫颈癌患者的资料，按照治疗方法不同分为IC-ISBT组和ICBT组，对比两组近期疗效、不良反应发生率以及剂量学差异。结果:IC-ISBT组的HR-CTV D_90%高于ICBT组，且差异有统计学意义(P=0.026);IC-ISBT组的直肠■、■和膀胱■、■显著低于ICBT组，差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组完全缓解率明显高于ICBT组，差异有统计学意义(P<0.05);IC-ISBT组放射性肠炎发生率明显低于ICBT组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:IC-ISBT治疗能显著提高靶区剂量的同时降低直肠、膀胱的受量，提高肿瘤客观缓解率，降低不良反应发生率。     

乳腺癌保乳术后调强放疗的优势

随着生活水平的提高和医学技术的进步,保留乳房手术已被许多患者接受.放射治疗是保乳治疗的重要组成部分,如果保乳术后不做放射治疗,局部复发为34%～43%,而术后放疗可以使局部复发率下降到6%～11%.应用常规照射技术,由于乳腺的形状是上窄下宽,乳腺的上部和底部的照射剂量可超出总量的5%～20%,而局部的高剂量照射易于引起急性皮肤反应和晚期乳腺组织的纤维化.     

调强适形放射治疗对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效分析

目的 回顾性分析调强适形放射治疗(IMRT)对宫颈癌放疗后腹主动脉旁淋巴结转移的疗效.方法 2003 年4月至2006年6月,对26例经影像学检查证实腹主动脉旁淋巴结转移的患者进行分析,中位年龄44.77岁(25～67岁).中位出现腹主动脉旁淋巴结转移时间为13.6个月.单个转移灶11例,2个转移灶7例,多个转移灶8例.8例接受了4～6个周期的化疗.腹主动脉旁淋巴结转移灶处方剂量为45 Gy,分次剂量300 cGy;亚临床病灶处方剂量为37.5 Gy,分次剂量250 cGy.结果 中位随访时间20个月.转移灶和亚临床病灶的平均剂量分别为44.2 Gy和36.5 Gy.治疗后2个月的完全有效率100.0%(26/26).1、3年总生存率分别为58.8%、23.2%.4例出现3级毒副反应,对症治疗后明显好转.结论 IMRT能使腹主动脉旁淋巴结转移灶获得理想的剂量分布,减少周围正常组织接受照射的体积,副反应小,是1种有效的治疗方法.